Monografias | Sistema Extrapiramidal. Consideraciones Anatómicas

El sistema Extrapiramidal, se distingue del piramidal por su constitución, desarrollo y funciones. Constituye el aparato motor tónico más antiguo filogenéticamente, en el que evolutivamente el sistema Piramidal está ausente, el Extrapiramidal resulta ser la parte superior del encéfalo, que percibe la excitación de los órganos de recepción y manda los impulsos a la musculatura mediante mecanismos automáticos de la médula espinal, en consecuencia aparecen los movimientos automatizados. En los mamíferos con el desarrollo del procencéfalo y de su corteza, surge el sistema piramidal, que corresponde a la nueva forma de actos motores, en relación con la especialización cada vez mayor de pequeños grupos de músculos. Específicamente en el hombre están presentes ambos sistemas y a pesar de la búsqueda y las contribuciones actuales sobre el sistema extrapiramidal todavía existen aspectos no esclarecidos totalmente, lo que nos motivó para la realización del presente trabajo.

Palabras clave:Extrapiramidal, Via Extrapiramidal,Vía motora inconsciente,
Núcleos basales, Sistema Extrapiramidal.

Extrapyramidal systems differs from the piramidal one due to its structure,
development and functions.
It is phylogenetically the oldest tonic motor device where the pyramidal system is
absent, the extrapyramidal is the upper part of the brain which perceives the
stimuli of the receptive organs and send impulses to the muscles by means of
automatic movements appear.

In mammals whit evolution the pyramidal system appears being a new from of
motricity regarding the specializaction of small muscle groups. Specifically in men
both system contributions about the extrapyramidal system there are still aspects
not fuily clear and this motivated us to carry out this paper.
Key Words: Extrapiramidal Sistem,Basal Ganglia, Basal Nuclei, Unconcious
Pathway.

Introducción:

Dentro de la denominación de "movimiento involuntario" se ocupan en Neurología
una serie de manifestaciones hipercinéticas que a veces solo tienen en común el
hecho de ser movimientos anormales o exagerados que no dependen de la
voluntad, ya que los mismos reconocen mecanismos de producción y factores
causantes diferentes. Algunos de estos trastornos son originados por afecciones de
carácter orgánico (lesiones anatómicas) en tanto que otros son debidos a factores
psicopatológicos. Los movimientos involuntarios de origen orgánico, tienen en
muchos casos relación con alteraciones del Sistema Extrapiramidal
(S. E). (1)

En condiciones normales existe una integración funcional completa entre el
Sistema Piramidal (P) y el Sistema Extrapiramidal (S. E), el cual se relaciona con
los movimientos automáticos y asociados, los cuales no dependen de la voluntad,
rige el mantenimiento del tono muscular y la regulación de su trabajo (2), así como
se ha sugerido que está implicado en la generación interna del movimiento y en la
retención y adquisición de los problemas motores (3).

El Sistema Extrapiramidal  se distingue del piramidal por su constitución, su
desarrollo y sus funciones. Este sistema es el aparato motor tónico más antiguo
filogenéticamente, que se encuentra en los peces donde solo existe globo pálido;
en los anfibios ya aparece el putamen. En este estadío del desarrollo, en que el
Sistema Piramidal aún está ausente, el S.E resulta ser la parte superior del
encéfalo, que percibe la exitación de los órganos de recepción y que manda los
impulsos a la musculatura mediante mecanismos automáticos de la médula espinal.
En consecuencia aparecen los movimientos comparativamente simples
(automatizados). En los mamíferos, con el desarrollo del procencéfalo y de su
corteza, se forma el nuevo sistema, el pramidal, que corresponde a la nueva forma
de actos motores, en relación con la especialización cada vez mayor de pequeños
grupos de músculos. Como resultado en el hombre se desarrollan dos sistemas:
Piramidal y Extrapiramidal, este último juega un papel subordinado (4), por su
ancestro premamífero recibe el nombre de sistema antiguo y en una terminología
afortunada, aunque un tanto vaga el nombre de Sistema Motor Extrapiramidal. (5)
A pesar de que las recientes contribuciones ofrecidas por la neurocirugía
esteroatáxica en el hombre, han producido un notable adelanto acerca de los
conocimientos sobre estructuras importantes de este sistema, todavía existen
aspectos relacionados con la misma no esclarecidos totalmente, lo que nos ha
motivado a realizar el presente trabajo, para el cual se revisaron los trabajos que
hacen referencia a esta vía que estuvieron a nuestro alcance como: libros y folletos
de Anatomía, Fisiología, Revista de Neurología y Propedéutica Clínica entre
otras.

Desarrollo:

Este sistema está compuesto por una serie muy compleja de estructuras
suprasegmentarias, estrechamente relacionadas entre sí por abundantes conexiones
que forman junto con los tractos descendientes un intrincado sistema de integración
motora entre la corteza cerebral, el cerebelo y la médula espinal.

Las agrupaciones celulares que componen este sistema en el hombre son muy
variados y en el encéfalo adulto ocupan posiciones en el telencéfalo, diencéfalo,
mesencéfalo que agrupa zonas de la corteza cerebral, el estrío pálido, substancia
negra, núcleo subtalámico, núcleo rojo, formación reticular y techo mesencefalico,
entre otros (5) (6).

Corteza cerebral:
Este sistema se inicia en la corteza del lóbulo frontal (corteza pre-motora), corteza
pre y post-central (corteza sensorimotora), corteza motora suplementaria (cara
medial del giro frontal superior por delante del área motora primaria (5) (6) (7)
(8). Desde todas estas áreas parten fibras de proyección que terminan en el núcleo
caudado y putamen, substancia negra y formación reticular a dieferentes niveles.
Por otra parte la neocorteza recibe fibras de proyección desde el estriado y
probablemente desde la Substancia Negra.
Es la corteza promotora, la que recibe el mayor número de conexiones que
proceden desde el globo pálido por la vía intercalada de los núcleos ventral y
ventral anterior del tálamo.                             

Estrio - pálido:
Neo estriado o estriado:
Está constituido por el núcleo caudado y el putamen los cuales histológicamente
tienen una estructura muy similar (*)
Entre las aferencias que estos núcleos reciben se encuentran:

-fibras corticoestriadas: proceden de las diferentes áreas corticales mencionadas,
que parecen originarse de las capas supragranulares (capa II y III) como de los
infragranulares (V y VI) de la corteza, su neurotransmisor es el glutamáto (8)
(Guyton plantea que acetil colina).

-fibras tálamoestriadas: proceden de los núcleos talámicos intralaminares, centro
medianos y parafascicular y en menor grado de los núcleos ventral anterior y
ventral lateral, el neurotransmisor parece ser glutamato, aunque también contiene
neuropéptidos como sustancia P, colecistokinina, entre otros.

-fibras nigroestriadas: se originan en la substancia negra compacta proyectándose
tanto hacia el caudado como el putamen. Su neurotransmisor es la dopamina. (5)
(8)

Globopálido (paloestriado):
Está situado medial al putamen, del que está separado por la lámina medular
externa. La lámina medular interna lo divide en sus dos porciones, Globo Pálido
Lateral y Medial.

La técnica de Golgi ha demostrado la existencia de 2 tipos celulares en ambas
porciones del globo pálido:

-Células grandes ovoides que contactan con los axones procedentes de neuronas
del estriado.
-Células pequeñas con escasas dendritas que son interneuronas o clase de Golgi II
y forman circuitos locales (5, 7, 8 ).

Entre las aferencias se encuentran:

-Fibras estratopalidales (desde el caudado y putamen): constituyen las más
numerosas entre las aferencias paliadles, que se proyectan de forma organizada
hacia el globo pálido medial y lateral, su neurotransmisor principal es el GABA
(ácido gammánimo-butírico), pero las destinadas al globo pálido medial al igual
que las que se van a la substancia Negra Reticular también presentan
inmunoactividad a sustancia P y a dinorfina, mientras que las destinadas al globo
pálido lateral presentan inmunoactividad a encefalinas.

-Fibras subtálamopalidales: tienen un aorganización topográfica y se proyectan
tanto hacia el Globo Pálido Lateral como hacia el Globo Pálido Medial, su
transmisor es el glutanato que tiene acción exitadora.

Sus eferencias fundamentales son:

-Proyecciones palidotalámicas: proceden del Globo Pálido Medial y siguen el asa
lenticular, se proyectan en los núcleos talámicos (ventral anterior y ventral lateral
y dan colaterales al centro mediano). La mayoría son apsilaterales aunque del 7%
al 10% de estas son contyralaterales.

-Proyecciones palidotalámicas: se originan mayoritariamente en el Globo Pálido
Medial dirigiéndose fundamentalmente al núcleo rojo (pedúnculo-pontino para
algunos autores).

-Proyecciones pálido-subtalámicas: se originan en su mayoría en el Globo Pálido
Lateral hacia el núcleo subtalámico de forma organizada topográficamente.

-Proyecciones pálido-nígricas: proceden fundamentalmente de la parte dorsal del
Globo Pálido Lateral y finalizan en la substancia negra reticular.

-Proyecciones pálidohabenulares: proceden del Globo Pálido Medial y llegan al
núcleo habenular por la estría medular. Están poco desarrollados.

También mandan eferencia desde el Globo Pálido Lateral hacia la formación
reticular, hacia el Globo Pálido Medial, estriado (8), núcleo olivar inferior, techo
mesencefálico y núcleos vestibulares (2)  (6).

Formación diencefálica:

Núcleo subtalámico de Luys: está atravesando los importantes sistemas de fibras
en su trayecto hacia el tálamo, las neuronas presentan un soma redondo y fusiforme
de tamaño variable, dendritas que se arborizan en disposición elipsoidal. Son
ricas en el neurotransmisor exitador glutamato.

Aferencias:

-Fibras palidosubtalámicas: constituyen la aferencia más importante cuyo
neurotrtansmisor es el GABA.

-Fibras corticosubtalámicas: se originan en la corteza motora (en menor grado en
la promotora). Su neurotransmisor es el glutamato.

-Fibras talamosubtalámicas: en algunas especies de animales se proyectan hacia el
núcleo centromediano y parafascicular.

-Fibras tegmento-subtalámicas: proceden de los núcleos rojos.

En este núcleo en algunas especies de animales recibe aferencia de Sustancia
Negra Compacta, núcleo amigdalino, hipotálamo entre otros núcleos.

Eferencias:

-Fibras subtalamopalidales: proyectan hacia el Globo Pálido Lateral y Medial y
cuyo neurotransmisor es el glutamato.

Otras eferencias en menor grado son hacia el núcleo rojo, estriado, corteza
cerebral, formación reticular mesecenfálica y pontina.

Formaciones mesencefálicas:

Substancia negra: esta se divide en dos partes  denominadas substancias negra
compacta (compuesta por grandes células pigmentadas) y substancia negra
reticular (pobre en células y próxima al pie de los pedúnculos cerebrales, desde el
punto de vista funcional es similar al globo pálido medial.

Aferencias:

-Fibras estrionigricas: terminan en la sustancia negra reticular y se originan en
neuronas espinosas del estriado que contienen GABA, sustancia P y encefalinas.

-Fibras pálidonigricas: proceden del Globo Pálido Lateral y terminan en la
sustancia P y dinorfinas.

-Fibras subtalamonigricas: el núcleo subtalámico proyecta fibras glutamatonericas
hacia la substancia negra reticular.

Eferencias: las eferencias en la substancia negra reticular y compacta son distintas
y contienen diversos neurotransmisores. La principal eferencia es el sistema
nigroestriatal que es dopaminerico y se origina en la substancia negra compacta.
Las restantes eferencias se originan en la substancia negra reticular y son
Gabanérgicas.

-Fibras nigrotalámicas: terminan en el Núcleo ventral anterior, ventral medial y
medio dorsal del tálamo.

-Fibras nigrotextales o nigrocoliculares: terminan en los colículos superiores del
mesencéfalo y juegan un papel importante en los movimientos oculoencefálicos.

-Fibras nigrotegmentales: terminan en el núcleo rojo (7)  (8).      

Como se aprecia entre los neurotransmisores específicos se encuentra el GABA,
que siempre funciona como agente inhibidor, al igual que la dopamina que
funciona también como neurotransmisor inhibidor en la mayor parte del cerebro.
Mientras que la acetilcolina suele funcionar como transmisor exitador  y en
consecuencia probablemente suministra muchas de las características  positivas de
la acción motora; las más colinérgicas son las que van de la corteza cerebral hasta
el núcleo caudado y putamen (9) (que poseen además glutamato como transmisor
exitador). Luego la vía gabanérgica desde el núcleo caudal y putamen hasta el
globo pálido y la substancia negra; y la vía dopaminérgica desde la substancia
negra hasta el núcleo caudado putamen. También se liberan otros
neurotransmisores como serotoinas, encefalinas, noradrenalinas, sustancia P,
dinorfinas hacia los ganglios básales y otras partes del encéfalo (9).

Como vemos además de establecerse conexiones importantes (circuitos de
retroalimentación) entre las diferentes estructuras descritas anteriormente , desde
el tronco encefálico se extienden fibras hasta los núcleos motores de los cuernos
anteriores de la médula espinal, que parten del techo mesencefálico, núcleo rojo,
formación reticular, núcleo olivar inferior y núcleos vestibulares formando los
tractos: tectoespinal, rubroespinal, reticuloespinal, y vestibuloespinal (2) (6) (10)
(11) .

-Tracto tectoespinal: se origina en los núcleos de los colículos superiores, sus
fibras se decusan en el miniencéfalo y decienden por el funículo anterior de la
médula espinal. Actúa sobre las neuronas motoras encefálicas y espinales
mediante células intercaladas. Es una importante vía refleja relacionada con la
visión.

-Tracto ruboespinal: procede del núcleo rojo, sus fibras cruzan al lado opuesto en
el mesencéfalo (decusación ventral del tegmento), transcurren por el funículo
lateral de la médula espinal, terminando a distintas alturas haciendo sinapsis con
neuronas de la sustancia gris del hasta anterior de la médula espinal. Participa en
la exitación de las neuronas motoras de los músculos flexores así como en la
inhibición de los extensores. Es una vía cruzada.
-Tracto reticuloespinal: se inicia en los núcleos de la formación reticular donde
establece enlaces con los núcleos de los nervios craneales. En su trayecto por la
médula espinal se divide en dos haces: uno directo (homolateral) que desciende
por el funículo lateral y otro cruzado que desciende por el funículo anterior, ambos
establecen contacto con las células de los núcleos motores de la médula espinal.
Los enlaces de la Formación Reticular con los núcleos de los nervios craneales y
de la médula espinal permiten su participación en todos los actos reflejados en que
intervienen muchos músculos en variadas combinaciones, tales como en la
fonación, deglución, respiración etc.

-Tracto olivoespinal: toma inicio en el núcleo olivar inferior de la médula
oblongada y desciende por el funículo lateral de la médula espinal. Está
relacionado con el mantenimiento del equilibrio.

-Tracto vestibuloespinal: Se origina en los núcleos vestibulares, desciende por el
funículo anterior estableciendo sinapsis con neuronas motoras distintas a la de los
tractos piramidal y rubrospinal. Actúa aumentando el tono muscular del mismo
lado (2). Hay autores que describen un tracto lateral más voluminoso y otro menos
medial (10) (11).
El cerebelo es un eslabón importante en este sistema, la vía
corticopontocerebelosa, y las vías eferentes del cerebelo también constituyen vías
extrapiramidales, aunque a veces se describen de forma independiente. (2)

El cerebelo ayuda a escalonar las actividades motoras y también supervisa y hace
ajustes correctos de las actividades motoras que surgen en otras partes del
encéfalo (9), la vía corticopontocerebelosa y las vías motoras cerebelosas
permiten que la corteza del cerebro influya y controle la actividad del cerebelo, y
a este último coordinar y regular las actividades involuntarias (2).       

CONSIDERACIONES CLÍNICAS:

La enfermedad de Parkinson es una de las entidades que con mayor frecuencia se
presenta y es un representante importante de los síndromes extrapiramidales,
aunque no es la única, pues existen otros cuadros de menos incidencia como la
corea, atetosis, hemibalismo, mioclonías, espasmos de torción entre otros (2).

La enfermedad de Parkinson también conocida como parálisis agitante es el
resultado de una destrucción general de la zona de la substancia negra compacta
que envía fibras secretoras de dopamina al núcleo caudado y al putamen (9). Los
meningiomas son los tumores que con mayor frecuencia (70 %) han originado los
cuadros parkinsonianos publicados en la literatura y en la mayoría de los casos
como forma de inicio clínico. Entre los procesos expansivos descritos no solo se
han hablado los de naturaleza tumoral, sino también  los de índole infecciosa y
vascular (12) (13) (hemisíndrome). La enfermedad se caracteriza por temblor en
reposo, rigidez muscular y acinesia (1) (9).

La terapia inicial de esta enfermedad debe ir encaminada a mejorar los síntomas,
retrasos de progresión de la enfermedad y prevenir la aparición de
complicaciones a corto y largo plazo. Los fármacos disponibles en la actualidad
para el tratamiento sintomático son la levodopa, los agonistas dopaminérgicos, los
anticolinérgicos, entyre otros. La levodopa continúa siendo el fármaco más
efectivo (13).

La presencia de complicaciones motoras y psiquiátricas en un porcentaje alto de
pacientes parkinsonianos, junto al avance importante que se ha producido en los
últimos años en el funcionamiento de los ganglios básales permite el tratamiento
quirúrgico de esta enfermedad. El globo pálido medial, el núcleo ventral
intermedio y el núcleo subtalámico son actualmente dianas esterotáxicas en la
cirugía de esta enfermedad. Otras alternativas de tratamiento son la estimulación
eléctrica del núcleo ventral intermedio para el tratamiento del temblor, y la
estimulación crónica del globo pálido medial y del núcleo subtalámico se
encuentra en face de ensayo clínico, aunque estudios preliminares sugieren que
puede ser una alternativa de tratamiento (14) (17).

CONCLUSIONES:

Tanto por las características anatómicas y la historia filogenético, como por las
experiencias patológicas y fisiológicas, este sistema conjuntamente con el
cerebelo y la vía piramidal, son estructuras fundamentales en el desarrollo de la
actividad motriz de los animales. En la etapa pre-mamífera es el sector motor
suprasegmentario por excelencia al pasar a jugar un papel de subordinación al
sistema motor piramidal pero de gran importancia dentro del sector eferente del
organismo.

                                
*   Hemisferio
    cerebral
*   Corteza premotora
*   Area motora
    suplementaria
*   Corteza motora
*   Corteza
    somatosensorial
*   Axones cortico-
    estriales
*   Tálamo
*   Substancia nigra
*   Núcleo subtalámico
*   Globus palidus
*   Putamen
*  

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    Autónoma 
              de Madrid, - angeluis. Villalón@ vam.es  (Consulta.)       

Facultad de Ciencias Médicas "Mariana Grajales Coello" Holguín

Autores:

Dra. Amarilis Pérez Licea, 1, Dra. Caridad A. Lora Quesada, 2, Dr. Juan
R. Leyva Silva. 3..

*   Profesor Asistente de Anatomía Humana. Especialista de Primer Grado.
    Dpto. Ciencias Morfológicas. FCM Holguín .
          10 de Octubre No. 118 % Arias y Agriamente. Vista Alegre.
            Email: amapeli @ cristal.hlg.sld.cu

*   Profesor Asistente de Anatomía Humana. Especialista de Primer Grado.
    Dpto. Ciencias Morfológicas. FCM Holguín .   
    Edificio 18 Plantas No 1 Piso 13 Apto 13-1 Holguín 
    Email: calor @ cristal.hlg.sld.cu

*   Profesor Asistente de Anatomía Humana. Especialista de Primer Grado.
    Profesor Asistente. Profesor  Principal de Anatomía Humana FCM.
    Holguín.
    Edificio 18 Plantas No 2 Apto 3 Piso 16. Nuevo Holguín.
    Email: Julesi @  cristal.hlg.sld.cu

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