Monografias | Trastornos alimentarios

Índice
1. Anorexia
2. Definición Bulimia
3. En síntesis
4.Obesidad
5.Desnutrición

1. Anorexia

Los puntos fundamentales a tratar en esta sección son los siguientes:

• Definición.

• Síntomas.

• Peligros.

• Tratamiento.

a. Definición de Anorexia

La Anorexia es una enfermedad psicológica con consecuencias físicas. Es elresultado de una intrincada interacción de factores bio-sicosociales (Biológicos,psicológicos y sociales).Usualmente la enfermedad se hace evidente (marcadadelgadez, desordenes en la personalidad, etc.), y puede "dispararse"en medio de una crisis generada por circunstancias adversas en la vida de lapersona. La Anorexia desencadena desordenes en el comportamiento alimenticio quealteran de forma total la vida personal, familiar y social del ser afectado.
A la anorexia se le considera un síndrome por lo complicado de su etiología-estudio del origen de las enfermedades- presenta características diferentes encada individuo afectado ya que los traumas subyacentes que pueden originar ocontribuir al desarrollo de la enfermedad son consecuencia de la experienciaindividual del paciente, sin embargo, si no existieran una lista de síntomas yetiologías comunes para la mayoría de los pacientes afectados, no se podríaidear una política efectiva para combatirla dentro de los gremios médicos,psicológicos y otras disciplinas relacionadas con su tratamiento.
La Descripción de Anorexia más usada en los últimos años es la que creó laAsociación Americana de Psiquiatría (APA, por siglas en inglés) en 1987.Eseste mismo organismo quien maneja la sintomatología más conocida y aceptada enlos gremios de la salud física y mental alrededor del mundo, aunque sólodescribe con exactitud los rasgos de la enfermedad en su etapa aguda, cuando elser afectado necesita ser internado para su recuperación. Por esta razón loscasos de muchas personas que no se ciñen con exactitud a todos los síntomas deesta lista por hallarse en una etapa menos avanzada de la enfermedad, no sondiagnosticados como Anoréxicos sino como afectados por un Trastorno delcomportamiento Alimentario no especificado de otra manera (NOS, por siglas eninglés).

b. Síntomas de la Anorexia
Para que un médico diagnostique a una persona como anoréxica, esta debepresentar los siguientes síntomas simultáneamente:

1. Rechazo a mantener el peso corporal a nivel o por encima del peso mínimo normal que le corresponde por la edad y la estatura.

2. Temor intenso a aumentar de peso o volverse obeso, aun pesando menos de lo normal.

3. Alteración en la propia percepción del peso, la talla y la silueta corporal.

4. En las mujeres ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales -amenorrea-. En general, usted puede estar absolutamente seguro de que una persona tiene anorexia si observa las siguientes tres semanales de alarma constantes y esenciales:

5. Mantenimiento deliberado de ese peso corporal mediante dieta, ejercicio, abuso de laxantes o diuréticos, o una combinación de los tres.

6. Síntomas de inanición.

El rasgo común de este desorden alimenticio, es el intentar a como de lugar,mantener el control sobre la cantidad de comida que se ingiere. Periodos deayuno, conteo obsesivo del contenido calórico de los alimentos, el ejerciciocompulsivo, y/o la purgación después de una comida regular, son los síntomasotros de estos síntomas. En muchos casos estas personas aparentan tener hábitosalimenticios normales con algunos periodos de restricción. Los anoréxicos sonconocidos por comer "galguerías", particularmente dulces, tomangrandes cantidades de café y/o fuman.

c. Peligros de la Anorexia
"...En realidad no recuerdo ningún momento de mi infancia ni de miadolescencia en el cual no haya padecido un trastorno de la alimentación. A losseis años, recuerdo que me miraba en el espejo y pensaba que era demasiadogorda. Desde entonces comencé a comer cada vez menos. Las fuertes restriccionesen la comida, el ejercicio obsesivo y los vómitos fueron una constante en mivida. A los dieciséis años pesaba 33 kilos. Es difícil explicar a alguien quenunca ha pasado por una situación como esa lo que se siente al estar en eseestado. Lo que más quería era librarme de los trastornos de la alimentación:quería morir. A los dieciocho años había aumentado un poco mi peso, pero nadahabía cambiado dentro de mí. Intenté suicidarme y acabé en un hospital,donde los "profesionales" me dijeron que era un caso sinesperanzas".
Son dos los principales peligros de la anorexia; el primero es que la personaafectada se convierta en un enfermo agudo y finalmente muera producto de unadisfunción de sus órganos internos o se suicide; el segundo es que la víctimade este trastorno se convierta en un paciente crónico y durante muchos añosesté inmerso en un infierno constante. Todas las consecuencias físicas, psicológicasy sociales se relacionan de forma directa con esos dos aspectos.
Karen Carpenter, la cantante del dueto norteamericano The Carpenters, es quizásla víctima más famosa de anorexia. Durante varios años sufrió de anorexia crónicay se convirtió en una frustración constante para muchos de los psiquiatras másreconocidos de USA. En 1983 murió de un ataque cardíaco cuando su anorexia habíallegado a un punto cúlmen, la desnutrición era total y años de permanentesrecaídas y pequeños conatos de recuperación finalizaron trágicamente en unaanorexia aguda irrecuperable. "La anorexia nerviosa es el trastorno oenfermedad mental con mayor letalidad de los tratados por la Psiquiatría; en unestudio sobre mortalidad de anorexia nerviosa en el cual estaban involucrados3.006 pacientes, se encontró una incidencia de muerte doscientas veces mayorque la del suicidio en la población general y un índice de mortalidad queduplica el de la población psiquiátrica femenina que ha sido internadahospitalariamente por otras afectaciones psiquiátricas". En casi todo elmundo el 10 % de las anoréxicas mueren y el 30 % nunca se recuperan, sonenfermas crónicas. Por eso el abordaje precoz de la enfermedad es la mejoresperanza contra la misma
Las víctimas de anorexia aguda muchas veces se auto-mutilan y en casos extremosatentan contra su vida. Algunas cuentan que una especie de voz negativa en suinterior, aunada a su desespero, las obligó a hacerlo.
Las personas anoréxicas pueden perder hasta un 40 % de su peso corporal. Debidoa esa inanición el cuerpo se hace vulnerable a muchas enfermedades, y hasta lasinfecciones suaves pueden constituir una amenaza mortal. La diarrea y el estreñimientoson problemas crónicos derivados de la lucha infructuosa de los intestinos conuna dieta inadecuada.
La desaparición de la grasa protectora del cuerpo vuelve a las mujeres anoréxicasvulnerables a la hipotermia, lo cuál a su vez provoca edemas o retención deagua y la aparición de lanugo -vello muy fino en la cara-. Las mujeres anoréxicasson físicamente débiles y aunque su frenética actividad se confunde a vecescon un signo excelente de salud muchas veces sufren de fatiga. Sus sistemas físicosestán fallando y el vértigo, el dolor de cabeza, el insomnio, la deshidratación,las alteraciones dentales, se vuelven cosas cotidianas. A menudo pierden lamenstruación (amenorrea), se les cae el pelo o se les pone seco, quebradizo ypierde color, mientras que la piel se les enrojece o seca y se les vuelve ásperay descamada. El sistema simpático también se resiente y con él su efecto:prepararse para situaciones urgentes o peligrosas. En casos muy graves se danarritmias cardíacas y bradicardias, osteoporosis, daños renales y hepáticos,hipertrofia parótida -inflamación de la glándula parótida-, infarto yfinalmente la muerte producto de una disfunción orgánica.
La anorexia retarda o impide el crecimiento y detiene el desarrollo de lapubertad. Cuando la anorexia empieza antes de que la niña llegue a la pubertad,no pasa por los cambios puberales esperados. Una niña de once años que sevuelve anoréxica grave, no crece de talla y no experimenta los demás cambiosóseos y de forma corporal que la pubertad ocasiona, de modo que su pelvis siguesiendo estrecha y sin forma. Su pelo y su piel son los de una niña. Nodesarrolla los pechos, las caderas, y las nalgas características en una mujer.Como sus hormonas continúan siendo las de una niña, no se produce lamenstruación y no experimenta el despertar del interés sexual que originan loscambios hormonales de la pubertad. Existen algunos indicios de que a las ex anoréxicasles cuesta volver a ovular con normalidad y pueden tener problemas para quedarembarazadas de manera natural. Se sabe que la interrupción de la menstruaciónsignifica que los niveles de estrógenos están bajos y, por consiguiente, eldesarrollo de la densidad ósea se ve afectado permanentemente. Aunque ladensidad ósea mejora cuando vuelven a subir los niveles de estrógenos, la exanoréxica no recupera el desarrollo que ha perdido y, por tanto, corre elriesgo de tener osteoporosis en la madurez.
En las mujeres con anorexia se pueden dar falta de deseo sexual -anestesiasexual, desinterés erótico-, anorgasmia, vaginismo y falta de lubricaciónvaginal. La falta de elementos plásticos, energéticos y oligoelementos en laalimentación lleva al varón a la pérdida del deseo sexual y a dificultadeserectivas o eyaculación precoz.
Otro peligro físico es que en el proceso médico de recuperación de unpaciente con anorexia aguda se debe tener sumo cuidado con la re-nutrición delcuerpo. Una cantidad excesiva de comida al día puede causar que las pacientessufran de reacciones extrañas del organismo -como secreción desmedida desustancias para procesar la comida que terminen devorándose al paciente- oreventar el debilitado tracto digestivo o el estómago. Este último en víctimasagudas se ha reducido de forma considerable casi cometiendo autofagia.

Consecuencias intelectuales
Las personas anoréxicas son capaces de trabajar muy duro y de hacer un trabajomecánico o de recopilación de datos con gran eficiencia. Sin embargo, cuandose les piden opiniones, ideas o respuestas personales, se sienten incapaces dedarlas pues en el transcurso de su enfermedad han perdido el suficiente 'yo'como para tener una opinión propia sobre algo, y el concentrarse en el procesode encontrar sus propias ideas y sentimientos se vuelve algo agotador.

Consecuencias sociales
Casi siempre una persona anoréxica se aísla de las demás para poderdesarrollar a plenitud sus patrones de conducta obsesivos sin ningún tipo derestricciones. Dejar de comer y ser, en la medida de lo posible, una personafuncional obsesionada con el bajar de peso hasta la muerte, no deja espacio muygrandes para otras cosas o para las amistades. Sin embargo, no se trata solo deque la persona se ha apartado del intercambio social normal; su conductasignifica que su desarrollo social se ha estancado en el punto donde estabacuando le empezó a preocupar la enfermedad y la priva del tiempo que debe pasarexperimentando con la interacción social... con las consecuencias que esoconlleva.
El mayor peligro que puede tener una anoréxica es "caer" en las manosde un profesional de la salud -psiquiatra, médico, psicólogo, etc.- que esteconvencido que esta enfermedad no es curable, y que todos sus esfuerzos y los dela paciente por recuperarse son sólo paliativos momentáneos. Si la anorexia noes tratada con el convencimiento que es posible una recuperación, se puedecomprometer el bienestar de la víctima de por vida. Esa incredulidad por partede algunos profesionales de la salud mental y física, genera desesperanza en lavíctima y en sus familias impidiendo una recuperación exitosa.

d. Tratamiento de la Anorexia
Como los trastornos de la alimentación se caracterizan por lo complejo de sunaturaleza de índole multi-causal -biológica, psicológica y social-requieren, para que sea idónea su asistencia, del apoyo de un equipomultidisciplinario que evalúe a cada paciente y determine un tipo detratamiento adecuado para su recuperación, basado en las característicasparticulares de su caso.
Los integrantes de estos equipos representan disciplinas como la medicina-psiquiatría, nutrición, endocrinología, ginecología-, la sicología, eltrabajo social y la enfermería, indispensables en los casos agudos de anorexia.Para casos menos graves, que no necesitan internación, se modifica la modalidadde tratamiento y un psicoterapeuta puede ayudar al paciente a superar la causapsíquica que origina el síndrome, mientras trabaja en conjunto con unnutricionista que ayuda a la persona a idear y llevar a cabo una forma adecuadade recuperar peso. Normalmente la hospitalización de los pacientes conbulimia sólo se necesita cuando hay complicaciones clínicas, de lo contrarioalgunos psiquiatras tratan de reducir con antidepresivos y ansiolíticos laangustia y la compulsión que lleva a los bulímicos a darse atracones. Eltratamiento psicoterapéutico y la terapia de familia complementan eltratamiento al determinar la causa psicológica subyacente que origina el síndromee intenta contrarrestarla.
En la actualidad la mayoría de los profesionales que trabajan en larecuperación de afectados por trastornos de la alimentación, empleantratamientos para la recuperación de los pacientes que abarcan desde lasdiferentes terapias familiares, la farmacología y una combinación eclécticade teorías, en las cuales prima el deseo de encontrar el mejor tratamientoposible para el paciente, hasta el analizar la influencia de la cultura y otrosfactores externos a la familia que influyen de manera determinante en la formaciónde los trastornos de la alimentación.

Complicaciones de la anorexia nerviosa.
Perspectivas a largo plazo: En este momento ningún programa de tratamiento parala anorexia nervosa es completamente eficaz. Dos estudios a largo plazo (10 á15 años) reportaron recuperación después del tratamiento en entre 76% y 90%de los pacientes. En un estudio, sin embargo, la mayoría siguió comiendo menosde lo normal y en ambos estudios la bulimia y el comer excesivo continuabansiendo muy comunes al final del estudio.
Riesgo de muerte: Muchos estudios de pacientes anoréxicos han encontrado tasasde mortalidad que oscilan entre un 4% y 20%. El riesgo de muerte essignificativo cuando el peso es menos de 60% de lo normal. El suicidio se hacalculado que comprende la mitad de las defunciones en la anorexia.(Razonablemente se puede tomar la posición de que todos los casos de anorexiason intentos de suicidio.) El riesgo de muerte prematura es dos veces más altoentre anoréxicos bulímicos que entre los tipos de dieta-restrictor. Otrosfactores de riesgo de muerte prematura incluyen estar enfermo durante más deseis años, obesidad previa, trastornos de la personalidad y matrimoniosdisfuncionales. Los hombres con anorexia están a un riesgo específico deproblemas médicos potencialmente mortales, probablemente porque se diagnosticangeneralmente más tarde que las niñas.
Cardiopatía: La cardiopatía es la causa médica más común de muerte en laspersonas con anorexia severa. El corazón puede desarrollar ritmos de bombeoanormales peligrosos y ritmos lentos conocidos como bradicardia. Se reduce elflujo sanguíneo y la presión arterial puede descender. Además, los músculosdel corazón llegan a padecer de hambre, perdiendo tamaño. Los niveles decolesterol tienden a subir. Los problemas del corazón son un riesgo específicocuando la anorexia es agravada por la bulimia y el uso de Ipecac, el medicamentoque causa vómitos.
Desajustes de electrolito: Los minerales como el potasio, el calcio, el magnesioy el fosfato se disuelven normalmente en el líquido del cuerpo. El calcio y elpotasio son particularmente críticos para el mantenimiento de las corrientes eléctricasque causan que el corazón lata regularmente. La deshidratación e inanición deanorexia pueden reducir los niveles de líquido y contenido mineral, unaenfermedad conocida como desajustes de electrolito, que puede ser muy grave amenos que los líquidos y los minerales se reemplacen.
Anormalidades reproductivas y hormonales: La anorexia causa niveles reducidos dehormonas reproductivas, cambios en las hormonas de la tiroides y mayores nivelesde otras hormonas, como la hormona de estrés cortisol. La menstruaciónirregular o ausente (amenorrea) a largo plazo es común, lo cual con el tiempopuede causar esterilidad y pérdida de hueso. La reanudación de la menstruación,indicando niveles de estrógeno restaurados, y aumento de peso mejora lasperspectivas, pero incluso después del tratamiento, la menstruación nuncaregresa en un 25% de pacientes con anorexia severa. Las mujeres que quedanencinta antes de recuperar un peso normal, afrontan un futuro reproductivoprecario, con pesos bajos al nacimiento, abortos espontáneos frecuentes y unatasa alta de niños con defectos congénitos. El peso bajo solo quizá no seasuficiente para causar amenorrea; los comportamientos extremos de ayunamiento ypurgación pueden desempeñar un papel aun mayor en el trastorno hormonal. La pérdidade minerales óseos (osteopenia) y la osteoporosis causada por niveles bajos deestrógeno y aumento de hormonas esteroideas resulta en huesos porosos y sujetosa fracturas. Dos tercios de niños y niñas adolescentes con anorexia nodesarrollan huesos fuertes durante este período de crecimiento crítico, unaenfermedad potencialmente irreversible. Entre más tiempo persiste laenfermedad, mayor la probabilidad de que la pérdida de hueso sea permanente.Los pacientes que se rehabilitan a una edad temprana (15 años o menores) tienenmayor probabilidad de lograr una densidad ósea normal. Tan sólo la rápidarestauración de la menstruación regular puede proteger contra la pérdida óseapermanente; el aumento de peso no es suficiente. Los niños y adolescentes conanorexia también pueden experimentar crecimiento retrasado debido a nivelesreducidos de la hormona de crecimiento.
Problemas neurológicos: Las personas con anorexia severa pueden sufrir dañonervioso y experimentar convulsiones, pensamiento desordenado y cosquilleo, pérdidade sensación u otros problemas nerviosos en las manos o los pies. Lasexploraciones cerebrales indican que partes del cerebro experimentan cambiosestructurales y actividad anormalmente alta o baja durante los estados anoréxicos;algunos de estos cambios regresan a la normalidad después del aumento de peso,pero existe evidencia de que algún daño puede ser permanente.
Problemas sanguíneos: La anemia es un resultado común de la anorexia y lainanición. Un problema sanguíneo particularmente grave es la anemiaperniciosa, que puede ser causada por niveles severamente bajos de la vitaminaB12. Si la anorexia se torna extrema, la médula ósea reduceextraordinariamente su producción de glóbulos, una enfermedad potencialmentemortal llamada pencitopenia.
Problemas gastrointestinales: La inflamación y el estreñimiento son ambosproblemas muy comunes en las personas con anorexia.

2. Definición Bulimia

Los puntos fundamentales a tratar en esta sección son los siguientes:

• Definición.

• Síntomas.

• Peligros.

• Tratamiento.

a. Definición de Bulimia
"...La persona bulímica está encadenada a su adicción; es una esclava dela droga más primitiva y poderosa de todas: la comida... Por lo general, lacomida suele emplearse para enfrentarse a los sentimientos negativos. Pero lossentimientos dolorosos inevitablemente acaban volviendo, porque no se haexaminado con atención la causa que los produce... la comida es una huidatemporal. Las mujeres, especialmente, son unas expertas en echar mano a lacomida cuando se sienten heridas o furiosas. Nos tragamos nuestra cólera.Matamos el dolor emocional con azúcar."
El término Bulimia proviene del griego bous (buey) y limos (hambre) -hambre debuey-. La Bulimia es una enfermedad psicológica con consecuencias físicas. Laspersonas afectadas experimentan episodios incontrolables de ingestión masiva dealimentos, estos pueden estar seguidos de vómito autoinducido, purgación,temporadas de inanición, uso de diuréticos, o la búsqueda de cualquier tipode método que les asegure que sus ataques de "hambre voraz" no leshaga subir de peso, pues las personas bulímicas expresan una preocupación porsu imagen corporal -debido a la dismorfia corporal que les presenta una imagendistorsionada de su cuerpo- que raya los límites del pánico, temor que lassume en una constante ansiedad.
Este desorden del comportamiento alimenticio es el resultado de una intrincadainteracción de factores bio-sicosociales -biológicos, psicológicos ysociales-, este mal llega a alterar de forma total la vida personal, familiar ysocial del afectado; se convierte en un problema costoso, psicológicamente dañinoy físicamente peligroso.
La bulimia le ha quitado el puesto a la anorexia en la lista de trastornosalimentarios con más personas afectadas en el mundo, es la enfermedad delcomportamiento alimentario que ven con más frecuencia los especialistas;algunos estudios estiman una prevalencia del 2.8% para la población femenina,lo que haría de este trastorno el más significativo epidemiológicamente detodos los trastornos del apetito.

b. Síntomas de la Bulimia
Para que un médico diagnostique a una persona como bulímica, esta debepresentar los siguientes síntomas simultáneamente:
1. Repetición de episodios de atiborramiento de comida (consumo rápido de unagran cantidad de comida en un período de tiempo corto).
2. Sensación de pérdida de control de la conducta alimentaria durante lascomilonas.
3. La persona regularmente se induce el vómito, toma laxantes o diuréticos,ayuna o se pone a dieta estricta, o hace ejercicios físicos enérgicos para noengordar.
4. Un término medio de dos atracones por semana durante por lo menos tresmeses.
5. Preocupación continua y obsesiva por la silueta y el peso.

Nota: Hay personas que aunque no se ajustan a todos los criterios reseñados,pueden tener pautas alimentarias bulímicas; que si bien, no muestran de formaobvia sus trastornos, padecen algunos de sus síntomas o logran que el trastornopase desapercibido para los demás. Es importante ayudar a estas personas paraque puedan revertir esta tendencia antes que su trastorno alimenticio crezca yse "apropie" de la mente de la persona afectada, convirtiéndose en"la cosa más importante en su vida".
Además de los anteriores síntomas se pueden presentar las siguientes características:
* Consumir comida basura hiper calórica durante los atracones -comilonas-
* Esconder alimento y comer a escondidas.
* Acabar la comilona con dolores abdominales, sueño o un vómito.
* Fluctuaciones de peso por encima de los 4 kilos anuales.
* Episodios recurrentes de atracones de comida.
*Antecedentes de dietas frecuentes. Muchos estudios han revelado que casi todaslas personas que desarrollan bulimia han realizado frecuentes intentos decontrolar su peso.
* Síntomas de depresión. Incluyen pensamientos melancólicos o pesimistas,ideas recurrentes de suicidio, escasa capacidad de concentración oirritabilidad creciente.
* Excesivo temor a engordar. En un estudio reciente, el 92 por ciento de laspacientas bulímicas encuestadas dijeron que sentían pánico o mucho temor aengordar.
* Comer en secreto o lo más inadvertidas posible.
* Mantenimiento de al menos un estándar normal mínimo de peso. A diferencia delas anoréxicas, las bulímicas no tienen una figura demacrada que lastraicione. Por supuesto, muchas mujeres con anorexia también desarrollaranbulimia.

c. Peligros de la Bulimia
En lo primero que una bulímica pensará tras cometer un atracón es en"meterse las manos a la garganta" para vomitar algunas se acostumbrantanto a hacerlo que lo provocarán casi que automáticamente, sin muchoesfuerzo. El vómito no hace sentir nada bien a la enferma, fuerza el sistema decualquiera, tiende a elevar la frecuencia cardiaca y a producir después síntomassimilares a los del estado de shock: sudoración, escalofríos y debilidad.
Las personas con bulimia pueden vomitar hasta seis veces en el día, enprincipio este comportamiento pretende que la afectada o el afectado no suba depeso pero luego termina siendo una compulsión irresistible. Como los enfermostratan de que su enfermedad pase desapercibida llega a darse el caso de que lapersona posea llagas perpetuas en el dorso de la mano producto de su mecanismopara vomitar o que estando aparentemente normal deba ser llevada de urgencia alhospital debido a perforaciones en el esófago, la garganta y la lengua,producto de los ácidos que brotan de su estómago cada vez que vomita.
Hay problemas de salud muy serios que están asociados a la bulimia. Ladeshidratación y el consiguiente desequilibrio electrolítico pueden requerirhospitalización y el uso de medicación intravenosa. Las náuseas crónicasprovocan daños en la garganta y en el esófago. Los atracones y los vómitosrepetidos, o el uso constante de laxantes, producen trastornos estomacales ygastrointestinales. La descalcificación de los dientes es otro problemafrecuente.
Los eméticos, que son los medicamentos que inducen al vómito, sonespecialmente peligrosos.
También hay una elevada incidencia de abuso de alcohol y drogas. Laauto-mutilación es frecuente, pudiendo ser una manifestación del trastornoobsesivo-compulsivo. La depresión tiene tendencia a ser más grave que en laanorexia nerviosa, y existe un riesgo claro de suicidio. Puede habercomportamientos histéricos. En las familias de los pacientes con bulimia haymayor incidencia de trastornos afectivos, de alcoholismo y de consumo de drogasilegales que en las familias de los pacientes con anorexia nerviosa
Una lista de los problemas físicos más comunes a las personas bulímicas son:

• Deterioro del esmalte dental (como consecuencia del vómito constante).

• Trastornos digestivos

• Irritación de la garganta y la boca

• Desequilibrio mineral

• Soledad, aislamiento social

• Baja autoestima, odio a sí mismo

• Vergüenza, auto repulsión

• Cambios de carácter incluyendo: depresión, tristeza, sentimientos de culpabilidad y odio hacia sí mismo..

• Debilidad muscular

• Ritmo cardíaco irregular

• Necesidad de aprobación de los demás

• Edema parotídeo

• Eritemas de esfuerzo

d. Tratamiento de la Bulimia
Los integrantes de estos equipos representan disciplinas como la medicina-psiquiatría, nutrición, endocrinología, ginecología-, la sicología, eltrabajo social y la enfermería, indispensables en los casos agudos de anorexia.Para casos menos graves, que no necesitan internación, se modifica la modalidadde tratamiento y un psicoterapeuta puede ayudar al paciente a superar la causapsíquica que origina el síndrome, mientras trabaja en conjunto con unnutricionista que ayuda a la persona a idear y llevar a cabo una forma adecuadade recuperar peso. Normalmente la hospitalización de los pacientes conbulimia sólo se necesita cuando hay complicaciones clínicas, de lo contrarioalgunos psiquiatras tratan de reducir con antidepresivos y ansiolíticos laangustia y la compulsión que lleva a los bulímicos a darse atracones. Eltratamiento psicoterapéutico y la terapia de familia complementa el tratamientoal determinar la causa psicológica subyacente que origina el síndrome eintenta contrarrestarla.
En la actualidad la mayoría de los profesionales que trabajan en larecuperación de afectados por trastornos de la alimentación, empleantratamientos para la recuperación de los pacientes que abarcan desde lasdiferentes terapias familiares, la farmacología y una combinación eclécticade teorías, en las cuales prima el deseo de encontrar el mejor tratamientoposible para el paciente, hasta el analizar la influencia de la cultura y otrosfactores externos a la familia que influyen de manera determinante en la formaciónde los trastornos de la alimentación.

Complicaciones de la bulimia
Perspectivas a largo plazo. Existen pocos problemas mayores de salud para laspersonas bulímicas que mantienen el peso normal y no llegan a convertirse enanoréxicas. En general, las perspectivas son mejores para la bulimia que parala anorexia. Debe observarse, sin embargo, que en un estudio de pacientes bulímicos,después de seis años la tasa de mortalidad fue de 1% en las mujeres enterapia. Otro estudio encontró que el 20% de las mujeres con bulimia todavíaestaban luchando contra el trastorno después de diez años.
Problemas médicos. La erosión de los dientes, cavidades y los problemas conlas encías son comunes en la bulimia. Los episodios bulímicos también puedenresultar en la retención de agua e hinchazón e inflamación abdominal.Ocasionalmente, el proceso de comer excesivo y purgación resultan en la pérdidade líquido y niveles de potasio bajos, que pueden causar debilidad extrema ycasi parálisis; esto se revierte cuando se administra potasio. Los nivelespeligrosamente bajos de potasio pueden resultar en ritmos cardíacos peligrososy a veces mortales. Los incidentes de esófagos rotos debido a los vómitosforzados se han asociado con dificultad aguda del estómago e inclusive conruptura del esófago o el tubo alimenticio. Rara vez, las paredes del rectopueden debilitarse tanto debido a la purgación que llegan a salirse por el ano;ésta es una condición grave que requiere de cirugía.
Problemas psicológicos y comportamiento auto-destructor. Las mujeres conbulimia están propensas a la depresión y se encuentran también en peligro decomportamientos impulsivos peligrosos, como promiscuidad sexual y cleptomanía,los cuales se han reportado en la mitad de las personas con bulimia. El abuso dealcohol y drogas es más común en las mujeres con bulimia que en la poblaciónen general o en las personas con anorexia. En un estudio de mujeres bulímicasno anoréxicas, el 33% abusaban el alcohol y el 28% abusaban las drogas, con un18% con sobredosis repetidamente. La cocaína y las anfetaminas fueron lasdrogas con mayor frecuencia abusadas. En el mismo estudio, fueron comunes otrostipos de comportamiento autodestructor, entre otros el auto-cortado y el robo.
Medicamentos sin prescripción. Las mujeres con bulimia con frecuencia abusanlos medicamentos sin prescripción como los laxantes, supresores del apetito,diuréticos y las drogas que inducen el vómito --por lo general Ipecac. Ningunode estos medicamentos está libre de riesgo. Por ejemplo, se han notificadocasos de intoxicación por Ipecac, y algunas personas se tornan dependientes delos laxantes para el funcionamiento intestinal normal. Las pastillas de dieta,inclusive las hierbas y los medicamentos sin prescripción, pueden serpeligrosos, en particular si son abusados.

3. En síntesis

Los anoréxicos tiene una marcada tendencia a la inanición, acompañada porun temor e irracional hacia los alimentos. Se niegan a comer, tienen terror aaumentar de peso, se vuelven incapaces de reconocer los riesgos que eso provocay oscilan permanentemente entre la hiperactividad y la depresión
Los bulímicos son capaces de ingerir grandes cantidades de comida en pocotiempo y, luego, se generan conductas purgativas como auto provocarse vómitos oconsumir laxantes y diuréticos en forma indiscriminada. La rutina la rematancon desayunos compensatorios que, finalmente, los llevan a repetir el ciclo.
La adicción a las drogas es una característica bastante frecuente entre estaspacientes así como su tendencia a la depresión y a la ansiedad. Además,suelen fracasar en sus relaciones sentimentales.

¿Cuales son algunas de las causas?
No podemos hablar de una única causa o causas específicas que desarrollen eltrastorno pero sí de unos factores influyentes:
Factores culturales: Modas que implican un tipo de vestimenta, un tipo de formasy la realización para conseguirlas de determinadas dietas, cabe reconocer lainfluencia en todo esto de los medios de comunicación dedicados a la moda. Segúnlas estadísticas, el noventa por ciento de quienes padecen anorexia y bulimiason mujeres de temprana edad -entre los 12 y los 25 años- dentro del sistemaeducativo, entre el 15 y el 20 por ciento presentan desordenes de la alimentación."Desde muy jóvenes las representantes del sexo femenino están sometidas auna gran presión para satisfacer cierto ideal de belleza que la mida impone conrigor y sin consideraciones. Para los varones esto ocurre en menor medida".Esta especie de dictadura de la moda exige máxima delgadez, la cual debe seralcanzada sin reparar en los costos. Desde la pantalla y las revistas desfilandiariamente los máximos exponentes del "genero".
La vida continua sugiere otras referencias. En contraposición a la delgadez delas modelos, que se transforman en ideal, recientes investigaciones han dadocuenta de que en la ultimas tres décadas el peso promedio de las adultas jóvenesse ha incrementado. Cada vez es mayor la brecha entre la realidad y el campoideal. Así, la delgadez se transforma mas que en una expresión de un modelosocial, en un producto vendido con exagerada insistencia a través de los mediosde comunicación.
Influencia de los medios de comunicación: Adelgazar sin esfuerzo. Tambiéncontribuyen los medios de comunicación con la publicidad de prendas de vestir,cosméticos etc. y la presencia de estrellas del espectáculo y modelos de modaque lleva a muchas mujeres a pensar "si ella tiene ese aspecto yo tambiénlo tendré " (a cualquier precio, aún el de la propia salud).
Además, en esta sociedad de consumo donde el modelo de delgadez se vende comoun producto más y siempre como sinónimo de éxito, las jóvenes reciben otromensaje contradictorio que promueve el consumo de alimentos: "fastfood", gaseosas, golosinas, cada vez más tentadores pero de poco valornutritivo y de alto valor engordante.
Víctima de todos estos mensajes la joven queda en muchos casos atrapada en estatrampa que le tiende la cultura reinante. Desde luego que esto sólo no bastaporque todo el mundo se ve afectado por estas presiones pero no todo el mundodesarrolla un trastorno alimentario.
El entorno familiar, la presión del grupo de pares, el rol de la mujer en lasociedad y determinados rasgos de personalidad contribuyen a que algunaspersonas estén en riesgo. Por eso es importante estar alerta e informar a travésde campañas publicitarias para contrarrestar los efectos dañinos de otras. Dehecho, mas allá del trabajo de médicos, psicólogos, nutricionistas yeducadores para esclarecer e informar, ya se ven algunos intentos como porejemplo la firma de ropa SAIL que incluye en sus campañas gráficas otelevisivas advertencias sobre estas enfermedades.
Factores educativos: La familia juega aquí un papel muy importante, a veces elexceso de proteccionismo deja poca iniciativa al individuo, de manera que no seeduca a los hijos para saber enfrentarse a la vida, fomentando por contra lafalta de habilidades para tomar decisiones progresivamente más importantes. Porotro lado a veces la propia sociedad en que vivimos nos lleva a un nivel deexigencias desmedidas.
Factores familiares: Los factores negativos dentro de la familia, posiblementetanto hereditarios como ambientales, desempeñan una función importante en laprovocación y perpetuación de los trastornos del comer. Un estudio encontróque el 40% de las niñas entre las edades de 9 y 10 años están tratando deperder peso, generalmente por recomendación de las madres. Algunos estudios hanencontrado que las madres de los anoréxicos tienden a estar sobre involucradasen la vida de sus hijos, mientras que las madres de los bulímicos son críticasy distantes. Aunque las madres pueden tener una influencia grande sobre sushijos en lo que respecta a los trastornos del comer, los padres y los hermanosexcesivamente críticos también pueden desempeñar un papel importante en eldesarrollo de anorexia en las niñas. Los estudios reportan que las personas concualquiera de los trastornos del comer tienen mayor probabilidad de tener padresque sufren de alcoholismo o abuso de sustancias que la población en general.Parece que existe entre las mujeres con trastornos del comer una incidenciamayor de abuso sexual; los estudios han reportado tasas de abuso sexual de hastaun 35% en las mujeres con bulimia. Las personas con bulimia también tienen unamayor probabilidad que las personas con otros trastornos psiquiátricos de tenerun padre obeso o de haber sido ellas mismas obesas en la niñez.
Factores de vulnerabilidad personal: No aceptarse como persona, tener una bajaautoestima, falta de seguridad, ser demasiado perfeccionistas, tenerautoexigencias desmedidas, preocuparse en exceso por lo que los demás piensende uno, percibir que se tiene poco control sobre la propia vida, ser pocohabilidosos en las relaciones sociales... perfil psicológico que conforma elcaldo de cultivo adecuado para el desarrollo de este tipo de patologías.
Factores temporales: Experiencias de fracaso, conflictos interpersonales,separaciones / divorcios, cambios corporales en la adolescencia, cambios decolegio, cambios de cultura (viajes al extranjero)... aspectos todos ellos, quepueden desbordar a una persona con falta de madurez.
Otros factores: Tener familiares obesos o que padezcan también alguna de estasenfermedades y en definitiva convivir con personas que le den mucha importanciaal peso y a la apariencia física.
Tampoco debemos olvidar que debajo de esta moda se encuentra toda una"industria de adelgazamiento" que se mueve por intereses económicos,sin importarle las terribles consecuencias que de ello se puedan derivar. Así,nos bombardean con anuncios de publicidad que proponen dietas milagrosas,productos "Light", etc. fomentando la idea de que el secreto de lafelicidad se encuentra en conseguir un cuerpo femenino delgado y un cuerpomusculoso y atlético en varones.
En el caso de la mujer la presión es, sin duda alguna, mucho mayor. La sociedadexige la delgadez para triunfar, pero es una delgadez caracterizada por uncuerpo asexual, rectilíneo, más propio de un cuerpo de niña que de mujer, unamoda absurda que es imposible seguir ya que está en contra de toda naturaleza ylógica. Estas variables se encuentran internalizadas en la sociedad actual, einfluye principalmente sobre mujeres jóvenes. En esta misma línea, hanmostrado que las anoréxicas y adolescentes valoraban a la mujer delgada como másatractiva, saludable, segura de sí misma y popular que las mujeres adultas.
Trastornos emocionales. Los trastornos del comer van con frecuencia acompañadosde depresión, trastorno de ansiedad o ambos, pero no se sabe si los trastornosemocionales son causas o resultados de los trastornos del comer.
Entre un 40% y un 80% de todos los pacientes con trastornos del comerexperimentan depresión, y la depresión es común en las familias de lospacientes con trastornos del comer. Algunos expertos sostienen que la depresiónno desempeña un papel causal, en particular en la anorexia, ya que lostrastornos del comer rara vez se curan cuando se administra medicaciónantidepresiva como el único tratamiento. La gravedad del trastorno del comertampoco se correlaciona con la gravedad de cualquier depresión existente. Además,la depresión a menudo mejora después de que los pacientes anoréxicos empiecena aumentar de peso.
Por otro lado, los estudios han revelado cantidades bajas de ciertosneurotransmisores --mensajeros químicos en el cerebro-- en algunas personas conanorexia y bulimia severas, que permanecen bajas incluso después de que hanrecuperado el peso. Niveles reducidos de estos neurotransmisores, la serotoninay la norepinefrina, también se encuentran en las personas con depresión, y seven anormalidades de serotonina en las personas con trastornoobsesivo-compulsivo. Un estudio reciente ha encontrado que los niveles sanguíneosbajos del aminoácido triptofano, un componente en la comida que es esencial enla producción de serotonina, pueden producir depresión. Las personas que comenexcesivamente después de una dieta severa pueden estar respondiendo a esteestado emocional de estímulo proteínico.
La estación a menudo afecta la depresión y los trastornos del comer. En variaspersonas, la depresión es más severa en los meses de invierno más oscuros; enforma similar un subgrupo de los pacientes bulímicos sufren de una forma específicade bulimia la cual empeora en el invierno y el otoño; tales pacientes tienenuna mayor tendencia de haber empezado a comer excesivamente a una edad mástemprana y a comer excesivamente con mayor frecuencia que aquellos cuya bulimiaes más consistente durante todo el año. El inicio de la anorexia parece llegaral máximo en mayo, el mes con mayores índices de suicidio.
Los trastornos de ansiedad son muy comunes en la anorexia y la bulimia. Lasfobias y el trastorno obsesivo-compulsivo
preceden por lo general el inicio del trastorno del comer, y así mismo eltrastorno de pánico tiende a seguir. Las fobias sociales, en las cuales unapersona tiene miedo de ser públicamente humillada, son comunes en ambostrastornos del comer. Las personas con anorexia, sin embargo, estánespecialmente propensas al trastorno obsesivo-compulsivo. Las obsesiones son imágenes,pensamientos o ideas mentales recurrentes o persistentes que pueden resultar encomportamiento compulsivo --rutinas repetitivas, rígidas y auto prescritas cuyopropósito es prevenir la manifestación de la obsesión. Las mujeres conanorexia pueden volverse obsesivas con el ejercicio, la dieta y la comida. Amenudo desarrollan rituales compulsivos --por ejemplo, el pesar cada pedazo decomida, cortándola en pedazos diminutos, o poniéndola en envases diminutos. Lapresencia del trastorno obsesivo-compulsivo con anorexia o bulimia no pareceejercer un efecto negativo en las perspectivas a largo plazo, aunque la mejoríaen el trastorno del comer a menudo es paralela a la mejoría en la ansiedad.
Atletismo excesivo. La actitud cultural hacia la actividad física va mano amano con la actitud desordenada en lo referente al comer. A los estadounidensesse les anima a que admiren la actividad física sólo como un esfuerzocompetitivo intenso que pocos pueden lograr, dejando a la mayoría de laspersonas como espectadoras. En la pequeña comunidad de atletas, el ejercicioexcesivo desempeña un papel principal en muchos casos de anorexia (y, a ungrado menor, en bulimia). El término "tríada de atletas mujeres"ahora se emplea para describir la presencia de disfunción menstrual, trastornosdel comer y osteoporosis, un problema cada vez más común en las atletasmujeres jóvenes y bailarinas. La anorexia pospone la pubertad, permitiéndolesa las atletas mujeres jóvenes retener una figura muscular aniñada sin laacumulación normal de tejidos grasos en los senos y las caderas que podríamitigar su estímulo competitivo. Los entrenadores y profesores agravan elproblema recomendando el conteo de calorías y la pérdida de grasa en el cuerpoy controlando en exceso las vidas de los atletas. Algunos son inclusive abusivossi sus atletas sobrepasan el peso límite y los humillan enfrente de losmiembros del equipo o precisan castigos. En las personas con trastornos de lapersonalidad que los hacen vulnerables a esta crítica, los efectos puedenocasionar el que pierdan peso excesivo, lo cual se sabe ha sido mortal inclusiveentre atletas famosos. Anormalidades pituitarias de hipotálamos. Existen dudassobre si las anormalidades típicas observadas en los sistemas neurológicos yhormonales de las personas con trastornos del comer son resultados o causas delos trastornos. El entorno clave de estas anormalidades se origina en el áreadel cerebro conocida como el hipotálamo, el cual regula la glándulapituitaria, a veces conocida como la glándula maestra debido a su importanciaen la coordinación de los sistemas nerviosos y hormonales. Los estudios a basede imágenes de los cerebros de pacientes anoréxicos han encontrado altosniveles de proteínas conocidas como factores de secreción de corticotropina(CRF, por siglas en inglés), las cuales se secretan durante períodos de estrésy bloquean la sustancia neuropéptido Y (NPY, por siglas en inglés), unestimulante de apetito potente. Estos productos químicos relacionados con elapetito pueden servir como los enlaces biológicos entre las enfermedadesestresantes extremas en la vida de una persona joven y el desarrollo posteriorde anorexia, aunque algunos estudios por imágenes indican que estasanormalidades ocurren después de desarrollada la anorexia. Se necesita mástrabajo. Otro estudio vincula niveles inestables, generalmente bajos, de leptincon la anorexia; esta sustancia está bajo escrutinio por su papel en laobesidad.
El sistema pituitario del hipotálamos es también responsable de la producciónde hormonas reproductivas importantes que se agotan severamente en la anorexia,dando lugar a la cesación menstrual. Altos niveles de la hormona masculinatestosterona también se han detectado en las mujeres con trastornos del comer.Aunque la mayoría de los expertos creen que estas anormalidades reproductivasson resultado de la anorexia, otros han reportado que en un 30% a 50% de laspersonas con anorexia, los trastornos menstruales ocurrieron antes de ocurridala malnutrición severa y se convirtieron en un problema por mucho tiempo despuésdel aumento de peso, indicando que las anormalidades pituitarias de hipotálamospreceden al trastorno del comer mismo.
Problemas alrededor del nacimiento. En algunas personas con anorexia, semostró una incidencia alta de problemas durante el embarazo de la madre o despuésdel nacimiento lo cual pudo haber desempeñado un papel en el desarrolloposterior de trastornos del comer. Estos problemas incluyen infecciones, traumafísico, convulsiones, bajo peso al nacer y mayor edad materna. Las personas conanorexia a menudo tuvieron problemas del estómago e intestinales en edades muytempranas.
Infecciones. La investigación ha encontrado un enlace entre la anorexia y lasbacterias del grupo A beta-hemolítico
estreptocócico (GABHS, por siglas en inglés), la causa de la inflamación sépticade la garganta. GABHS ya se ha identificado como un factor causante de una formarara de trastorno obsesivo-compulsivo (OCD, por siglas en inglés) en los niños;OCD y anorexia tienen varios comportamientos en común. Epstein Barr, el virusque causa la mononucleosis también ha sido asociado con el desarrollo deanorexia. Una teoría que explica estos vínculos es que los anticuerposprovocados por los organismos pueden accidentalmente lesionar el cerebro duranteel proceso de lucha contra la infección. Los antibióticos, la terapia inmunológicay una vacuna experimental contra la fiebre reumática pueden inclusive ayudar atratar la anorexia en estos pacientes.
Factores genéticos. La anorexia es ocho veces más común en las personas quetienen parientes con el trastorno, pero los expertos no saben precisamente cuálpodría ser el factor hereditario. Muchos anoréxicos tienen un metabolismo másrápido que las personas normales, quizá haciéndoles más difícil el subir depeso. Esta propensión genética hacia la delgadez acompañada de la aprobacióncultural podría predisponer a algunas personas a desarrollar anorexia.

¿Cuál sería la diferencia entre Anorexia Nerviosa y Bulimia?

A la mujer anoréxica se la descubre antes porque se queda en los huesos,mientras que la bulímica suele mantener el mismo peso. Esta es una de lasrazones por la que las bulímicas mantienen más tiempo en secreto su enfermedad»,comenta el doctor Casas. Según los especialistas, la bulímica, a diferencia dela anoréxica, tiene más conciencia de que está enferma y suele acabarsolicitando ayuda.

Objetivos del tratamiento

El éxito de la terapia para los trastornos de la ingesta depende de muchosfactores, entre ellos: la propia personalidad de la paciente y el deseo decambio; la duración de su trastorno; la edad a que comenzó la enfermedad; suhistorial familiar; su nivel de habilidades sociales y vocacionales, y laconcurrencia de otros trastornos como la depresión.
Es importante recordar que no hay una cura milagrosa para los trastornos de laingesta. Usted no puede darle a alguien una píldora o pronunciar una palabra mágicay esperar que el trastorno desaparezca. Estas enfermedades implican problemascontra los que las pacientes han luchado y seguirán luchando durante la mayorparte de sus vidas. Pero un buen programa de tratamiento ayudara a reforzar laautoestima y enseñara a las participantes como enfrentare a sus problemas sinincurrir en conductas autodestructivas. Para las pacientes que lo necesitan, elprograma también ayudara a restaurar la salud y la fuerza físicas. En generallos tres objetivos principales de la terapia son:
1. Mitigar los síntomas físicos peligrosos o que representan una amenaza parala vida.
2. Enseñar a la paciente a comer normalmente, los pensamientos destructivos enrelación con el comer, el peso y la comida.
3. Investigar, con la esperanza de cambiarlos, los pensamientos destructivos enrelación con el comer, el peso y la comida.

Evaluación
Antes de que alguien inicie un tratamiento, como paciente interna o externa,debe ser evaluado su estado físico y mental general, la gravedad de sutrastorno, la eventual existencia de trastornos concurrentes y de su voluntadpara cambiarlos.

Cuestionarios
Se han desarrollado varios cuestionarios especializados para evaluar a laspacientes. Ayudan a evaluar las actitudes de alguien hacia el peso y la figura,y clarifican las características psicológicas como los rasgos de personalidad,grado de desempeñó social y problemas similares.

La entrevista
La entrevista de evaluación ayuda al medico a obtener una idea mas clara delestilo de vida de la paciente, su peso actual, historial de dieta yfluctuaciones de peso, hábitos de la ingesta y actitudes hacia el peso y lafamilia, el marido, el amante o los amigos, y los interese y ocupacionesexteriores son de interés porque arrojan luz sobre sus habilidades de desempeño,el grado de independencia y la medida de su aislamiento.

Opciones de tratamiento
Después de la evaluación, usted recibirá recomendaciones para su tratamiento.
a. Psicoterapia individual: Quizá el aspecto más importante de la psicoterapiapara los trastornos de la indigesta es el desarrollo de una relación cálidaentre los pacientes y su terapeuta. A las personas afectadas de estos trastornosfrecuentemente les resulta difícil confiar en los otros, en especial cuando seles pregunta por hábitos de la ingesta que ellas mismas consideran raros orepulsivos; temen que todos los demás también se sienten asqueados. Esnecesario un alto grado de confianza por parte de la paciente para confiar en elterapeuta.
b. Psicoterapia tradicional: Los métodos de terapia tradicionales animan a lapaciente a reflexionar acerca de su infancia, sueños y sentimientos expresadospara, de ese modo, adquirir una nueva percepción de su conducta actual. Alreconocer el papel de estas influencias subliminales, dice la teoría, lapaciente adquiriera una nueva percepción de sus acciones y las cambiará.

Modificaciones de la conducta
Esta forma de terapia es quizá antagónica con respecto a la psicoterapiatradicional, porque ignora por completo los sentimientos subyacentes y se centrasolo en la conducta cambiante. La modificación de la conducta actúa sobre labasada un principio muy simple: reforzar una conducta deseada mediante premios ycastigar o ignorar una conducta no deseada. Por ejemplo, a una anoréxica quealcanza una meta de peso predeterminada se le puede permitir ver una película odejar de ir a clase un día. Si no logra alcanzar la meta, puede prohibírseleque vea la televisión. Un sistema similar de premios y castigos daríaresultado con una paciente bulímica.

Terapia conductivista cognitiva
Combina los mejores aspectos de la psicoterapia tradicional y la modificaciónde la conducta. Este método requiere conocimiento y desafío de las conductas ypensamientos autodestructivos, seguido de apropiados cambios en la conducta. Deesta manera la paciente trabaja simultáneamente en las motivaciones interioresy las manifestaciones exteriores. TCC implica los siguientes pasos:

• Intensificar el conocimiento de la paciente de sus propios patrones de pensamientos.

• Enseñarle a reconocer la conexión entre ciertos sentimientos, los pensamientos autodestructivos y la conducta de la ingesta trastornada.

• Examinar la validez de ciertos pensamientos o creencias.

• Sustituir las creencias erróneas por ideas más apropiadas.

• Cambiar gradualmente las suposiciones fundamentales que subyacen en el desarrollo de los trastornos de la ingesta.

Terapia de grupo
La terapia de grupo parece especialmente valiosa en el tratamiento de labulimia. Según un estudio reciente, esta terapia era más beneficiosa que losmedicamentos o la terapia individual. Puesto que muchas bulímicas creen que sonlas únicas que se dedican a esas horribles practicas, resulta terapéuticoenterarse de que otras personas también hacen esas cosas.
Se sabe menos acerca de la terapia de grupo para la anorexia nerviosa. Algunosterapeutas se lamentan que en grupo las anoréxicas compiten fieramente por verquien consigue mantener el peso más bajo o pasar más tiempo sin comer. Además,la terapia prolongada que necesita muchas anoréxicas provoca que muchos grupossean inapropiados, puesto que no es usual que un grupo de terapia dure tantotiempo.

Terapia de familia
Muchos terapeutas recomiendan la terapia de familia como parte del tratamientocontra la anorexia nerviosa, porque las anoréxicas con frecuencia son mas jóvenesque las bulímicas y todavía viven con sus familias. La terapia de familiasimplemente permite al terapeuta observar los patrones trastornados que ayudarona dar origen al trastorno de la ingesta.

Terapia nutricional
El objetivo de la terapia nutricional es ayudar a la paciente a asumir que puedecomer todo lo que quiera con moderación. Para lograrlo, ella debe estar librede su temor a que todo lo que coma la hará engordar. Para la anoréxica, estoimplica un muro de negación: su insistencia en que le gusta el aspecto quetiene, le gusta como es, no le pasa nada, sus hábitos alimentarios son buenos.Aquí no hay trucos psicológicos, pero la paciente debe enfrentarse a una firmeprueba de que esta demasiado delgada, el hecho de que siente frío todo eltiempo, que le hace daño sentarse en una silla dura o que simplemente esta un30 por ciento por debajo del peso ideal para su edad y altura.
Para las bulímicas, el desafío consiste en aprender que comer pequeñascantidades de sus comidas favoritas no conduce necesariamente a una sesión deatracón y purga. Hacia el fin de la terapia, se recomienda que el menú semanalde la paciente incorpore pequeñas cantidades antes prohibidas, de manera quecompruebe que consumir esas cosas no lleva automáticamente a un atracón. Si eldeseo de atracón se vuelve irresistible, algunos médicos recomiendan tresestrategias: distracción, retraso o repetición.

Farmacoterapia para la anorexia
Ninguna farmacoterapia ha demostrado ser muy eficaz en el tratamiento de laanorexia o la depresión que acompaña por lo general y perpetúa el trastorno.Los efectos de la inanición intensifican los efectos secundarios y reducen laeficiencia de los medicamentos antidepresivos. Además, la mayoría de losantidepresivos suprimen el apetito y contribuyen a la pérdida de peso. Lafluoxetina (prozac), sertraline (zolofot), paroxetina (paxil), venlafaxine(effexor) y la fluvoxamina (luvox) son medicamentos antidepresivos conocidoscomo inhibidores de reabsorción de la serotonina selectivos (SSRI, por siglasen inglés); ahora se recomiendan como tratamiento de primera línea contra eltrastorno obsesivo-compulsivo y pueden ayudar a las personas con anorexia. Porlo general se necesitan dosis altas para el trastorno obsesivo-compulsivo; paralos pacientes que responden bien a la terapia inicial, la terapia demantenimiento de dosis baja puede ser suficiente, aunque la mayoría de lospacientes no tienen una respuesta inicial plenamente adecuada. Pueden causaransiedad inicial, sin embargo, y son lentos en ser efectivos. Se recomiendandosis más bajas para las personas con bulimia. Algunos médicos recomiendancyproheptadine (periactin), un antihistamínico, que puede estimular el apetito.No hay evidencia hasta la fecha, sin embargo, de que alguna farmacoterapia tengabeneficio específico contra la anorexia nervosa, y en la mayoría de los casos,los trastornos de la depresión y pensamiento mejoran con el aumento de peso.

Aumento de peso
Además del tratamiento inmediato de cualquier problema médico grave, la metade la terapia para la persona anoréxica es aumentar de peso. La meta del pesoes fijada estrictamente por el médico o profesional de la salud, por logeneral, una a dos libras a la semana. Esta meta es absoluta sin importar cuánconvincentemente el paciente (o inclusive los miembros de la familia) puedaargumentar para lograr una meta de peso inferior. Los pacientes que estánseveramente malnutridos deberán empezar con un recuento de calorías de sólo1,500 calorías al día para reducir las posibilidades de dolor de estómago einflamación, retención de líquidos e insuficiencia cardiaca. Con el tiempo,al paciente se le dan comidas que contienen hasta 3,500 calorías o más al día.Los suplementos alimenticios no se recomiendan por lo general, ya que elpaciente deberá reanudar cuanto antes los patrones de comer normales. Aunquecomer es el problema, no se deben mantener charlas sobre el trastorno durantelas comidas, pues estos son momentos para la interacción social relajada. Laalimentación intravenosa o por tubos rara vez se necesita o recomienda a menosque la enfermedad del paciente sea potencialmente mortal. Nunca deberánemplearse tales medidas invasoras de alimentación como una forma de castigodurante la terapia conductual. La investigación indica que en algunos casos ladieta severa puede causar que el metabolismo se adapte a la malnutrición yresista los efectos de sobre alimentación, de tal manera que algún pacientepuede tener dificultad de aumentar de peso aun cuando esté siendo alimentadoadecuadamente.

Ejercicio
Para las personas con anorexia, el ejercicio excesivo es a menudo un componentedel trastorno original. Los estudios han reportado que los pacientes anoréxicosen general tienen un metabolismo más alto que los individuos normales, y senecesitaban más calorías para aumentar de peso. Durante el programa derecuperación, pueden utilizarse regímenes de ejercicio muy controlados comorecompensa por desarrollar buenos hábitos dietéticos y como una manera dereducir la dificultad estomacal e intestinal que acompaña la recuperación. Elejercicio no debe realizarse si todavía existen problemas médicos severos y siel paciente no ha tenido un aumento de peso significativo.

Sexo y edad
Un estudio reportó que dos tercios de los estudiantes de escuela secundariaestaban a dieta, aunque sólo 20% sufrían en realidad de sobrepeso. Aunque un90% de los casos reportados eran entre las mujeres, parece que la tasa entre loshombres está en aumento. Los hombres tienden a ocultar más un trastorno delcomer que las mujeres por lo que la incidencia pude haber sido subestimada. Unestudio reciente entre los hombres de la armada reportó una prevalencia de 2.5%de anorexia, 6.8% de bulimia y 40% de otra forma de trastorno del comer noespecificado de otra manera. Un estudio entre los hombres civiles con trastornosdel comer reportó que 42% de los que tenían bulimia eran homosexuales obisexuales y 58% de los hombres con anorexia reportaron ser asexuales. Los otrosfactores de riesgo entre los hombres, incluyendo depresión, trastorno de lapersonalidad y abuso de sustancias, fueron paralelos a los factores entre lasmujeres con trastornos del comer.
La bulimia ha aumentado a una velocidad mayor que la anorexia durante lospasados cinco años. Un estudio de estudiantes de escuela secundaria reportóque 2.7% de las niñas y 1.4% de los niños presentaron comportamiento bulímico.Los estudiantes universitarios corren un riesgo inclusive mayor. Los cálculosde la prevalencia de la bulimia nervosa entre las mujeres jóvenes oscilan entrecerca de 3% a 10%. Algunos expertos sostienen que este problema está bastantesubestimado ya que muchas personas con bulimia pueden ocultar la purgación y noes obvio a simple vista el que tengan un peso por debajo de lo normal. Algunosestudios reportan que el 80% de las estudiantes universitarias han comidoexcesivamente en algún momento; los jóvenes que ocasionalmente fuerza el vómitodespués de comer demasiado, sin embargo, no se consideran bulímicos y casisiempre este comportamiento insalubre ocasional no continúa después de lajuventud.
La anorexia nervosa es la tercera enfermedad crónica más común entre lasmujeres adolescentes, y se calcula que ocurre en 0.5% a 3% de todos losadolescentes. Ocurre generalmente en la adolescencia, aunque todos los grupos deedad son afectados, incluyendo las personas ancianas y los niños de hasta seisaños de edad. Entre los mediados de los años cincuenta y los años setenta, laincidencia de la anorexia aumentó por casi 300%. Las indicaciones son, sinembargo, que la tasa puede estar estabilizándose.

4. Obesidad

Los puntos fundamentales a tratar en esta sección son los siguientes:

• Definición.

• Patogénesis.

• Etiología.

• Causas de la obesidad.

• Tratamiento en el niño y el adolescente.

• Pautas para el tratamiento e implicaciones de la obesidad en la salud.

a. Definición de Obesidad

Antes de intentar cualquier definición es oportuno hacer las siguientesconsideraciones:
1. La obesidad es el resultado de un proceso de interacción de factores genéticosy ambientales que se manifiestan con un fenotipo heterogéneo.
2. Obesidad no siempre es igual a sobrepeso. Este último, como su nombre loindica, es un exceso de peso con respecto al considerado normal para la talla,sin tomar en cuenta la distribución de los componentes del peso corporal (4).
3. El término obesidad es abstracto y lo que se observa son individuos condiferentes tipos de obesidad.
Hechas las consideraciones anteriores, se define como sujeto obeso al individuoque presenta un exceso de grasa en relación con su composición corporal totalde acuerdo con índices estandarizados para una población de referencia.

b. Patogénesis de la Obesidad
Es bien conocido que factores biológicos y ambientales desempeñan un papel muyimportante en la patogénesis de la enfermedad en determinados individuos. Sinembargo, en un sujeto dado puede ser difícil definir las factores que hancontribuido a su obesidad. Lo que está claro es que ésta no es una enfermedadaislada sino un grupo heterogéneo de trastornos que se manifiestan en forma deexceso de grasa; entre ellos sobresalen:
Alteraciones neuroendocrinas: Ya que existe una base neuroendocrina en elcontrol del apetito. La alteración de algunos de estos alimentos puedenaumentar la ingesta de alimentos.
Herencia: Existe un claro papel de la herencia. Cuando ninguno de losprogenitores es obeso, la posibilidad del individuo de desarrollarla es 10%; siuno de ellos lo es, asciende al 40%; si ambos lo son, el riesgo asciende al 80%.Actualmente se investiga intensamente sobre "el gen" de la obesidad.
Consumo calórico: El ahorro energético varía considerablemente de unindividuo a otro. Dos personas del mismo sexo, talla y nivel de actividad físicapueden requerir consumos calóricos marcadamente diferentes para mantener suspesos. De forma similar, dos individuos obesos, del mismo sexo, peso, talla ynivel de actividad física, cuando inician la misma dieta de reducción, puedendisminuir su pero de forma muy diferente.
Fármacos: Un factor importante frecuentemente subvalorado en esta entidad sonlos fármacos. Muchos de ellos, especialmente algunos psicotropos utilizados amenudo, aumentan el apetito. Los antidepresivos, neurolépticos ytranquilizantes menores pueden inducir un aumento de peso mediante un incrementodel consumo de alimentos. Debe tenerse en cuenta si el paciente usa esteroides oanticonceptivos orales que favorezcan la obesidad.

c. Etiología de la Obesidad
Este es uno de los aspectos menos comprendidos y de mayor interés en elabordaje del paciente obeso. Se cree que la dificultad para su entendimientoradica en las múltiples formas de obesidad y sus diferentes causas. Es pocofrecuente que ésta sea debida a patología endocrina como por ejemplotrastornos hipotalámico, hipotiroidismo, Síndrome de Cushing, hiperinsulinismoe hipogonadismo.
Se puede precisar que la obesidad es el resultante de un exceso dealmacenamiento de energía en el tejido adiposo, que depende de una compleja redde variables genéticas, nutricionales, psicológicas, sociales y del gastoenergético. En su forma más simple, la ganancia de peso puede ocurrir porrespuestas maladaptativas al medio ambiente tales como inactividad física y aexceso en la ingesta calórica.
El almacenamiento de energía en el tejido adiposo se presenta cuando losingresos superan las demandas energéticas
Cada uno de los componentes de este esquema está constituido por un grupo devariables. Al mencionar ingresos se incluye no sólo el total calórico sinotambién la composición de los macronutrientes, el sabor, la influencia sobreel apetito y sobre el metabolismo. Los gastos incluyen el gasto metabólicobasal, el efecto térmico de los alimentos, el de la actividad física y el dela termogénesis. El componente más complejo del esquema es el organismo humanoporque presenta características adquiridas y heredadas que interactúan entrelos ingresos y los gastos de manera imprevista. Así, cuando en forma rápida sereduce o se aumenta de peso, el organismo genera unos cambios compensatorios enel gasto energético tratando de volver a su peso preliminar.
En la siguiente tabla se mencionan algunos determinantes del exceso de grasacorporal; cada uno forma parte de algún componente del esquema.

d. Causas De La Obesidad  
La obesidad sólo es debida a trastornos del sistema endocrino en contadasocasiones. En la mayor parte de los casos, la obesidad es la consecuencia de unaporte de energía a través de los alimentos que supera al consumo de energíaa través de la actividad; este exceso de calorías se almacena en el cuerpo enforma de grasa. Sin embargo, el metabolismo basal, la mínima cantidad de energíanecesaria para mantener las actividades corporales, varía de una persona aotra, de manera que hay personas que utilizan, de manera natural, más caloríaspara mantener la actividad corporal normal. La obesidad puede también deberse ala falta de actividad, como sucede en las personas sedentarias o postradas encama.
En el desarrollo de la obesidad influyen diversos factores, además de los queya se han mencionado, como factores genéticos, o factores ambientales y psicológicos.Se ha observado que hijos adoptados con padres biológicos obesos tienden atener problemas de sobrepeso aunque sus padres adoptivos no sean obesos. Sinembargo, todavía no está claro cómo los genes influyen en la obesidad.Estudios realizados en ratones pusieron de manifiesto que cuando determinadosgenes faltaban o estaban mutados se facilitaba el desarrollo de la obesidad. Sinembargo, estas investigaciones no han tenido el mismo resultado en humanos. Porotro lado, los hábitos alimentarios familiares y sociales también tienenimportancia y muchas veces se recurre a una ingesta excesiva de comida ensituaciones de estrés y ansiedad.

e. Tratamiento en el niño y el adolescente
El tratamiento de la obesidad en el niño es fundamentalmente preventivo. Paraesto ha de instaurarse excelente educación desde la infancia sobre buenos hábitosalimenticios y de actividad física a nivel familiar y escolar. Los pediatras ymédicos de familia desempeñan un papel muy importante en esta labor preventivay educativa.
Se debe efectuar prevención secundaria en niños y adolescentes de alto riesgotales como hijos de uno o ambos padres obesos (u otros miembros de la familiaobesos que vivan con el niño), lactantes que aumenten rápidamente de peso enel segundo semestre, escolares con sobrepeso, adolescentes que aumenten más delo esperado en el crecimiento puberal y niños y adolescentes reposo prolongado.
El tratamiento debe fundamentarse en tres aspectos: una adecuada educación,buen plan dietético y una excelente actividad física.
El plan dietético debe atender a sus necesidades de crecimiento; no se aspirareducir su peso al ideal para la talla, sino controlar el excesivo aumento demodo que al continuar el incremento longitudinal en la talla, su peso llegue aser adecuado.
Se debe favorecer la actividad física del niño y estimular las actividadesdeportivas.
Igualmente debe efectuarse una educación alimentaria, de acuerdo con susniveles de comprensión, que le permita conocer los alimentos de muy alto valorcalórico y aquellos que van a favorecer su crecimiento y nutrición correctos.
Es importante involucrar en el tratamiento a sus padres, hermanos y otrosfamiliares que convivan con él. Los educadores han de favorecer los buenos hábitosde alimentación y ejercicio en los escolares, considerando que la obesidadinfantil no sólo es un problema familiar sino también social.
Al niño obeso se le ha de ofrecer un adecuado apoyo psicológico que lo motivepara seguir el programa de control de la obesidad y que le mejore su auto imageny sus relaciones interpersonales.
Se debe tratar al niño obeso de una manera integral y no caer en el error decentrar la atención en su obesidad únicamente. Tampoco deben usarsemedicamentos anorexiantes ni hormonas y, finalmente, recordar que el régimendietético de reducción debe ser prescrito y explicado inicialmente a lafamilia del niño.

f. Pautas para el Tratamiento e implicaciones de la obesidad en la salud
f.1 Pautas para el tratamiento
El tratamiento del obeso debe ser siempre individualizado y multidisciplinario.El individualizado debe comprender los rasgos y características propias delpaciente señalados en la historia clínica. El multidisciplinario debe abarcaracciones médicas, nutricionales, de apoyo psicológico y de actividad física.Todo debe ser regido por una gran labor educativa acerca de su condición, susfactores de riesgo y, a la vez, que motive al paciente para que logre cumplircon el régimen alimenticio a cabalidad, llevar a cabo un buen programa deactividad física y recibir adecuadamente lo que se le prescriba (medicamentos,suplementos dietéticos, edulcorantes, cirugía).

Guía general del tratamiento:
Esta debe contemplar los siguientes pasos:

1. Régimen de alimentación.

2. Actividad física

3. Manejo psicológico

4. Programas educativos

5. Medicamentos, suplementos dietéticos, edulcorantes y cirugía.

El régimen alimentario de un obeso debe ser prescrito por el médico y laelaboración de la dieta por una nutricionista o una persona capacitada paradiseñarla.
Para lograr la mayor aceptabilidad de la dieta y garantizar su cumplimiento sedeben tener en cuenta los siguientes factores: edad, sexo, talla, profesión,factores socio-demográficos, gustos, apetencias, hábitos y vicios.
El régimen de alimentación debe tener las siguientes características:

• Adecuado a las necesidades calóricas de cada individuo.

• Con menor contenido calórico que el requerimiento para mantener el peso.

• Diseñado para que la reducción calórica sea progresiva hasta ajustarlo al peso deseado (que no siempre es el ideal).

• Que proporcione todos los nutrientes básicos.

• Agradable para que sea aceptado por el paciente (pero que no contenga alimentos que exciten el apetito)

• Adaptado a los hábitos de la familia.

• Susceptible para ser usado por largos períodos.

• Fraccionado para evitar el hiperinsulinismo reactivo.

• Con alimentos ricos en fibra en adecuada proporción (5-10 gramos de fibra dietética).

• Con alimentos de sabor suave, bajos de sal, suficientemente consistentes para asegurar un buen tránsito intestinal y con una temperatura preferiblemente caliente.

• Con una lista de intercambios para ofrecer variedad al paciente.

Debe valorarse el uso de productos dietéticos (muchos de ellos aportan máscalorías que los alimentos naturales). No es lo mismo un "alimento dietético"a uno "bajo en calorías).

f.2 Implicaciones de la Obesidad en la salud
Las personas con peso excesivo presenta cambios metabólicos y vasculares yaumentan el riesgo para sufrir diferentes enfermedades:

5. Desnutrición

Concepto y causas de laDesnutrición.

• Métodos de evaluación nutricional.

• Nutrición Peranteral.

• Clasificación Clínica.

• Desnutrición Infantil: enfermedad económica.

• Para tener siempre presente.

• Alimentos recomendados.

a. Concepto y Causas de la Desnutrición
La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte decombustibles (hidratos de carbono - grasas) y proteínas. Según la UNICEF, ladesnutrición es la principal causa de muerte de lactantes y niños pequeños enpaíses en desarrollo. La prevención es una prioridad de la OrganizaciónMundial de la Salud.
La desnutrición en sus diversa formas es la más común de las enfermedades.Sus causas se deben en general a deficientes recursos económicos o aenfermedades que comprometen el buen estado nutricional. Según el manualinternacional de clasificación de enfermedades es una complicación médicaposible pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre elresultado de los tratamientos.
Hoy en día la desnutrición es aceptada como un factor común en la practica clínicaque tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria,morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al alto riesgode complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, fallarespiratoria, baja cicatrización de heridas y fístula que estos sufren. Comoconsecuencia, la estancia hospitalaria y los costos de la terapia se incrementansignificativamente.
El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entrelo consumido y lo requerido, lo cual está determinado por la calidad y cantidadde nutrientes de la dieta y por su utilización completa en el organismo.
En los últimos años se le había restado importancia a la valoraciónnutricional de los pacientes, ya que los parámetros hasta ahora desarrolladosno han sido son aprobados debido a que en algunos casos se ven afectados por larespuesta a la enfermedad per se, además de representar una relacióncosto-beneficio importante para el paciente. Pero ahora debido al impacto quetiene la nutrición en la evolución clínica, se ha acrecentado el interés porencontrar un marcador preciso de mal nutrición.
La valoración nutricional debe formar parte integral de toda evaluación clínicacon el fin de identificar pacientes que requieren un soporte nutricionalagresivo y temprano con el fin de disminuir los riesgos de morbimortalidadsecundarios a la desnutrición preexistente en los pacientes hospitalizados.

Causas

• Disminución de la ingesta dietética.

• Malabsorción.

• Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o cirugía.

• Psicológica; por ejemplo, depresión o anorexia nerviosa.

b. Métodos de evaluación nutricional.
Existen diferentes métodos para evaluar el estado nutricional, como o son elinterrogatorio, la valoración global subjetiva, las pruebas bioquímicas, lacomposición corporal, los datos inmunológicos y los índices pronósticos. Acontinuación se describen cada uno de ellos:

1. Interrogatorio. Se obtiene una estimación a cerca de los hábitos alimentarios, intolerancias alimentarias, anorexia, vómito, diarrea, secuelas de algún tratamiento quirúrgico, tradiciones religiosas y culturales que pueden influir sobre la nutrición de un paciente. Este método tiene como limitaciones la edad del paciente, la habilidad para recordar información, así como el estado de conciencia del paciente. Además de la posibilidad de sub o sobre estimar la ración alimentaria, proporcionando un error de cálculo significativo en el aporte nutricional.

2. Valoración global subjetiva. Es una técnica clínica que valora rápidamente el estado nutricional de acuerdo a las características del interrogatorio y examen físico encontrados. Aquí los pacientes son clasificados como normales, medianamente malnutridos y severamente malnutridos. Esta técnica no ha sido evaluada de manera formal en el paciente crítico ; carece de cuantificación y por tanto su sensibilidad es limitada en valorar cambios en el estado nutricional luego o durante la terapia de soporte nutricional.

3. Pruebas bioquímicas.

4. Proteínas totales: la síntesis de proteínas puede ser regulada por muchos factores incluyendo la disponibilidad de aminoácidos y la función hepática. En la enfermedad aguda hay un incremento en el escape transcapilar de las proteínas por le cual existen cambios en sus concentraciones plasmáticas no reflejando así estados de malnutrición. El paciente critico puede verse afectado por el estado de hidratación, la síntesis de proteínas de fase aguda como la PCR y el fibrinógeno suben después de una enfermedad grave o sepsis en asociación con una caída de albúmina, prealbúmina y transferrina, haciendo caso omiso del estado nutricional. La respuesta inmune a sepsis es muy rápida, mediada principalmente por las interleucinas 1 y 6 y el factor de necrosis tumoral, causando alteración en la síntesis de proteínas y por tanto cambios en los niveles plasmáticos independientes del efecto de la nutrición. Mejorar o normalizar los niveles de la hipoproteinemia puede dificultarse más por la malnutrición y la demora en recobrar dichos niveles plasmáticos se reduce por un adecuado soporte nutricional, por lo que sus mediciones pueden ser de utilidad en el monitoreo de la respuesta al soporte nutricional.

5. Otras.

En general el método ideal para diagnosticar el estado nutricional no se haidentificado y entre los disponibles hasta hoy ninguno ha sido aceptadorealmente como seguro. Encontrar un método fácil que sea altamente específicoy sensible con una relación costo-beneficio adecuada continua siendo un tema deinvestigación. En la práctica clínica debe sospecharse alteración del estadonutricional de un paciente cuando tenga un porcentaje de perdida de peso menoral 10% sin causa establecida, presente anorexia prolongada, albúmina menor a3.5 mg/dl y una capacidad de trabajo disminuido.
El equipo constituye un excelente mecanismo para identificar pacientes quenecesitan soporte nutricional, reducir la complicaciones asociadas con nutriciónenteral y parenteral y brindar soporte nutricional costo-beneficio eninstituciones hospitalarias. Expresado en la forma más sencilla, el propósitodel equipo de soporte nutricionales brindar atención nutricional, realizado engeneral de tres maneras:

1. Identificación de pacientes nutricionalmente afectados.

2. Ejecución de una valoración nutricional que pueda guiar de manera adecuada la terapia nutricional.

3. Suministro del soporte nutricional efectivo y seguro.

Los miembros del grupo de soporte metabólico y nutricional tendrán lassiguientes funciones:

• Médico: es el responsable de las decisiones relativas al diagnostico y plan terapéutico; define los procedimientos de evaluación o valoración nutricional, realiza los procedimientos de acceso vascular, formula y prescribe el régimen de soporte y dirige el seguimiento y monitores del paciente, y suspende o modifica el tratamiento de acuerdo con las necesidades cambiantes del enfermo.

• Enfermera: responsable del manejo continuado y permanente del paciente, tanto en los aspectos físicos y materiales, como el aspecto, emocional y psicológico. Es la encargada de preparar las soluciones de nutrición parenteral, a excepción de hospitales donde hay un químico farmacéutico. Deberá mantener en disponibilidad permanente los equipos, materiales de curación, etc. Lleva el registro meticuloso y preciso de balance de líquidos contra las tasas de infusión, substratos para la alimentación y en general supervisa todos los cuidados de enfermería a cargo del cuidado del paciente. también tiene a su cargo la educación y adiestramiento del personal técnico que maneja el soporte nutricional.

• Dietista nutricionista: es el responsable de determinar las necesidades individuales de el paciente mediante el protocolo de valoración nutricional, haciendo la interpretación de los hallazgos a la luz de una cuidadosa historia nutricional, recomienda y ejecuta los regímenes nutricionales, ejecutando las prescripciones de los médicos, evalúa la efectividad del soporte nutricional, valora el progreso del paciente. Prepara las mezclas parenterales en caso de que el QFB o la enfermera no estén disponibles.

• Terapista física: Ejecuta un programa de ejercicios que aseguren el mejor aprovechamiento del régimen de soporte y que contribuya al restablecimiento del tono muscular y a la rehabilitación general del paciente.

• Químico farmacéutico: tiene a su cargo mantener en forma permanente disponibilidad y proveer en forma oportuna las soluciones parenterales con todos los componentes y aditivos necesarios para las mezclas que se utilizan en la nutrición parenteral. Debe estar familiarizado con los aspectos bioquímicos y farmacológicos de tales soluciones. Además, deben escogerse los materiales que ofrezcan las mejores condiciones de calidad, seguridad y economía. Deberá preparar las mezclas de nutrición parenteral y dar recomendaciones sobre la compatibilidad de soluciones, estabilidad de estas. etc.

c. Nutrición Parenteral
Con el advenimiento de la administración intravenosa en 1968 y la demostraciónde la prevalencia de malnutrición en poblaciones hospitalarias y del beneficiode la reposición nutricional en estos pacientes se impulso el desarrollo de unnuevo campo en la medicina, el soporte nutricional clínico. La investigaciónen esta área ha progresado aceleradamente en los últimos años y la nuevaciencia se ha convertido en una importante especialidad de la medicina.
La administración intravenosa de calorías, nitrógeno y otros principiosnutritivos en cantidades suficientes para obtener síntesis de tejidos yanabolismo se denomina nutrición parenteral total (NPT).Originalmente esteprocedimiento se llamaba hiperalimentación.
Dudrick desarrollo la técnica de administrar líquidos para nutriciónparenteral total por la vena subclavia hasta la vena cava superior, donde lasolución es diluida rápidamente por el gran volumen de sangre circulante y sereduce al mínimo la hipertonicidad de la solución. La NPT esta indicada enpacientes que no pueden ingerir alimentos por carcinoma o quemaduras extensas,pacientes que se niegan a comer, como en el caso de los personas deprimidas o enjóvenes que sufren anorexia nerviosa y pacientes quirúrgicos o los que no sepueden alimentar por vía oral.<