Monografias | Prevención y Detección Precoz de Trastornos Autísticos en la primera infancia Primera comunicación

Se presentará una investigación cuyo objetivo es eldespistaje de Trastornos Generalizados en el Desarrollo, específicamenteTrastornos Autísticos, en niños entre 16 y 24 meses de edad, de distintosestratos socioeconómicos. Se detectan distintos niveles de riesgo. Se pretendellegar a 100 casos y a un valor epidemiológico.

En esta comunicación se presentará un avance, en unamuestra poblacional de 52 casos.

Se realiza en centros de los departamentos de Montevideo yDurazno, de Uruguay.

Metodología utilizada: entrevista de anamnesis con padres yadministración al niño de un screening, llamado Checklist for Autism inToldders (CHAT), desarrollado y validado en Inglaterra por los equipos deinvestigación conducidos por los Drs. Simon Baron-Cohen (Cambridge University)y Tony Cox (Guy’ Hospital Londres) et al., 1996, re-adaptado a Uruguay(CHAT-U) por la Lic. Psic. Claudia Ottati y la Mtra. Esp. Lic. Psic. Marta LinkeWeber, 2002.

Participan estudiantes de 4to. ciclo de la Facultad dePsicología de la Universidad de la República en régimen de pasantía.

Hasta el momento se evaluaron 45 casos sin riesgo, 6 casosque no configuran criterio, 1 caso de mediano riesgo, 0 caso de alto riesgo,recibiendo las recomendaciones pertinentes.

Significa un material de consulta de interés ya que presentaun valor epidemiológico, inexistente en nuestro medio, ya que son datos de niñosUruguayos.

En el presente trabajo se dará cuenta del avance de la investigación sobredetección precoz de trastornos generalizados del desarrollo, específicamentelos trastornos autísticos, en una muestra poblacional de 52 casos. Para ello seevaluaron niños entre los 16 a 24 meses de edad.

Existe una alteración significativa en las siguientesconductas: en la interacción social, una alteración cualitativa dela comunicación, en comportamientos, intereses y actividades repetitivosy estereotipados. El 75% de los casos tiene asociado retraso mental. Segúnel DSM IV los estudios epidemiológicos revelan tasas de 2-5 casos cada 10.000individuos, pero estudios recientes revelan un aumento de casos. Estostrastornos generalmente son detectados tardíamente, además de no existir hastael momento un test diagnóstico simple. La detección precoz es muy importantesobre todo para lograr un tratamiento oportuno.

Para esta investigación se utilizó como modelo el diseñode la realizada en Inglaterra y el screening utilizado en la misma llamadoChecklist for Autism in Toddlers (CHAT), para la detección precoz del autismo.Este fue administrado a 16.235 niños, y fue creado por el equipo deprofesionales de Simon Baron-Cohen et al., 1996. El screening está constituidopor 9 preguntas dirigidas a los padres y 5 items para evaluar conductas específicasdel niño (deambulador), teniendo que realizarse una segunda administración almes en caso que no puntúe dentro de lo esperado.

Antes de comenzar la investigación se realizó una traduccióny re-adaptación del instrumento a nuestro medio cultural, para que de estaforma se ajuste a nuestros usos y costumbres, por lo cual lo denominamosCHAT–U (Uruguay). A partir de entonces mantenemos intercambios con el Dr. TonyCharman, de los integrantes del equipo de investigación original, quién estáal tanto de nuestras actividades y nos impulsa a seguir.

La sensibilidad probada en Inglaterra del instrumento fue del38% y una especificidad del 98% para identificar autismo infantil. El valor depredicción positiva fue maximizado por la concentración en el grupo de mayorriesgo. La segunda administración del screening, realizada un mes más tarde,incrementó el valor de predicción positiva al 75% para la identificación deautismo infantil y la especificidad se acercó al 100%. Se identificaron asímismo casos de Trastornos Generalizados del Desarrollo, Trastornos del Lenguajey otros Trastornos del Desarrollo Infantil.

En el departamento de Montevideo se está trabajando en 5instituciones con características situacionales diferentes:

 

• En 2 jardines de un estrato medio.

   

   

• En 1 policlínica de la I.M.M. donde en general concurren familias de estrato bajo y medio (desempleados y/o que no pueden cubrir los gastos de cobertura médica mutual)

   

En el interior del país, a través de una colegacolaboradora de la investigación, en el departamento de Durazno pueblo deBlanquillo:

 

1. Primer paso:

    

 

• En cuanto a las instituciones, se procede a brindar información sobre los objetivos, valor preventivo, y la confidencialidad de los datos de la investigación a todo el personal involucrado.

   

Una vez aceptada la propuesta, durante las primerasasistencias concurren tres personas a la institución: el supervisor y docente,un estudiante en el rol de observador, y otro en el rol de administrador.

 

• La frecuencia es como máximo de dos veces a la semana, con el propósito de no entorpecer el funcionamiento habitual de cada organización.

   

   

• Los Informantes Claves en este caso son los padres, educadores y el personal médico, con quienes fue necesario establecer y mantener un Rapport, generar confianza, así como adaptarse a los tiempos y cronogramas institucionales y familiares.

   

b) Segundo paso:

 

• En el caso de las Instituciones Educativas (I.E) consiste en:

   

Enviar una circular informativa a los padres de los niños dela franja etárea a evaluar sobre la evaluación realizada y la investigación.

 

• En el caso de la policlínica de la Intendencia Municipal de Montevideo (I.M.M), se publicó en carteleras la información al respecto.

   

c) Tercer paso:

En I.E. (de acuerdo a las posibilidades de la institución)se funciona de dos formas:

 

• en algunas se concreta la entrevista (estructurada) inicial con los padres del niño.

   

   

• en otras I.E se envía a los padres un cuestionario (que tiene como base la entrevista estructurada) sobre datos del desarrollo evolutivo del niño y el cuestionario para padres del CHAT para que lo completen en sus casas.

   

En la policlínica de la I.M.M se trabaja conjuntamente conla pediatra, de forma tal que luego de atenderse con ella, ésta les informasobre la evaluación y, si los padres acceden, los deriva en el momento a laentrevista con nosotros.

 

4. Cuarto paso:

    

Como lo dispone el CHAT-U si es necesario, si existe algúnfallo o duda en la primera administración al niño, al mes se realiza lasegunda administración. También en esa instancia se concreta la entrevista dedevolución con los padres (en todos los casos), donde se realizan lasrecomendaciones y/o derivaciones pertinentes.

Los Métodos utilizados e la investigación, son el Cuantitativoy el Cualitativo. La investigación es cuantitativa ya que se utilizael CHAT que es un instrumento que nos permite realizar luego un análisis estadístico,y es cualitativa ya que se utiliza la observación, entrevista de anamnesis yconsulta de fichas médicas y/o pedagógicas, que nos generan datosdescriptivos.

Existen dependencias múltiples entre las características dedesarrollo del niño al momento de la administración del CHAT-U, lo que seráun determinante de los resultados obtenidos y el instrumento de screeningelegido para realizar la detección precoz en los niños.

Las medidas adoptadas para minimizar los falsos positivosen los resultados de la evaluación del CHAT-U fueron las siguientes:

 

• el niño debe encontrarse en buen estado de salud,

   

   

• no debe encontrarse con sueño,

   

   

• la administración se debe realizar preferentemente en un lugar físico tranquilo, iluminado y de conocimiento del niño,

   

   

• el educador o los padres del niño deben estar presentes durante las administraciones, ya que por las características de la edad cronológica aún no quedan solos con extraños,

   

   

• los juguetes utilizados en general para las administraciones del CHAT-U son iguales en forma, material y cantidad.

   

No se ha encontrado hasta el momento ningún caso de alto riesgo paraindicadores de trastornos autísticos. Se encontró un solo caso de medianoriesgo, que es una niña de 24 meses con conductas de inhibición tanto verbalcomo corporal, retraso en el desarrollo del lenguaje, que por las característicaspodría presentar además un trastorno de la alimentación, con antecedentespsicológicos familiares en la mamá y en la abuela materna de trastornosobsesivos, así como trastornos de la alimentación en la mamá. En el informese la derivó a una evaluación diagnóstica psicológica y a consulta conpediatra .

Los casos que no configuran criterio son 2 niños de 23 meses, 1 de 22m, 2 de21m, 1 de 20 m. De ellos 1 varón con trastornos del sueño recibiendotratamiento y medicación psiquiátrica (Gobal, antipsicótico), conantecedentes psiquiátricos familiares de la mamá la cual tendría depresión yfobias, también en tratamiento. 4 niños con inhibición en el juego, pocolenguaje y temor a extraños. A todos se les realizó la recomendación y/oderivación correspondiente.

En general se evalúa positivo el trabajo, ya que no existen en Uruguayantecedentes de este tipo de abordaje en estos trastornos. Significa además deun despistaje, una herramienta para obtener datos poblacionales, así como untipo de intervención breve, ya que se realizan orientaciones y señalamientos apadres, educadores y profesionales. El enfoque desde el primer nivel de atenciónen salud apuntando a la promoción, prevención, detección precoz e intervenciónoportuna, permite la reducción de costos sociales y económicos. Posibilita ladifusión de información sobre estos temas, así como la sensibilización apadres, educadores, y profesionales que en general desconocen las característicasde estos trastornos.

Constituye además un modelo de trabajo innovador en el rol del psicólogo ymás aún en el del investigador, el cual debe combinar la intervención brevecon la labor científica.

Representa una herramienta que, en un marco general de Atención Primaria enSalud, facilita realizar una muestra de datos poblacionales de niños Uruguayos,obtener un valor epidemiológico, el que resulta tan escaso en nuestro sistemade salud, y más aún en relación a los trastornos autísticos.

• AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, Diagnostic and StatisticalManual of Mental Disorders, 4^th. Edition (DSM-IV), Washington, DC:American Psychiatric Association, 1994.
• BAIRD G., CHARMAN T., BARON-COHEN S., COX A., SWETTENHAM J. WHEELWRIGHT S., DREW A. (2000). A Screening Instrument at 18 Months of Age: A 6- Year Follow – up Study. I Am Acad Child Adolesc Psychiatry 39:694-702, May 2000.
• CIE10 Trastornos mentales y del comportamiento – Descripciones Clínicas y Pautas para el Diagnóstico O. M. S, Madrid, Ed. Técnicas Gráficas FORMA, 1992.
• CIE10 Clasificación multiaxial de los trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes., España, Ed. Médica Panamericana, S.A., Feb. De 2001.
• FESTINGER L. y KATZ D., Los métodos de Investigación en las Ciencias Sociales – Psicología Social y Sociología., Argentina, Ed. Piadós, 1975.
• MOSBY’S Medical, Nursing, and Allied Health Dictionary; 2000, Ed. Harcourt España, S.A.
• PREGO SILVA L. E. (Coordinador) (1999) Autismos: revisando conceptos, Ed. Trilce, Montevideo, 1999.
• QUIVY R. (1992) Manual de Investigaciones en Ciencias Sociales, Ed. Noriega.
• SALVAT, Gran Diccionario, ed. Salvat, España, 1992.
• Screening and surveillance for Autism and Pervasive Developmental Disorders, December 6, 2000, in press, Archives of Disease in Childhood.
• TAYLOR, S. J., BOGDAN R., Introducción a los Métodos Cualitativos de Investigación, Ed. Piadós, Bs. As, 1987.
• LEÓN O. G. Y MONTERO I., Diseño de Investigaciones – Introducción a la lógica de la Investigación en Psicología y Educación, Segunda edición, Ed. Concepción Fernández, España, 1998.
• ROJO, M., Metodología de la Investigación, Ed. Enpes, La habana, 1987.
• UBACH G., BECH J.,Organización del Primer Nivel de Salud, Trabajo inédito del Encuentro de A.P.S Uruguay 90 – SILOS, 1990.
• VOLKMAR FR., COHEN D. J., Psychoses and Pervasive Developmental Disorders, en Child and Psychiatric Clinics of North America. Vol. 3 Nº 1, January, 1994.

Estudios: Licenciada en Psicología , Investigadora Responsable, actividadesde Docencia y Extensión en la Universidad de la República Oriental del Uruguaydesde hace 3 años, libre ejercicio de la profesión.

Estudios: Maestra Especializada, Licenciada en Psicología, Terapeuta de niñosy Adolescentes, actividades de Docencia y Extensión en la Universidad de la RepúblicaOriental del Uruguay desde hace 2 años, libre ejercicio de la profesión.