Resumen
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 65 adolescentes que asistieron a la consulta de Patología de Cuello y Colposcopía del Hospital Universitario Gineco-Obst América Arias. Se encontró un alto número de adolescentes (63%) que comenzaron sus relaciones sexuales con 15 años o menos. A pesar de haber comenzado su vida sexual precozmente, el 43,1% tuvieron tres o más parejas sexuales. La Neoplasia Intraepitelial Cervical asociada a la infección del Virus de Papiloma Humano, tuvo una alta incidencia. La vaginosis bacteriana fue la infección vaginal más frecuentemente encontrada. El 29, 2% presentaron lesiones de condiloma exofítico.

Introducción
La adolescencia es una etapa bien definida de la vida del ser humano; corresponde con un período de transición entre la niñez y la adultez, caracterizada por cambios notables en el desarrollo físico, mental, emocional, biológico y social del individuo.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define, como una etapa que transcurre durante el segundo decenio de la vida de los seres humanos, es decir, entre los 10 y 19 años, existiendo diferencias entre la etapa temprana (10 a 14 años) y la tardía (15 a 19 años). (1-2)

Con la creación de la Sesión de Ginecología Infanto-Juvenil comienza en realidad el desarrollo de esta especialidad en nuestro país. En el Hospital Universitario Gineco-Obst América Arias se comenzó la consulta de Patología de Cuello y Colposcopía en las adolescentes en noviembre de 2005. Tomando en consideración el aumento de las patologías en esta área y conociendo los cambios notorios existentes en relación con la conducta sexual, decidimos realizar este trabajo para conocer las principales patologías del cuello uterino y del tracto genital inferior encontradas en esta consulta de adolescentes. 

Material y Método
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 65 adolescentes que asistieron a la consulta de Patología de Cuello y Colposcopía del Hospital Universitario Gineco-Obst América Arias, desde el 11 de noviembre de 2005 hasta el 10 de noviembre de 2006. 

Se valoraron una serie de variables como: 
· Comienzo de las primeras relaciones sexuales
· Número de parejas sexuales
· Lesiones de bajo y alto grado
· Infecciones cérvico-vaginales asociadas 

La información se recogió de las historias clínicas, las tarjetas de control en consulta externa e informes de biopsia. 

Se confeccionaron tablas de acuerdo al tipo de variables estudiadas y se exponen los resultados.

Objetivos:
Generales:
· Identificar las lesiones de cuello uterino y del resto del tracto genital inferior diagnosticado en adolescentes.

Específicos:
· Identificar alguna variable asociada a estas lesiones. 
· Conocer las principales infecciones cérvico-vaginales y del resto del tracto genital inferior asociada

Resultados y Discusión 
En el 63,0% de las adolescentes comenzaron sus primeras relaciones sexuales con 15 años o menos; estos datos coinciden con otros estudios realizados en nuestro país, con cifras superiores a un 60%. (3-4-5)
Hay una tendencia manifiesta al inicio precoz de las relaciones sexuales, siendo considerado como un cofactor importante de la Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC). (6) (Tabla no.1) (Gráfico no.1)

El 43,1% de las adolescentes, tuvieron tres o más parejas sexuales. La Dra. González Salas (7), reportó en un estudio en adolescentes, que el 52,6% de los casos tuvieron tres o más compañeros sexuales. Esta conducta sexual incrementa también el riesgo de NIC. Vanegas (8) reportó un riesgo relativo de 3,4% para las mujeres que habían tenido de dos a cinco parejas de presentar una Displasia Cervical (Tabla no.2) (Gráfico no.2).

Un total de 17 pacientes, el 26,2% tuvieron un diagnóstico de NIC I, 14 de ellas asociadas a la infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH); en el 6,2% se diagnosticó una NIC II, tres asociadas a la infección por el VPH; el 4,6% tuvieron un diagnóstico de NIC III, dos de ellas asociadas a la infección por el PVH, uno de ellas con un Carcinoma In Situ con 13 años de edad. En total el 10,76% de los casos tuvieron una lesión de alto grado.
Es conocido que en la adolescencia existe una inmadurez fisiológica del cérvix, presencia de ectopia con fenómeno de metaplasia escamosa, lo que unido a un déficit inmunológico las hace muy vulnerable a infección por el VPH, favoreciendo a la aparición de la NIC. Se ha comprobado epidemiológicamente y por datos de laboratorio que existe una estrecha relación entre la infección por el VPH y el desarrollo de una NIC. Se ha reportado una prevalencia del VPH en la población adolescente que oscila entre un 13 y un 38 por ciento. (9-10-11-12) (Tabla no.3) (Gráfico no.3)

Un total de 19 pacientes, el 29,2% presentaron lesiones de condiloma exofítico; siendo las localizaciones más frecuentes, vagina, vulva y periné, con 36,8% respectivamente; el 31,5%, presentaron lesiones a nivel del cuello uterino y el 26,3% a nivel del ano.
Estas lesiones se localizan con mayor frecuencia en regiones húmedas, en especial en aquellas expuestas al roce durante el coito. Apareciendo con mayor frecuencia en la parte posterior del introito vaginal, labios menores y el vestíbulo y con menor frecuencia en el clítoris, labios mayores y cuello uterino. (9-13) (Gráfico no.1 y Tabla no.4) (Gráfico no.4).

El 49,2% de las pacientes, tuvieron una infección cérvico-vaginal asociada; la más frecuente fue la vaginosis bacteriana, 16 casos, el 24,6%, prácticamente a una de cada cuatro pacientes se le diagnosticó una vaginosis bacteriana. La infección por monillas ocupó el segundo lugar, el 17,0%.
La trichomoniasis ocupó el tercer lugar, el 6,1% cifra esta baja en comparación a otros autores que dan cifras de hasta un 34,0%. Se diagnosticó un caso con Neisseria Gonorrheae, cifra baja también en comparación a otros autores. (14-15) (Tabla no.5)

Conclusiones
1. El 63% de las adolescentes comenzaron sus relaciones sexuales con 15 años o menos.
2. El 43,1% tuvieron tres o más parejas sexuales.
3. El 37% de las adolescentes presentaron una neoplasia intraepitelial cervical, el 10,8% fue de alto grado.
4. El 29,2% presentaron lesiones de condiloma exofítico
5. La infección vaginal más frecuente fue la vaginosis bacteriana

Bibliografía
1. Luengo Ch X. Definición y característica de la adolescencia. Embarazo en adolescentes. Diagnóstico. UNICEF, Santiago de Chile, 1992: 3-5.
2. Peláez Mendoza J. Generalidades. En: Ginecología Infanto-Juvenil: Salud reproductiva del adolescente. Ciudad de La Habana: Editorial Científico-Técnico, 1999: 17-18.
3. Oliva Rodríguez, D.: Estudio de las lesiones del cervix uterino en adolescentes. Trabajo para optar por el Título de Especialista de 1er Grado en Obst-Gince. Hospital Docente MI10 de octubre. Facultad de Medicina 10 de octubre; C. de La Habana, 1997.
4. Torriente B.: Resultados del seguimiento de pacientes portadoras de NIC en el Hospital de Guanabacoa (1987-95). Trabajo para optar por el Título de Especialista de 1er Grado en Obst-Ginec. Hospital Ginec-Obst Docente Guanabacoa. Facultad Miguel Enrrique. Ciudad de La Habana, 1995.
5. Mora Díaz I.: La Oncología ginecológica su comportamiento en nuestro medio. Trabajo para optar por el Título de Especialista de 1er Grado en Obst-Ginec. Facultad Julio Trigo López, Ciudad de La Habana, 1992.
6. Roy M., Morín C., Cordero M., Meisels A.: Human papillomavirus and cervical lesions. Clean. Obst. Gynecol. 1983, Dec. 28 (4): 949-67.
7. Salas González O.: Lesiones de bajo riesgo de cuello uterino en adolescentes. Trabajo para optar por el Título de Especialista de 1er Grado en Obst-Ginec. Facultad de Medicina 10 de octubre; C. de La Habana, 2002. 
8. Vanegas Estrada R.: Afecciones del cevix uterino en adolescentes. En: Peláez Mendoza J.: Ginecología Infanto-Juvenil. Salud reproductiva del adolescente. C de La Habana. Edit. Científico-Técnica, 1997: 148.
9. De Palo G, Chanen W., Dexeus S.: Infección del cuello uterino por el papilomavirus humano. En: Patología y tratamiento del tracto genital inferior. Editorial Masson, Barcelona 2001 p.42-61.
10. Jamison JH, Kaplan DW, Hammer R.: Spectrum of genital human papillomavirus infection in a female adolescent population. Sex. Transm. Dis, 1995, 22: 236-43.
11. Campion MJ, Greemberg MD, Kassmel T.: Clinical manifestations and natural history of genital human papillomavirus infections. Obst-Gynec Clin North Am 1996; 23: 783-91.
12. Martínez J, Smith R, Famer M.: High prevalence of genital tract papillomavirus infection in female adolescen. Pedriatics 1988; 12: 604-08
13. Moreno V.: Risk factor for progression of cervical intraepithelial neoplasia grade III to invasive cervical cancer. Epidemiol-biomakers, prev 1995; 4 (5): 459-67.
14. Torriente B, Villareal A.: Interferom; alternativa de tratamiento ante la infección por PVH en la adolescencia. Junio de 1997 a junio 2001. Rev. Cub. Obst-Ginecol 2002. Sept-dic; 28: 31, 36-9.
15. Rojas Rivero L.: Comportamiento de la Tricomoniasis vaginal en un grupo de adolescentes. Rev. Cub. Med. Trop. 2003; 55 (3): 179-84 

Tabla No.1

Gráfico No.2


Tabla No.2

Gráfico No.1


Tabla No.3
Neoplasia intraepitelial cervical en adolescentes

(n=65)

Gráfico no.3

Gráfico No. 4

Tabla No.4
Localizaciones más frecuentes
(n=19)

* Más de una localización 

Tabla No.5

Hospital Universitario Gineco-Obstétrico América Arias

Autores: 
· Dr. Orestes Tamayo Sánchez
Profesor Auxiliar. Especialista de 2do Grado en Gineco-Obst
· Dr. Ramón Pérez Espinosa
Especialista de 2do Grado en Gineco-Obst
· Dr. Nicolás Serrano Varela
Especialista de 1er Grado en Gineco-Obst
· Dr. Alejandro Velazco Boza
Profesor Auxiliar. Especialista de 2do Grado en Gineco-Obst
· Dra. Lourdes Rodríguez Especialista de 1er Grado en anatomía patológica