RESUMEN
Se realizó un Ensayo Clínico fase II, abierto, con el objetivo de evaluar la eficacia de la acupuntura en la sacrolumbalgía crónica por deficiencia de riñón en pacientes con patologías oncológicas, en el periodo comprendido de enero - diciembre 2005. El universo de estudio lo constituyeron todos los pacientes con esta afección tratados en el Hospital Oncológico, seleccionándose por muestreo intencional aquellos pacientes que presentaron sacrolumbalgía por déficit de riñón y que cumplieron con los criterios establecidos en el estudio, los que fueron atendidos en la consulta de Medicina Tradicional y Natural de esta institución. 

Estos se dividieron en tres grupos según la etiología tradicional con 30 pacientes cada uno y se le aplico tratamiento acupuntural con método tonificante en los puntos seleccionados según el diagnóstico. En el análisis estadístico se utilizo el método descriptivo de distribución de frecuencia, presentando los resultados en tablas y gráficos. Como resultado más relevante pudimos contactar que la eficacia del método fue buena en el 82.2% de los pacientes con sacrolumbalgía por déficit de riñón y se puso en evidencia una mejor evolución con el 96.7% en el grupo de pacientes con Deficiencia de Yin de Riñón, considerándose la Deficiencia de la energía de Riñón la de más tórpida evolución sólo con el 60% recuperados

INTRODUCCIÓN
La sacrolumbalgía actualmente se le haotorgado la categoría de síntoma ya que se han encontrado distintas enfermedades con dolor lumbosacro como denominador común. En ella el dolor aparece con una intensidad variable, una misma enfermedad puede dar lugar a un dolor muy ligero o a un dolor de gran intensidad, manifestándose de forma aguda o crónica (1).

Se plantea que el 80% de la población en algún momento de su vida ha padecido de esta afección. Este síntoma puede ser constante o evolucionar por crisis, en su aparición se invocan diversas causas como: Sacrolumbalgía de origen vertebral y Sacrolumbalgía de origen extravertebral. La espalda es uno de los sitios de apoyo fundamentales del cuerpo, en el que se localizan gran cantidad de estructuras entre las que se encuentran músculos, nervios y tejido óseo, la alteración de cualquiera de estas, puede ser responsable de las dolencias que aquejan frecuentemente la población (2).

La utilización de la acupuntura en la sacrolumbalgía es factible, ya que se puede alcanzar con ella la acción analgésica y sedante, si tenemos en cuenta que es un sistema de curación compleja integrada que va más allá del alivio del dolor, que busca la curación con la utilización del diagnóstico tradicional (3-4). Por ellos la OMS ha promovido la utilización integrada de los sistemas tradicionales de medicina por constituir métodos con un soporte científico que sustentan estas terapias (5). La acupuntura como proceder terapéutico basa su acción en la regulación de las funciones internas de los órganos y en el alivio del dolor, mediante el equilibrio energético del organismo, utilizando puntos biológicamente activos situados en la superficie del cuerpo (6). 

De acuerdo con la Medicina Tradicional China el lumbago es la caja de los riñones; las enfermedades prolongadas como el cáncer pueden dañar la esencia de los riñones y traer consigo la mal nutrición de los músculos y tendones de la región lumbar, invocándose etiológicamente desequilibrios energéticos por deficiencia de Riñón que tienen como síntoma común el dolor lumbar crónico, descritos como: Deficiencia de Yang de Riñón, Deficiencia de Yin de Riñón y Inconsistencia de la energía de Riñón (6-8).

Teniendo en cuenta el alto índice de pacientes con patologías oncológicas que tienen déficit de Riñón marcado, que presentan dolores lumbares frecuentemente y a lo que se añade la repercusión biosicosocial para el paciente y la familia, constituyeron las motivaciones esenciales para la realización de esta investigación, cuya hipótesis se fundamenta en la eficacia de la acupuntura.

MÉTODO
Se realizó un Ensayo Clínico fase II, abierto, con el objetivo de evaluar la eficacia de la acupuntura en la sacrolumbalgía crónica por deficiencia de riñón en pacientes con patologías oncológicas, en el periodo comprendido de enero-diciembre 2005, en el Hospital Oncológico de Camagüey. El universo de estudio lo constituyeron todos los pacientes con esta afección tratados en la intitución, seleccionándose por muestreo intencional a 90 de ellos que presentaron sacrolumbalgía por deficit de riñón y que cumplieron con los criterios diagnóstico, inclusión, exclusión y salida, establecidos en el estudio.

Criterio diagnóstico
· Dolor crónico en la columna vertebral sin irradiación al nervio ciático con patología oncológica asociada. 
· Maniobra Neri I y Neri II positiva
· Maniobra Lassegue negativa

Criterios de inclusión
· Mayores de 20 hasta 69 años
· De acuerdo a participar en el ensayo.

Criterios de exclusión. 
· Tratamiento con otra terapia.
· Sacrolumbalgía crónica debida a invasión de frío-humedad.
· Trastornos neurológicos congénitos.
· Caquécticos.

Se dividieron para el estudio en tres grupos según etiología, cada uno con 30 pacientes; el A integrado por los que presentan deficiencia de Yin de Riñón, el B deficiencia de Yang de Riñón y el C por los que padecen de inconsistencia de la energía de Riñón, a todos los pacientes se les informo de forma verbal y escrita las características de la investigación, incluyéndose una vez que se obtenía el consentimiento informado. A los tres grupos se le aplicó tratamiento acupuntural, los puntos dependieron del diagnóstico, el principio de tratamiento fue tonificar, recibieron 30 sesiones divididas en dos ciclos de 15 cada una, descansando una semana entre ciclo, se evaluó el tratamiento a los 7,15 y 28 días. Para aplicar la terapia se utilizaron agujas filiformes de acero inoxidables de fabricación china, calibre 26-30 mm, la longitud variable de 1-5cun en dependencia de la localización del punto, igual que la forma de inserción. Se mantuvieron durante 20 minutos en cada sesión estimulándose a los 10 por el método tonificante en todos los casos.

Esquema de tratamiento bilateral:
Se utilizaron en todos los grupos los puntos: Vejiga 23 (V23) y Riñón 7 (R7)
Deficiencia de Yin de Riñón: Riñón 3 (R3), Riñón 6 (R6) y Vasoconcepción 4 (VC 4)
Deficiencia de Yang de Riñón: Vaso concepción 6 (VC 6), Vaso gobernador 14 (VG 14), Vaso gobernador 20 (VG 20).
Inconsistencia de la energía de Riñón: Vaso concepción 12 (VC 12), Estómago 36 (E36), Vaso concepción 17 (VC 17),

Los resultados se evaluaron de la siguiente forma:
Bueno: Ausencia total de limitación funcional y de dolor o molestias en la región lumbar.
Regular: Persistencia de sensación de molestia lumbar con ausencia de dolor referido.
Mala: Persistencia de dolor lumbar con disminución de la intensidad inicial.

Los resultados se procesaron de forma automatizada mediante el Sistema Estadístico MICROSTAT). Se elaboraron tablas para el análisis, discusión y presentación de los resultados y se aplicaron pruebas de significación estadística: Test de Students y Chi Cuadrado (X²). Las medias se compararon con un nivel de significación de un 0,05 y una confiabilidad < 0,05.

RESULTADOS 
Tabla # 1 Observamos que el mayor número de pacientes acudieron entre 1 a 3 años de evolución de la enfermedad con 41,1% (37), al relacionarlo con la respuesta al tratamiento según etiología se pudo apreciar que la evaluación de mala fue en todos los casos en los pacientes de más de 4 años de evolución y con predominio en la etiología por deficiencia de Yang de riñón y de energía de riñón.

Tabla # 2: Se muestra como a la 7ma sesión el 42.2% había evolucionado bien y el 38.8% disminuyeron la intensidad del dolor, alcanzando al término del tratamiento el 82.2% de recuperación total. Observamos también que el grupo de pacientes con Deficiencia de Yin de Riñón tuvo una mejor evolución con el 96.7%, seguida por la Deficiencia de Yang de Riñón con el 90% y sólo el 60% se recuperan los que presentan el diagnóstico de Deficiencia de la energía de Riñón.

DISCUSIÓN 
No se encontró diferencia significativa entre ambos sexos, observándose que las muestras son homogéneas en ambos grupos de estudios tanto en el sexo como en la edad, pudiéndose comprobar que los pacientes entre 40 a 49 años fueron los más representados con el 30% de la muestra, esto coincide con otros estudios reportados de Feria y de la Osa que obtienen los mismos resultados a los nuestros (2, 3).

Se muestra en la tabla # 1 que los pacientes acuden en un 41.1% entre 1 a 3 años de evolución de la enfermedad, esto se debe a que la sacrolumbalgía es un dolor que evoluciona por crisis y existe demora en detectar las causas de la afección ya que en muchas ocasiones resuelven con tabletas de analgésicos y antinflamatorios.


Al relacionar el tiempo de evolución con la respuesta al tratamiento observamos que los mejores resultados se obtiene entre los 15 días y 11 meses de evolución de la enfermedad, todos los pacientes alcanzaron una buena evolución, es de destacar que la precocidad del tratamiento influye positivamente, pues resultados contrarios encontramos en los de 4 y más que sólo 9 de ellos evolucionan satisfactoriamente. Lever afirma la gran importancia que la medicina china atribuye a la intervención terapéutica oportuna ante cualquier desequilibrio, para evitar que la enfermedad se dirija a niveles energéticos más profundos (9,10).

Se destaca en nuestro estudio que con el tratamiento acupuntural a la 7ma sesión el 42.2% había eliminado el cuadro doloroso y el 38.8% refería mejoría del mismo, sólo el 18.8% mantuvo el dolor, a los 15 días el 51.1% se recupera totalmente, quedando el 13.3% con el dolor aún y a los 28 días de tratamiento el 82.2% se encontraba sin síntomas, el 12.2% con una disminución y el 5.6 solamente lo mantuvo (tabla # 2), también comprobamos que la mejor recuperación se obtuvo en los pacientes con el diagnóstico de déficit de yin de riñón con el 96.7% evaluados de bien, el 3.3% de regular y ninguno de mal; le siguió el déficit de yang de riñón con el 90% de eficacia, el 6.7% evaluados de regular y el 3.3% de mal; mientras que en el grupo del déficit de energía de riñón obtiene los peores resultados, la eficacia sólo se alcanza en el 60%, en el 26.7% la evaluación es de regular y el 13.3% no se logra modificar el dolor, esto se debe que la energía renal se pierde en el transcurso de los años por actividades físicas excesivas, malos hábitos sexuales y trastornos emocionales intensos, la cual se recupera lentamente con un cambio del estilo de vida y el equilibrio energético (11,12), nuestro estudio coincide con diferentes realizados por otros investigadores (9,13), sugerimos combinar otras terapias tradicionales que potencialicen la acción en este grupo. 

La evolución satisfactoria fue del 82.2% (74) y solo en el 5.6% (5) la técnica no surte efecto, al comparar nuestros resultados coinciden con algunos autores (10,14), sin embargo Armijo (15) en su estudio presento mayor efectividad al usar la terapia multimodal con bloques terapéuticos.
Se confirma la inocuidad de la técnica aplicada pues no se presentaron reacciones adversas.

BIBLIOGRAFÍA
1-María J. Dolor osteo muscular. Valoración y tratamiento. Rev. Farmacia profesional 2000; 14(5):58-71.
2-Robaina Aguire C, León Palenzuela I.M. Epidemiología de los trastornos osteomioarticulares en el ambiente laboral. Rev. Cubana Med. Gen Intgr. 2001 16(6): 531-39.
3-Alvarez González A . Algunas consideraciones sobre acupuntura. Rev Cubana Med Militar 2002; p3(1):3-7.
4-Alvarez Díaz A . Acupuntura Medicina Tradicional Asiática. La Habana : Capitán San Luis, 2000 . p 1-4.
5-Sánchez Santos L, Amparo Cano M.C, Cruz Alvarez N.M, Barriuso Andino A. Introducción a la Medicina General Integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2001 p. 141-142.
6-Padilla Corral J L. Fisiopatología y tratamiento de la Medicina Tradicional China. Nei Ting. 2001 . p 15-20; 105.
7-Barsaretto J. Manual de Acupuntura . Barcelona : Salvat ; 2002. t1 . p 166.
8-Jayasuriya A. Acupuntura Clínica. Sri Lanka. Medicina Alternativa Internacional ;(199-) p. 29.
9- Instituto Internacional de Shiatzu. Origen del Shiatzu nivel I. Vol. II. Barcelona: Océan Ibis. S. A; 1999 p95.
10- Lever Wf. Histopatológica de la piel. La Habana: Inter Med 1998 p. 343-345.
11-Padilla Corral J L. Tratado de Acupuntura . España : Alhambra; 2002 . t4 . p . 144-145.
12-Capestran Alvarado A. Fundamentos de Acupuntura y Moxibustión. Beijing-China: Ediciones Lenguas Extranjeras: 1999; p. 88 -114.
13-Campallo Rodríguez I. La acupuntura un proceder terapéutico. La Habana. Editorial Ciencias Médicas; 1999 p.1-10.
14-Nobel Polanco R. Tratamiento de la sacrolumbalgía aguda con el método acupuntural. Huehuetenango.2002. Guatemala. 
15-Armijo Olivo S, Aquevenque A, Aracelly Rodríguez G. Estudio de casos: efectividad de un protocolo Kinésico en pacientes con dolor lumbar crónico, experiencia clínica de kinesiología.2002; 6(67): 41-46.

CONCLUSIONES
La aplicación de la acupuntura es eficaz en el tratamiento de la deficiencia de Riñón en el 82.2% Los pacientes que acudieron a consulta entre los 11 meses y una año presentaron buena evolución en el 100% de los casos. La deficiencia de Yin de Riñón presento la mejor respuesta al tratamiento no siendo así en la deficiencia de energía de Riñón que obtuvo solamente en el 60% la evaluación de buena. 

TABLA # 1 Tiempo de evolución de la enfermedad y su relación con el grupo etiológico y la respuesta a tratamiento.


TABLA # 2 Relación del número de sesiones y la respuesta al tratamiento con el diagnóstico al tratamiento.


AUTORES
Dra. Arely Díaz Cifuentes *
  Raúl López Díaz ** 
Diagny Barroso Estrada***
Lic. Martha González Santana****

* Especialista de 1I. Grado Medicina Natural y Tradicional. Master en MTN
** Técnico medio en Terapia física y rehabilitación
*** Técnico medio en Terapia física y rehabilitación
*** * Licenciada en Farmacia.