Resumen
Se trata sobre una presentación de dos pacientes tratados con el método de enclavijado intra-medular a cielo cerrado del sexo masculino. El intervalo de edad fue de 11 a 13 años. Se les realizo inicialmente tracción esquelética supra condilea por espacio de siete a diez dias y posteriormente el tratamiento definitivo con enclavijado intra-medular a cielo cerrado sin fresado del canal. El tiempo de consolidación promedio fue de 8,5 semanas. No presentamos complicaciones.

Palabras Clave:Fresado, enclavijado, osteosintesis, fémur

Abstract:
It is on a presentation of two patients treaties with the method had pegged intra-medullary to closed sky of the masculine sex. The age interval went from 11 to 13 years. They are carried out traction skeletal supra condilea initially by space from seven to ten days and later on the definitive treatment with having pegged intra-medullary to closed sky without fresado of the channel. The time of consolidation average was of 8,5 weeks. We don't present complications.

Key words:Fresado, pegged, osteosintesis, femur

Introducción
Las fracturas de la diafisis del fémur son consideradas de las más frecuentes en el periodo infanto-juvenil. A través de la historia han existido múltiples métodos para el tratamiento de las mismas, los cuales de forma general conllevan a largos periodos de inmovilización y en los casos tratados por métodos quirúrgicos no eran raras las temidas complicaciones sépticas.

Con los avances en las Técnicas Imagenologicas y la Cirugía de Mínimo Acceso se ha logrado un cambio radical en el enfoque de los métodos de tratamiento de las Fracturas Diafisarias de Fémur en este periodo de la vida, consiguiendo múltiples ventajas tanto en el proceder quirurgico como en el periodo postoperatorio, en la convalescencia y la rehabilitación.

Material y Método
En el año 2006 en nuestro Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario Provincial de Holguín “Octavio de la Concepción y de la Pedrada” fueron tratados varios pacientes con el diagnostico de fractura diafisaria del fémur en su tercio medio, de estos, dos se sometieron con el método de Tratamiento de Enclavijado intra medular a cielo cerrado.

Las variables recogidas para el estudio fueron: Edad, Sexo, localización de la fractura, trazo de la misma y complicaciones. A todos los pacientes se les realizo de urgencia tracción esquelética supracondilea por un periodo de siete a diez dias y posteriormente el enclavijado intra-medular a cielo cerrado sin fresado previo del canal.

En todos los casos utilizamos de forma profiláctica la Cefazolina de 1 gramo E.V. 20 Minutos antes de la intervención la cual se mantuvo durante 72 horas.

El alta hospitalaria al cuarto dia del postoperatorio.

El seguimiento por consulta externa se realiza en la primera, cuarta, octava y duodécima semana, en esta ultima se evalúa clínica y radiologicamente el alta.
Al año de operado el paciente se procede a la desinstrumentacion, lo cual se hace de forma ambulatoria.

Descripción de la Técnica Quirúrgica: 
Previa tracción supracondílea a nivel del fémur por espacio de 7 a 10 días, se lleva al paciente al salón de operaciones, bajo anestesia general oro- traqueal se coloca el paciente en mesa ortopédica, se hace asepsia de la zona quirúrgica y se ponen los paños de campos, luego se realiza pequeña incisión a nivel del trocánter mayor a 2 cm. por encima de este, posteriormente bajo equipo de intensificador de imágenes se procede con la lezna a realizar un orificio por donde entraría la guía, no se hace fresado del canal, para después colocar el clavo de Kuncher una vez obtenida la reducción de la fractura en los planos antero posterior y lateral, se cierra la pequeña incisión por planos, previa hemostasia y toillete y se toman los puntos del piel. Se continua con antibiótico profiláctico por 3 días y se le da el alta hospitalaria al cuarto día de post-operatorio, se sigue el paciente por consulta a la semana, a la cuarta, a la octava y duodécima semana, en esta última se realiza examen clínico y radiológico y según el resultado se le da el alta, hasta esperar el año de operado para realizar la desinstrumentación.

Los dos pacientes operados por esta técnica quirúrgica, no presentaron complicaciones, el tiempo de consolidación fue como promedio de 8,5 semanas, el tiempo de estadía post-operatoria fue de 4 días, se comenzó el apoyo a la segunda semana de operado.

Conclusiones: 
1- Este método de tratamiento constituye una posibilidad muy eficaz para tratar este tipo de lesión traumática en esta edad de la vida.
2- El tiempo de consolidación promedio de la fractura fue de 8,5 semanas.
3- Se comenzó el apoyo a la segunda semana de operado el paciente.
4- No presentamos ninguna complicación.
5- Constituye una técnica muy económica.
6- Se logra una pronta recuperación del paciente en todos los aspectos.
7- Se acorta el período de convalescencia.

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Ilustraciones:

Fig. 1 Posición del paciente en la Mesa Ortopédica.



Fig. 2 Pequeña Incisión quirúrgica de 3cm en la región Supra-trocaterica

Fig. 3 Radiografía del paciente a las 8 semanas de operado.

Autores
* Dr. Ruddy A. González Díaz(1)
** Dr. Aldo Ventura Valdez.
* Dr. Luis Riquelme Gutiérrez.
* Dr. Luis L. Simón Cedeño.
* Dr. Roger Osorio Rodríguez

* Especialista de Primer Grado Ortopedia y Traumatología
** Especialista de Primer Grado Ortopedia y Traumatología. Prof. Instructor 


(1)Dr. Ruddy Alberto González Díaz.
Especialista en Ortopedia y Traumatología.
Hospital Pediátrico Universitario de Holguín. Cuba.
Dirección: Calle 1 No 16 entre 8 y Juan Moreno. Rpto San Field.
Holguín. Cuba. Código Postal 80100.
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