RESUMEN
La Varicela, enfermedad viral aguda extremadamente contagiosa y frecuente en niños, aunque cuando se presenta en adulto mientras mayor la edad mucho más grave con complicaciones que pueden conducir a la muerte rápidamente. Entre estas la sobre infectación de las lesiones por estreptococos y estafilococos con sepsis grave que puede terminar en hemorragias diversas, encefalitis, shock, bronconeumonía, nefritis hemorrágica con fallo de la función renal, fascitis necrotizante, etc. Le presentamos un caso de un anciano de 83 años, cuya evolución fue muy rápida hasta la defunción en Insuficiencia Respiratoria aguda y shock.
Motivo de ingreso: Fiebre.
Paciente masculino, de 83 años de edad, raza blanca, procedencia urbana, con antecedentes de ser fumador hace varios años y de un infarto cerebral hace aproximadamente 2 años, que ingresa por que hace 6 dias comienza a presentar fiebres de 39 º C ,con escalofríos intensos y a los 3 días aparecen lesiones de piel (vesículas) de contenido transparente, a predominio del tronco, que luego le toman la cara y los miembros, con sensación de prurito, manteniéndose el cuadro febril.
Refiere además que desde hace 3 dias presenta falta de aire moderada a los esfuerzos leves y tos seca poco frecuente así como anorexia. Se ingresa inicialmente en dermatología donde recibe tratamiento con Rocephin y Aciclovir, presentando empeoramiento del cuadro respiratorio hacia el segundo día, con toma del estado general y del nivel de conciencia decidiéndose su traslado a UCI.
Examen Físico
Mucosas: Hipocoloreadas y húmedas.
Piel: Lesiones de tipo vesículas, pústulas y costras diseminadas por todo el cuerpo, con base de coloración cianótica. Lesiones por rascado. Algunas hemorrágicas.
Temperatura: 38,5º C.
Aparato Respiratorio: Polipnea. Expansibilidad torácica disminuida, murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes diseminados. FR: 30 x minuto.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos taquicardicos, rítmicos, no soplos. TA 70/40 FC:112 x min.
Neurológico: Consciente, orientado. Hemiparesia residual por ACV antíguo.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
· Hemoglobina: 110 g/ l Leucograma: 11 000 . Seg: 0.90 Linf: 0.10.
· Ionograma: Na: 137 K: 5.6 meq/l. Glicemia: 4.6mmol x l Creatinina: 178 mmol x l
· Coagulograma: T. Coagulación: 8 min T. Sangr. 2 min, Coagulo retráctil. Plaquetas:
196 000
· Gasometria: pH: 7.16 PCO2 : 54.5 PO2: 117 SO2: 97.3% HCO3: 18.9 SBC: 16.6 ABE: 10.1 SBE: 8.3
· LCR: Transparente.Incoloro.Pandy (-) Celulas: 15 . Hematies crenados.
· TAC Simple de Cráneo. Signos de atrofia cortical difusa y bilateral. Sistema ventricular y fosa posterior normal.
· Radiografía del Tórax: Área cardiaca límite máximo normal. Moteado inflamatorio difuso ambos pulmones en algunas áreas confluentes. Reforzamiento broncovascular de los hilios.
El caso es recibido en UCI, donde se mantiene el cuadro febril, llega polipneico, hipotenso, es intubado aspirándose abundantes secreciones y se acopla a ventilación mecánica artificial en Evita 4 , en IPPV, VT: 420ml, T. Insp.: 1:00 PEEP: 6. Se indica apoyo vasoactivo, volúmen, antivirales, antimicrobianos y otros fármacos lográndose mejorar la TA hasta 130/ 80. Evoluciona posteriormente de forma tórpida a pesar del tratamiento sufriendo paro cardiorrespiratorio el cual se asiste, no obteniéndose reversión y fallece. Se comprueba en la necropsia lesiones con hemorragias pequeñas viscerales, Bronconeumonía submasiva bilateral con focos hemorrágicos, las lesiones típicas en piel en diferentes fases y algunas hemorrágicas.
ANEXOS
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL
HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO “CELIA SANCHEZ MANDULEY”
MANZANILLO, GRANMA.
CUBA
AUTORES
Dr. Miguel Angel Serra Valdes .
Dra. Gloria Susana Fabra Aguirre.
Dr. Maury Llanas Ramírez.
Enfermero Gral. Yovanis Iser Viltres.
