ÍNDICE
Resumen
Introducción 
Objetivos
Método
Análisis y discusión de los Resultados  
Conclusiones
Recomendaciones 
Referencias bibliográficas 
Anexos 

Resumen
Se realizó un estudio analítico, retrospectivo, y transversal sobre accidentes ocurridos en niños de 0-14 años de edad de cinco Consultorios Médicos de la Familia perteneciente al Policlínico Comunitario Docente “Hermanos Martínez Tamayo” de Baracoa en el período comprendido desde el 1ero de enero al 31 de diciembre del 2001 con la finalidad de determinar la influencia de algunos factores de riesgos en la ocurrencia de accidentes .

El universo lo constituyó 228 niños , de ellos 114 sufrieron algún tipo de accidente durante el tiempo estudiado (grupo de estudio).Se estudiaron las variables: edad ,sexo, funcionamiento familiar, escolaridad de los padres , nivel y fuente de información .La información fue recogida en el Consultorio Medico de Familia y en las viviendas visitadas, reflejadas en una ficha de vaciamiento Para determinar la asociación entre dos variables se utilizó la prueba de Chi cuadrado , para la medición de la fuerza de asociación entre dos factores de riesgos se utilizó el estimador de riesgo relativo (RR) Odds Ratio , los resultados fueron agrupados en tablas.

Como conclusiones la accidentalidad aumenta con la edad, siendo el grupo de1-4 años el mayor afectado ,predominando el sexo masculino, (con significación estadística), los factores de riesgo con mayor fuerza de asociación fueron : los objetos cortantes y/o punzantes, escombros y sustancias toxicas, es mayor la accidentalidad en familias disfuncionales y severamente disfuncionales, el nivel de escolaridad secundario o menor y el de información de los padres regular y malos presentaron mayor probabilidades en la ocurrencia de accidentes y todas las vías de obtención de la información se presentaron como factores de protección y con alta significación estadística.

Introducción
Un accidente es un acontecimiento casual, generalmente desagradable o dañino, independientemente de la voluntad humana provocado por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que se manifiesta por la aparición de lesiones orgánicas y/o trastornos mentales, es científicamente imprecisa pues la vida cotidiana ha demostrado que pueden ocurrir, hay mas posibilidades de evitarlos o al menos disminuir la gravedad de sus efectos (1-4).

Desde el año 1966 los accidentes se consideran un problema de salud en el mundo y en la Asamblea Mundial de la Salud, celebrada ese año en Ginebra , se instó a todos los países miembros de la Organización Mundial de la Salud , OMS, a tomar medidas encaminadas a la prevención de estos (5), siendo el rápido desarrollo de las últimas décadas la causa fundamental de su incremento (4).Los países en vía de desarrollo afrontan las situaciones mas graves, y las tasas se elevan continuamente de forma marcada.

El incremento en la producción de accidentes se debe al desequilibrio que existe en los avances técnicos, el estilo de vida moderno y las medidas de prevención encaminadas a evitarlos. En los países en vía de desarrollo este desequilibrio es más evidente porque se introducen con rapidez nuevas tecnologías que aumentan los riesgos, sin que se establezcan las medidas preventivas para evitar los accidentes (4).

Las estadísticas mundiales demuestran que en los últimos años las tasas de morbilidad y mortalidad por accidentes van en aumento al igual que ocurre con las enfermedades vasculares (6).

En Inglaterra, país de gran desarrollo económico e industrial, se señala que más de la mitad de los niños que nacen resultarán heridos en un accidente en algún momento de su vida y uno de cada 50 morirá en un accidente de tránsito (7).

En los Estados Unidos se plantea que: (2) “las lesiones son la principal causa de muerte en niños y adultos jóvenes, y son los responsables de mayor cantidad de muertes en la niñez que todas las otras causas juntas en las estadísticas generales de la mortalidad (4,8).

La literatura médica en general, durante los últimos años y las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ha puesto en evidencia que la disminución de la morbilidad y la mortalidad por enfermedades infecciosas ha sido acompañada por un aumento de otros integrantes del cuadro de salud: las enfermedades cardiovasculares, los tumores malignos y los accidentes (8).

En Cuba en estos últimos años, los accidentes han ocupado el primer lugar como causa de muerte en los grupos de edades preescolar y escolar, tanto en la Habana como en el resto del país (8).

Un enfoque mas realista que ha sido utilizado en los últimos años, es el que tiene en cuenta los años de vida potencialmente perdidos (AVPP). El cálculo se realiza tomando como período potencial de vida humana productiva desde el año de edad hasta la edad de la jubilación, a los 65 años .Cuando se efectúa este cálculo los accidentes siempre ocupan el primer lugar en la lista con una cifra muy superior a las demás causas de muerte(9).

Como dijera nuestro Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz en la sesión de apertura del Congreso de Pediatría en Cuba 84, las consecuencias de los accidentes son de tal magnitud que demuestran la importancia de la lucha contra los factores que la originan y donde la educación desempeña una función importante..(10).

Nos motivo la realización de este trabajo el hecho de ocupar los accidentes el primer lugar entre las causas de muerte en las edades de 1-4 años en nuestro municipio y constituir una fuente importante de morbilidad en estas edades, unido al carácter previsible o evitable de los mismos con la intención de tener una comprensión más integral de los mismos y su relación con los factores de riesgo , en su aparición para de este modo emprender un trabajo de mayor calidad tendiente a revertir la situación actual.

Objetivos
Objetivo General
Determinar la influencia de algunos factores de riesgo en la aparición de accidentes en niños de 0-14 años de edad pertenecientes a cinco Consultorios del Médico de Familia del Policlínico Comunitario Docente “Hermanos Martínez Tamayo de Baracoa en el período comprendido desde el 1 de enero al 31 de diciembre del 2001.

Objetivos Específicos
1-Establecer la relación existente entre las variables edad y sexo en ambos grupos.
2-Determinar la influencia de los factores de riesgo, el funcionamiento familiar y la escolaridad de los padres en al aparición de los accidentes
3-Identificar la posible relación existente entre el nivel de escolaridad y el nivel de información de los padres con la aparición de accidentes.
4-Definir la posible relación entre el nivel de información de los padres con las vías de obtención de las mismas y la aparición o no de accidentes
.
Metódica
Se realiza un estudio retrospectivo, analítico y transversal en el Policlínico Comunitario Docente “Hermanos Martínez Tamayo”, el cual comprendió un total de 228 niños entre 0-14 años de edad pertenecientes a cinco Consultorios atendidos por Residentes y Especialistas de Medicina General Integral , en el periodo comprendido desde el 1 de enero al 31 de diciembre del 2001, 114 de ellos tuvieron accidentes (grupo de estudio ) y se compararon con igual número de niños con similares características (114) ,que no tuvieron accidentes (grupo control), ambos grupos fueron portadores de uno o varios factores de riesgo .El universo total fue de 228 niños.

La finalidad del estudio fue determinar la influencia de algunos factores de riesgo en la aparición de accidentes en estos niños.

Para este trabajo se tuvo en cuenta las siguientes variables: edad, sexo, factores de riesgo presentes en la vivienda, funcionamiento familiar, nivel de escolaridad de los padres, nivel de información y vías de obtención de las mismas.

Objetivo 1 
Para su consecución se distribuyó la edad en cuatro grupos.
** Menores de un año
** De 1 a 4 años.
** De 5 a 9 años.
** De 10 a 14 años.
A su vez se consignó el sexo en masculino y femenino.

Objetivo 2 
Para dar salida a este objetivo se consideraron factores de riesgo presentes en las viviendas del total de niños los siguientes.
** Presencia de objetos cortantes y/o punzantes.
** Presencia de escombros
** Exposición de toma eléctrica.
** Escaleras no protegidas.
** Pozos sin seguridad.
** Otros.

El funcionamiento familiar se evaluó a partir de una prueba diseñada en Cuba en el año 1994 para medir percepción de ese funcionamiento de la familia , esta prueba es denominada FF-SIL-Pérez de la Cuesta , Lauro y Bayarne (11).Ver anexo 1.

Esta prueba mide funcionamiento familiar a través de las dimensiones siguientes:
1- Cohesión: Unión familiar y emocional al enfrenta diferentes situaciones y en la toma de decisiones de las tareas cotidianas.
2- Armonía: Correspondencia entre los intereses y necesidades individuales con los de la familia en un equilibrio emocional positivo.
3- Comunicación: Los miembros son capaces de trasmitir sus experiencias y conocimientos de forma clara y directa. 
4- Adaptabilidad. Habilidad para cambiar la estructura de poder y relaciones de roles, reglas, ante una situación que lo requiera.
5- Afectividad: Capacidad de los miembros de vivencia y demostrar sentimientos y emociones positivos unos a los otros.
6- Rol: Cada miembro de la familia cumple las responsabilidades y funciones negociadas por el núcleo familiar 
7- Permeabilidad:Capacidad de brindar y recibir experiencias a otras familias e instituciones.

La puntuación final se obtuvo de la suma de los puntos por reactivos y permite clasificar a la familia en cuatro tipos:

                                                             Puntos 
1-Familia Funcional                                  70-57
2-Familia moderadamente funcional         56-43
3-Familia disfuncional                               42-28
4-Familia severamente disfuncional          27-14

Para el análisis de escolaridad de los padres se establecieron cinco niveles, siendo requisito indispensable que tuvieran vencido el mismo 
** Primaria
** Secundaria
** Preuniversitario
** Universitario
** Iletrado

Objetivo 3 
Para evaluar el nivel de información de los padres se establecieron tres categorías.
** Nivel de información bueno: Amplio conocimiento sobre accidentes y su prevención obtenido por múltiples fuentes.
** Nivel de información regular: Poco conocimiento obtenido sobre accidentes mediante escasas fuentes.
** Nivel de información malo: No conoce sobre accidentes.

Objetivo 4 
Con relación a las vías de obtención de información se consideran cinco categorías 
** Médico y enfermera de la familia
** Hospital
** Radio y TV
** Familia 
** Otros: Considerando en esta categoría la iglesia, los libros y otras personas.

TECNICA Y PROCEDIMIENTO
TECNICA DE RECOLECCION DE LA INFORMACION
Tras un trabajo de mesa inicial se escogió “factores de riesgo relacionados con accidentes en los niños“ Policlínico Comunitario Docente “Hermanos Martínez Tamayo”, Baracoa 2001, como tema investigativo para este trabajo , previo apoyo bibliográfico se seleccionaron las variables para el estudio y se confeccionó una ficha de vaciamiento para recoger el dato primario.}

Fue utilizado como procedimiento el interrogatorio directo realizado por cada uno de los cinco residentes que atendieron los consultorios donde fueron seleccionados los casos a estudiar y donde además se utilizó el método de la observación en las visitas realizadas al domicilio de los niños estudiados.

TECNICA DEL PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACION
El procesamiento de la información se realizó en forma computarizada.

Loa cálculos del porcentaje se realizaron a través de una computadora y los resultados se expresaron mediante tablas que permitieron el análisis de los mismos.

La totalidad de ellos fueron procesados por el método Chi cuadrado para determinar su significación estadística. La medida de la fuerza de asociación fue la razón de productos cruzados, Odds Ratio (OR) o riesgo relativo.

TECNICA DE ELABORACION Y SINTESIS DE LOS RESULTADOS
Se realizó una descripción detallada de cada tabla diseñada, resaltando los aspectos más importantes de los mismos, así como su comparación con estudios nacionales e internacionales.

RECURSOS HUMANOS
-Tres especialistas de primer grado en Medicina General Integral.
-Un licenciado en español literatura para la corrección del estilo
-Una técnica en programación para la edición e impresión del informe final.

RECURSOS MATERIALES
-Una calculadora manual CASIO
-Una computadora 
-Papel bond blanco
-Papel carbón.

ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS
No existe uniformidad con respecto a la edad más frecuente de accidentarse un niño, Cruz Hernández (12) señala entre 5 y 10 años .Otros sin embargo señalan edades entre 10 y 14 años como las de mayor accidentalidad (13-14 ).Por su parte González Santos (14) señala en su estudio un predominio del grupo de 1 a 4 años 

En este estudio que tiene un enfoque diferente pudimos observar que el grupo menos afectado es el de menores de 1 año con el 4,4%, el grupo de 1-4 años resultó el más afectado el 48,2%, seguido del grupo de 5-9 con el 31,6%, y el grupo de 10-14 años con el 15,8%. Como se puede apreciar el la tabla 1, al igual que al realizarle el Odds Ratio o riesgo relativo , los grupos de 1-4 años y de 5-9 años presentaron una asociación causal Odds Ratio en 1 respectivamente , quiere decir que en nuestro estudio esos grupos son los que confrontan riesgos , o sea probabilidad de accidentarse , mientras que el grupo de 10-14 años no tuvo efecto causal, y el grupo menor de 1 año se presentó como un factor protector.

Esto está en correspondencia a que los niños en su primer año de vida están relativamente más seguros bajo la custodia de los adultos, el niño nace totalmente ignorante de lo que es o no peligroso para su integración corporal y esto es algo que los niños olvidan fácilmente , y en la medida que van creciendo y desarrollando sus capacidades y habilidades aumenta también su curiosidad, su deseo de saberlo todo y es en esta etapa y este medio, (hogar) donde el niño aprende mediante ensayo y error lo que es perjudicial o no, se encuentran con sartenes mal colocados, sustancias tóxicas dejadas a su alcance, etc., y es entonces cuando ocurre el accidente .

En este grupo los niños son además mas propensos a sufrir accidentes debido a que presentan unas coordinación motora imperfecta, su marcha es tambaleante y sus gestos inhábiles.

En este estudio como se muestra en la tabla 2 y en el grupo estudio, la proporción de accidentes según el sexo fue superior en el masculino con el 58.8% del total de accidentes, mientras que las hembras les correspondió el 41.2%. Esta distribución según el sexo , coincide con un comportamiento universal (11,14-23) señalando a los varones como, los mas expuestos a los accidentes por su relación con el medio , influyendo en esos resultados el hecho de que las actividades y juegos que realizan los varones son generalmente mas violentos , riesgosos y menos controlados que los que habitualmente practican las niñas.

En esta serie al relacionar la edad con el sexo ( tabla 3 ) en los menores de 1 año encontramos una incidencia casi similar para ambos sexos , aunque predomino el femenino , lo cual esta justificado quizás por el idéntico cuidado que reciben en dicho grupo de edades , pero a partir del año de edad comienza a observarse un predominio de accidentalidad en el sexo masculino que se mantiene en todos los grupos de edades , sin embargo en el grupo de control el predominio se encuentra en el sexo femenino , respondiendo a las características demográficos de nuestro municipio en el cual existe predominio de este sexo.

Es bueno señalar que las diferencias encontradas en el grupo estudio y el grupo control, fueron estadísticamente significativas y con respecto a la medida de fuerza de asociación tuvo efecto causal.

Para la producción de accidentes se hace casi inevitable la presencia de factores de riesgo favorecedores de los mismos.

En esta investigación el 100 % de los niños estudiados eran portadores de uno o mas factores de riesgo, predominando estos factores en el grupo estudio con relación al grupo control, donde existiendo estos los niños sin embargo no habrían sufrido accidentes, tabla 4. 

La mayor frecuencia estuvo representada por objetos cortantes y /o punzantes con el 53.5%, escombros y otros con el 46.4 %, casi todos los factores de riesgo tienen asociación de riesgo ya que el Odds Ratio (riesgo relativo) fue superior a la unidad, con excepción de los pozos no protegidos que no tuvo efecto causal.

La funcionabilidad de la familia no es solo el cumplimiento de las funciones familiares, sino el proceso resultante del conjunto de interacciones entre los parientes, o sea se refiere a la condición que describe la síntesis de las relaciones internas (intrafamiliar).

El enfoque sistémico de la familia considera que el funcionamiento familiar depende de la dinámica relacional sistémica, que se produce en el proceso interactivo entre sus miembros. La dinámica relacional conforma el ambiente y la atmósfera del hogar, le imprime al mismo un clima agradable, de satisfacción o un clima desfavorable, de tensión (11).

En este estudio fue objetivo determinar la posibilidad de que un deficiente funcionamiento en el seno de la familia estuviera relacionado a la aparición de un accidente en el niño, por lo antes expuesto. Como se muestra en la tabla 5 la familia funcional no predomina con el 4.4% y al realizar el análisis del Odds Ratio (OR) muestra que tiene una asociación protectora ya que el RR es inferior a la unidad (0.7), esto quiere decir que en las familias con buen funcionamiento se tiene menor riesgo de accidentarse un niño, no así en las familias donde el funcionamiento es moderadamente funcional con un RR de 1 y sobre todo las familias disfuncionales y severamente disfuncionales con 1 y 0 (OR) respectivamente, esto es una fuerza mayor de asociación causal, con una mayor probabilidad de accidentalidad en el niño donde este presente este elemento que por cierto consideramos de riesgo en la aparición de un accidente.

En la tabla 6 donde se muestra el nivel de escolaridad de los padres en relación a la aparición de accidente en el niño, observamos que existe una relación inversamente proporcional ya que los padres con un menor nivel de escolaridad (primario y secundario) presentaron mayor grado de asociación causal , en la aparición de un accidente con un RR de 1,3 y 1 respectivamente , no así en el nivel preuniversitario y universitario de los padres que mostraron una asociación de tipo protectora pues el RR fue de 0.9 y 0.8 respectivamente .Estas diferencias fueron estadísticamente significativas , pero contradice lo planteado por Gutiérrez Muñiz y Robí Álvarez (24), otros estudios realizados coinciden con estos resultados (4).

En la tabla 7 donde se muestra la relación del nivel de información que sobre accidentes tenían los padres de los niños estudiados , observamos en el grupo de niños accidentados (grupo estudio ) un predominio franco entre los de un nivel regular con el 42.1 %, estos sumados con los de un nivel malo de información con el 25.4% dan un total de 77, lo que representa algo más de las 2/3 partes de los casos , existiendo una relación de asociación con un RR de 1.5 y 1.7 en los casos con un nivel regular y malo de información respectivamente .Teniendo el nivel de información bueno un efecto protector pues el RR Fue menor que la unidad, con 0.8.

En cuanto a la vía para que los padres obtuvieran esa información (tabla 8 ) sobre la prevención de accidentes el grupo control, recibió por un mayor número de vías de información , los del grupo estudio y en orden de frecuencia a través de la radio y la televisión con el 86.8 %, seguido por el médico y/o enfermera de la familia con el 78% y la familia con el 42.9% fueron las vías más frecuentemente utilizadas, al analizar la fuerza de asociación encontramos que todas las vías tenían una asociación de protección ya que el RR fue inferior a la unidad..

En esta tabla se denota que aún es necesario un mejor trabajo de las instituciones de salud, especialmente el ejército del médico y la enfermera de la familia ya que la totalidad de pacientes y en al menos una ocasión debió recibir información sobre este tema tan sensible a la salud humana y en los cuales la prevención constituye su principal divisa.

Parafraseando al Profesor Jordán transcribimos (2):
“El riesgo de morir en un niño sano es el accidente”.

La vacuna contra los accidentes es la prevención mediante la educación para la salud, de modo activo, dentro del domicilio por acción del equipo del propio médico de familia.
Esta será una tarea prioritaria durante los próximos decenios

Tabla No. 1
Distribución de casos según grupos de edades. Baracoa. Enero- Diciembre 2001.

Fuente: Ficha de vaciamiento.
P.> 0.05
Nota: % del total con relación a N= 228, % del grupo de estudio y control en relación con cada grupo en cuestión.


Tabla No. 2
Distribución de los pacientes según el sexo. Baracoa. Enero- Diciembre 2001.


Fuente: Ficha de vaciamiento.
P.> 0.05

Nota: % del total con relación a N= 228, % del grupo de estudio y control en relación con cada grupo en cuestión.

Tabla No. 3
Distribución de niños según grupo de edades y sexo. Baracoa. Enero- Diciembre 2001.

Fuente: Ficha de vaciamiento.
P.> 0.05
Nota: % del total con relación a N= 228, % del grupo de estudio y control en relación con cada grupo en cuestión.

Tabla No. 4
Distribución según Factores de Riesgo. Baracoa. Enero- Diciembre 2001.

Fuente: Ficha de vaciamiento. P.> 0.05

Tabla No. 5
Funcionamiento familiar de los niños estudiados. Baracoa. Enero- Diciembre 2001.

Fuente: Ficha de vaciamiento.
P. <0.05
Nota: % del total con relación a N= 228, % del grupo de estudio y control en relación con cada grupo en cuestión.

Tabla No. 6
Escolaridad de los padres de los niños estudiados. Baracoa. Enero- Diciembre 2001.

Fuente: Ficha de vaciamiento.
P.> 0.05
Nota: % del total con relación a N= 228, % del grupo de estudio y control en relación con cada grupo en cuestión.

Tabla No. 7
Nivel de información de los padres. Baracoa. Enero- Diciembre 2001.

Fuente: Ficha de vaciamiento.
P> 0.05

Nota: % del total con relación a N= 228, % del grupo de estudio y control en relación con cada grupo en cuestión.

Tabla No. 8
Vías por las que se obtuvo información sobre accidentes. Baracoa. Enero- Diciembre 2001.

Fuente: Ficha de vaciamiento.
P< 0.05.

Conclusiones
1- La accidentalidad aumenta en la medida que aumenta la edad del niño con predominio del sexo masculino.
2-Los factores de riesgo con mayor fuerza de asociación fueron, objetos punzo cortantes, escombros y sustancias tóxicas.
3-Es mayor la accidentalidad en un ambiente con una familia disfuncional y moderadamente disfuncional.
4-El nivel de escolaridad secundario o primario y el de información de los padres regular o malo, presentaron mayores probabilidades en la ocurrencia de accidentes.
5-Todas las vías de obtención de la información sobre accidentes se presentaron como factores de protección y de significación estadística.

Recomendaciones
1-Dar continuidad a esta investigación con el objetivo de profundizar en el estudio del funcionamiento familiar y trazar una estrategia tendiente a su control.
2- Profundizar en el trabajo educativo del médico y la enfermera de la familia con la finalidad de elevar la calidad y sistematicidad del mismo.

Refereencias Bibliográficas
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ANEXO 1
Test. FF- SIL-Pérez de la Cuesta, Lauro y Bayarne.


ANEXO 2: Ficha de vaciamiento
TITULO.Factores de riesgo de accidentes en el niño.Policlinico Comunitario Docente “Hermanos Martínez Tamayo”, Baracoa 2001.

1- Edad:
Menor de un año _____
De 1 -4 años ______
De 5 -9 años ______
De 10-14 años ______

2-Sexo
F____ M_____

3-Factores de riesgo:
Objetos corto punzantes ________
Escombros ________
Exposición a tomas eléctricas _________
Escaleras no protegidas _________
Sustancias toxicas al alcance de los niños________
Pozos sin seguridad ________
Sustancias inflamables ________
Otros ________

4-Funcionamiento familiar.
Familia Funcional _________
Familia moderadamente funcional _________
Familia Disfuncional _________
Familia severamente disfuncional _________

5-Escolaridad
Primaria _________
Secundaria _________
Preuniversitario _________
Universitario _________
Iletrado _________

6-Nivel de información de los padres sobre prevención de accidentes:
Bueno ___________
Regular ___________
Malo ___________

7-Fuente de información recibida a través de:
Médico y/o enfermera de la familia ___________
Hospital ___________
Radio y TV ___________
Familia ___________
Otros ___________

Ministerio de Salud Pública
Policlínico Comunitario Docente 
" Hermanos Martínez Tamayo"

Baracoa 2006

Autores: 
Dra. Yindris M. Martínez Torres Especialista en Medicina General Integral. 
Dra. Arianna Moreno Gonzáles. Especialista en Medicina General Integral.
Dr. Angel Badía Saíz.