INITIUM
“Lo esencial es invisible a los ojos”
Antoine de Saint-Exupery

DEDICATORIA
A mis padres, pues solamente con su ayuda ha sido posible la terminación de mi especialidad.
A mi esposa, que siempre estuvo a mi lado en estos momentos difíciles demostrándome fidelidad y amor.
A mi pequeño hijo, una razón más para seguir adelante.

AGRADECIMIENTOS
A mis compañeros, que soportaron junto a mi las incansables horas de trabajo y sueño.

ÍNDICE
- Resumen 
- Introducción
- Objetivos
- Tecnología y Métodos utilizados en la investigación
- Análisis y discusión de los resultados
- Conclusiones 
- Recomendaciones
- Referencias bibliográficas
- Anexos

RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo y transversal con el objetivo de evaluar el comportamiento del parto pretérmino en el período comprendido entre enero y diciembre del año 2005 en el Hospital General Docente Dr. Ernesto Guevara de la Serna de Las Tunas. El universo de estudio estuvo constituido por 262 partos pretérmino entre 20.1 y 36.6 semanas de gestación, constituyendo la muestra de estudio 241 partos pretérmino entre 28 y 36,6 semanas. La información se obtuvo mediante la revisión del libro de parto, historias clínicas y carné obstétrico de las pacientes, los datos se procesaron mediante la técnica de los palotes con ayuda de una calculadora, realizándose el análisis estadístico y obteniéndose el valor porcentual de todas las variables. Se encontró una incidencia de nacimientos pretérminos bajo (6,1%). La rotura prematura de membrana estuvo relacionada con la tercera parte de los nacimientos pretérmino, el Apgar bajo se incrementa cuando el recién nacido pesa menos de 2000 gramos, la infección vaginal y la anemia se asociaron frecuentemente al nacimiento pretérmino, la morbilidad infecciosa del neonato disminuye con el uso de antibióticos antes del nacimiento, las modificaciones cervicales conllevan a nacimientos pretérmino en la cuarta parte de los casos y la morbilidad respiratoria no infecciosa del neonato se reduce con el uso de los inductores de madures pulmonar. 

INTRODUCCIÓN
Decir que un parto es prematuro implica aceptar que se ha interrumpido antes que el feto haya alcanzado suficiente madurez para adaptarse a la vida extrauterina, necesitando de cuidados especiales para sobrevivir. (1)

La Organización Mundial de la Salud sugirió primero y acordó después (Bristol, 1962) que el término parto prematuro no debía ser empleado y recomendó la designación de parto pretérmino entendiendo como tal el que se produce antes de las 37 semanas de gestación. (2)

Actualmente han surgido otros conceptos relacionados con los recién nacidos pretérmino, dividiendo a estos de acuerdo al peso al nacer, en recién nacidos pretérmino de muy bajo peso al nacer, en los niños que pesan 1500 gramos o menos y, recién nacidos pretérmino extremadamente bajo peso al nacer, refiriéndose a los niños que pesan 1000 gramos o menos. (3)

La prematurez es la principal causa de mortalidad neonatal, así como de una parte considerable de la morbilidad a corto y largo plazo relacionado con el nacimiento.

El parto pretérmino espontáneo es responsable de más de un 50% de los nacimientos de pretérmino, y su etiología, así como su manejo sigue siendo causa de discusión. (4)

La patogénesis del parto pretérmino es aún discutida y, a menudo no está claro si el trabajo de parto pretérmino representa una activación temprana idiopática del trabajo de parto normal, o es el resultado de algún mecanismo patológico. Existe cada vez más evidencia, que la infección de la decidua, de las membranas ovulares y del líquido amniótico, se asocia con el parto pretérmino. La corioamnionitis clínica complica el 1 al 5% de los embarazos de término y casi el 25% de los embarazos pretérmino. (5)

Varios factores conductuales aumentan el riesgo de parto pretérmino, tanto la ganancia de peso escasa como la excesiva y el bajo índice de masa corporal. (6)

La historia de parto pretérmino previo sigue siendo uno de los factores de riesgo más importantes. El riesgo de recurrencia de un parto pretérmino en mujeres con antecedentes de prematuridad oscila entre el 17 - 40% y parece depender de la cantidad de partos pretérmino previos. (7)

La ruptura prematura de membranas se acompaña casi invariablemente de un nacimiento pretérmino, pero aún no está claro si en esos casos conviene aplicar medidas para demorar el inicio del trabajo de parto.

Los casos que se producen por interrupción electiva de la gestación debido a complicaciones del embarazo solo pueden prevenirse atacando los estado patológicos fundamentales. (8)

Otros factores de riesgo que se han asociado con prematurez, son la gemelaridad, sangramiento de la segunda mitad del embarazo, oligo y polihidramnios, cirugía abdominal materna en el segundo y tercer trimestre y otras condiciones médicas maternas como diabetes preexistente o diabetes mellitus gestacional, hipertensión esencial o inducida por el embarazo. (9)

El estreptococo del grupo B es una importante causa de morbimortalidad neonatal, especialmente en niños pretérmino, pero su verdadero rol como desencadenante del trabajo de parto pretérmino es incierto. En los EEUU el 10 al 20% de las embarazadas son portadoras del estreptococo del grupo B durante el embarazo. El riesgo de parto pretérmino parece incrementarse en mujeres con el estreptococo en la orina, por tanto el tratamiento de la infección urinaria podría disminuir el parto pretérmino. Thonsen y colaboradores mostraron en una investigación clínica aleatorizada que evaluó el uso de antibiótico en mujeres con cultivo de orina positivo y, halló como resultado, que las mujeres en el grupo tratamiento tenían menor incidencia de parto pretérmino que el grupo no tratado 5.4-7.5% respectivamente. (10)

La tasa de prematurez en los países desarrollados alcaza valores del 8%. Por ejemplo en EEUU la tasa es del 11% mientras que en Europa varía del 5 al 7%. A pesar de los avances en la atención obstétrica estas cifras no han disminuido en los últimos 40 años. De hecho en algunos países industrializados han aumentado levemente. En estos países el parto pretérmino sigue siendo la causa principal de morbimortalidad neonatal y es responsable del 60 al 80% de las muertes neonatales de aquellos recién nacidos sin malformaciones. (4)

La mayor parte de los nacimientos pretérmino ocurren en países en desarrollo y constituyen la proporción más extensa en la morbilidad y mortalidad perinatales. En los registros del sistema de salud pública de Argentina la cifra correspondiente a muertes neonatales por partos pretérmino ha llegado hasta el 78%. (11)

En Cuba, el parto pretérmino constituye el principal problema obstétrico actual, pues a pesar de la atención médica general integral que se brinda a nivel de comunidad, el desarrollo del programa materno infantil y el perfeccionamiento de nuestras instalaciones de salud, desarrollado por la revolución, entre el 8 y 9% de los nacimientos están representados por los pretérmino, y estos constituyen el 75% de la mortalidad perinatal. (12)

Una vez comentado los principales problemas del nacimiento pretérmino y su repercusión adversa sobre la morbilidad y mortalidad perinatal y tomando en cuenta que en el hospital Dr. Ernesto Guevara de la Serna no se realiza un estudio de prematuridad, hace alrededor de 4 años decidimos realizar este estudio para valorar su comportamiento.

OBJETIVOS
· General:
- Evaluar el comportamiento del parto pretérmino en el Hospital General Docente Dr. Ernesto Guevara de la Serna de la provincia Las Tunas durante el año 2004.

· Específicos:
1. Precisar el número de partos pretérmino en el período analizado.
2. Relacionar los nacimientos pretérmino con las siguientes variables:
    - Edad Materna.
    - Paridad.
    - Parto prematuro previo.
    - Estado nutricional a la captación.
    - Peso al nacer.
    - Puntaje de Apgar.
    - Enfermedad materna asociada.
    - Estado de las membranas ovulares al ingreso.
    - Características del cérvix al ingreso.
3. Determinar los beneficios del uso antibiótico y madurantes pulmonares, en los recién nacidos pretérmino.
4. Identificar las causas más importantes que provocaron el nacimiento pretérmino.
5. Determinar el comportamiento de la morbimortalidad neonatal sin relación con una anomalía congénita.

TECNOLOGÍAS Y MÉTODOS UTILIZADOS EN LA INVESTIGACIÓN:
MÉTODO
Caracterización de la investigación:
Se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal para conocer los resultados perinatales en las gestantes que tuvieron partos pretérmino atendidos en el Hospital Provincial Docente Dr. Ernesto Guevara de la Serna de Las Tunas en el período comprendido de enero a diciembre del año 2004.

Bioética:
Para la realización de la investigación se tuvieron en cuenta los problemas de salud identificados por el Consejo Científico del Hospital. Se coordinó con el Consejo de Dirección del Servicio de Gineco-Obstetricia a la cual se le explicó el objetivo de la investigación y se estableció un convenio de cooperación, que llevó implícito un cronograma de actividades a ejecutar.

Universo y Muestra:
El universo de estudio estuvo constituido por 262 partos pretérmino entre 20.1 a 36.6 semanas que se produjeron en el Hospital Dr. Ernesto Guevara de la Serna de Las Tunas durante el año 2004.

Criterios de inclusión:
Los criterios de inclusión aplicados al grupo de estudio, se ajustaron a la clasificación de la Organización Mundial de la Salud que agrupa como partos pretérmino a los producidos de 20.1 a 36.6 semanas.

Criterios de exclusión:
En el período estudiado se produjeron 4058 nacimientos reportándose 262 partos pretérmino, de los cuales se escogieron 241 que conforman nuestra muestra de estudio y se excluyeron 21 casos por las siguientes razones:

· Se produjeron 7 nacimientos pretérmino entre 28 y 36.6 semanas, que no fue posible recolectar los datos necesarios de las historias clínicas y carné obstétrico por no aparecer en el departamento de archivo.

· Existieron 14 nacimientos entre 25 Y 27 semanas de gestación (recién nacidos inmaduros) con escasa probabilidad de sobrevivir fuera del claustro materno, debido a la inmadurez pulmonar que presentan.

Metódica:
Las variables analizadas fueron las siguientes:
· Tiempo de gestación.
· Edad materna.
· Paridad.
· Presencia de parto prematuro previo.
· Estado nutricional materno a la captación.
· Peso del recién nacido al nacimiento.
· Puntaje de Apgar.
· Enfermedad materna asociada.
· Estado de la membranas al ingreso.
· Características del cérvix al ingreso.
· Uso de antibiótico y tiempo respecto al parto.
· Uso de inductores de la madurez pulmonar.
· Causa del nacimiento.
· Complicaciones del recién nacido.
· Causas de muerte del recién nacido

Para dar respuesta al objetivo específico No. 1 se utilizó la variable:
· Tiempo de gestación al parto: se subdividieron entre 20.1-27.6 semanas, 28-36.6 semanas y mayor o igual a 37 semanas.

Para dar salida al objetivo específico No. 2 se relacionaron las siguientes variables:
· Edad materna: se distribuyeron por grupos de edades en 
    - Adolescentes (menores de 20 años).
    - Edad sin riesgo (de 20 – 34 años).
    - Añosas (35 y más años).
· Paridad: se subdividió de acuerdo a la cantidad de partos anteriores en:
    -Nulípara (sin parto anterior).
    - De paridad (1 ó 2 partos anteriores).
    - Multíparas (3 ó más partos).

· Parto prematuro previo: se tomaron en cuenta las mujeres de paridad y multíparas que tenían historial de partos prematuros previos y se subdividieron en:
    - Con parto prematuro previo.
    - Sin parto prematuro previo.

· Estado nutricional a la captación: se calculó usando el índice de masa corporal (IMC) por la siguiente fórmula.


Y se subdividieron de acuerdo al resultado en:
    - Bajo Peso (IMC – 19.8).
    - Normopeso (IMC 19.8 - 26).
    - Sobrepeso (IMC 26.1 - 29).
    - Obesa (IMC 29.1 o más).

· Peso al nacer: se subdividió en:
    - menos de 1000 gramos.
    - De 1000 – 1499 gramos.
    - De 1500 – 1999 gramos.
    - De 2000 – 2499 gramos.
    - 2500 o más gramos.

· Puntaje de Apgar: Según Virginia Apgar se subdividió en:
    - 0 a 3: Severamente deprimido.
    - 4 a 6: Moderadamente deprimido.
    - Igual o mayor a 7: Vigoroso.

· Enfermedad materna asociada: se analizaron las principales enfermedades maternas que se asociaron al nacimiento pretérmino de la siguiente forma:
    - Sin enfermedades asociadas.
    - Anemia (Hemoglobina menor de 11 gramos/litro).
    - Sepsis vaginal (colporrea comprobada por espéculo al ingreso).
    - Pre-eclampsia.
    - Diabetes Mellitus Gestacional.
    - Hipertensión Arterial Crónica.

· Estado de las membranas al ingreso: se subdividieron en:
- Con membranas rotas.
- Con membranas sanas.

· Características del cérvix al ingreso: se tomaron en cuenta la longitud y la apariencia de dilatación del cuello al examen con espéculo y se subdividió en: 
    - Sin modificaciones cervicales (cérvix de 2cm de longitud o más y completamente cerrado).
    - Con modificaciones cervicales (cérvix menor de 2cm de longitud y entreabierto al examen con espéculo).
    - Dilatación franca (cuello borrado y francamente dilatado al examen con espéculo).

Para dar salida al objetivo No. 3 se relacionaron las siguientes variables.
    · Uso de antibiótico profiláctico, según tiempo de administración y el parto: se subdividió en:
        - No uso de antibióticos.
        - Menos de 24 horas.
        - De 24 – 72 horas.
        - Más de 72 horas.

    · Uso de inductores de madurez pulmonar (IMP) se subdividieron en:
        - No uso de inductores de la madurez pulmonar.
        - I dosis y menos de 24 horas respecto al parto.
        - I dosis y más de 24 horas respecto al parto.
        - II dosis.

    · Complicaciones del recién nacido: se determinaron las principales complicaciones neonatales:
        - Distréss respiratorio.
        - Pulmón húmedo.
        - Bronconeumonía.
        - Membrana Hialina.
        - Otras.

Para dar salida al objetivo No. 4 se identificaron las causas más importantes del nacimiento pretérmino.
    - Sin causa evidente.
    - Gemelaridad.
    - Feto muerto.
    - Preclampsia grave.
    - Sufrimiento fetal agudo (SFA ).
    - Corioamnionitis.
    - Hematoma retroplacentario
    - Placenta previa.
    - Oligoamnios.
    - Rh sensibilizado.

Para dar salida al objetivo No. 5 se identificaron las principales causas de muerte neonatal.
    - Sepsis generalizada.
    - Bronconeumonía.

Técnica y procedimientos:
a) De recolección de la información.
Posterior a una cuidadosa revisión y selección bibliográfica del tema a investigar se procede a obtener información de los libros de parto, historias clínicas y carné obstétrico de las pacientes.

b) De procesamiento y análisis
Una vez recopilada la información se procedió a su revisión ante la finalidad de detectar posibles omisiones o duplicidades en la interpretación de los datos, los que posteriormente fueron llevados a tablas de vaciamiento y procesados por medio de la técnica de palotes, con ayuda de una calculadora se realizó el análisis estadístico de la información obteniéndose el valor porcentual de todas las variables. Los resultados obtenidos se presentaron en cuadros de distribución de frecuencias simples y absolutas creados al efecto y acorde a los objetivos establecidos. 

c) De discusión y de síntesis 
Se llevó a cabo una discusión de cada cuadro, se procedió a compararlos con otros estudios nacionales e internacionales que finalmente nos permitieron llegar a conclusiones por análisis inductivo y deductivo de los datos, así como recomendaciones.

ANALISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En el periodo de tiempo estudiado (enero a diciembre del año 2004) se produjeron en el Hospital General Dr. Ernesto Guevara de la Serna de Las Tunas un total de 4058 nacimientos de los cuales 262 correspondieron a nacimientos pretérmino, como se representa en el cuadro No. 1, de ellos 241 nacimientos se produjeron entre 28 – 36.6 semanas de gestación para 6.1% lo que constituyó nuestra muestra de estudio. Estos resultados coinciden con los reportados por La Pan American Healt Organization.(13) que encontró una incidencia de 6%. No así con los resultados reportados por Hidalgo M (14) que reportó una incidencia del 3.8%. Esta diferencia de resultado puede explicarse, pues en este estudio no se incluyeron los nacimientos producidos por fetos muertos que nosotros si incluimos en el nuestro.

En el cuadro No.2, analizamos el comportamiento del nacimiento pretérmino según el estado de las membranas ovulares, se observó que 158 pacientes presentaron integridad de las membranas, lo que representa el 65%, mientras que 83 pacientes presentaron ruptura prematura de membranas, que representa un 34.5%, resultados similares se reportaron en la literatura (15) con incidencia del 31%. También Usandizaga y de la Fuente (16) plantean que la tercera parte de los pretérmino están relacionados con ruptura prematura de las membranas, lo que constituye un problema de morbilidad infecciosa importante pues relaciona al recién nacido con mayor número de infecciones congénitas y a la madre con mayor incidencia de infección puerperal.

En el cuadro No. 3 relacionamos los grupos etarios con la paridad, donde la mayor cantidad de casos estuvo representado por las mujeres entre 20 y 34 años y con 1 ó 2 hijos con una incidencia de 111 casos para un 46.1%, resultado que difiere del documentado por Rigor (17) que destaca la incidencia de parto pretérmino en mujeres menores de 20 años y por encima de 30, señalando que la causa puede deberse a un inadecuado desarrollo del útero. También Maulen (18) hace referencia a mayor incidencia de prematuridad en mujeres añosas y multíparas.

En el cuadro No. 4 se representa la relación entre las mujeres con hijos y la presencia de un parto prematuro previo. De un total de 136 mujeres con uno o más partos anteriores 22 pacientes presentaron un nacimiento prematuro previo, esto representó el 16.1%, cifras similares a las reportadas por la literatura (19) que plantea que la recurrencia de un parto pretérmino en mujeres con antecedentes de prematuridad oscila entre 15% y 42%, y parece depender de la cantidad de partos pretérmino previos. Resultados similares fueron reportados por Usandizaga y Sola quienes plantean que la existencia de un parto prematuro previo triplica el riesgo de tener otro parto pretérmino y el antecedente de dos partos prematuros multiplica por 6 el riesgo de repetición (16-20).

En el cuadro No. 5 representamos el comportamiento de nacimientos pretérmino de acuerdo al índice de masa corporal. El mayor número de casos estuvo representado por las pacientes normopeso con 164 para un 68%, resultados que difieren con lo reportado en la literatura (21-22) que asocia la mayor cantidad de partos pretérmino a las pacientes con algún trastorno de la nutrición ya sea por exceso o por defecto.

Relacionamos esta discrepancia con la literatura a la esmerada atención que brinda nuestro sistema de salud a las embarazadas con un índice de masa corporal a la captación no adecuado conllevándolas a la obtención de un recién nacido a término.

En el cuadro No. 6 podemos apreciar la relación entre el peso al nacer y el Apgar. Un total de 110 recién nacidos que representaron el 45.6% tuvieron peso inferior a 2500 gramos, y de ellos 42 (17.4%) presentaron peso inferior a 2000 gramos. Estos últimos representaron el mayor porciento de Apgar de 0-3 (severamente deprimidos) con una cifra de 20 casos de un total de 32. Cifras similares encontramos en la literatura (23-24-25), quienes además asocian a estos recién nacidos con mayor número de complicaciones neonatales pues generalmente presentan edad gestacional inferior a las 32 semanas y por lo tanto tienen inmadurez pulmonar.

En el cuadro No. 7 analizamos el comportamiento del nacimiento pretérmino en dependencia de las enfermedades maternas asociadas, la sepsis vaginal y la anemia fueron las enfermedades que con mayor frecuencia se asociaron al parto pretérmino con 162 casos para un 67.2% y 104 casos para un 43.1% respectivamente. Resultados similares han sido descritos por Cota, Morales y Gutiérrez quienes informaron en su estudio que la infección cervical y la anemia estuvieron asociadas al parto pretérmino en 57.9% y 40.2% respectivamente, además plantean que la anemia aumenta el riesgo para el bajo peso al nacer y la mortalidad feto-materna. (26-27)

En el cuadro No. 8 representamos la morbilidad del recién nacido según el estado de las membranas. Observamos que independientemente del estado de las membranas un total de 150 casos (62.2) no presentaron morbilidad alguna, tal vez debido a la profilaxis antibiótica usada en nuestra maternidad de forma obligatoria a las pacientes en trabajo de parto pretérmino que incluye Penicilina Cristalina 5 millones IV de entrada y luego 2.5 millones IV cada 4h hasta el parto. La morbilidad infecciosa más significativa estuvo representada por la bronconeumonía con 16 casos y por la sepsis generalizada con 10, pero no se encontraron diferencias notables en dependencia del estado de las membranas, tal vez por lo explicado anteriormente sobre el uso de antibiótico profiláctico. La administración de antibióticos antes del parto pretérmino ha sido asociada con efectos beneficiosos para el neonato y la madre. (28-29)

En el cuadro No. 9 se representa el comportamiento del parto pretérmino según las características del cérvix al ingreso, se observa que el 25.7% de los casos ingresaron con algún tipo de modificación cervical, resultados que coinciden con Buekens y Alexander quienes informan el 25% de todos los nacimientos pretérmino conectados con la presencia de modificaciones cervicales. (30)

También Usandizaga y de la Fuente exponen que la exploración cervical desempeña un papel importante en la detección del nacimiento pretérmino y que antes de las 34 semanas el cérvix debe permanecer largo, posterior y cerrado. Una alteración de estas características conduce a alto riesgo de prematuridad. (16)

En el cuadro No. 10 relacionamos la morbilidad infecciosa con el tiempo de inicio de antibiótico y el parto, observamos que el mayor número estuvo representado por los casos que usaron antibióticos más de 72 horas con un total de 161 (66.8%) y de ellos no presentaron morbilidad 148 (61.4%). Cifras que coinciden con la literatura revisada al respecto que manifiesta la eficacia del tratamiento antibiótico para la disminución de la morbilidad infecciosa en el recién nacido. (31-32) La morbilidad infecciosa predominó en el grupo de recién nacidos que menos tiempo estuvieron expuestos al antibiótico así, aquellos que no usaron antibiótico o los que lo hicieron por un periodo menor de 24 horas representaron el 11.6% y de ellos 8 presentaron algún tipo de morbilidad destacándose la bronconeumonía.

En el grupo de recién nacidos que mayor tiempo estuvo expuesto al antibiótico, también se destacó la bronconeumonía con un total de 4 casos para un 1.7% pero obsérvese la ligera disminución de morbilidad infecciosa en comparación con el grupo anterior aquí de un total de 213 casos solo 19 presentaron morbilidad infecciosa esto representa el 8.9%, cifras que apoyan la importancia del uso antibiótico en el trabajo de parto pretérmino para disminuir la sepsis neonatal. (31-32)

En el cuadro No. 11 se representa la morbilidad de causa no infecciosa según el uso de inductores de la madurez pulmonar, nótese la elevada morbilidad en los casos donde los esteroides actuaron menos de 24 horas con un total de 87 casos (36.1%) de los cuales 29 (33.3%) presentaron algún tipo de morbilidad. Sin embargo en los casos que los esteroides actuaron más de 24 horas con un total de 154 casos (63.9%) 26 casos (16.8%) presentaron morbilidad respiratoria no infecciosa, cifras similares cita la bibliografía revisada pues plantea que los esteroides prenatales inducen la maduración pulmonar fetal y reducen significativamente la morbilidad y mortalidad prenatal secundaria al síndrome de dificultad respiratoria. (33-34-35)

En el cuadro No. 12 se representa la etiología del parto pretérmino. El mayor número de nacimientos (119) no tuvo una causa que lo justificara, esto representó el 49.4%, cifras similares han sido reportadas por Keyes, quien informa que cerca del 50% de los nacimientos pretérmino no presentan etiología evidente. La gemelaridad le siguió en orden de frecuencia con 38 casos para un 15.7% datos que coinciden con la literatura, que informa que el parto pretérmino se presenta del 10 al 15% de los embarazos gemelares y los embarazos de tres fetos o más tienen una incidencia seis veces mayor de prematuridad. (36)

El cuadro No. 13 representa la causa de muerte del recién nacido pretérmino. Es de señalar que el número de muertes fue bajo, solo 3 casos que representaron 1.2% del total de nacimientos. La sepsis congénita, la hemorragia subaracnoidea y la hemorragia pulmonar a un caso per cápita fueron las tres causas de muerte de los recién nacidos. Es de señalar que aunque algunos autores (38-39) reportan causas similares entre las más frecuentes otros plantean al síndrome de membrana hialina y la hemorragia ventricular como las de mayor incidencia. (40)

CONCLUSIONES
1. El número de nacimientos en el año 2004 fue bajo.
2. La tercera parte de los nacimientos pretérmino está relacionada con la rotura prematura de membranas.
3. Predominaron las pacientes entre 20-34 años y con 1 ó 2 hijos
4. El riesgo de prematuridad aumenta con la presencia de parto prematuro previo.
5. Más del 60% de los nacimientos pretérmino se produjeron en pacientes normopeso.
6. El Apgar bajo se incrementa cuando el recién nacido pesa menos de 2000 gramos.
7. La sepsis vaginal y la anemia se asociaron frecuentemente al parto pretérmino.
8. La morbilidad infecciosa disminuye ligeramente con el uso de antibiótico.
9. Las modificaciones cervicales conllevan a nacimientos pretérmino en la cuarta parte de los casos.
10. Mientras mayor tiempo de uso antibiótico respecto al parto menor morbilidad en el recién nacido.
11. La morbilidad respiratoria no infecciosa disminuye con el uso de inductores de la madurez pulmonar.
12. La mortalidad neonatal fue baja.

RECOMENDACIONES:
· Mantener antibiótico profiláctico a toda mujer que se encuentra en trabajo de parto pretérmino.
· Continuar usando inductores de la madurez pulmonar en los casos de riesgo de prematuridad entre las 28-34 semanas de gestación.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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CUADRO #1
Facultad de ciencias médicas
Dr. Zoilo Enrique Marinello Vidaurreta
Las Tunas

Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la Serna”. 
Las Tunas 2004.

Comportamiento del Parto pretérmino en relación con el total de nacimientos.

Fuente: Expediente clínico y carné obstétrico.

CUADRO #2.
Comportamiento del nacimiento pretérmino según el estado de las membranas ovulares.

Fuente: Expediente clínico y carné obstétrico.

CUADRO #3.
Relación entre grupo de edades y paridad.
                                                                                          Paridad

Fuente: Expediente clínico y carné obstétrico. 

CUADRO #4.
Relación entre la paridad y la presencia de parto prematuro previo.

                                                                                       Paridad

Fuente: Expediente clínico y carné obstétrico.

CUADRO #5.
Comportamiento de la prematuridad de acuerdo al índice de masa corporal.

Fuente: Expediente clínico y carné obstétrico.

CUADRO #6.
Relación entre el peso al nacer y el puntaje de Apgar

Fuente: Expediente clínico y carné obstétrico.

CUADRO #7.
Comportamiento del nacimiento pretérmino según enfermedades maternas asociadas.

Fuente: Expediente clínico y carné obstétrico.

CUADRO #8.
Morbilidad del recién nacido pretérmino según estado de las membranas ovulares.

Fuente: Expediente clínico y carné obstétrico.

CUADRO #9.
Comportamiento del nacimiento pretérmino , según las características del cérvix al ingreso.


CUADRO #10
Morbilidad infecciosa del recién nacido pretérmino, según tiempo de inicio antibiótico y el parto.

Fuente: Expediente clínico y carné obstétrico.

CUADRO #11.
Morbilidad respiratoria no infecciosa del recién nacido pretérmino según uso de inductores de la madurez pulmonar

Fuente: Expediente clínico y carné obstétrico.

CUADRO #12.
Comportamiento del parto pretérmino, según su etiología.

Fuente: Expediente clínico y carné obstétrico.

CUADRO #13.
Causa de muerte del recién nacido en relación con el total de nacimientos pretermino.

Fuente: Expediente clínico y carné obstétrico.

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
DR. ZOILO ENRIQUE MARINELLO VIDAURRETA
LAS TUNAS

HOSPITAL GENERAL DOCENTE
DR. ERNESTO GUEVARA DE LA SERNA
LAS TUNAS

AUTORES: 
Dr. Roiler Martínez Guevara
Dr. Rabiel Cárdenas Peña
Dr. Julio Pérez Pantoja

Las Tunas, 2006.
“Año de la Revolución energética en Cuba”