RESUMEN
Se realizó un estudio de intervención educativa comunitaria con 30 adolescentes del preuniversitario ¨ Elvira Cape ¨ pertenecientes a los consultorios 15 y 16 del Policlínico ¨ Carlos J Finlay ¨ del municipio Songo La Maya, durante el período comprendido desde Enero hasta Junio de 2005, con el objetivo de modificar los conocimientos sobre el embarazo en la adolescencia. 

La muestra se tomó por el método aleatorio simple, aplicándose una encuesta inicial antes de la intervención. Se impartió un ciclo de clases en las que se abordaron diferentes tópicos acerca del embarazo y otros aspectos relacionados con la sexualidad en la adolescencia; finalmente se aplicó la misma encuesta, lográndose un aumento considerable del nivel de conocimientos, en los participantes, demostrándose efectividad en el programa de clases desarrollado. Se compararon los resultados de la investigación con estudios realizados. 

Se recomendó extender esta investigación a otros grupos de adolescentes, ampliando el universo de temas, desarrollar estrategia capacitante a profesores de los distintos niveles de enseñanza para profundizar en el trabajo educativo y de formación y/o rescate de valores relacionados con el tema abordado en nuestra intervención.

INTRODUCCIÓN
El concepto de adolescencia se ha hecho más complejo a medida que su contenido se ha ido desarrollando; Es difícil establecer límites cronológicos para este periodo, de acuerdo a lo convencionalmente aceptado por la OMS la adolescencia es una etapa que transcurre entre la niñez y la edad adulta; que cronológicamente se inicia con los cambios puberales y se caracteriza por profundas transformaciones biológicas y sociales; muchas de ellas generadoras de crisis, conflictos y contradicciones, pero esencialmente positivas. No es solo un periodo de adaptación a los cambios corporales, sino una fase de dependencia psicológica y social. (1)

Esta etapa constituye un lindo periodo de la vida que transcurre aproximadamente entre 10 y 19 años, existiendo en ella tres etapas: la precoz, que va desde la pubertad hasta los 15 años; la intermedia que oscila entre los 16 y 17 años y la tardía que corresponde desde los 18 hasta los 19 años. (2)

Ha sido común en diferentes sociedades y culturas que el tránsito entre ser niño y la edad adulta, esté marcado por un cambio en las expectativas en relación no solamente con las funciones sexuales y reproductivas sino también con el status social, conociéndose una amplia variedad de mitos y creencias que han pretendido diferenciar socialmente esta etapa entre la niñez y la adultez. (3)

Los adolescentes tienen grandes deseos de experimentación, efectuándolos sobre si mismos, apetencia por las conductas de riesgo, gran tendencia grupal, siendo esta la que en realidad matiza una parte importante de sus actuaciones, están en plena evolución sexual, frecuentemente incontrolada e irresponsable, presentan continuas fluctuaciones del humor y tienen limitados conocimientos de si mismos, lo que los conduce a actuaciones inadecuadas por defecto y estos interfieren en su conducta. (4)

Los conocimientos insuficientes o erróneos y la falta de orientación sexual conducen a situaciones conflictivas de gran tensión y frustraciones que ocasionan un número considerable de madres jóvenes, matrimonios adolescentes, embarazos precoces, abortos, trastornos anatomofisiológicos y desajustes psíquicos que indirectamente interfieren en el adecuado ajuste y desarrollo del individuo dentro de la sociedad. (5)

De este grupo de situaciones antes referidas, destacan indiscutiblemente los embarazos precoces, por la repercusión que en el orden biológico, psicológico, social, tiene no solo para la pareja, sino para la familia.
Esta etapa debe ser de disfrute pleno y para ello resulta necesaria una adecuada orientación. (6)

Lejos de lo que algunas personas imaginan, el embarazo en la adolescencia es un fenómeno tan antiguo como la propia historia de la humanidad, es que en términos de sexualidad, los números en años no cuentan.
Sin embargo, lo que tal vez muchos desconocen es que detrás del goce sin precaución siempre suelen existir consecuencias fatales. Este es el caso del embarazo en edades tempranas, donde las estadísticas arrojan datos realmente escalofriantes.
Baste tan sólo señalar que actualmente el aborto constituye la primera causa de muerte en esta etapa de la vida. (7)

El embarazo en la adolescencia se define como aquella gestación que ocurre durante los 2 primeros años ginecológicos de la mujer y/o la adolescente mantiene total dependencia social y económica de la familia parental. Ha sido llamado también como Síndrome del Fracaso o Puerta de Entrada a la Pobreza (8)
Se ha encontrado alta incidencia de embarazos indeseados en estudios con adolescentes. En los momentos actuales existe tendencia a las regulaciones menstruales, situación preocupante al plantearse que el 60 % de ellos corresponden a abortos inducidos. (9)

El embarazo es más vulnerable a mayor cercanía de la menarquia; la joven alcanza la madurez reproductiva después de 5 años de edad ginecológica, por esta razón los embarazos que ocurren en los primeros 5 años post menarquia deben ser priorizados. (10)

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) las jóvenes embarazadas entre 10-14 años tienen cinco veces más probabilidades de morir que el resto de las mismas y sus hijos también tiene más riesgos alrededor del parto. En América Latina y el Caribe alrededor de 25000000 de mujeres adolescentes son responsables de los 13000000 de nacimientos anuales de la región. (11-12)

El comportamiento del embarazo en la adolescencia en el país parece sugerir que este afecta en mayor grado a la adolescencia tardía que a las mas jóvenes o las que se encuentran en la adolescencia temprana, a las no blancas que a las consideradas blancas, a las que se encuentran en unión consensual frente a los otros tipos de relación conyugal, a los adolescentes que cuentan con un nivel educacional de primaria terminada o inferior, a las que residen en la región oriental del país o en zonas rurales del mismo, y a las que fueron socializadas en zonas menos urbanizadas. (13)

Los riesgos médicos asociados al embarazo en madres adolescentes, tales como patologías hipertensivas, anemia, bajo peso al nacer, parto pretérmino, nutrición insuficiente, malformaciones congénitas, etc., determinan elevación de la morbimortalidad materna y aumento estimado de 2 o 3 veces en la mortalidad infantil, cuando se compara con los grupos de edades entre 20 y 29 años. (14)
Las patologías maternas perinatales y del RN son mas frecuentes en las mujeres menores de 20 años sobre todo menores de 15 años. (10)

De forma global se describe mayor morbilidad en la gestación adolescente en tanto de forma reducida se puede clasificar por periodos de la gestación. En la primera mitad se destacan el aborto, anemia, infecciones urinarias, bacteriuria sintomática; en la segunda: hipertensión, hemorragias asociadas a patologías placentarias (escasa ganancia de peso con malnutrición, síntomas de parto prematuro (contractilidad anormal) y rotura prematura de membranas. En relación con el producto se destaca el bajo peso al nacer; tanto por nacimiento pretérmino como por recién nacido bajo peso para la edad gestacional. (15-16)

Cabría entonces preguntar ¿Cómo enfrentar esta situación ?
Los estudios realizados en el ámbito mundial y en nuestro país sobre la adolescencia demuestran la necesidad de una atención integral por todos los sectores de la sociedad, a partir de la cual se realiza la creación de los círculos de adolescentes para lograr un equilibrio psíquico, físico, biológico y social, lo que ayudaría a la familia en la educación de estos jóvenes. (17)

La educación sexual es esencial a fin de crear conciencia en los jóvenes respecto a las consecuencias de la actividad sexual sin protección, para ayudarlos a explorar valores y ayudarlos a sentirse cómodos en cuanto a su propia sexualidad (18)

Actualmente existen varios modelos de prevención del embarazo en la adolescencia. Los programas tienden a enfocarse en un procedimiento particular al tema del embarazo en la adolescencia o utilizan una combinación de varios de ellos. La gran mayoría de estos programas de prevención del embarazo durante la adolescencia utilizan métodos que típicamente se ajustan dentro de las siguientes categorías:
· Programas de educación para la abstinencia que estimulan a los jóvenes a posponer la iniciación de la actividad sexual hasta el matrimonio o hasta que estén lo suficientemente maduros y preparados para manejar la actividad sexual en una forma responsable y hasta que se sientan capaces de manejar con responsabilidad un posible embarazo.
· Programas basados en el conocimiento, dirigidos a enseñar a los adolescentes a conocer su cuerpo y sus funciones normales y suministrar información detallada sobre los métodos anticonceptivos.
· Programas con enfoque clínico que brindan un acceso más fácil a la información, asesoramiento médico y servicios de anticoncepción. Muchos de estos programas funcionan a través de clínicas ubicadas en las escuelas que ofrecen una gama completa de servicios de salud ambulatorios.
· Programas de asesoramiento que generalmente involucran adolescentes mayores, conocidos y respetados dentro de su comunidad con el fin de promover discusiones que exploren los sentimientos y actitudes acerca del manejo de las urgencias físicas confrontadas en las relaciones sentimentales. Así pueden luego animar a otros adolescentes a resistirse a las presiones impuestas por sus compañeros y por la sociedad para iniciar su vida sexual. (19)

En nuestro país existen condiciones idóneas para llevar a cabo programas intervensionistas de salud con el papel rector del médico de familia. (6)

Aunque se ha avanzado lentamente aun es insuficiente el nivel de información sobre temas de educación sexual, por lo que se considera necesario un enfoque multidisciplinario, sistemático e integral de este tema, que garantice una preparación elevada para niños y jóvenes. (5)

Si se educa y prepara correctamente a los adolescentes en estos aspectos, se disminuirán los riesgos de un embarazo precoz y con ello las consecuencias negativas que lo acompañen.

Al hacer un análisis del comportamiento de los indicadores del Programa de Salud Reproductiva y Riesgo Preconcepcional, nos damos cuenta que constituye un problema de salud en nuestro actuar, en el año 2001 se captan en nuestro Municipio el 13,2 % del total de embarazos menores de 20 años captadas en (289 de 2185) y consecutivamente el 10 % en el año 2002 (226 de 2239) y un 9,8 % en el 2003 (197 de 2014). De las embarazadas captadas en el Municipio resultaron menores de 20 años en el año 2001, el 20,6 % (289 de 1400), en el 2002 el 15,7 % (226 de 1439) y en el 2003 el 14,3 % (197 de 1377). (20-21).

Partiendo de estos resultados y de las dificultades que en nuestro trabajo diario hemos detectado en los grupos de adolescentes en cuanto a Educación Sexual en lo general y Embarazo en la Adolescencia en lo particular, nos hemos motivado para realizar esta investigación.

OBJETIVO
- Modificar conocimientos sobre el embarazo en la adolescencia en el grupo objeto de estudio.

MÉTODO
Se realizó un estudio de tipo de ensayo comunitario a través de una intervención educativa con adolescentes estudiantes del Instituto Preuniversitario Elvira Cape¨ pertenecientes a los consultorios15 y 16, del área de salud La Maya, correspondientes al Policlínico Carlos J Finlay ¨, en el periodo de Enero–Junio de 2005, con el objetivo de modificar, brindar y reforzar conocimientos sobre el embarazo en la adolescencia.

Universo: Estuvo compuesto por 48 adolescentes que cursaban estudios en el IPU¨ Elvira Cape ¨ y pertenecían a los CMF 15 y 16, correspondientes al área de salud de La Maya, que dieron su consentimiento para participar en la investigación y se encontraban en buen estado físico y mental.
Muestra: Usando el muestreo aleatorio simple se escogieron 30 adolescentes los cuales cumplieran con los criterios de inclusión, (n = 30).

Criterios de inclusión:
-  Estudiar en el centro preuniversitario.
-  Pertenecer a los consultorios 15 y 16.
-  Voluntariedad.
-  Estar en buen estado físico y mental.

Criterios de exclusión:
-  No estudiar en el centro preuniversitario.
-  No pertenecer a los consultorios 15 ni 16.
-  No presentar voluntariedad.
-  No estar en buen estado físico o mental.

Criterios de salida:
-  Abandono del adolescente de la intervención.
-  Incumplimiento de asistencia de 3 o más clases.

METÓDICA
Para modificar los conocimientos sobre el embarazo en la adolescencia en el grupo de estudio, dividimos nuestra investigación en tres etapas.

1 – ETAPA DIAGNOSTICA.
Una vez que se obtuvo la muestra de estudio, se procedió al llenado de la planilla de consentimiento (anexo 1), luego se aplicó el Test de Entrada (anexo 2), cuyas variables se desglosaron de la siguiente manera:
Para la ayuda en la interpretación de los resultados se tomó como dato general solo el sexo considerando:
Sexo: Según variables biológicas conocidas en:
- Masculino - Femenino

Exploración de Conocimientos:
Para ello se incluyeron 6 preguntas a responder por el método de selección y cuya clave de respuesta se anexa (anexo 3)
Las preguntas se dirigieron a:
1. Conocimientos sobre métodos Anticonceptivos.
2. Complicaciones del Embarazo en la adolescencia.
3. Complicaciones del Aborto.
4. Consejo que daría a un amigo o amiga para evitar El Embarazo en la Adolescencia.
5. Concepción sobre Sexualidad Humana.
6. Periodo más recomendable para tener hijos.

El cuestionario se confecciono con la ayuda de un módulo de capacitación para adolescentes (23) se aplicó cara a cara por el autor utilizando siempre el mismo método evaluativo para su calificación, tuvo como característica: Ser individual, relativamente anónimo y sencillo, relativamente anónimo ya que nadie puede descubrir a sus dueños, solamente el autor del trabajo, pues se enumeraron los cuestionarios con números romanos, así se pudo conocer a su autor durante todo el trabajo, asociando cada número con sus nombres.

Al finalizar se realizó la calificación particular por cada pregunta y de forma general por cada encuesta, donde a las respuestas erradas se les dio cero puntos y se sumó la puntuación de las respuestas por preguntas clasificándose los conocimientos de:
ADECUADOS: Con 70 puntos o más.
INADECUADOS: Con menos de 70 puntos.

2 - ETAPA DE INTERVENCIÓN PROPIAMENTE DICHA.
La intervención educativa se realizó mediante la aplicación de un programa de clases de 20 horas(anexo 4), directamente relacionado a las lagunas de conocimientos encontradas en el Test de Entrada, de dos meses y medio, distribuidas en 8 horas por mes y 1 hora 2 veces por semanas. El grupo se dividió en 2 subgrupos de forma equitativa. Para la aplicación de las clases se utilizaron técnicas participativas (anexo 5) y clases en grupo.

Cada reunión tuvo las siguientes características. La primera reunión con una característica peculiar, el encuadre.
- Encuadre: es la orientación clara y precisa de las características y el contenido que tendrá el trabajo grupal, y donde se precisan además las funciones de los coordinadores y los participantes.
- Caldeamiento: Contribuye a crear un clima psicológico necesario para empezar a trabajar, eliminar tensiones, desinhibirse y crear lazos afectivos entre los miembros del grupo.
- Comentario o Ronda inicial: Es donde el grupo retoma los aspectos tratados en la reunión anterior para integrarla en la nueva actividad.
- Planteamiento o Presentación temática: Consiste en la presentación del tema que se va a tratar a partir de reflexiones, sentimientos, inquietudes expresadas por el grupo, lo que permite elaborar una evaluación, que no es más que exponer explicación a las inquietudes manifestadas, y donde se ofrecen puntos generales para comprender la temática discutida.
- Cierre o Despedida: Se realiza mediante un juego, ejemplo: Un gran abrazo, etc.

3 - ETAPA DE EVALUACIÓN.
Se realizó en un segundo momento pasado tres meses de la intervención educativa, aplicando el cuestionario utilizado al inicio (Test de Entrada) y se evaluaron las modificaciones de los conocimientos comparándolas con los resultados obtenidos.

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
a) De recolección de la información
La recolección del dato primario estuvo a cargo del investigador principal, mediante entrevista con los adolescentes, lo que permitió darle mayor uniformidad, por lo tanto disminuyo el sesgo del observador.

Se realizo una amplia Revisión Bibliográfica en la Biblioteca del Policlínico “Carlos J Finlay “, del Área de Salud de La Maya, Biblioteca del Centro de Información de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, Biblioteca del Departamento de Maestría del Instituto de Ciencias Médicas, se utilizaron informaciones recibidas por correo electrónico (INFOMED e INTERNET), así como el auxilio de bibliografía propia, visitas al Departamento de Estadística de la Dirección Municipal de Songo La Maya, Departamento de Estadística de la Dirección Provincial de Santiago de Cuba, el Departamento Provincial del Programa de Atención Materno Infantil, Centro Provincial de Educación para la Salud y Centro Provincial de atención Integral a la Salud Integral del Adolescente.

b) De procesamiento de la información
La información obtenida se procesó mediante el sistema estadístico EPINFO 6; utilizándose el porciento como medida de resumen, realizándose con una computadora Pentium 4, operándose con el mismo paquete computacional.

Los resultados obtenidos se presentaron en cuadros de contención y gráficos ilustrados. (Anexo 6) En los cuadros donde existieron condiciones para su aplicación se utilizó el Test de Mc Nemar, el cual mide la relación de los cambios en muestras relacionadas, para determinar la significación estadística en la modificación de los conocimientos en las diferentes variables estudiadas se toma como tal una p menor de 0,05 con un 95 % de confiabilidad.

c) De análisis y Discusión
Los resultados que se obtuvieron se compararon con los de investigaciones nacionales y extranjeras revisadas, tratando de que estas sean siempre los más actualizadas posible y a través de un análisis inductivo y deductivo, se llegó a conclusiones y se hacen recomendaciones.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
En la segunda mitad del Siglo XX aparecieron y se desarrollaron los métodos anticonceptivos modernos, que son muy eficaces y seguros y que, por primera vez en la historia de la humanidad permitieron elevar las expectativas reproductivas a la práctica. En efecto, la anticoncepción moderna es la herramienta idónea para que las mujeres y las parejas puedan elegir el momento en que inician la reproducción, el número de hijos que van a tener y el espaciamiento entre los embarazos. (24)

En el Cuadro No. 1 se reflejan los conocimientos sobre métodos anticonceptivos antes de la intervención, destacando que en el 73.3 % de los adolescentes estudiados (22) eran inadecuados y solo el 26.7 % (8) tenía conocimientos adecuados. Luego de la intervención se logró que el 93.3 % de ellos tuvieran conocimientos adecuados, modificándose estos conocimientos en 20 de ellos. La razón de los cambios fue estadísticamente significativa con una p < 0,01. Estos resultados coinciden con los obtenidos en otras investigaciones como la realizada por la Dra. Balart Fernández. (25)

Por tanto es necesario educar a todos los adolescentes de ambos sexos acerca de la importancia del uso continuo y eficaz de anticonceptivos, con el fin de reducir el riesgo de embarazos no deseados y de enfermedades de transmisión sexual.

La maternidad durante la adolescencia se asocia de forma negativa a numerosos indicadores económicos, sociales y sanitarios hecho que ha llamado a poner en práctica varias estrategias para prevenir el embarazo en la adolescencia. (26)

Los conocimientos sobre complicaciones del embarazo en la adolescencia se recogen en el Cuadro No. 2, en el mismo se observa que antes de la intervención solo el 20 % de los adolescentes estudiados (6) tenía conocimientos adecuados al respecto, lográndose luego de la intervención elevar hasta el 80 % de adolescentes (24) con conocimientos adecuados y modificación de conocimientos en 18 de ellos. En el análisis de los datos recogidos se observa que la modificación de conocimientos se comportó de forma similar en ambos sexos, no coincidiendo esto con otros estudios como los realizados por Balart Fernández, Mariotoni, Toledo, Chemelo, Monterrón y Chacón, en los que se alcanzó una modificación de conocimientos mayor en el sexo femenino. (24) (27) (28) (29) (30) (31)

La razón de los cambios obtenidos fue estadísticamente significativa con una p < 0,01.
El embarazo no deseado y su consecuencia más grave, el aborto inducido, son verdaderas prioridades para la Salud Pública de América y el Caribe. En efecto, estos dos problemas, afectan a amplios sectores de la población; acarrean graves consecuencias para la salud; su atención consume importantes recursos; se distribuyen desigualmente en la población al afectar sobre todo a los más vulnerables (jóvenes, pobres mal informados), y podrían prevenirse o mitigarse con medidas de bajo costo. (24)

Antes de realizar nuestra intervención educativa y según se refleja en el Cuadro No. 3, solamente el 6.7 % (2) de los adolescentes objeto de estudio tenía conocimientos adecuados sobre las complicaciones del aborto. Una vez desarrollada la intervención se pudo elevar este % hasta un 76.7 (23 adolescentes), modificando sus conocimientos 21 de ellos. La razón de los resultados obtenidos fue altamente significativa con una con una p < 0,01. Nuestros resultados coinciden con estudios realizados por otros autores como Balart Fernández, Chacón y Jones. (25) (31) (32)

El aborto - insistimos que no es un método anticonceptivo y por tanto debe evitarse - que se acepte como algo muy natural, sencillo e inocuo, puede ser después causa de lesiones en el cuello uterino, cáncer cérvico uterino u otras complicaciones. Se llega a él con gran naturalidad. El desconocimiento y la falta de educación sexual en la mujer la hace acudir a él confiada en las condiciones en que se produce en nuestro país: centros de salud adecuados, personal especializado, las mejores medidas de asepsia y antisepsia; e irresponsablemente, algunas jóvenes, <<como no sienten nada y es tan rápido>> abusan del mismo con frecuencia aunque conocen otras medidas para evitar el embarazo (17)

En muchos casos los adolescentes a pesar de conocer sobre los métodos anticonceptivos u otras medidas para evitar el embarazo, no conocen la conducta adecuada que podrían asumir ellas o para aconsejar a otras como evitarlo.

En relación a esta temática, el Cuadro No. 4 recoge los conocimientos sobre consejos que darían a su pareja o amiga sobre cómo prevenir el embarazo en la adolescencia, antes de la intervención solo el 23.3 % de los adolescentes (7) tenía conocimientos adecuados al respecto y una vez desarrollada la misma, se eleva este % hasta un 96.6 (29 adolescentes), modificando sus conocimientos 22 de ellos. La razón de los cambios fue altamente significativa con una con una p < 0,01 Nuestros resultados coinciden con los alcanzados por Balart Fernández, Chacón, Jones y Fernández Viña Bailly, entre otros. (25) (31) (32) (33)
No es posible desconocer la sexualidad en la atención integral a la salud humana. Esta, mucho más que cualquier función fisiológica resulta imbricada en todas sus relaciones sociales y afectivas. (17)
Teniendo en cuenta que la sexualidad es una necesidad humana, fue de nuestro interés la modificación de conocimientos al respecto en los adolescentes objeto de estudio, partiendo del hecho de que asumir una sexualidad de forma responsable y madura es de vital importancia para proyectar una adecuada conducta sexual.
En el análisis del Cuadro No. 5 donde se recogen los conocimientos acerca de la sexualidad se observa que antes de la intervención solo el 10 % de los adolescentes (3) tenían conocimientos adecuados sobre este tema, una vez desarrollada la intervención se logró que el 100 % de los mismos (30) tuvieran conocimientos adecuados en relación con la sexualidad, modificando sus conocimientos los 27 que antes de la intervención tenían conocimientos inadecuados. La razón de los cambios fue estadísticamente significativa con una con una p < 0,01. Estos resultados coinciden con los alcanzados en estudios realizados por otros autores como el de Chacón (30) y Milán, Valenzuela, Vargas (34).

Las adolescentes no presentan madurez psicológica ni biológica para una gestación, parto y crianza de los hijos de forma adecuada y responsable.
Es habitual que adopten diferentes actitudes que dependerán de su historia personal, del contexto familiar y social, pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentren. (35)
Los conocimientos de los adolescentes sobre la edad adecuada para tener un embarazo fueron abordados en el Cuadro No. 6 y se puede observar que antes de la intervención, solamente el 23.3 % de ellos (7) tenían conocimientos adecuados, luego de realizada la intervención educativa, el % de adolescentes con conocimientos adecuados se elevó hasta un 93.3 (28 adolescentes), modificando sus conocimientos 21 de ellos. La razón de los cambios fue estadísticamente significativa con una p < 0,01. Estos resultados se corresponden con los alcanzados por autores como Fernández Viña Bailly. (33)

En el Cuadro No. 7 se recoge el resultado general de nuestra intervención educativa mostrando cómo antes de la intervención educativa, solo el 23.3 % de los adolescentes objeto de estudio (7) tenían conocimientos adecuados sobre el embarazo en la adolescencia, una vez realizada la misma se logró que el 90 % de ellos (27) tuviera conocimientos adecuados, modificando sus conocimientos 20 de ellos. La razón de los cambios fue estadísticamente significativa. Sin embargo, consideramos que a pesar de los resultados obtenidos, nuestros adolescentes no están preparados en el orden biológico, psicológico y social para la concepción por lo que no podemos confiarnos en la elevación del número de ellos que alcanzan conocimientos adecuados luego de la intervención, si esto no se revierte en un comportamiento o conducta sexual no riesgosa.

Balart Fernández, Chacón, Fernández Viña Bailly, coinciden con los resultados obtenidos en nuestra investigación logrando un cambio significativo en los conocimientos con respecto al embarazo en la adolescencia. (25) (31) (33)

CONCLUSIONES
Se logró elevar el nivel de conocimientos sobre el embarazo en la adolescencia en los adolescentes estudiados, siendo los resultados estadísticamente significativos.

RECOMENDACIONES
1. Extender esta investigación a otros grupos de adolescentes, en especial a aquellos que desarrollan estudios en centros o instituciones con régimen de internado, ampliando el universo de temas relacionados con el embarazo en la adolescencia y aspectos de la sexualidad humana en busca de una mejor educación sanitaria en este sentido.

2. Dar continuidad a esta investigación con estudios que evalúen el comportamiento sexual de los adolescentes estudiados a partir de la intervención educativa realizada.

3. Desarrollar estrategia capacitante dirigida a profesores de los distintos niveles de enseñanza para profundizar en el trabajo educativo y de formación y/o rescate de valores relacionados con el tema abordado en nuestra intervención.

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38 – Isder JR. Embarazo en la Adolescencia. Rev. Postgra Catedrera Via Medicine. 2001: 107 –110- 23.
39 – Gutierrez Baró. Toxicomanías y Adolescencia. Realidades y Consecuencias. La Habana: Clínica del Adolescente. 2000: 21.
40 – Safona o. Papel de la familia en la salud sexual e integral de adolescentes y jóvenes En; Peláez. Adolescencia y Juventud. Ciudad de La Habana. Editorial Científico Técnico. 2003: 190.
41 – Paz M, Cruzo H. El embarazo en edades tempranas. Rev. Cubana Enfermería. 2004. 15 (1): 22 – 7.
42 – Cabezas Cruz E. Mortalidad Materna y Perinatal en Adolescentes. Rev. Cubana. Obstetricia 2002. 28(5); 5 – 10
43 – Wallis C. Niños que crian niños y madres adolescentes. Time 2003 Diciembre 9. 126(23); 32 – 41.

ANEXO 1
PLANILLA DE CONFORMIDAD


Yo _______________________________________________ expresó mi conformidad luego de analizar la explicación del autor, de que mi hijo forme parte de la investigación, además de que cumpla con el programa de clases establecido y otras actividades programadas.


________________________ _______________________
Firma del padre o madre Firma del adolescente


ANEXO 2
MODELO DE ENCUESTA.
Estimado (a) adolescente:
Su participación en este programa será muy útil para su vida, necesitamos que responda cada una de las preguntas cuidadosamente; de su sinceridad depende el éxito de nuestro trabajo.
1 - DATOS GENERALES:
A – Sexo: a)____Masculino b)_____Femenino
2 – PREGUNTAS.
1 – Marque con una (x) cinco métodos anticonceptivos que usted conoce:
a) Cesárea_____
b) Legrado ____
c) Preservativo o Condón ____
d) Hormonas Inyectables ____
e) Lavados Vaginales ____
f) Diafragma ____
g) Tener relaciones en medio del ciclo menstrual ____
h) Tabletas Anticonceptivas ____
i) Dispositivo Intrauterino ____
2 – Seleccione cuatro complicaciones del embarazo en la adolescencia.
a) Deformidades en el cuerpo ____
b) Bajo peso al nacer ____
c) Hipertensión inducida por el embarazo ____
d) Aumento del peso corporal ____
e) Disminución del peso corporal ____
f) Deserción escolar ____
g) Parto Pretérmino ____
h) Disfunciones Sexuales ____
3 – Marque cuatro complicaciones del aborto.
a) Sangramiento ____
b) Aumento de peso ____
c) Infecciones Ginecológicas ____
d) Cansancio fácil ____
e) Esterilidad ____
f) Disminución del peso ____
g) Inflamación Pélvica ____
h) Insomnio ____
i) Desgarros ____
4 – Que consejo le darías a un amigo(a) tuya para evitar el embarazo en la adolescencia.
a) ____Mediante educación sexual adecuada.
b) ____Cambiando de pareja.
c) ____Uso de preservativo.
d) ____Mediante relaciones sexuales estables.
e) ____Abstinencia sexual
f) ____ Mediante el uso de dispositivo intrauterino.
g) ____Mediante Lavados Vaginales.
h) ____Uso de tabletas anticonceptivas.
5 – Seleccione de estas aseveraciones cual usted considera que es la sexualidad humana.
a) ____Dar besos y abrazos.
b) ____Hacer el amor.
c) ____Manifestarse tal como somos ante la vida.
d) ____Tener hijos.
e) ____Querer mucho a su pareja.
6 – El periodo de la vida más recomendable para tener hijos es de:
a) ____ 15 – 20 años
b) ____ 28 – 37 años
c) ____ 12 – 18 años
d) ____ 20 – 30 años

ANEXO 3
CLAVE DE EVALUACION

PREGUNTAS.
1 – Marque con una (x) cinco métodos anticonceptivos que usted conoce:
a) Cesárea_____
b) Legrado _____
c) Preservativo o Condón __X__
d) Hormonas Inyectables __X__
e) Lavados Vaginales ____
f) Diafragma __X__
g) Tener relaciones en medio del ciclo menstrual ____
h) Tabletas Anticonceptivas __X__
i) Dispositivo Intrauterino __X___
La primera pregunta consta de 5 incisos considerados correctos (c, d, f, h, i ) con un valor de 5 puntos cada uno, para un total de 25 puntos.
Para la evaluación de la pregunta se considera:
Adecuada: Cuando responde 3 o más incisos correctos.
Inadecuada: Menos de 3 incisos correctos.
2 – Seleccione cuatro complicaciones del embarazo en la adolescencia.
a) Deformidades en el cuerpo de la adolescente_____
b) Bajo peso al nacer __X___
c) Hipertensión inducida por el embarazo __X___
d) Aumento del peso corporal _____
e) Disminución del peso corporal _____
f) Deserción escolar __X___
g) Parto Pretérmino ___X__
h) Disfunciones Sexuales _____
La segunda pregunta consta de 4 incisos considerados correctos (b, c, f, g) con un valor de 5 puntos cada uno, para un total de 20 puntos.
Para la evaluación de la pregunta se considera:
Adecuada: Cuando responde 3 o más incisos correctos.
Inadecuada: Menos de 3 incisos correctos.
3 – Marque cinco complicaciones del aborto.
A) Sangramiento __X___
b) Aumento de peso _____
c) Infecciones Ginecológicas __X___
d) Cansancio fácil _____
e) Esterilidad __X___
f) Disminución del peso ____
g) Inflamación Pélvica __X___
h) Insomnio ____
i) Desgarros __X__
La tercera pregunta consta de 5 incisos considerados correctos(a, c, e, g, i ) con un valor de 5 puntos cada uno, para un total de 25 puntos.
Para la evaluación de la pregunta se considera:
Adecuada: Cuando responde 3 o más incisos correctos.
Inadecuada: Menos de 3 incisos correctos.
4 – Que consejo le darías a un amigo(a) tuya para evitar el embarazo en la adolescencia.
a) __X_ Mediante educación sexual adecuada.
b) ____ Cambiando de pareja.
c) __X_ Uso de preservativo.
d) ____ Mediante relaciones sexuales estables.
e) ____ Abstinencia sexual.
f) __X_ Uso de dispositivo intrauterino.
g) _____ Mediante Lavados Vaginales.
h) __X__ Uso de tabletas anticonceptivas.
La quinta pregunta consta de 4 incisos considerados correctos (a, c, f, h) con un valor cada uno de 5 puntos, para un valor de 20 puntos.
Para la evaluación de la pregunta se considera:
Adecuada: Cuando responde 3 o más incisos correctos.
Inadecuada: Menos de 3 incisos correctos.
5 – Seleccione de estas aseveraciones cual usted considera que es la sexualidad humana.
a) ____ Dar besos y abrazos.
b) ____ Hacer el amor.
c) __X_ Manifestarse tal como somos ante la vida.
d) ____ Tener hijos.
e) ____ Querer mucho a su pareja.
La séptima pregunta consta de 1 inciso (c) para un valor de 5 puntos.
Para la evaluación de la pregunta se considera:
Adecuada: Cuando responde el inciso correcto.
Inadecuada: Cuando no responde el inciso correcto.
6 – El período de la vida más recomendable para tener hijos es de:
a) ____ 15 – 20 años
b) ____ 28 – 37 años
c) ____ 12 – 18 años
d) __X_ 20 – 30 años
La octava pregunta consta de 1 inciso (d) con un valor de 5 puntos.
Para la evaluación de la pregunta se considera:
Adecuada: Cuando responde el inciso correcto.
Inadecuada: Cuando no responde el inciso correcto.

ANEXO. 4
ACTIVIDADES DE INTERVENCIÓN.
Actividad # 1.Bienvenidos.

Objetivos:
- Crear un ambiente positivo para la intervención.
- Presenta la coordinación y a los participantes.
- Presenta el programa y la metodología del taller.
Contenidos:
- Encuadre y expectativa.
- Adolescencia. Problemática actual.

Secuencias de actividades.
A – Pregunta.
      A.1 – Presentación de la coordinación y los participantes.
      A.2 – Ejercicios de expectativas.
      A.3 – Presentación del programa y metodología del taller.
      A.4 – Aplicación del Test de entrada.
B – Presentación temática.
      B.1 – Adolescencia hoy. R/ “Encuesta en la calle”.

Materiales.
Hoja de papel y lápices.

Explicación:
Esta primera reunión es de vital importancia, porque de ella depende en gran medida el éxito del programa, esta permite delimitar tareas, razones y objetivos que se persiguen, contenidos y metodologías, funciones de los miembros del grupo, duración del programa, frecuencia del encuentro, hora, lugar, entre otros si fuese necesario. (Encuadre)

Del encuadre, definido como la delimitación clara y precisa de las principales características del trabajo y la presentación de los contenidos permite distinguir si la conducta del grupo es de resistencia al cambio o falta de precisión de la coordinación.

Procedimientos.
A.1 – La coordinación se presenta de forma breve y recoge elementos como: nombres, profesión, trabajo que hace, centro de trabajo o de estudio, además de la intención de brindarles elementos de análisis para el posterior trabajo del grupo.
De la misma manera lo hacen los participantes: nombre, edad, centro de estudio, y cualidades que más o menos estiman de las personas.
A.2 – Se le entrega a cada participante una pequeña hoja de papel y lápiz, luego se le formulan las siguientes preguntas:
1 - ¿ Que hago en este taller?
2 - ¿ Que busco o espero?
3 - ¿ Que temas me gustaría tratar y como?
Después de contestar de manera anónima e individual, se recogen los papeles, se doblan y se mezclan. Luego cada participante toma uno al azar y va leyendo en voz alta por todo el grupo.
A.3 – Sobre la base de las expectativas planteadas por el grupo, la coordinación presenta objetivos, contenidos y metodologías.
A.4 – Aplicar instrumento diagnóstico (Test de entrada)
B.1 – La coordinación lanza la consigna “A cual de los que esta aquí les gustaría ser periodista “(Se selecciona)
Luego se le dice: Ahora imagínate que trabajas para un programa de televisión y que estas haciendo entrevistas sobre la adolescencia porque será el tema a tratar en la próxima emisión del programa.
C – La coordinación abre una rueda de comentarios sobre el tema y da conclusiones aportando criterios que ayuden a ilustrar el proceso de la adolescencia y las principales contradicciones a las que se enfrentan en el momento histórico en que viven.
D – Para terminar la actividad, la coordinación pide a los participantes que expresen un sentimiento en relación con lo que analizan.

Actividad # 2
Titulo: Embarazo en la adolescencia, factores de riesgos y consecuencias.
Objetivos:
- Orientar a los adolescentes sobre los factores de riesgo y complicaciones del embarazo en la adolescencia.

Biológicos:
    - Edad de la pubertad (Menarquia precoz)
    - El periodo entre el inicio de la pubertad y el inicio de la independencia económica ha aumentado, lo que permite mayor posibilidad de relaciones prematrimoniales.
    - Poco uso de métodos anticonceptivos.

Psicológicos:
    - Disfunción familiar (Mal funcionamiento familiar)
    - Culturales: Ambiente de pobreza y subdesarrollo. Bajo estas circunstancias la adolescente es incapaz de evitar un embarazo.
    - El machismo y la necesidad del varón de “probarse”.

Sociales:
    - Hacinamiento.
    - Stress.
    - Delincuencia.
    - Alcoholismo.
    - Perdida de la religiosidad.

Consecuencias del embarazo en la adolescencia.
- Para la madre adolescente.
    - Aumento de la mortalidad materna.
    - Mayor riesgo de anemia y toxemia del embarazo.
    - Riesgo de deserción escolar y baja escolaridad.
    - Mayor riesgo de separación y abandono.
- Para el hijo de la madre adolescente.
    - Mayor riesgo de muerte.
    - Capacidad mental probablemente inferior.
    - Riesgo de abuso físico y desnutrición.
- Para el padre adolescente.
    - Mayor frecuencia de deserción escolar.
    - Trabajos e ingresos de menor nivel que sus padres.
    - Tasa mas alta de divorcio.
    - Aumento de stress.
    - Mayor frecuencia de trastornos emocionales por una reacción negativa del medio que lo rodea.

Actividad # 3
Titulo: Aborto, Concepto, Complicaciones y Atención diferenciada.
Objetivos:
- Orientar a los adolescentes sobre el aborto y aumentar sus conocimientos en este tema, para disminuir su incidencia y las consecuencias del mismo.

Desarrollo.
Concepto: El aborto es la interrupción de la gestación en las primeras 20 semanas, o la expulsión del producto de la concepción que pese menos de 500 gramos.

Las complicaciones del aborto pueden ser:
- Inmediatas.
  · Hemorragias.
  · Infecciones.
  · Retención.
- A largo plazo.
  · Embarazo Ectópico.
  · Inflamación Pélvica.
  · Esterilidad.

Atención diferenciada.
Con vista a reducir él número de adolescentes que repiten la experiencia de aborto, se ha establecido en todo el país, la Atención diferenciada a los adolescentes, la cual se basa en los siguientes pilares:
· Diagnóstico precoz de la gestación.
· Explicación a la adolescente y familiares de los riesgos de este proceder antes de decidir o no si interrumpe o no la gestación.
· Establecer en todas las instituciones del país una sesión para realizar únicamente interrupciones a las adolescentes, debiéndose cumplir los siguientes requisitos:
-  Realizar la interrupción por personal altamente calificado.
-  Participación de psicólogos, antes, durante y después del procedimiento, para brindar apoyo emocional.
-  Explicar a las adolescentes las posibles complicaciones y que hacer ante estas.
-  Al alta orientar a la paciente acudir a su médico de familia para orientación anticonceptiva.

Actividad # 4
Titulo: Anticonceptivos. Conceptos. Consideraciones sobre algunos de ellos y su uso por los adolescentes. Anticoncepción de emergencia.

Objetivos:
- Orientar y esclarecer los conocimientos de los adolescentes con respecto a este tema.

Desarrollo:
Anticonceptivos: Son todos aquellos métodos que utiliza una pareja para espaciar los embarazos o para evitar la fecundidad.
Consideraciones sobre algunos métodos anticonceptivos y su uso por los adolescentes.

Métodos de barrera. Estos incluyen:
    ¨ Condón masculino(Preservativo)
    ¨ Condón femenino(Diafragma)
    ¨ Condón Capuchón cervical.
    ¨ Esponjas y Espermicidas.
    - Pueden utilizarse solos y combinados con otros métodos anticonceptivos.

- Ventajas.
    -  Tienen escasas o nulos efectos sistémicos.
    -  Eficaces para prevenir el embarazo (Si se utilizan adecuadamente)
    -  Ofrecen protección contra las ITS, incluido el SIDA.
    -  Son reversibles.

Anticonceptivos orales:
Ocupan la segunda posición entre los métodos ideales para utilizar por los adolescentes.
- Ventajas:
    -  No interfieren en el acto sexual
    -  Falta de participación de la pareja en la toma del anticonceptivo.
    -  Son eficaces para prevenir el embarazo(Si se toman adecuadamente)
- Desventajas.
    -  Irregularidad en la toma de la tableta.
    -  No protegen contra las enfermedades de transmisión sexual.

Dispositivos intrauterinos:
- Ventajas.
    -  Son eficaces en la prevención del embarazo.
    -  Tienen pocos efectos secundarios.
    -  No son costosos.
    -  Son reversibles.
- Desventajas.
    -  Pueden aumentar el riesgo de infección de los genitales internos(Mediante la inserción)
    -  Pueden causar Enfermedad Inflamatoria Pélvica.
    -  No protegen contra las Infecciones de Transmisión Sexual.

Abstinencia:
Es el método más efectivo para prevenir el embarazo y las Infecciones de Transmisión Sexual, pero requiere de compromisos, motivación y control de sí mismo, lo que es difícil encontrar en los adolescentes, lo cual constituye la principal dificultad para su aceptación por los jóvenes.

Esterilización:
Este método no es recomendable a los adolescentes ya que están iniciando su vida reproductiva y este es un método permanente que se considera irreversible.

Anticoncepción de emergencia:
Esta es una opción ante el olvido o accidente de un método barrera, olvido en la toma de la píldora, uso incorrecto de un método, en relaciones sexuales imprevistas y en las víctimas de violación. No debe usarse como método sino como emergencia.

La estrategia consiste en la administración de una dosis elevada de anticonceptivos orales, ante que transcurran 72 horas después del acto sexual desprotegido, repitiendo esta dosis 12 horas más tarde.

Utilizado correctamente, este método previene el 75 % de los embarazos que hubieran ocurrido de no haberse utilizado este.

Actividad # 5
Titulo: Prevención del embarazo en la adolescencia.
Objetivo:
- Orientar a los adolescentes sobre la importancia de prevenir el embarazo.

Desarrollo:
En la prevención del embarazo en la adolescencia juega un papel importante la educación, la anticoncepción y la percepción familiar de este tema.
La educación tiene un efecto importante en el embarazo de las adolescentes y la precocidad, y el número de hijos que una mujer tendrá, debido que el nivel escolar aumenta. Más bien la educación actúa mejorando la condición social y la auto imagen de la mujer, aumentando las opciones de su vida y la capacidad de tomar sus propias decisiones. La educación se ha desarrollado como el medicamento contra el fatalismo.

La anticoncepción durante la adolescencia descansa totalmente sobre la base de que: la motivación, la edad, el nivel de educación, el respaldo social y el acceso a los servicios son variables importantes para predecir el comportamiento anticonceptivo eficaz.

Para que los adolescentes puedan decidir de forma responsable lo que desean hacer con respecto a su vida sexual, deberían recibir mensajes igualmente francos de sus padres, sus maestros y la comunidad médica acerca de las consecuencias de su decisión.

Actividad # 6
Titulo: Comunicación y autoestima
Objetivos.
- Analizar la importancia de una buena comunicación en las relaciones humanas, familiares, estudiantiles.
- Fomentar la autovaloración en los adolescentes.
Contenidos.
- Comunicación afectiva.
- Autoestima.
Secuencias de actividades.
A.1 – Comentarios iniciales.
B – Juegos dramatizados “Yo y los otros”
C – Elaboración grupal.
D.1 – Expresión de sentimientos”Por ti siento”

Materiales:
Papelógrafo y crayola.
Explicación.
En esta actividad me propuse abordar las principales dificultades que se originan a partir de las contradicciones de las muchachas y muchachos con diferentes personas (familiares, amigos, compañeros de estudio, entre otros) se propusieron estudios comunicativos y el beneficio del dominio de estos para la autorrealización personal y el desarrollo de las peculiaridades humanas, se proporcionaron elementos para la seguridad emocional, la satisfacción los vínculos afectivos que se establecen con figuras de apego y/o grupos de pares, se hizo entre la vinculación verbal y gestual.

Procedimientos:
A.1 – Orientar al grupo que poseen 5 minutos para cada forma individual, que elaboren un mensaje corto que transmita la idea esencial del tema abordado en la actividad anterior, cada uno será anotado en el Papelógrafo o pizarra y propiciar luego la discusión grupal sobre la base de estos.
B.1 – Juego dramatizado “Yo y los otros”
Se formaron subgrupos y a cada uno se les pedirá que dramatice una escena donde demuestren las relaciones que se establecen con:
Grupos de familiares o amigos (una situación por equipo)
Pasado el tiempo para la preparación se les pide que sean expuestas en el orden que deseen.

Puntos de discusión:
1) ¿Resulta fácil o difícil la elaboración?
2) ¿Cómo se sintieron al presentarla?
3) ¿Son conflictivas o no estas situaciones?
4) ¿Que las origina?
5) ¿Es posible prevenir y transformar estas situaciones?
C – La coordinación hizo la discusión propiciando un debate de reflexión sobre la importancia de valores como: la sinceridad, la tolerancia, el respeto al otro, entre otros, para el logro de una comunicación adecuada, la trama de la autoestima fue insertada y se vinculó con los aspectos anteriores.
D – Expresión de sentimientos.

“Por ti siento”. Se oriento a los participantes. Como despedida cada uno debe elegir a un miembro del grupo y expresarles sin emitir palabras, sentimientos positivos que esta persona le haya inspirado durante el trabajo desarrollado.

Actividad # 7
Titulo: “Sexo Sexualidad”
Objetivo:
Analizar la sexualidad humana en su dimensión más general.

Contenidos:
Sexo y Sexualidad.
Secuencias de actividades:
A.1 – Comentarios iniciales.
B.1 – La sexualidad humana. Cuerpos sexuados.
C – Elaboración grupal.
D.1 – Cierre. Las esculturas.

Materiales:
Papelógrafos y crayolas.
Explicación y procedimientos:
A.1 – Los participantes dispuestos en círculos, se reúnen en subgrupos de 4 a 5 personas, para comentar lo ocurrido en la reunión anterior (se harán sus propias experiencias)
A.1 – Se expondrán en plenaria los aspectos fundamentales de cada subgrupo.
B.1 – La coordinación propone a los participantes que se paren y traten de relajarse, caminando por todo el local. Se propone darse masaje en el cuerpo, estirar los brazos y las piernas, tener los ojos cerrados.
B.1.2 – Luego se pide a cada uno que se detengan con los ojos cerrados y tomen de las manos a un compañero (no importa el sexo)
B.1.3 – Luego lanza la consigna “Ahora vamos a tocar algunas partes del cuerpo de nuestro compañero que interviene en la sexualidad”, en este momento se produce una confusión, rechazo y negación, sobre todo si el compañero escogido es del mismo sexo. Luego de la relajación que produce el juego se sugiere sentarse y sobre la base de estos elementos se iniciará la elaboración grupal.
Para el desarrollo de este paso, la coordinación se apoyará en los criterios sugeridos a partir de la actividad anterior, se hará la discusión que abarque la sexualidad humana en todas sus dimensiones biológicas, psicosociales y culturales, se abordará la temática rol de género y quedarán claras las diferencias entre el sexo y sexualidad, se acortaron todas las dudas presentes en los participantes.
D.1 – Las esculturas.
Se dividirá el grupo en subgrupos, se pedirá que se elaboren esculturas con la utilización de sus propios cuerpos y que proyecten las sensaciones causadas a partir del tema abordado.

Actividad # 8
Titulo: Riesgos asociados a la sexualidad.
Objetivo:
Reflexionar sobre los riesgos que trae asumir una conducta sexual irresponsable.

Contenido:
¨ Concepción de embarazo no deseado.
¨ Infecciones de transmisión Sexual. ITS. VIH/SIDA.

Secuencia de actividades.
A.1 – Comentarios iniciales.
B.1 – Riesgos.
B.2 – Rompe cabezas. ITS.
C – Elaboración grupal.
D – Cierre.

Materiales:
Papel de carbón y lápices de colores.

Explicación:
En esta actividad me propuse la reflexión sobre las consecuencias de asumir una conducta sexual irresponsable haciendo énfasis, en el embarazo no deseado y el contagio con infecciones de transmisión sexual.

Procedimiento:
A.1 – La coordinación dará tiempo a los participantes para que reflexionen sobre la siguiente consigna “Están preparados los adolescentes para asumir las relaciones sexuales”, Luego solicitara cuatro participantes, para todo el grupo los consensos a los que llegaron, luego propiciara el debate sobre la base de estos elementos.

B.1.1 – Se realizará una lluvia de ideas donde cada participante va diciendo los comportamientos sexuales que se le ocurran, se escriben en un papelógrafo.
B.1.2 – Inicialmente se crean 2 subgrupos los que apoyan dos de los comportamientos con riesgos y en el otro los que poseen menos riesgos.
B.1.3 – Posteriormente se analiza con la participación de todo el grupo, por medio de una lluvia de ideas, las consecuencias de este tipo de comportamiento.
B.1.4 – A partir de estas consecuencias dentro de los que debieran encontrarse el embarazo, se divide el grupo en tres subgrupos. El número de personas oscilará en dependencia de total del grupo, a cada uno de estos se le dará la orientación de analizar el efecto biológico a uno, psicológico para otro y social para el último en los adolescentes.
B.2.1 – La coordinación debió haber preparado con anterioridad un juego didáctico en forma de rompecabezas, el que contenga información precisa sobre las infecciones de transmisión sexual.

Confección del rompecabezas.
· Se preparan con números de tarjetas.
· En un grupo se escribe el nombre de las enfermedades de transmisión sexual.
· En el otro los elementos esenciales del cuadro clínico de estos.
Se lanzan todas las tarjetas al piso, cerciorándose de que no exista vinculación entre el nombre de la patología y el cuadro clínico de esta, se crearon varios subgrupos, en dependencia del número total de participantes, el número de ITS que forman rompecabezas; que no más de dos o tres adolescentes formen el subgrupo, los que tendrán que unir el nombre de la enfermedad con el cuadro clínico que ellos consideren les corresponda, luego y previa selección de un jurado conformado por dos o tres de ellos mismos, los que evaluaran a partir de una exposición en plenaria, las selecciones hechas por otros subgrupos.
C – Elaboración grupal.
Esta se realizara basada, fundamentalmente en las devaluaciones que hará la coordinación en la medida que se desarrollen los puntos de la presentación.
D – Cierre.
Se realizara a partir de posibilidad que tendrán los adolescentes de elaborar una historia, donde reflejen una situación basada en los contenidos tratados en la actividad.

Actividad # 9
Titulo: Infección de transmisión Sexual. Tipos y Características de una de ellas, Factores de riesgo y prevención.
Objetivos:
Dar a conocer las ITS mas conocidas, así como el modo de prevención, sus características y como utilizar el preservativo.

Materiales:
Tubo de desodorante vació, Preservativos y láminas ilustrativas.

Desarrollo:
Infecciones de Transmisión Sexual; son aquellas que tienen como vía fundamental de transmisión, la sexual y que afectan fundamentalmente los órganos genitales.

Como la mayoría de los microorganismos que afectan no pueden vivir fuera del organismo humano, se considera que esta se adquiere a través de las relaciones sexuales. Estas a veces en las adolescentes alertan y facilitan la detección de problemas generales de la salud física y mental, por lo que pueden considerar también como “Enfermedad Centinela “.

Algunos tipos de ITS son las siguientes:
· Moniliasis: Es producida por la Cándida Albicans.
· Trichomoniasis: Es producida por la Tricomonas Vaginalis.
· Blenorragia: Es producida por la Neisseria Gonorreae.
· Clamidiasis: Es producida por la Clamidia Trachomatis.
· Gardenella: Es producida por el germen del mismo nombre.
· Herpes Genital: Es producida por el Herpes Simple Tipo 1 y 2.
· Sífilis: Es producida por el Treponema Pallidum.
· SIDA: Es producida por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Factores de riesgo: Estos son atribuibles a:
a) Características biológicas: Por las características de las células de la vagina y el cervix, la adolescente tiene mayor riesgo de contraer una ITS que una mujer adulta.
b) Conductas sexuales promiscuas (cambios frecuentes de pareja),acto sexual de desprotegido(sin preservativo)
Moniliasis o Candidiasis: Clínicamente se caracteriza por prurito vaginal, disuria, dispareunia (dolor al contacto sexual). Al examen con espéculo encontraremos enrojecimiento e inflamación de la vulva y la vagina, leucorrea (flujo o secreción) blanca, espesa, grumosa, que se adhiere a la pared vaginal.
Trichomoniasis: Clínicamente se caracteriza, por ser asintomáticas la mayoría de las veces, pero puede aparecer dolor, ardor, prurito, pero lo más frecuente es la secreción vaginal. Al examen con espéculo encontramos: secreción amarillo verdosa, fluida, espumosa, fétida, las paredes vaginales están inflamadas y un punteado hemorrágico característico que le da el aspecto de “Vagina en Fresa “.

Blenorragia: Clínicamente se caracteriza por la presencia de una secreción vaginal persistente, en ocasiones muco purulenta, que puede ser muy abundante y puede estar acompañada de irritación local y sensación de escozor, es necesario añadir que en la mujer esta afección es generalmente asintomático, mientras que en hombres aparece todo este cortejo sintomático.

Clamidiasis: Se caracteriza clínicamente por disuria, dismenorrea, dispareunia, puede ser asintomática y al examen con espéculo encontramos secreción cervical muco purulenta asociado con un eritema del cervix.

Gardenella: Se caracteriza porque esta puede ser asintomática o asociarse con disuria y prurito; al examen con espéculo encontramos una secreción homogénea, blanco grisáceo y con olor característico a pescado podrido.

Herpes Genital: La mayoría de los adolescentes no acuden al médico, ya que la lesión cura espontáneamente, se caracteriza por dolor, prurito o parestesia en la región genital, las lesiones aparecen durante la semana en que ha ocurrido una relación sexual y varían desde eritemas, pápulas, vesículas, erosiones dolorosos con costras, que posteriormente desaparecen sin dejar cicatriz.

Sífilis: Clínicamente tiene tres etapas. Sífilis primaria; se caracteriza por la presencia de una úlcera indolora con bordes elevados y adenopatía regional. Esto desaparece espontáneamente sin tratamiento médico. Sífilis Secundaria; aparece luego de seis semanas de la infección y causa malestar, fiebre, cefalea, dolor de garganta, linfadenopatía generalizada, lesiones cutáneas papuloescamosas localizadas en las palmas de la manos y plantas de los pies, lesiones mucosas (Condilomas). Sífilis Tardía; Las manifestaciones más comunes son: Meningitis (aparece un año después de la infección y accidentes cerebrovasculares (aparece cinco años después de la infección)

SIDA: La persona afectada por esta enfermedad, lo estará de por vida, inicialmente permanece asintomática, a veces a veces por muchos años. Clínicamente se caracteriza por Síndrome Viral (fiebre, debilidad, mialgia), a medida que avanza el proceso aparecen linfoadenopatías generalizadas, sudores nocturnos, diarreas, perdida de peso, infecciones inusuales.

Prevención:
Para la prevención de las ITS, se preconiza la abstinencia sexual (ausencia de relaciones sexuales), pero todos los adolescentes no son capaces de aceptar la abstinencia, por lo que es necesario enseñarles a adoptar otros métodos preventivos como:
- Uso sistemático de preservativo.
- Limitar el número de parejas.
- Selección adecuada de pareja.
- Practicar la fidelidad mutua.

Posteriormente se procede a dar explicación de las características principales del preservativo y la enseña ilustrativamente como utilizar el mismo, lo cual se repite posteriormente por varios adolescentes.

Por ultimo se procede a realizar un socio drama donde se muestra a través de sus propias concepciones los conocimientos adquiridos.

Actividad # 10
Titulo: ¿ Como nos fue ¿.Conclusiones, Opiniones de los adolescentes.
Objetivo:
-  Obtener a partir de las vivencias del trabajo un enfoque del tema mas organizado.
-  Recoger las opiniones de los adolescentes.
-  Integrar los temas abordados.
-  Valorar la trascendencia de lo que se ha debatido.

Contenidos:
- Evaluación. Integración y Cierre.
Secuencia de actividades.
A.1 – “Esto me recuerda”.
B.1 – “Creando entre todos”
C – Elaboración Grupal.
D.1 – “Esto es un abrazo”

Materiales:
Crayolas, papelógrafos, pizarra, tiza, borrador, lápices o plumones.
Explicación y Procedimiento.
A.1 – Sentados en círculo, la coordinación comienza un juego lanzando una pelota a cualquiera de los participantes y dirá “Pienso en “, (por ejemplo cualquier tema abordado en el transcurso de las actividades anteriores) y la persona que la recibe contesta: “y me recuerda“(expresa un sentimiento, vivencia, experiencia o sentimiento que venga a la mente) y lanza la pelota a otra persona, después de sugerir otro recuerdo, continua el juego hasta que cada participante haya expresado un pensamiento y un recuerdo, o en caso de que pierda dinamismo, se repiten los elementos.
B.1 – La coordinación extenderá un papelógrafo grande para que todos los participantes con colores realicen un mural colectivo, un expresión grafica creada ante todos.

La coordinación hará una devaluación donde integre todos los elementos y contenidos tratados con anterioridad.
Todas las personas en círculos. La que comienza (a) dirá a su derecha “Esto es un abrazo” y le da un abrazo, luego (b) pregunta ¿ Un que? Y (a) le responde “ un abrazo” y le da uno, (b) se vuelve a (c) y le dice “un abrazo” y le da uno, así sucesivamente la pregunta ¿un que? Siempre vuelve a (a); quien inicia de nuevo los abrazos.

Evaluación.
Aplicar instrumento de salida (ver explicación del Test)
Cada uno de los ejercicios propuestos han sido tomados de fuentes bibliografías.
Desarrollo:
Se realizará un buen resumen de cada uno de los temas tratados, a partir de las vivencias de los adolescentes mediante lluvias de ideas. Se procedió a recoger la opinión de los adolescentes que participaron en el programa de clases.
Por último se procedió a realizar la actividad como tal, titulada”Como nos fue”, mediante un juego de participación “Este es un abrazo”.

ANEXO 5
TÉCNICAS PARTICIPATIVAS.
1 – Clase de grupo: Tipo de clase donde el profesor interactúa con los alumnos, motivando la participación de los mismos, mediante preguntas y situaciones que promovieran los mismos.
2 - Juego de Roles: Previo a los mismos se prepara a los alumnos que interpretaran diferentes roles relacionados con la enfermedad y las situaciones que más frecuente se presentan durante la vida diaria.
3 – Exposición: Es el empleo del lenguaje oral para explicar un tema o actividad a desarrollar, posteriormente se verifica la comprensión mediante preguntas, elaboración de resúmenes, conclusiones y/o aplicación de ejercicios.
4 – Lectura Comentada: Es la interpretación individual o grupal de conceptos, teorías, criterios, investigaciones, etc., de un material impreso. Es útil cuando se desean conocer diferentes puntos de vista sobre un tema, nos permite despertar el interés del participante en un concepto o teoría.
5 – Corrillo: Es el intercambio de opiniones sobre un tema, entre los integrantes de un grupo pequeño antes de llegar a conclusiones. Del informe de todos los grupos pequeños se obtienen conclusiones generales.
6 – Socio – Drama: Es una representación realizada por los mismos participantes del curso, en la que se simula una situación real. Es útil para desarrollar actividades prácticas enseñar y tomar conciencia de una situación.
7 – Lluvia de Ideas: Es una forma de trabajo grupal que ejercita la imaginación, promueve las ideas de los participantes sobre un tema o problema, con el objetivo de producir ideas originales o soluciones nuevas. Activa la participación y propicia un ambiente de confianza entre los participantes.
8 - Observación: Es fijar la atención visual sobre una situación significativa, acorde con los propósitos de la enseñanza. Desarrolla habilidades para tomar decisiones. Permite identificar errores en el procedimiento, interpretar y aplicar la teoría en la práctica

ANEXO 6
Cuadro. 1

Chi – cuadrado = 18,05 p < 0,01

Cuadro. 2

Chi – cuadrado = p < 0,01

Cuadro. 3
Modificación de conocimientos sobre las complicaciones del aborto. La Maya. 2005.


Chi – cuadrado = 19,04 p < 0,01

Cuadro. 4
Modificación de Conocimientos sobre que consejo le darían a su pareja o amiga sobre como prevenir el embarazo en la adolescencia. La Maya. 2005.


Chi – cuadrado = 20,04 p < 0,01

Cuadro. 5
Modificación sobre conocimientos acerca de la sexualidad.
La Maya. 2005.

Chi – cuadrado = 25,04 p < 0,01

Cuadro. 6

Modificación de conocimientos sobre la edad adecuada para tener
un embarazo. La Maya. 2005.


Chi – cuadrado = 19,04 p < 0,01

Cuadro. 7
Modificación de conocimientos generales sobre embarazo en la adolescencia. La Maya. 2005.

Chi – cuadrado = 18,05 p < 0,01

AUTORES
Dr.Mario Feraud Sotelo
Especialistas de 2do Grado en Medicina General Integral.
Dra. Aymara Aspron Fernández
Especialistas de 2do Grado en Medicina General Integral.
Dra.Farah Maria Kindelán Mercerón
Especialistas de 1er Grado en Medicina General Integral
Dra. .Lidice Cuñat Ramírez
Especialistas de 1er Grado en Medicina General Integral
Dra. .Marja Arevalos González
Especialistas de 1er Grado en Medicina General Integral