Introducción.
La neuropatía Epidémica a forma periférica (NEP)
constituye una entidad nueva para nosotros.
Para definir las características de esta enfermedad resulta importante conocer
sus principales manifestaciones clínicas (Síntomas y Signos), sobre todo si se
tiene en cuenta que los criterios diagnósticos publicados por el Ministro de
Salud Publica (MINSAD) (1) adolecen de varios defectos, al extremo que de
acuerdo a ellos toda neuropatía puede indistintamente de su etiología ser
considerada como “EPIDÉMICA” lo cual provoca confusiones.
Por tales motivos se decidió hacer este trabajo para lo cual se trazaron los
siguientes objetivos.
General.
1) Conocer las principales manifestaciones
clínicas de la NEP
Específicos.
1) Saber en que sexo es más frecuente
2) Conocer a que edades es más común
3) Definir el tiempo de evolución de los síntomas en el momento del diagnostico.
4) Saber el existe relación entre la enfermedad y algunos hábitos tóxicos
comunes en nuestro población
5) Definir cuales son los síntomas más frecuentes de la enfermedad.
6) Conocer los signos fundamentales presentes en el examen de este paciente.
Material y Método.
El Universo de este trabajo lo constituyen 100
paciente a los que de forma consecutiva se les hizo el diagnostico de NEP
durante el mes de Septiembre de 1993 por los especialistas que atendieron estos
casos desde el inicio de la Epidemia.
A todos los paciente inmediatamente, después de realizado el diagnostico de NEP
se les sometió a un interrogatorio y a un examen físico exhaustivo para conocer
la presencia o no en ellos de los síntomas y signos que comúnmente están
presentes en las diversas neuropatías conocidas y llegar a la conclusión de
cuales eran las características de esta estudiada por nosotros.
Todos los datos se recopilan de forma manual y se exponen en forma de tablas
para su mejor comprensión y análisis.
Se analizan los resultados y se comparan con los obtenidos por otros autores
cuando esto es posible.
Se emiten las conclusiones pertinentes.
Resultados y Discusión.
Sexo.
Como puede apreciarse en la Tabla Nº 1 en los paciente de NEP estudiados por
nosotros predomina los del sexo femenino (90% del total.
En otras neuropatías estudiadas en diversos países, se señala por Román y
Spencer (2, 3) diversas resultados en este sentido. En pacientes estudiados en
Dakar, se encontró que la mayoría de los casos ocurrió en mujeres. En
Mozambique, cuando se registraron más de 1000 casos la mayoría fueron mujeres y
niños en Zaire sucedió exactamente igual.
Por el contrario en un estudio realizado en África del Sur de una enfermedad
similar, esta predomino en hombres.
Esta enfermedad se ha relacionado con gran frecuencia, con trastornos
nutricionales aunque no se ha descartado la posibilidad de participación de
algún toxico o agente infeccioso, pero en la generalidad de los casos, cuando
estos han estado presentes, también han participado de forma importante los
factores nutricionales.
Si tenemos en cuenta que estos factores nutricionales han incidido de forma
importante en nuestra población, nosotros consideramos que su predominio en
mujeres se debe a que por sus características nuestros mujeres, como madres o
hijas, sacrifican su alimentación en aras de sus hijos, o de padres ancianos,
sufriendo ellas las más importantes desnutrición proteico-caloríca de la familia
cubana en estos momentos.
En el estudio realizado por el MINSAP años atrás (en nuestro país (4) se
encuentra también un predominio en mujeres aunque no tan significativo como el
encontrado por nosotros.
Edad.
Según nuestro estudio la enfermedad predomina en edades comprendidas entre los
31 y los 50 años (Tabla Nº 2) y es muy poco frecuente antes de los 25 años.
En los estudios reportados por Román y Spencer (2, 3) sucede algo similar.
En el Estudio de MINSAP (4) obtienen resultados similares.
Consideramos que lo manifestado antes sobre las características culturales de la
mujer cubana en nuestro censo se aplica también a estos resultados.
Tiempo de Evolución de los síntomas.
En la mayoría de los pacientes se hizo el diagnostico 15 o más días después de
los primeros síntomas (tabla Nº 3) y un grupo considerable después de 30 días.
No existen referencias a estos en otros estudios y pensamos que dado el
desconocimiento en nuestro medió de esta enfermedad, el paciente demoraba al
acudir a consulta o era tratado considerando los síntomas motivados por otras
enfermedades. Sin embargo, no hay dudas que las manifestaciones clínicas se
presentan en forma insidiosa y su evolución es sub. aguda, permitiendo esto que
se prolongue el tiempo entre la aparición de los primeros síntomas y el momento
en que el paciente acude a solicitar ayuda medica.
Hábitos Tóxicos.
Encontramos que el 36% de los enfermos son fumadores y el 5% ingerían bebidas
alcohólicas de forma regular (tabla Nº 4).
En los estudios mencionados por Román y Spencer (2, 3) no se mencionan estos
hábitos tóxicos y en realizados por el MINSAP (4) para Neuropatía Epidérmica en
general (tanto Óptica como Periférica se encontró una alta cifra de fumadores
(54,5% de total) y de personas con hábitos de ingestión de bebidas alcohólicas
(27%) entre los enfermos.
En nuestro estudio la presencia de alcoholismo es baja comparada con la cifra
mencionada en el estudio del MINSAP y la de fumadores también auNque se tienen
en cuenta que la generalidad de los pacientes estudiados por nosotros son
mujeres y la prevalencia nacional de fumadores mayores 17 años para ambos sexos
es de 36,7 (4) y la mayor parte de estos (dos terceras partes) son del sexo
masculino, debemos llegar a la conclusión que es algo más frecuente la
enfermedad entre los fumadores.
No obstante esto debe tenerse en cuente lo planteado por algunos autores como
Dreyfus (5), cuando se refiere a la Neuropatía Nutricional y señala que esta
“observa en persona con alcoholismo crónica o que fuman mucho, pero que
también”descuiden su nutrición y señala” que si estos pacientes se alimentan
bien nuevamente mejoran su visión aunque fuman o ingieran alcohol”.
Síntomas principales.
Como puede apreciarse en la tabla Nº 5 los fundamentales síntomas que refieren
estos pacientes son:
Cansancio fácil, dolor en miembros superiores o inferiores, astenia,
nerviosismo, insomnio, parestesias, vértigos e irritabilidad.
Debe destacarse que los trastornos sensitivos (dolores y Parestesias) tan
comunes son referidos de forma bilateral y prácticamente simétricos, es decir,
con similar intensidad en ambos lados.
Es muy curiosa la frecuencia tan alta con que los pacientes manifiestan
trastornos de la micción sobre todo nocturna y micción imperiosa. Estos son,
como la sudoración de manos y pies y las palpitaciones también frecuentes
manifestaciones de alteraciones del sistema nervioso autónomo.
Refieren los pacientes también con frecuencia cefalea. Perdida de peso y
disminución de la libido.
Estos son los mismos síntomas que son referidos en el estudio del MINSAP (4),
para la Neuropatía Periférica aunque no hacen referencia a la frecuencia con que
los encontraron.
Estos síntomas encontrados por nosotros difieren sustancialmente de los
señalados por Román y Spencer en su estudios (2, 3) y solo coinciden en la
referente a las parestesias en las piernas algo similar sucedió si lo comparamos
con lo descrito por Dreyfus (5) cuando se refiere a la Poli neuropatía de origen
nutritivo, aunque lo planteado por este autor se maneja mucho más a lo
encontrado por nosotros, aún cuando el tampoco hace referencia a la frecuencia
de estos síntomas.
Signos principales.
Estos se describen en la tabla Nº 6
Como podrá apreciarse el más importante es la hiperreflexia osteotendinosa,
predominando la patelar y aquiliana, aunque no es despreciable la frecuencia con
que también la encontramos en el caso de la bicipital y tricipital al extremo
que puede plantearse que es extraordinariamente frecuente la hiporreflexia
osteotendinosa generalizada.
Es frecuente también frialdad distal en los miembros y algo frecuente la
hipoalgesia distal de los 4 miembros a predominio de los miembros inferiores,
menos frecuente en la hiperalgesia distal la hipopalestesia y la marcha
claudicante.
Nuestros hallazgos coinciden en gran medida por los resultados del estudio del
MINSAP (4) ya mencionado aunque en estos casos ellos tampoco señalan frecuencia
de estos signos en su estudio.
Coinciden también en alguna medida con el estudio de Román y Spencer (2, 3) y
con lo señalado por Dreyfus (5) para la Neuropatía de origen Nutricional, aunque
difiere sensiblemente de los hallazgos de estos 3 últimos estudios en lo
referente a las manifestaciones de afecciones motores, ya que ellos señalan en
alguna medida disminución de la fuerza muscular y atrofias musculares, que
nosotros no hallamos. Creemos que es debido a que los pacientes por nosotros
estudiados tenían una evolución de la enfermedad relativamente breve en
comparación con los estudios por los mencionados autores.
Debe insistirse en que los signos encontrados en nuestro estudio son, al igual
que los síntomas, bilaterales y casi simétricos.
Conclusiones.
1. Predomina en mujeres en edades entre 26 y 60
años
2. Tiene una evolución sub.-aguda
3. No se relaciona con hábitos de fumar ni el etilismo.
4. Los síntomas más importante son: Cansancio fácil, dolores en los miembros
sobre todo los inferiores, astenia, nerviosismo e insomnio, parestesias,
vértigos e irritabilidad, trastornos de la visión, cefalea, perdida de peso,
disminución de la libido.
5. Los signos más importante son: Hiperreflexia osteotendinosa y frialdad distal
6. Todas las manifestaciones son: Bilaterales y prácticamente simétricas.
Bibliografía.
1-Criterios de diagnostico de la Neuropatía
Epidérmica MINSAP Habana / Mayo 1993.
2-Trapìcal Nyeloneuropathias; The Hidden Endesnios neurology 35 August 1985
(1156-1171)
3-Miclopatía y Mieloneuropaías Tropicalñes Gustavo C Ramón
Bal of Senit Panam 101 (5) 1986 Pag 452-462
4-Neuropatía Epidérmica Informe Grupo Operativo Nacional MINSAP Cuba Jul/93.
5-Pierre M Dreyfus Tratado Med Int de Cecil Tomo I Vol 2 Pagina 925-929 15
edición Editorial Pablo Educación 1984 La Habana
HOSPITAL DOCENTE CLÍNICO QUIRURGICO 10 de OCTUBRE
“FACULTAD 10 DE OCTUBRE”
AUTORES:
Dr. JOSÉ LUIS HERRERA PÉREZ*
Dra. ALICIA PILAR FAJES ALFONSO*
Dra. NORA LOURDES NOVOA PUERTO**
Dr. JUAN MANUEL FAJES ALFONSO***
Dra. VIOLETA HERRERA HERNANDEZ****
JOSÉ LUIS HERRERA FAJES*****
CLAUDIA PRESEDO LLANES*****
*ESPECIALISTA DE 2º GRADO. PROFESOR AUXILIAR EN MEDICINA INTERNA.
**MASTER EN URGENCIAS CLÍNICAS.
***ESPECIALISTA DE 1er GRADO EN CIRUGIA GENERAL.
****ESPECIALISTA DE 1er GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL.
*****ESTUDIANTES DE 2do AÑO DE LA CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
CIUDAD DE LA HABANA
2007
