RESUMEN
La prótesis fija es un tipo de prótesis que puede ser en forma de corona, donde se puede restituir la totalidad de la misma, con previa preparación del conducto, con la realización de un tratamiento pulpo radicular la misma se puede instalar el mismo día del tratamiento endodóntico, mediante técnica simplificada como la del condensador caliente o se puede realizar mediante técnica convencional pasado 11 días.

Con el objetivo de demostrar la efectividad de la técnica del condensador caliente, así como que mediante ella podemos satisfacer las preocupaciones de los pacientes, aplicamos una encuesta en una muestra de 10 pacientes, todos ellos adultos, que el 100% preferían que se le realizara la técnica, pues un 50.0% le preocupaba la estética y la función y al 50.0% solamente le preocupaba la estética. Por lo que podemos demostrar que esta técnica es ventajosa no solo para el paciente, sino para el estomatólogo, porque evitamos además, la posibilidad de cometer iatrogenias al paciente.


INTRODUCCIÓN
El estado de salud bucal de la posibilidad es la categoría de la higiene social que expresa de forma sintética para un momento histórico concreto el nivel alcanzado en la relación del hombre con la naturaleza y con los propios hombres, respecto a su salud en el plano físico-mental y social.
La prótesis, al igual que el resto de las especialidades medicas, responde al desarrollo científico-técnico que alcanza nuestro país.

La creciente complejidad que se va alcanzando en los servicios médicos destinados a proteger y conservar la salud y la relación entre esta y los aspectos culturales, económicas y sociales de una comunidad, determinan la necesidad de realizar acciones ordenadas y eficaces, dirigidas a solucionar oportunamente los problemas que afectan la salud de la población.(2)

Por definición conocemos que la prótesis es una parte de la terapéutica quirúrgica; su objetivo se alcanza cuando realizamos la rehabilitación morfo funcional del aparato dental. Para verificar esta rehabilitación, la prótesis dental provee los medios necesarios para remplazar los órganos perdidos de la cavidad bucal mediante la colocación de una aparatología que la sustituya. Es por esta razón que la prótesis adquiere carácter terapéutico, por cuanto reconstruye morfológica y funcionalmente las estructuras dentarias ausentes y sus partes asociadas; para que de esta forma los elementos sustituidos puedan intervenir conjuntamente con los elementos remanentes en la prevención y condiciones anormales que alteran las funciones masticatorias, estética y fonéticas.(3)

La prótesis fija es un tipo de prótesis estomatológica que se caracteriza peque una vez instalada la misma no puede ser retirada por el paciente, sino solo puede ser retirada por el estomatólogo con instrumentos y técnicas apropiadas. Además, los dientes donde van a ser instalados deben ser previamente preparados de acuerdo al tipo de prótesis que se va a realizar.

La prótesis fija son utilizadas en muchos países por un alto porcentaje de la población adulta. Sirven para sustituir las piezas definitivas que han sido extraídas o proteger los que se han deteriorados y cuyo uso a quedado impedido.

La rehabilitación de los dientes tratados endodónticamente merece especial atención, ya que por lo general estas piezas deben ser sometidas a ciertos procedimientos clínicos que le garanticen durabilidad. (5)

Cuando se hace un tratamiento de conductos en un diente que va a ser restaurado protésicamente, o que va servir de anclaje para una prótesis fija, la preparación del conducto que va recibir el perno debe ser hecha inmediatamente después de terminada la obturación endodóntica del mismo. Lo anterior asegura una buena confección del lecho para el perno, tanto en longitud como en anchura, pues es obvio, que quien mejor conoce ese conducto, tanto en su longitud como en su morfología y dirección, es quien ha efectuado el tratamiento del conductos.(6)

Debido a que nuestra consulta acuden numerosos pacientes con coronas fracturadas, coronas con amplias destrucciones por caries, dientes con discromías o con hipoplasias del esmalte sobre todo en la región anterior, es que nos dimos a la tarea de realizar este trabajo, con el objetivo de rehabilitar al paciente en la misma sesión que se le realice el tratamiento endodóntico.

OBJETIVOS
Objetivo General:
Determinar que la técnica del condensador caliente y colocación de corona espiga en una sola sección resulta más eficaz que la técnica convencional.

Objetivos Específico:
1-Analizar el comportamiento de la higiene bucal según escolaridad en los pacientes que acudieron a recibir tratamiento protésico de coronas espigas.
2-Conocer la preocupación de los pacientes masculinos y femeninos que recibieron coronas espigas según motivación,estética, funcional o ambas.
3-Determinar el interés de los pacientes que requieren tratamiento protésico de corona espiga según:método de condensador caliente(una visita) o método convencional(varias visitas).
4-Relacionar la actividad laboral del paciente y la técnica a utilizar para la confección de la corona espiga.

MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio experimental con una muestra de diez paciente de un universo de 23, que requería tratamiento protésico de corona espiga, de los cuales 7 eran del sexo femenino y 3 del sexo masculino, en la clínica estomatológica centro del municipio Ciego de Ávila, en el período comprendido mayo a octubre del 2004.

Para la obtención de la información se realizó una entrevista estandarizada (Formulario), la cual fue confeccionada a todos los pacientes que recibieron el tratamiento de la corona espiga.

Para obtener la preparación del conducto en la misma cita de la obturación, se siguió la técnica del condensador caliente, en la cual la apertura cameral queda localizada mucho más incisal que en la técnica convencional, pues hay que conseguir una dirección en la entrada más acorde con la dirección del conducto y con la rigidez del material conque se conforman los elementos metálicos intrarradiculares, el condensador debe entrar la longitud que va a tener el perno y no sobrepasar los 5 mm apicales; posteriormente se realizó la condensación lateral convencional y luego se procedió con el condensador caliente a retirar la gutapercha de la pared del conducto que se dejó preparada.

El trabajo con el espaciador calentado se hace similar al empleado en la técnica de la gutapercha caliente, procedimiento con aplicaciones simultáneas, con un primer paso en el cual el espaciador entra al conducto estando caliente, retira una porción de material de obturación y por transmisión de calor deja una parte reblandecida en el conducto, esta parte blanda vuelve a ser condensada con el mismo espaciador pero esta vez frío. Posteriormente se repitió la operación tantas veces fueron necesarias, hasta conseguir que el condensador no penetre más.(7)

Esta técnica tiene como ventajas:
1. Reparación del conducto en longitud y volumen ,de acuerdo con su longitud y anatomías reales.
2. Rapidez del trabajo.
3. Una mejor instrumentación biomecánica por la eliminación completa de todo resto necrótico, tóxico o bacteriano del conducto, pues se hace una doble instrumentación.
4. Obturación mejor del ápice, por la forma acomodada que toma el conducto.
5. Casi imposibilidad de perforación, pues los instrumentos rotatorios son guiados y contenidos por las paredes del conducto vacío.
6. Facilidad de trabajo y menos riesgos para el protesista en la confección del perno.
7. Una mejor condensación del material de obturación en apical, pues se hace además una condensación vertical.

En la técnica convencional se realiza primeramente un rayos X, luego se realiza coductometría y se hace otro rayos X de comprobación, se extrae la pulpa, se instrumenta con Limas Hedstrong, se irriga con sustancia antiséptica entre lima y lima, se seca el conducto con conos de papel estéril, se coloca una cura intraconducto, con paramonoclorofenol alcanforado y se coloca un sellado. En la próxima visita se retira el sellado y la cura intraconducto, se irriga, se instrumenta y se realiza la obturación del conducto co conos de gutapercha, se coloca un sellado, luego a los 11días se realiza la preparación del conducto para colocar la corona espiga.(4)

Variables y su operacionalización.
-Sexo: Femenino, masculino
-Cuantas veces se cepilla al día:
   -  Una vez
   -  Dos veces
   -  Tres veces
   -  Cuatro veces
-Nivel de escolaridad:
   -  Primario
   -  Secundario
   -  Pre-Universitario
   -  Técnico medio
   -  Universitario.
-Ocupación que se relaciona con el público:
   -  Si
   -  No
-Preocupación por su tratamiento:
   -  Estético
   -  Funcional
   -  Ambos
-Como quisiera que se le realizara el tratamiento:
· En la misma sesión del tratamiento endodóntico mediante una técnica simplificada.
· Por el tratamiento convencional pasado 11 días de realizado el TPR.
Análisis estadístico :
Las tablas fueron confeccionadas en números absolutos y en por ciento, los cuales dieron salida a los resultados obtenidos en nuestro trabajo.
RESULTADOS

TABLA Nº1.Análisis del comportamiento de la higiene bucal en relación con el nivel de escolaridad de los pacientes de la Clínica Estomatológica docente. Ciego de Ávila 2004.


Fuente: Formulario

En la tabla Nº1 , donde se analiza el comportamiento de la higiene bucal con el nivel educacional, observamos que de manera general no existen graves problemas con la higiene bucal. Esto constituye uno de los requisitos fundamentales en la colocación de este tipo de prótesis; un 66.7% de los pacientes encuestados se cepillaban 3 veces al día, correspondiendo 4 pacientes al nivel universitario. De los pacientes que se cepillaban 2 veces al día, dos eran técnico medios y uno universitario. El que se cepillaba 4 veces al día era universitario, lo que demuestra como el nivel de escolaridad puede influir en la cultura sanitaria.

TABLA Nº2.Análisis de la ocupación del paciente si tiene o no relación con el público según preocupación con el tratamiento.



Fuente: Formulario

En la tabla Nº2,donde analizamos la ocupación de estos pacientes, si está o no relacionada con el público. Con la preocupación de su tratamiento se observó que el 60.0% de los pacientes que acudieron a consulta tienen relación con el público, existiendo un equilibrio en cuanto a la preocupación estética y la funcional, dentro de ellos encontramos profesores y medicos. El 40.0% restante su ocupación no está directamente relacionado con el público.
TABLA N0 3. Análisis de la preocupación por el tratamiento en relación con el sexo



Fuente: formulario

La tabla N0 3 muestra la preocupación por el tratamiento en relación con el sexo. Se observó que el 57.1% de las mujeres, solamente le preocupaba la estética, esto puede verse a que la mujer tiene más interés en su físico que el sexo masculino donde el 100% de los encuestados manifestaron su preocupación tanto por la estética como por la función. De manera general el 60.0% de los pacientes tuvieron esta misma preocupación, que es la más integral.

TABLA N0 4. Análisis de la ocupación del paciente en relación con el público según el tipo de tratamiento


FUENTE: Formularios

En la tabla N0 4, donde comparamos: el tipo de ocupación, si está relacionado con el público con el tipo de tratamiento a realizar; podemos observar que el 100 % de los pacientes prefieren la colocación de la corona en la misma sesión del tratamiento endodóntico, o sea utilizando la técnica seccionar, debido a que la técnica convencional duraba mayor número de día en colocar la corona espiga.

CONCLUSIONES
1.- Aquellos pacientes que tenían mejor nivel educacional presentaban mejor higiene bucal.
2.-En el sexo femenino predominó la preocupación estética del tratamiento
3.- Las personas que por su ocupación se relacionan con el público son los que más preocupación por la estética y la función presentan
4.- Todos los encuestados refirieron que se le aplicara la técnica simplificada en el tratamiento (condensador caliente)

RECOMENDACIONES
A los estomatólogos que realizan atención primaria, se les recomienda utilizar la técnica del condensador caliente, ya que es más rápida y segura, pues se evitan las realizaciones de falsas vías al preparar el conducto cuando se confecciona una corona espiga.

BIBLIOGRAFÍA
1.- Aldereguía Henriquez J. , Ramos Domínguez B.N., Medicina social y Salud Pública en Cuba. Pueblo y Educación. 1985, P: 21
2.- Cossío Capellán T. Prótesis estomatológica I. Editorial Pueblo y Educación.. 1986, P: 6 y 128
3.- Cossío Capellán T. Prótesis estomatológica II. Editorial Pueblo y Educación. 1986, P: 2.
4.- Tobón Cambas G. Vélez Restremo F.H. Endodoncia simplificada. Edición Revolucionaria. 1985, P: 163-164.
5.- Campos Adelianis Almeida. Sao Paulo; Santos; 2003, p: 110.
6.- Ezio Tecio; Velásquez Sergio; Solleti Carlos Eduardo; Rev. Bras. Odontol; 59 (5) , set-oct 2002, P: 344-346
7.- Ford P. Hartur Endodoncia en la Práctica Clínica: Enfermedad peridontal y pulpa dental. 4 Ed. México: Mc Gaw-Hill Interamericana Editores, SA. De C.V. ; 1999. P: 218-224

ANEXO I:
Formulario
1.- Nº_______________
2.- Edad_____________
3.- Sexo_____________
4.- Cuantas veces se cepilla al día .
1 Vez______ 2 Veces_____ 3 Veces_______ 4 Veces_______
5.- Nivel de escolaridad:
Primaria:_________ Secundaria: _______ Pre Universitario _____
Técnico Medio _______ Universitario ______
6.- Ocupación que se relaciona con el público:
Si: __________ No ____________
Cuál ____________
7 Preocupación por su tratamiento:
Estético_____________ Funcional _________ Ambos________
8.- Como quisiera que se le realizara el tratamiento protésico:
___ En la misma sesión del tratamiento endodóntico mediante la realización de una técnica simplificada.
___ Por el tratamiento convencional pasado 11 días de realizado el tratamiento pulpo radicular.
9.- Observaciones: ____________________________________________________________________________________________________________
10.- Nombre del encuestador: ____________________________
11.- Fecha : ______________________
12.- Firma: _____________________

AUTORES
- Suney Hernández Díaz
- Yuniesby Martínez Ambuaje