RESUMEN
Muchos piensan que la tuberculosis (TB) es una enfermedad del pasado. Sin
embargo, a pesar de que en Cuba, son pocos los que sufren de tuberculosis, sigue
siendo un riesgo serio para los infectados con el VIH. De hecho, en el mundo
entero la TB es responsable de la muerte de una de cada tres personas que viven
con el VIH/SIDA, por lo que es considerada la causa principal de muerte entre
los infectados con VIH.
INTRODUCCIÓN
Paciente de 38 años, fumador, con APP de VIH positivo en el 2001 y que marca
sida por neumonía por pneumocystis carinii en el 2006; vive en la localidad de
arroyo arenas, municipio la lisa, Cuba que al momento del diagnostico(febrero
2007)de la tuberculosis pulmonar, durante el chequeo periódico en el instituto
de medicina tropical, había estado en contacto con un paciente sida y
sintomatología respiratoria baja, el cual había sido aislado por tener esputos
baar y cultivo positivo a micobacterium tuberculosis.
El paciente refiere al alta, comenzar con un cuadro de malestar general,
inapetencia, tos y expectoración que al inicio se presento de color blanquecino
y en el transcurso de los días de color amarillento, además de presentar un
dolor en punta de costado y perdida de peso, tuvo fiebre de 38-39 c en varias
ocasiones que mejoraron con antipiréticos y tratamiento antibiótico por 10 días
con trimetoprim-sulfametoxazol 25 MG/Kg. c/6-8 h; 15 días después de comenzada
la terapia no presentaba mejoría de la tos y la expectoración, además de
mantener dolor en punta de costado y disnea ligera, se decide ingreso y se
realizan los siguientes complementarios:
Hemoglobina 9g/l
Hto 0.33
Eritrosedimentacion globular 96 Mm.
Esputo Baar (I, II, III), con los siguientes resultados:
I- Codificación 0
II- Codificación 6
III- Codificación 6
Cultivo positivo a micobacterium tuberculosis
Carga viral 660.000 copias
Conteo de CD – 250 cell/mm³
Rayos x de tórax - Lesiones inflamatorias en ambas bases pulmonares.
- Ensanchamiento mediastinal.
- Signos de atropamiento agudo de aire
Prueba de tuberculina positiva
EXAMEN FÍSICO
Mucosa: hipó coloreada.
Aparato respiratorio: Murmullo vesicular globalmente disminuido, se auscultan
crepitantes en ambas bases pulmonares, tiraje intercostal moderado, ligero
aumento del diámetro antero posterior Fr. 26 por minutos.
Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos taquicardicos. Fc. 106 por minuto,
tensión arterial 100/90 mm hg.
Región abdominal: Abdomen ligeramente globuloso, ligera hepatomegalia de mas o
menos 1 cm., que rebasa el reborde costal, no dolorosa a la palpación, ruidos
hidroaereos presentes.
Tejido adiposo: ligeramente disminuido.
Aparato genitourinario: Riñones no palpables ni percutibles, maniobra
puño percusión y puntos píelo reno uretrales negativos.
Tejido celular subcutáneo: no edema.
Tejido linfático: Adenopatías dolorosas, movibles, de consistencia dura,
desplazable en región del cuello y axilas.
SNC: conciente, orientado no déficit motor.
TRATAMIENTO:
A) Acciones sobre el paciente.
1- Ingreso en el IPK, aislamiento.
2- Comienza el tratamiento de primera fase con:
- Isoniacida 5mg / kg.
- Rifampicina 10 mg / kg
- Pirazinamida 25 mg/ kg
- Etambutol 25 mg / kg
Dosis diaria por 60 dosis.
3- Continua con la segunda fase del tratamiento que comprende:
- Rifampicina 10 mg/ kg
- Isoniacida 15 mg/ kg
Dosis bisemanal, por 40 dosis.
4- Seguimiento por el medico de la familia.
B) Acciones sobre la comunidad
1- Control del foco:
-Acción que realizo el epidemiólogo del área de salud, en coordinación con el
medico de la familia, la mismo se realizo a las 48 horas del diagnostico de la
tuberculosis, con el objetivo de identificar la fuente de infección e
interrumpir la transmisión.
-Se confecciono la historia epidemiológica, donde a cada contacto se realizo
interrogatorio y examen físico.
-Se investigaron los contactos estrechos, se aplico la prueba de la tuberculina
a los pacientes con alto riesgo de contraer la enfermedad y se aplico
quimioprofilaxis controlada de isoniacida a dosis de 5 mg/ kg/ día si exceder
los 300mg/ 6 meses a los que tuvieron la tuberculina positiva.
AUTOR
Dr. Eduardo Cofiño Gonzalez
Especialista en medicina interna, infectologo y profesor asistente.
