DESARROLLO
El cáncer de mama (CM) es una enfermedad heterogénea, común del adulto de etiología multifactorial y poli-génica. Este tipo de herencia es poco conocida por nuestra población. Es el cáncer más frecuente en la mujer y cuando se diagnostica, esta recibe un impacto psicológico importante, que afecta también a la familia, tanto por los trastornos que provoca la propia enfermedad así como por el tratamiento quirúrgico que en la mayoría de los casos implica la pérdida de la mama afectada.

El cáncer de mama es la forma de cáncer más común que afecta a la mujer. Cada año aproximadamente 1 de cada 10 mujeres es diagnosticada con cáncer de mama.

La combinación de factores genéticos y ambientales en la génesis de esta enfermedad, hace que resulten tan importantes las actividades de promoción para el control y modificación de estos últimos.

La población en general debe conocer que toda mujer, por el simple hecho de serlo tiene riesgo de presentar CM, que aumenta con la edad, que es 100 veces más frecuente en la mujer que en el hombre, pero que este también puede presentarla y debe tener conocimiento de todo lo referido anteriormente. Tiene que conocer los factores de riesgos que inciden en el CM, realizarse el auto examen de mama, y el seguimiento por el médico de familia.

La intervención sobre factores de riesgo conocidos ha de centrarse fundamentalmente en la prevención y abandono del hábito de fumar y la promoción de un estilo de vida saludable, moderar el consumo de alcohol, aumentar la ingesta de frutas, verduras frescas y de fibra, reduciendo la ingesta de grasas, aumentar el ejercicio físico y evitar la obesidad. Además debe insistirse en la paridad y la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes como otros factores de riesgo implicados en la aparición de este tipo de cáncer. Se elaboraran y entregaran materiales informativos como plegables, se actualizaran murales con estas informaciones, se organizaran video debates en grupos más vulnerables.

Además de las intervenciones preventivas sobre riesgos individuales, existen también medidas de salud pública comunitaria destinadas a minimizar en lo posible la exposición a sustancias cancerígenas tanto en el entorno laboral como en el medio ambiente.

Crear conciencia en los médicos de familia de la importancia que tiene dispensarizar a todas las pacientes y las familias en riesgos, para determinar si existe una historia familiar positiva e identificar los familiares en riesgos. Para ello deben implementarse cursos de actualización centradas por los responsables municipales de este programa. Y actualizar la evaluación del riesgo de CM en cada uno de los consultorios o sectores donde se atiende la población

La mujer debe conocer que el tener una mama enferma constituye un riesgo de presentar afecciones malignas en la otra, así como que los antecedentes familiares ejercen una influencia en su descendencia. Además debe seguir realizándose el auto examen de mama y el seguimiento periódico con el médico de familia y el especialista en la atención secundaria. Pueden implementarse actividades demostrativas del auto examen de mamas las salas de esperas, las actividades de terreno y otras actividades comunitarias de las organizaciones políticas y de masas.

En nuestro estudio, llegamos a la conclusión de que es significativo que los pacientes enfermos tienen una historia familiar positiva, sobre todo los familiares de primer grado, pero en general esta enfermedad la padecen muchas mujeres que no tienen estos antecedentes y que también necesitan conocer de esta entidad.

Los familiares deben conocer por qué tienen este riesgo, todo lo relacionado con la enfermedad, desde los factores de riesgos, cuadro clínico, tratamiento, evolución, seguimiento, pronóstico, medidas que deben tomar para detectar la enfermedad en estadios precoces y conocer a dónde tienen que acudir ante cualquier eventualidad para un diagnóstico temprano y haya más posibilidades de preservar la mama y de que el tratamiento sea menos agresivo y de cura.

La supervisión de estas actividades se ejecutará mediante las discusiones en grupos focales par investigar el impacto de los mensajes que se promueven.

Por la significación que tuvo en nuestro trabajo la historia familiar positiva para familiares de primer grado, decidimos presentar una estrategia preventiva de asesoramiento genético para una familia con una historia positiva de CM.

HEA: Paciente de 54 años de edad, femenina, con antecedentes de Asma B. y una hipercolesterolemia, casada, con buen nivel cultural, técnico medio en contabilidad que acude a nuestro servicio preocupada porque tiene 3 hermanas con CM. A una se le diagnosticó y fue operada a los 32 años, actualmente tiene 64 años y presenta buen estado de salud. Otra hermana muere a los 50 años después de 3 años de operada de esta enfermedad. Hace 2 años enferma la tercera de ellas. Esta situación hace que la paciente en cuestión desee conocer acerca de la enfermedad por el temor de que ella o sus hijas también pudieran contraerla.

APP: Enfermedades crónicas Asma Bronquial.
Factores de Riesgo: Edad, el sexo, HFP, hipercolesterolemia, sedentarismo, dieta no adecuada.

APF: Madre muerta 38 años de edad. Causa de la muerte: Complicaciones durante el parto. Padre muerto: 60 años de edad, infarto agudo del miocardio. Hermana muerta a los años 50 con el diagnostico de cáncer de mama. Hermana viva de 64 años de edad con diagnostico y operada de cáncer de mama a los 36 años. Hermana viva de 58 años con diagnostico y operada de de cáncer de útero a los 56 años. Sobrina viva de 42 años operada hace 7 años de un tumor de ovario que en estos momentos se encuentra ingresada.

En ese primer encuentro se confeccionó el árbol genealógico y se confirmó, la existencia de tres hermanas con Cáncer de Mama, además de una sobrina con cáncer de ovario. El principal objetivo en este primer encuentro fue lograr la comunicación necesaria, para lo cual procuramos no ser reiterativos, vencer pudores e inhibiciones.

Se ofreció tranquilidad con el hecho de que en Cuba contamos con un sistema de salud que brinda a todos la posibilidad de:
· Prevenir cualquier enfermedad, siempre y cuando este tipo de acción se pueda llevar a cabo.
· Detectarlas en una etapa temprana cuando estas aparecen, (por ejemplo el cáncer de mama) a través de programas que lleva a cabo la revolución.
· Brindar una atención esmerada y un tratamiento a nivel de los adelantos científicos más actuales en el mundo, a pacientes que sufren determinada enfermedad, sin tener que pagar un centavo.

En un segundo encuentro, en una consulta con privacidad, ambiente tranquilo y con un lenguaje claro, de acuerdo al nivel cultural de la paciente, se explicó en que consiste la enfermedad. Como se transmite, los factores de riesgos más conocidos y estudiados el pronóstico y el tratamiento. Todo lo anterior se ofreció lo más actualizado posible.

Se insiste en que para esta enfermedad, hasta el momento, la detección precoz es el pilar más importante, cuando su diagnóstico es temprano el tratamiento quirúrgico puede ser conservador y la medicación específica menos agresiva y más efectiva.

Conociendo el riesgo que pueden presentar tanto ella como sus hijas y otros miembros de la familia, se insistió en el control de los factores de riesgos, así como en la prevención y detección temprana de cualquier alteración en las mamas.

-  Llevar una dieta rica en fibras vegetales y frutas, que nos aportan las vitaminas y minerales tan necesarios para la vida. Evitar la obesidad y realizar ejercicios físicos sistemáticamente.
-  Si fuera posible, tener hijos antes de los 30 años, más de un hijo siempre que lo deseen, lactar a estos mientras que sea posible y el mayor tiempo.
-  Tratar de utilizar anticonceptivos, si fueran necesarios por periodos cortos, al igual que los medicamentos que contienen estrógenos, todo ellos bajo estricta indicación médica y el seguimiento en la consulta de planificación familiar del área de salud.
-  Conocer e indagar sobre las enfermedades que han padecido y por las que han muerto nuestros familiares en este caso el cáncer de mama y para conocer sus riesgos acudir a la consulta de Asesoramiento Genético del Policlínico.
-  La persona que más la conoce en el mundo es usted misma, por lo que debe revisar sus mamas una vez al mes (auto examen de mama) y si todavía tiene períodos menstruales una semana después del mismo, si ya no los tiene un día fijo en el mes durante toda la vida. Se muestra la técnica correcta en la consulta y previo consentimiento se convoca actividad demostrativa en la familia, a la que se pueden sumar vecinos más cercanos y miembros varones.
-  Debe asistir al médico de familia una vez al año, para que este le realice el examen de mama o ante cualquier aumento de volumen o alteración detectado en esta.
-  La Mamografía es una forma efectiva de realizar el diagnóstico (se explica en que consiste esta prueba). Se recomienda realizarla cada uno o dos años en las mujeres de 40 o más años y para la mujer con riesgos como ella y sus hijas con historia familiar positiva, se recomienda comenzar a realizar esta, 10 años antes, que la edad que tenía el familiar más joven en el momento del diagnóstico (se le explica si ella o sus hijas ya deben realizarse esta prueba). Si existe acuerdo en su realización se coordina previamente la realización de la misma.
-  Existen pruebas genéticas que se realizan a mujeres que tienen alto riesgo, es decir, aquellas que tienen o han tenido al menos tres familiares de primer, grado (madre, padre, hermanas o hijos) afectados de CM. Estas pruebas se realizan con el consentimiento de la persona, para conocer si es portadora o no de la mutación y en un futuro pudiera desarrollar la enfermedad, si esta prueba fuera negativa no, descarta que usted no vaya a padecer la enfermedad ya que en la mayoría de las mujeres con CM no se han encontrado alteraciones de estos genes, la negatividad de esta prueba tan poco descarta que otro familiar la pueda haber heredado.

-  La mastectomía profiláctica como una opción para la prevención de CM debe ser puesta en consideración en personas con mutaciones de algunos de estos genes.

Se realizó una evaluación aplicando preguntas controles para comprobar si lo anterior fue asimilado por la persona y el resto de la familia que asistió a consulta según les fue siendo posible.

Para lograr una satisfactoria intervención en esta familia nos propusimos mantener una comunicación adecuada. Se consideró el pudor de las personas, la confiabilidad, manteniendo una postura respetuosa, cordial, sencilla, sin faltar a la ética, cuestión imprescindible para obtener logros satisfactorios. Se evitó el empleo de terminología científica para poder mantener un flujo en la comunicación positivo.

Se redactó una hoja informativa Anexo 4 que contenía todo lo concerniente a la enfermedad, por medio de un lenguaje comprensible, sin términos científicos, por escrito con fines educativos – informativo el que fue entregado a la familia. Se la pudieron llevar a casa para discusión en grupo.

Se dejaron las puertas abiertas para posteriores encuentros con el objetivo de mantener un seguimiento periódico a través de consultas o visitas al hogar.

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AUTORES
1. Dra. Keny Alfonso Díaz. Especialista en Medicina General Integral. MS. C. en Asesoramiento Genético. Centro de trabajo: Policlínico Aleida Fernández.
2. Dra. Vilma Rodríguez Pérez. Especialista en Medicina General Integral. Profesor Asistente. Centro de trabajo: Policlínico Docente Cristóbal Labra.
3. Dra. Yudith Escobar Fajardo. Especialista en Medicina General Integral. Centro de trabajo: Policlínico Docente Cristóbal Labra.
4. Dr. Jorge Luis Oliva Sagrera. Especialista en Medicina Interna. Profesor Asistente. Centro de trabajo: Policlínico Docente Cristóbal Labra.
5. Dra. Mabel Domínguez Mena. Especialista de 2do grado en Medicina General Integral. MS. C en Asesoramiento Genético. Profesor Auxiliar. Centro de trabajo: Policlínico Docente Cristóbal Labra.
6. Dra. Maria Idania Viñales Pedraza. Especialista de 2do grado en Genética. Centro de trabajo: Policlínico Docente Cristóbal Labra.

CIUDAD DE LA HABANA, CUBA, JULIO 2007.