INTRODUCCIÓN- ABSTRACTO
En condiciones normales, la duración del QT es inversamente proporcional a la
frecuencia cardíaca.
FÓRMULAS DE DETERMINACIÓN DE QTc.
RELACIÓN QT/ RR : NORMAL: 0.5.
- VALORES NORMALES de INTERVALO QTc.
Su valor neto está muy controvertido. Nosotros basamos nuestras mediciones según
el Normograma de Dispersión QT estandarizado. (Haendel). [Gráfico I].
- MEDICIONES EN DERIVACIONES.
También existen muchas técnicas para su utilización. Nosotros utilizamos las
derivaciones ortogonales (D1-aVF-V1) y derivación más prominente en precordiales
izquierdas (V5-V6).
Siempre que exista clínica sugerente, con dos derivaciones alteradas y con
existencia de relación causa-efecto entre clínica y alteración
electrocardiográfica, nos parece válida cualquier derivación alterada.
REPORTAJE
Se trata de un varón de 30 años. Caucásico. Soltero.
Es enviado a nuestro Hospital para estudio de un cuadro de Taquicardias
Paroxísticas de repetición sin relación con el esfuerzo. De aparición
preferentemente nocturna que despiertan al paciente, (Taquicardia Paroxística
Nocturna).
Se realiza,- tras estudios previos cardiológicos-, Prueba de ERGOMETRÍA con
protocolo de Bruce. (Figs. Nº 3 y 4), alcanzando 10.1 MET´s con TM speed a 3.4
mph y TM grade a 14 %. Recuperación en < 10 minutos.
GRÁFICO I:
Normograma de dispersión QT estandarizado. Con límites de seguridad mínimo,
medio y máximo.
(Nótese como a mayor frecuencia cardiaca, el valor de QTc es menor. Relación
inversa.)
Fig. nº 1: Trazado basal de EKG a 70, 5 bpm. (RR.- 0.850 s.)
Fig. nº 2: Detalle de trazado de Fig. nº 1 en derivación D1.
RR = 0.850 s. QT = 0.40 s. PQ = 0.11 s. QTc = 0.433 s.
QT/RR = 0.47.
Fig. nº 3: Mismo paciente de Fig. Nº 1 con trazado EKG en ERGOMETRÍA a 176,4 bpm.
(RR = 0.340 s.)
Fig. nº 4: Detalle de Fig. nº 3 en derivación D1.
RR = 0.340 s. QT = 0.28 s. PQ = 0.09 s. QTc = 0.480 s.
QT/ RR = 0.82
DISCUSIÓN y CONCLUSIONES
Sin entrar a realizar una interpretación pormenorizada del trazado de EKG,
observamos que:
A 70.5 bpm el QTc se encuentra en rango de valor en el Normograma Estandarizado
de Dispersión. (0.433 segundos)
A 171.4 bpm el QTc se encuentra aumentado con respecto a menor frecuencia
cardiaca (70.5 bpm) pero, además presenta un QTc Largo (0.480 segundos).
Observamos una paradoja o disociación F.C-QTc, a mayor frecuencia cardíaca mayor
valor de QTc.
Observamos que, además, el valor QTc alcanza valores de QTc Largo cuando aumenta
la frecuencia cardíaca.
Variaciones de QT / RR: 0.47 (reposo). 0.82. Normal: 0.5.
AUTOR
Breijo Márquez, F.R. MD. PhD.
e-mail: frbreijo@gmail.com.
