RESUMEN
Se realizó un estudio explicativo (inductivo), experimental (de intervención), o sea, un ensayo clínico controlado en pro de fomentar los el conocimientos sobre las infecciones de transmisión sexual en los jóvenes que residen en el Área de Salud perteneciente al Policlínico Universitario “Rafael Santiago Echezarreta Mulkay” y que asisten al Técnico Medio de Economía, al Curso de Superación Integral para Jóvenes y al Pre Universitario “Raquel Pérez”.

Nuestro universo estuvo constituido por 416 individuos entre 15 y 29 años y se seleccionó una muestra aleatoria por criterio de expertos de 178 individuos, que representó el 37,4 % del universo.

Se confeccionó un modelo de consentimiento informado, para brindar información sobre el objetivo del trabajo, la inocuidad del mismo y además brindarle su derecho a participar a negarse o abandonarlo independientemente de la fase en que él mismo pudiera encontrarse. También se elaboró una encuesta con 9 ítems, de los que presentamos cinco en este trabajo, que fue aplicada antes y después del programa educativo que incluyó variables cuantitativas y cualitativas.

El alcance de los resultados estuvo encaminado a modificar el nivel de conocimientos de los jóvenes sobre las infecciones de transmisión sexual en el período comprendido desde el 1ro. de Enero al 31 de Diciembre del 2005.

Palabras Claves: Infección de Transmisión Sexual – Intervención Educativa

INTRODUCCIÓN
En la primera parte de este trabajo, hicimos referencia en la introducción al comportamiento y evolución de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) hasta mediados del Siglo XX, con la aparición de la Penicilina.

La etiología ha ido variando con el paso de los años. Así en los años 60, las bacterianas, Sífilis y Gonorrea predominaban. Para la década de los 80, víricas, Herpes y Papiloma Virus tienen una alta frecuencia (1) en 1983 se identifica el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), siendo el causante de la más temible y destructiva de las ITS: El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (2).

La Organización Mundial de la Salud (OMS), en 1998, sustituye el término Enfermedades por el de Infecciones de Transmisión Sexual por considerar inapropiado el primero para infecciones asintomáticas (2). Su .incidencia sigue siendo elevada en la mayor parte del mundo (3) ), Ssegún

la OMS, cada año aparecen 250 millones de nuevos casos en el mundo. Una de cada veinte personas padece o ha padecido alguna ITS, sobre todo entre los 20 y los 34 años (4). Cambios de la moral sexual, según culturas, y los anticonceptivos orales han eliminado las restricciones sexuales tradicionales, sobre todo en las mujeres, pero aun en médicos y pacientes se dificulta enfrentar sin prejuicios los temas sexuales (3).
El Caribe es la segunda subregión más afectada del mundo por el SIDA y las ITS (5). A pesar de lo expresado, algunos consideran que en esta área la información epidemiológica sobre el tema es escasa (6).

Esta situación exige que los jóvenes conozcan los riesgos a los que se someten. Existen experiencias que indican que la intervención educativa a nivel de población dirigida a modificar conocimientos, actitudes y hábitos tiende a reducir factores de riesgo y enfermedades o consecuencias negativas a causa del desconocimiento (7). El objetivo de la educación sobre el comportamiento de un paciente con una ITS es lograr las siguientes premisas: : Bbuscar una vía rápida de valoración

médica, cumplir la medicación, efectuar el control preciso, asegurar la consulta de las parejas sexuales, evitar los contactos durante el periodo infectivo y prevenir el contagio con el uso de métodos de barrera (1).

En el pasado quinquenio pudimos observar una elevada incidencia de las ITS en nuestro Municipio, por lo que decidimos desplegar un programa educativo para fomentar elosl conocimientos sobre estas infecciones en los jóvenes que se encontraban en el IPUEC “Raquel Pérez”, el Técnico
Medio de Economía y el Curso de Superación Integral para jóvenes del Municipio San José de las Lajas.

Nos proponemos como objetivos, caracterizada nuestra muestra, determinar el grado de conocimientos que poseen sobre las ITS y realizar un programa educativo sobre las mismas en esta población, con el fin de evaluar los cambios que se producen en el nivel de conocimientos sobre ellas y lograr modificar actitudes en estos jóvenes.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio epidemiológico de tipo intervención comunitaria, para modificar el nivel de conocimientos en jóvenes de San José de las Lajas sobre Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), mediante un programa educativo.

Para esta investigación se seleccionaron jóvenes del IPUEC “Raquel Pérez”, Técnico Medio en Economía y del Curso de Superación Integral. Nuestro universo de trabajo estuvo constituido por 416 individuos entre 15 y 29 años de edad. Se seleccionó una muestra aleatoria, por criterio de expertos, de 178 individuos de esas edades, de los cuales hubo 4 que desconocían la existencia de las ITS por lo que participaron en el programa educativo y se les realizó solo la segunda encuesta, pero no fueron incluidos en la discusión de los resultados.

Criterios de inclusión
- Mentalmente apto para comprender la encuesta y brindar la información que se requería.
- Estar incluido en los grupos anteriormente mencionados.

Criterios de exclusión
- Todos los que no cumplan los criterios de inclusión.

Ética y Bioética
A todos los encuestados se les informó sobre el objetivo y la inocuidad del trabajo, así como su derecho a participar o no y de poder abandonar el estudio en cuestión, sin importar independientemente de la fase en que se encontrara.

EL TRABAJO SE DESARROLLÓ EN TRES ETAPAS:
Diagnóstica: En esta fase se determinó el nivel de conocimientos sobre ITS en los jóvenes que participaron en el estudio, mediante una encuesta, basada en el criterio de expertos, que incluyó los datos que fueron mencionados en la primera parte.

De intervención propiamente dicha: Obtenida la información necesaria, se aplicó un programa de intervención educativa idéntico al mencionado en la primera parte de este trabajo.

Evaluativa: Se aplica por segunda ocasión la encuesta inicial al finalizar los encuentros, recogiéndose los mismos parámetros evaluativos de la etapa diagnóstica, los que fueron debidamente analizados.

RESULTADOS
TABLA Nº.1
NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE LA POSIBILIDAD DE CURACIÓN DE TODAS LAS ITS


Fuente: Encuestas Chi cuadrado = 59.54; p = 0.00001

En la tabla Nº. 1, se exploró el nivel de conocimientos de estos jóvenes sobre la posibilidad de curación de todas las ITS. Aquí vimos que solo un 46.6 %,por ciento (81 participantes,) dominaba la no curación de todas las ITS., lográndose Aal final del programa educativo se logra que 150 encuestados, (86.2 %,por ciento) con respuestas adecuadas. La intervención logró así la ocurrencia de cambios significativos (c2= 59.54; p = 0.00001), denotándose la erradicación de conceptos erróneos que pueden confundir a las personas y provocar conductas de riesgo.

TABLA Nº. 2
COMPORTAMIENTO SEXUAL: NÚMERO DE PERSONAS CON LAS QUE MANTUVO RELACIONES SEXUALES EN LOS
ÚLTIMOS 3 MESES


Chi cuadrado = 20.82; p = 0.0001 Chi cuadrado = 15.3; p = 0.001
Fuente: Encuestas

La tabla Nº. 2 nos representaó el comportamiento la conducta sexual de las personas objeto de estudio, relacionado con la cantidad de parejas sexuales en los últimos 3 meses. Veimos que el comportamiento, sinónimo de conducta, adecuado en los encuestados masculinos fue menor que en el sexo opuesto con 38 hombres y 73 mujeres, 45.8 y 80.2 %por ciento respectivamente, por lo que hubo diferencias estadísticamente significativas entre la conducta de ambos sexos (c2 = 20.82; p = 0.0001). Al final del programa educativo logramos que el 62.7 %por ciento de los hombres, 52 del total, respondiera adecuadamente a favor de un cambio de su conducta, y 81 mujeres para un 89 % del total. por ciento de las mujeres (81 féminas). Igualmente aquí ocurrió modificación significativa entre las respuestas sobre comportamiento sexual entre ambos sexos con un c2= 15.3; p = 0.001.
A pesar de la intervención educativa no se logró una modificación tan llamativa del comportamiento sexual de los encuestados, (fundamentalmente hombres,), pero la consideramos positiva pues es conocida la dificultad para modificar el comportamiento de las personas, y más en un país como el que nos encontramos donde la idiosincrasia otorga al hombre un valor patriarcal y otras cuestiones de costumbres arraigadas que condicionan una cierta libertad sexual al hombre con respecto a la mujer.

Esta cuestión se enfocó demostrando los riesgos de una conducta caracterizada por la práctica de sexo con más de una pareja en un mismo periodo de tiempo, convirtiendo al protagonista de estas conductas en individuo de elevado riesgo de contagio de ITS y de grandes posibilidades de diseminarlas a todas sus parejas sexuales.

TABLA Nº. 3
NIVEL DE CONOCIMIENTOS ACERCA DEL DAÑO FETAL PROBABLE OCASIONADO POR UNA EMBARAZADA CON ITS A SU FUTURO HIJO
 

Fuente: Encuestas Chi cuadrado = 79.73; p = 0.00001

En la Tabla Nº. 3 se representó el nivel de conocimientos de los encuestados sobre la posibilidad de daño al producto de la concepción en gestantes con una ITS. Las respuestas evidenciaron el desconocimiento presente en los individuos al ser encuestados inicialmente, con un 44.9 % de respuestas inadecuadas o sea 96 participantes. Una vez aplicado el programa educativo constatamos que 157 jóvenes respondieron adecuadamente para un 90.2 %. Aquí se vio un significativo cambio en las respuestas entre las dos fases de la investigación (c2 = 79.73; p = 0.00001).

TABLA Nº. 4
NIVEL DE CONOCIMIENTOS ACERCA DE LOS SÍNTOMAS DE ITS SEGÚN SEXO


Chi cuadrado = 0.02; p = 0.885. Chi cuadrado = 1.69; p = 0.19
Fuente: Encuestas.

En la Tabla Nº. 4 se realiza la exploración sobre el nivel de conocimientos relacionado con la sintomatología de las ITS, en dependencia del sexo. En la fase inicial se pudo apreciar que el desconocimiento afectaba de forma similar tanto a hombres como a mujeres, donde se recogen respuestas adecuadas solo en 32 y 35 individuos respectivamente para un 38.6 y 38.5 %, aquí como vemos no hubo diferencias significativas entre las respuestas de ambos sexos (c2= 0.02; p = 0.885).

Después de aplicado el programa educativo existió un incremento importante de las respuestas adecuadas, para un 79.5 % en los hombres y un 87.9 % en el sexo femenino, por lo que entre las respuestas por sexos no ocurrió tampoco una significativa diferencia (c2= 1.69; p = 0.19). Debido a la intervención educativa llevada a cabo, se produjo un incremento que alcanzó un 40.9 % de respuestas adecuadas de los hombres y en un 49.4 % de las mujeres. En este caso, en la representación femenina se constataron mejores resultados durante la actividad realizada.

TABLA Nº. 5
CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNA ITS SEGÚN SEXO Y GRUPOS DE EDADES


Fuente: Encuestas. Chi cuadrado = 52.26; p = 0.00001

La Tabla Nº. 5 exploró el nivel de conocimientos sobre la posible conducta seguida por los individuos encuestados ante la aparición de una ITS. Inicialmente se constató la inadecuada tendencia en un 50.6 % de la población estudiada, 88 jóvenes, teniendo una gran frecuencia la automedicación. Gracias al programa educativo realizado se logró que el 86.2 % de la muestra, 150 participantes, no solo dominara sino también reconociera la necesidad de acudir a recibir servicios médicos ante la presencia de síntomas de ITS, por lo que se constató una significativa modificación del nivel de conocimientos sobre el tema (c2=52.26; p = 0.00001).

Estos resultados nos muestran como es posible, en función de la modificación positiva del nivel de conocimiento de una población, influir en la toma de determinadas conductas a favor de mejorar la calidad de vida de las poblaciones y la disminución de los riesgos de contraer ITS.

COMENTARIOS
Los resultados ofrecidos en la Tabla Nº.1, fueron similares al trabajo de Nápoles donde al inicio sólo el 5.9 % responde de forma correcta y después de la intervención logró un 97.2 % de respuestas acertadas, por lo que hubo cambios significativos (8).

Se demostró la incurabilidad de infecciones como herpes genitales, donde se explicó que la enfermedad no tiene curación y puede ser recurrente, que se transmite por contacto con las secreciones o las mucosas contaminadas por el virus (3). El ejemplo más significativo, por su connotación mundial fue el SIDA o infección por VIH, el cual actualmente solo es posible combatir con la prevención, ya que los fármacos actualmente utilizados solo prolongan la vida del paciente sin llegar hasta el momento a la curación.

No existen elementos de comparación con los resultados de la TABLA Nº. 2.
Ninguna de las referencias bibliográficas revisadas hace referencia a los aspectos de conocimientos sobre posible afectación fetal por parte de los jóvenes, por ello hacemos mención a estudios específicos. Se estima por estudios realizados que la tasa de transmisión perinatal de SIDA en Haití se encuentra en un 30 %. La conjuntivitis neonatal es otra de las patologías relacionadas con las ITS que puede ocasionar daño fetal, producto al padecimiento de gonorrea o clamidiasis en la madre en el momento de su paso por el canal del parto (9).

Según una encuesta de prevalencia llevada a cabo en 1996 en mujeres embarazadas que acudían al Hospital Albert Schweitzer (10), la prevalencia de las infecciones por trichomonas era de 25 % y la de cervicitis por Clamidias y/o Gonococo de 12 %. Otros estudios serológicos realizados por el Instituto Haitiano de la Infancia en cuatro centros de provincias y en la Isla de Gonave, evidenciaron la presencia del antígeno de superficie de la Hepatitis B el 2 al 8.7 % de las mujeres embarazadas (7). Esta situación repercute negativamente en la morbilidad tanto materna como fetal, pues estos resultados colocan a Haití en la categoría de países con endemia mediana de hepatitis B en relación con los otros países del Caribe (7). En Cuba no se exhiben estos valores, pues existe un Programa de Atención Materno-Infantil (PAMI) y otros subprogramas para evitar dichos resultados.

Los resultados expresados en la Tabla Nº. 4, coincide con los de otras investigaciones como la de Linhares y Sucly en Brasil quienes aseguran que las muchachas demuestran mayor interés por la educación sexual y manifiestan una mayor preocupación, inseguridad y temor ante las enfermedades, mientras que los muchachos asumen conductas de riesgo probablemente a partir del carácter, educación y mentalidad en cuanto al sexo (11).
La gonorrea en el hombre se manifiesta con un exudado uretral purulento de color amarillo verdoso, los labios del meato pueden aparecer rojos (3), mientras que en las mujeres la sintomatología es en general leve.

En el caso del herpes genital, en los varones las lesiones se localizan en el glande, el prepucio y el pene; en las mujeres lo hacen en el periné, la vulva y el cuello uterino y las lesiones curan en unas 3 semanas (3). La sífilis puede presentarse en tres fases tanto en el hombre como en la mujer; en su primera fase la lesión característica es el chancro sifilítico que se puede observar tanto en el pene como en sus inmediaciones y en la mujer en la vulva, vagina o cuello uterino, por lo que en este sexo puede pasar inadvertida (12).

En los resultados que observamos en la Tabla Nº. 5, se aprecia lo favorable que resultó la intervención educativa. En muchos países en vías de desarrollo, podemos detectar el inicio de la automedicación y tratamiento de las ITS por medio del sector salud informal (otros proveedores de salud). La compra de antibióticos populares en las farmacias o de vendedores de medicamentos y personas que ponen inyección es casi universal, a pesar de las normas que regulan su distribución. Con frecuencia el tratamiento que se obtiene de estas fuentes es inefectivo.

La búsqueda de atención médica en los miembros de una comunidad tiene un efecto considerable en la capacidad del sistema de salud para proveer de servicios destinados para el control de las ITS, el retraso en la búsqueda de tratamiento para las ITS tiene un impacto significativo en su transmisión, ya que mientras más dure una infección en la persona más oportunidades habrá para transmitir la infección a los demás individuos (10-12)

CONCLUSIONES
- Existía un alto número de jóvenes que desconocía la incurabilidad algunas ITS.
- Los jóvenes masculinos mantuvieron una conducta sexual inadecuada en los últimos tres meses.
- Existía un alto grado de desconocimiento de las afectaciones, que pueden producir las ITS sobre el producto de la concepción.
- El conocimiento de los síntomas de ITS, según sexo, eran similares y bajos.
- Menos de la mitad de los jóvenes sabían que conducta asumir si se les presentaba una ITS.

RECOMENDACIONES
· Insistir en la prevención como mejor arma de lucha contra las Infecciones de Transmisión Sexual.
· Hacer extensiva la educación sobre Infecciones de Transmisión Sexual a toda la población.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- J. Roguer González, A. Martín Zurro, J. F. Cano Pérez. Atención Primaria, 4ª ed.2000.
2-Camp Tallada, Juan C., Vivir con el VIH/SIDA, de el mayor factor de riesgo es la ignorancia, Ed. Fansal, España 1994, 151-158.
3- El Manual Merck, 10ª ed. División Iberoamericana, 1999.
4- SIDA e infecciones de transmisión sexual en Las Américas. Rev. Panamericana de salud pública, 1999, 6 (3), 215-19.
5- Martens T.E., Low Beer D., ¿Hacia dónde se encamina la epidemia de infección por VIH/ SIDA? Rev. Panamericana de salud pública, 1997, 1 (3), 220-28.
6- Gerbase, A.C., Toscano C., Titans Cuchi, P. González, Salvatierra R., Zacarías F. Sexually transmitted deseases in Latin America and the Caribbean. Rev. Panam. Salud Pública, 1999, 6 (5), 362-68.
7- Villalón Barrera O. N. Modificación de los conocimientos sobre infecciones de transmisión sexual en adolescentes de la Comunidad de Sevilla.* 1998 Santiago de Cuba.
8.-Nápoles Tejadilla, Orlando. Modificación de los conocimientos sobre infecciones de transmisión sexual en adolescentes de la Comunidad de Sevilla.* 2000 Santiago de Cuba.
9.- Maladies Sexuellement Transmissibles. Ministere de la Sante Publique et de la Population. Les Centres GHESKIO OPS/OMS, 1998.
10.- FITZGERALD D. Maladies Sexuellement Transmissibles (MST) dans la vallée de l’Artibonite, Comunication lors du Congres des Medecins francophones de l’hemisphere american, Puerto Príncipe, abril 1998.
11.- Sexuality and AIDS. Preventions amoung adolescent in Recife Brazilian Center of children and adolescents cos de passagen, Junio 1996.
12.-Álvarez Sintes R. Temas de MGI 1ª ed. Tomo I. Ciudad de la Habana. Editorial Ciencias Médicas. 2001. p 300-42.

AUTORES
Dr. Maidiel Delgado Ortíz
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral
Residente de 1er Año de Ginecología y Obstetricia

Dra Lídice Echenique Nimo
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral
Residente de 1er Año de Ginecología y Obstetricia

Dr. José Cordero Martínez
Especialista de Primer Grado en Ginecología y Obstetricia
Master en Atención Integral a la Mujer. Profesor Auxiliar.
Facultad de Ciencias Médicas de la Habana

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