RESUMEN
Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal ,indicación prescripción en ancianos del circulo de abuelos del 27 de noviembre de Marianao en el primer trimestre del 2007, con el objetivo de identificar las principales características de las prescripciones medicas en el adulto mayor en patologías bucales ,se incluyeron 180 abuelos .Se creó una encuesta donde se incluyeron variables como habito de prescripción, motivo de prescripción ,especialidad estomatologica del prescriptor ,grupos de edades y sexo.

Los resultados muestran que existió predominio en el consumo de fármacos en el grupo de 60-69 años ,127 prescripciones (63,5%), y menor en los mayores de 80 años, 36 prescripciones (18%), predominando el sexo femenino 134 prescripciones (61,4%). Los grupos de fármacos mas indicados fueron Analgésicos 48 prescripciones (24%), AINE 36 prescripciones (18%) ,relajantes musculares 12 prescripciones ( 6%) ,Vitaminas 36 prescripciones (16.5%).

Los diagnósticos que motivaron la prescripciones fueron caries de 4to grado 38 prescripciones ( 19%) ,sepsis oral 30 prescripciones (15 %) , dientes paradontosicos 20 prescripciones (10 %) ,restos radiculares 18prescripciones (9%) y ,halitosis 16 prescripciones (8%) Los prescriptores fueron EGI 62 prescripciones (29.3 %), estomatólogo general 38 prescripciones (18 %) maxilo facial 34 prescripciones (17%) y paradontologo 20 prescripciones (13%) Existe una utilización adecuada de medicamentos que se justifica con los diagnósticos estomatológicos encontrados en los ancianos estudiados. Los problemas dentales están descritos por los especialistas entre los factores físicos capaces de influir en el estado nutricional, y el número de pacientes geriátricos que deba someterse a algún tratamiento quirúrgico maxilofacial ha aumentado de forma significativa

INTRODUCCIÓN
El envejecimiento es resultado de una compleja asociación de interacciones y cambios estructurales y funcionales que ocurren entre lo biológico, lo psicológico y lo socio-ambiental; es decir, entre los factores genéticos o intrínsecos y los ambientales o extrínsecos.

Debido a su carácter multicausal, es muy amplio y diverso el estudio de este proceso fisiológico, progresivo, irreversible y lesivo, que desde tiempos inmemorables ocupa la mente de los seres humanos.

De la primitiva búsqueda de formulas “mágicas” restauradoras de juventud, a la más exhaustiva exploración científica acerca de las causas del deterioro progresivo que sufren los seres vivos: tal ha sido la evolución del conocimiento en este campo. Y aun, dentro del actual quehacer de la ciencia y la sociedad, el envejecimiento continua siendo objeto de numerosos estudios.

Una de la s aristas más controvertidas en las investigaciones actuales sobre el tema está en su vínculo con la nutrición, pues no hay dudas del considerable impacto que esta provoca en la aparición de enfermedades a corto, mediano y largo plazo, además de tener una importante influencia en el proceso de envejecimiento individual y colectivo.

Dentro del aspecto nutricional, relacionado con el envejecimiento, también influyen factores que van más allá de lo que pudiera considerarse como el establecimiento de hábitos en la selección e ingestión de alimentos, y entre ellos, y con alta frecuencia ,están las alteraciones buco dentales, al tener dificultad para la masticación ,el anciano elije los alimentos de fácil trituración .

Los problemas dentales están descritos por los especialistas entre los factores físicos capaces de influir en el estado nutricional, y el número de pacientes geriátricos que deba someterse a algún tratamiento quirúrgico maxilofacial ha aumentado de forma significativa

Así lo confirmó un estudio realizado entre 180 ancianos en el Primer Trimestre del 2007 del Circulo Abuelos de Policlínico Universitario 27 de Noviembre de Marianao, Para ello se realiza una evaluación integral del anciano, de manera interdisciplinaria y multidimensional .El hecho es que los pacientes tienen patologías bucales en estados avanzados, ya que han sido consideradas tradicionalmente como inherentes al envejecimiento y, por tanto, su tratamiento un aspecto de menor importancia.

La poli farmacoterapia es un fenómeno habitual que concierne a la práctica médica y médica geriátrica. Los pacientes de la tercera edad es la población que consume más medicamentos. Los mayores de 65 años utilizan fármacos nueve veces más que el resto de la población ( 1), además es la subpoblación que más padece de efectos indeseables, por tener alterada su respuesta dadas las características de estos pacientes(2)

Gorjénse en un estudio de municipalidad en Suecia, demostró que al menos un cuarto de los 4769 ancianos de su serie utilizaban 4 grupos diferentes de fármacos, que las mujeres lo hacían con más frecuencia, que había un predisposición al abuso de los mismos en mayores de 85 años, los que más riesgos tienen en reacciones adversas (3)

Por otra parte es preciso destacar que el 80% de los ancianos padecen de una o varias Enfermedades Crónicas no trasmisibles y el 36 % puede padecer de más de tres situaciones que hacen imprescindible el uso de fármacos para controlar metabólica o hemodinámica mente su trastorno o para lograr su analgesia (4)

Otra condición que conduce a la polifarmacia es la automedicación o la prescripción por varios médicos pues a veces un anciano es atendido por más de uno, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento (5).

La disminución de la mortalidad, la mortalidad infantil y por edades son dos de los principales factores que unidos a los adelantos científicos –técnicos en general y los relacionados con la salud en particular han permitido que la población mayor de 60 años se esté incrementando de forma vertiginosa a nivel mundial y calculándose por la OMS que en el año 2025 sobrepasa al 13%.

Otro de los factores que ha permitido el envejecimiento poblacional, es el mayor control de las enfermedades crónicas no trasmisibles e infecciosas que a principios del siglo XX se convirtieron en un problema importante de salud para la humanidad provocando epidemias y una alta mortalidad dejando en el presente de figurar entre las principales causas de muerte. En el mundo habrá para el año 2025 un 1200 millones de adultos mayores.

En Cuba está presente un 16,8% de adultos mayores, y se espera que par el año 2025 un cuarto de la población será mayor de 60 años. En Ciudad de la habana el 16,9% de la población es anciana, seguida de Villa Clara con un 16,5%. El Municipio de Marianao tiene una población adulto mayor de 22 913 ancianos (17,3%).

Dado el aumento de la proporción de la población geriátrica que se asocia a un alto consumo de medicamentos, lo cual constituye un riesgo para la salud de los ancianos; es importante qué tipo de fármacos son los más empleados. En la actualidad se desconoce los principales hábitos de prescripción en los ancianos del área de salud del Policlínico 27 de Noviembre del Municipio Marianao.

Por tal motivo es de interés conocer ¿cuáles son los principales hábitos de prescripción en los ancianos del Círculo de Abuelo del Policlínico 27 de Noviembre, con el fin de poder establecer políticas educativas a los Especialistas de Medicina General Integral, Internistas, Geriatras y otras Especialidades que atienden ancianos, por lo que es necesario lograr una mejor prescripción en los pacientes geriátricos con la consiguiente reducción de costos por tratamientos, por atención médica y por medios diagnósticos.

Además las buenas prescripciones mejorarán la calidad de vida, que permitirán una mayor integración de los ancianos a la sociedad.

OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES:
1.- Determinar los hábitos de prescripción médica en afecciones bucales en el Círculo de Abuelo del Policlínico 27 de Noviembre en el 1er. Trimestre del 2006.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1.- Identificar los medicamentos y los grupos farmacológicos más utilizados según grupo de edad y sexo.
2.- Describir las especialidades estomatologicas que prescriben.
3.- Describir las afecciones bucales que motivan el uso de fármacos en ancianos.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una investigación observacional, descriptiva, transversal, que como estudio de utilización de medicamentos se clasifica de indicación-prescripción, con elementos de factores que condicionan los hábitos de prescripción y de prescripción- indicación.
El estudio se desarrolló en el Círculo de Abuelos del área de salud 27 de Noviembre, ancianos matriculados durante el primer trimestre del 2007. Se estudiaron todos los ancianos que pertenecen y asisten al Círculo y que son 180 ancianos

METÓDICA:
Para alcanzar los propósitos del presente estudio se utilizaron las siguientes variables, las que se clasifican en:
Variable Principal: Hábitos .de prescripción
Variables Secundarias: Motivos de Prescripción del medicamento, especialidad estomatologica del prescriptor, grupo de edad y sexo.
Recolección de la información: Para alcanzar los objetivos trazados se confeccionó una encuesta (Anexo 1), la cual se le aplicó a cada uno de los ancianos seleccionados y que recogen las variables siguientes: hábitos de prescripción, motivos estomatológicos de prescripción, especialidad estomatológica del prescriptor, grupo de edades y sexo.

Análisis Estadístico:
Se realizó un análisis descriptivo. La tabulación de los datos se realizó de forma manual mediante el Método de palotes. Se empleó como medida de resumen la frecuencia absoluta y el por ciento.

TABLA Nº 1 GRUPOS FARMACOLOGICOS MÁS UTILIZADOS SEGÚN GRUPOS DE EDADES EN ANCIANOS DEL CÍRCULO DE ABUELOS DEL POLICILINICO 27 DE NOVIEMBRE. MUNICIPIO MARIANAO 2007


TABLA Nº 2- MEDICAMENTOS MAS UTILIZADOS SEGÚN SEXO


TABLA Nº 3- MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS


TABLA Nº 4 – MOTIVOS DE PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS


TABLA Nº 5 PRESCRIPTOR ESTOMATOLGICO AÑO 2007


CONCLUSIONES:
Los medicamentos prescriptos fueron Vitaminas, Dipirona, Ibuprofeno,, Piroxican sup. Y Meprobamato.
Los grupos farmacológicos más indicados fueron Analgésicos, relajantes musculares, Ansiolíticos, y antibióticos que se justifican con los diagnósticos encontrados en el Círculo de Abuelos del Policlínico 27 de Noviembre, Marianao.

Las prescripciones predominan en el sexo femenino y en el grupo de edades de 60-69 años y fueron realizadas predominantemente por el EGI y el Paradontologo

El resultado de nuestro estudio evidencia la importancia y necesidad de incorporar el tratamiento estomatológico y maxilofacial en la Atención integral del adulto mayor, debido a las graves consecuencias funcionales y estéticas que provocan enfermedades tan frecuentes como las Paradontopatias y disfunciones masticatorias.

La intervención precoz y multidisciplinaría resulta un beneficio evidente en el bienestar y la calidad de vida del adulto mayor .La salud bucal forma parte de la salud integral del individuo, las alteraciones de esta no sólo limita las funciones fisiológicas, si no, además las de educación social.

RECOMENDACIONES:
Realizar otros estudios de utilización de medicamentos en afecciones bucales que evalúen la calidad de la prescripción en los problemas de salud más frecuentes detectados.

BIBLIOGRAFÍA
1. Lozano Cardoso, A. “Farmacología Geriátrica”. En: Introducción a la Geriatría. México: Méndez Editores; 2000: 315-325.
2. Cedeño Ramos, A. M. P. Milián Vázquez, J. L. Fonseca León y M. Quirós Enríquez “Determinación de poli farmacoterapia en pacientes geriátricos de un consultorio del médico de la familia en Cienfuegos”. Rev. Cubana Farm 2000; 34(3):170-4.
3. Rollason V., N. Vogt “Reducción de la Polifarmacia en los Ancianos“. Drug and Aging 20(11):817-832, 2003
4. Anónimo. “Una de cada cinco hospitalizaciones de mayores de 75 años es causada por la medicación, según la semFYC” 24-JUNIO, JANO ON-LINE. 2004
5. Terán, J. C. “Dolor, Inflamación, Enfoque Terapéutico Funcional” Medwave. Año 4, No. 5, Edición Junio 2004
6. Fernández Guerra, N., D. Díaz Armesto, B. y A. Rojas Pérez. “Polifarmacia en el anciano. ACTA MÉDICA 2002;10(1-2)
7. Revista Avances Médicos de Cuba no-44-2006 Pág. 41 Tratamiento quirúrgico bucal en el adulto mayor

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Ministerio Nacional Salud Pública (MINSAP): Programa Nacional de Medicina Natural y Tradicional, Cuba, 1999
2. OMS.OPS.: Estrategia de la Organización Mundial de la Salud sobre Medicina Natural y Tradicional 2002-2005
3. Kaptchuhk, T.J; The Web that has no weaver, Chicago, IL:Congdon & Weed, 1983
4. Álvarez, D, Tomás A; Acupuntura, Medicina Tradicional Asiática, Editorial Capitán San Luis, 1992
5. Cabana J.; Ruiz R.: Analgesia por Acupuntura. Revista Cubana Medicina Militar 2004; 33 (1).
6. Rigol, O; Manual de Acupuntura y Digitopuntura para el Médico de la Familia. Editorial Ciencias Médicas, La Habana, 1992
7. Roig, J. T; Plantas Medicinales Aromáticas o Venenosas de Cuba. Ciudad de La Habana. Editorial Ciencia y Técnica, 1988.
8. Castañedo R, La O J, Montejo M, Peña K. De la medicina popular a la medicina basada en evidencia: estado de la investigación científica en el campo de la medicina tradicional. Revista ACIMED 2003; 11(5).
9. Asis, M; Apiterapia para todos. Editorial Ciencia y Técnica. Ciudad de La Habana, 1999
10. Marin Preval, J; Plantas Medicinales y Fitoterapia l. Editorial ISMM. Dr. “Luis Díaz Soto”, 2da Edición, 1996
11. Soto F, A; La Hipnosis en Estomatología. Jornada Científica. Academia de Ciencias. Ciudad de La Habana, Octubre 1986
12. Núñez Villavicencio F, Leal Ortega Z. Psicología y Salud. Ciudad Habana: Pueblo y Educación. pp. 54, 2002.
13. Riverón M. Edit La Homeopatía como estrategia terapéutica. RESUMED 2001; 14(1): 5-9. Disponible en:
bvs.sld.cu/revistas/res/vol14-1-01/res022101.pdf

AUTORES
Dra. Lidia Vidal Cermeño.
Especialista de 1er Grado en Egi

Dr. José Mario Macho Mesa.
Especialista de 1er Grado en Medicina Interna
Diplomado en Farmacoepidemiologia

Dra. Mileydis Isla Valdes.
Especialista de 1er Grado en MGI
Diplomada en Farmacoepidemiologia.

Dr. Jorge Luís Martínez Roa.
Especialista de 1er grado en CMF

Dr. Luís Menéndez Vásquez
Especialista de 1er Grado en Protesis

Dr Luís Arencibia Pita
Especialista de 1er grado Ginecología y Obstetricia

Dra. Mariblanca Pérez León
Especialista de 1er Grado en Geriatría y Gerontología

Ciudad de la Habana
Marianao-2007

Aprender a envejecer es el trabajo maestro de la sabiduría, y uno de los capitulos más difíciles del gran arte de vivir.