RESUMEN
La comunicación, proceso inherente a la vida y al desarrollo del ser humano, se
ha convertido en el centro de esta investigación, a partir de trabajar en el
siguiente Problema Científico: Los pacientes ingresados, en el cardiocentro del
Hospital Clínico Quirúrgico ”Hermanos Ameijeiras” con diagnóstico de Cardiopatía
Isquémica candidatos a cirugía cardiovascular, presentan necesidad de
conocimientos relacionado con su afección y la prevención de posibles
complicaciones.
De las variadas alternativas que se proponen dentro de las
Ciencias de la Comunicación y en particular con los presupuestos recibidos en la
Maestría de Ciencias de Enfermería, la autora seleccionó la forma de estrategia,
todo lo cual le permitió organizar el proceso investigativo que le dio respuesta
al problema investigado a partir del diagnóstico realizado a un grupo de
pacientes de dicho cardiocentro, se logró identificar la necesidad de
conocimientos, lo que constituyó punto de partida para el modelo de estrategia
propuesta.
Teniendo en cuenta que la enfermera es el educador de salud ideal
para cumplir dicho objetivo, es el profesional de enfermería que tiene mayor
contacto con los pacientes que cualquier otro miembro del equipo de salud, a
demás es bien sabido que la educación al paciente cardiovascular incrementa el
conocimiento y adherencia al tratamiento.
Palabras clave: Comunicación, Estrategia, Cardiopatía Isquémica
INTRODUCCIÓN
La educación del paciente es un componente importante en el sistema de salud.
Los pacientes cardiovasculares tienen el derecho de ser informados acerca de los
eventos que afectarán sus vidas.(1) Es bien sabido que la educación del paciente
cardiovascular incrementa el conocimiento y adherencia al tratamiento.
La educación del paciente cardiovascular en los programas de rehabilitación
cardiaca disminuye la ansiedad, promueve la aceptación de la enfermedad y
facilita el proceso de recuperación. (2),(3) Recientes cambios en el cuidado del
paciente exigen de estos programas a ser efectivos, concisos, completos y
relevantes para reunir las necesidades de aprendizaje de los pacientes.
En los centros hospitalarios y unidades de salud en cualquiera de los tres
niveles de atención en nuestro sistema de salud debe involucrar a más enfermeras
responsables para educar a los pacientes. La enfermera es el educador de salud
ideal para cumplir dicho objetivo, debido a que el profesional de enfermería
tiene mayor contacto con los pacientes que cualquier otro miembro del equipo de
salud. El profesional de enfermería es quien identifica y evalúa las necesidades
de aprendizaje de los pacientes, desarrolla el contenido a enseñar, implementa
el programa y evalúa los resultados. Sin embargo, la dificultad para evaluar la
efectividad de la enseñanza se debe a muchos factores que afecta este proceso:
ansiedad, capacidad de retención de los conocimientos adquiridos, el momento
apropiado para enseñar y la asimilación de lo enseñado.(4),(5).
En este sentido la autora asume la conducta de realizar una estrategia
comunicativa educativa para poder transformar los estilos de vida nocivos en
aquellos pacientes que aun estando en el postoperatorio inmediato a su cirugía,
continúan practicando hábitos perjudiciales para su salud que en muchos de los
casos fueron los hábitos que le causaron la enfermedad y aun continúan con ellos
para causarles las complicaciones. Mas adelante profundizaremos en estilos de
vida y estrategia comunicativo - educativa.
OBJETIVOS
General:
1. Diseñar una estrategia de comunicación educativa para transformar estilos de
vida nocivos en pacientes candidatos a cirugía cardiovascular.
Específicos:
1. Identificar necesidades de conocimientos.
2. Elaborar una estrategia de comunicación educativa
3. Constatar estrategia por criterio de expertos.
FUNDAMENTOS TEORICOS
Estilos de vida. Reflexiones:
En epidemiología, el estilo de vida, hábito de vida, forma de vida son un
conjunto de comportamientos o actitudes que desarrollan las personas, que unas
veces son saludables y otras son nocivas para la salud. En los países
desarrollados los estilos de vida poco saludables son los que causan la mayoría
de las enfermedades. Dentro del triángulo epidemiológico causante de enfermedad,
estaría incluido dentro del factor huésped. ( 17 ) Entre los estilos de vida más
importantes que afectan a la salud encontramos:
· Consumo de sustancias tóxicas: tabaco, alcohol y otras drogas. Ejercicio
físico. Sueño nocturno. Conducción de vehículos. Estrés. Dieta. Higiene
personal. Manipulación de los alimentos. Actividades de ocio o aficiones.
Relaciones interpersonales. Comportamiento sexual.
En los países desarrollados existe la paradoja de que la mayoría de las
enfermedades son producidas por los estilos de vida de su población, y sin
embargo los recursos sanitarios se desvían hacia el propio sistema sanitario
para intentar curar estas enfermedades, en lugar de destinar más recursos
económicos en la promoción de la salud y prevención de las enfermedades.
En sociología, un estilo de vida es la manera en que vive una persona (o un
grupo de personas). Esto incluye la forma de las relaciones personales, del
consumo, de la hospitalidad, y la forma de vestir. Una forma de vida típicamente
también refleja las actitudes, los valores o la visión del mundo de un
individuo.
Tener una forma de vida específica implica una opción consciente o inconsciente
entre un sistema de comportamientos y de algunos otros sistemas de
comportamientos.
La primera vez que apareció el concepto de estilo de vida fue en 1939 (las
generaciones anteriores pudieron no haber necesitado este concepto porque no era
significativo al ser las sociedades relativamente homogéneas). Alvin Toffler
predijo una explosión de los estilos de vida (denominados "subculturas") debido
al aumento de la diversidad de las sociedades postindustriales (17)
Resulta pertinente señalar que no es novedoso exponer que en los últimos años en
la población cubana a habido gran incidencia del aumento de los factores de
riesgos y los cambios de estilos de vida, cifra que después se ve reflejada en
las incidencias estadísticas de pacientes con enfermedades cardiovasculares.
Dejar atrás los aspectos más complejos del comportamiento humano resultó en una
simplificación nociva a los efectos de la promoción, prevención y educación
sanitaria de la población, las estrategias elaboradas en este sentido, no han
logrado los resultados esperados en más de una enfermedad, siendo este un
elemento importante. Como se referenció anteriormente.
Los estudios encaminados a los cambios de comportamientos de riesgo y la
promoción de salud, con mucha frecuencia hacen alusión al estilo de vida de los
sujetos, reduciéndolo como ilustramos anteriormente, a los hábitos alimentarios,
el ejercicio físico, la conducta sexual, el consumo de alcohol, etc. Obviamente
estas unidades parciales del comportamiento forman parte del estilo de vida,
pero no lo agotan.
Es meritorio señalar que retomando este punto de vista podemos utilizarlo para
educar a aquellos pacientes con enfermedades cardiovasculares ya implantadas
donde por medio de la motivación diseñada en la estrategia podemos convertir lo
que quizás constituía para ellos el final de su vida, en nuevos logros y metas,
e iluminaría de nuevo una esperanza de vida brindándole otra oportunidad para
recobrar su salud.
La autora discurre que llevar a cabo esta propuesta es de meritoria importancia
pues el paciente de estos servicios de cardiología son los autores principales
en esta investigación, para que sean capaces de analizar críticamente y
reflexionen sobre lo que significa la salud, los factores que la condicionan o
aquellos que favorecen o seguirán favoreciendo la enfermedad si no se obra a
tiempo, en esta etapa se centra la investigación: ”cómo recuperarla”. Ayudándole
a redimir la confianza en si mismo y en su conocimiento para participar en las
actividades sociales que tanto los demandan, cuando se sientan capaces de asumir
el reto.
COMUNICACIÓN
Veamos algunas definiciones que se manejan en los círculos que estudian el
proceso y los fenómenos comunicacionales.
- "La comunicación es la interacción de las personas que entran en ella como
sujetos" (21).
- "La comunicación es un proceso interactivo entre dos o más sujetos que ejercen
entre sí una influencia mutua" (22).
- "La comunicación es un proceso por medio del cual un individuo (el emisor)
hace participar a otro individuo (el receptor) de sus propias experiencias y de
los estímulos al medio ambiente. Es un proceso de interacción simbólica, o sea,
de utilización de un código común para ambas partes" (23).
- "Se define el proceso de comunicación como la interacción entre emisor y
receptor con el fin de lograr un propósito" (24).
- "La comunicación es un proceso de interacción social a través de símbolos y
sistemas de mensajes que se producen como parte de la actividad humana (aunque
no debe confundirse con ella)" (25).
De estas definiciones podemos inferir que:
- La comunicación es un proceso social de interacciones que forma parte
consustancial de la actividad humana.
- La comunicación es un proceso bidireccional de intercambio de experiencias y
conocimientos que ejerce influencias mutuas entre los sujetos participantes.
- La comunicación se desarrolla a través de sistemas de códigos y mensajes
creados.
Compartimos el criterio del Dr. Vicente González Castro, especialista cubano en
Comunicación Social, cuando expresa al definir el concepto de comunicación:
“La comunicación puede entenderse como intercambio. Interrelación, como diálogo,
como vida de sociedad, todo ello relacionado indisolublemente con las
necesidades sociales del hombre y no puede existir sin lenguaje. Comunicación es
pensamiento compartido, es conocimiento mutuo y no puede existir pensamiento sin
palabras” (26).
La actividad comunicativa-educativa no sólo transmite contenidos, sino que
también forma convicciones, sentimientos y desarrolla la personalidad, por ello
nos inclinamos a expresarlo como proceso comunicativo-educativo, relación que
expresa todos los elementos que la integran haciendo énfasis tanto en la
elaboración y transmisión del mensaje de acuerdo a la interacción
emisor-receptor como en sus resultados.
La comunicación educativa tiene, por tanto, un campo de acción muy amplio en el
contexto de los procesos educativos, abarcando tanto los procesos educativos
escolarizados como no escolarizados. Es interés de la autora en el marco de la
investigación actual, estudiar su acción en forma restringida mediante una
estrategia encaminada a transformar estilos de vida nocivos en pacientes
candidatos a cirugía cardiovasculares en el cardiocentro del Hospital Clínico
Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.
Importancia de trasformar estilos de vida nocivos en pacientes candidatos a
cirugía cardiovascular:
Cardiopatía Isquémica o Coronariopatía, es la forma de afección cardiovascular
más frecuente y la mayor causa de muerte en los países industrializados de
occidente y en Cuba . Por otro lado, entre los supervivientes, produce un alto
grado de invalidez física y psicológica ,en torcer escalón de importancia, pero
en absoluto despreciable, están los enormes gastos que origina. Es responsable
de casi el 30 por ciento de la mortalidad anual. Sin embargo, aunque actualmente
las enfermedades coronarias se hayan convertido en una epidemia, son
potencialmente curables y, hasta en la mayoría de los casos, prevenibles para
ello nuestro sistema de salud diseñó los Programas Nacionales de Salud para que
de una forma u otra tener una guía con el fin de orientar a todos los individuos
y comunidad que presentan, o corren riesgo de padecer de alguna enfermedad
cardiovascular prevenible.
Entonces, no parece tan difícil modificar “el estilo de vida” si se está
convencido de que es posible y que ese cambio será mejor para el corazón que,
como todo órgano, se enferma, sufre y hasta deja de funcionar.
· Cigarrillo / fumador es de tabaco.
Los fumadores tienen el doble de riesgo de enfermedad cardiovascular con
respecto a los no fumadores.
Los fumadores tienen de 2 a 4 veces más riesgo de muerte súbita que los no
fumadores. Los que sufren ataque cardíaco tienen mayor riesgo de muerte súbita
en la primera hora luego del evento agudo que los no fumadores.
Las evidencias parecen indicar que la exposición crónica a ambientes con humo de
tabaco (fumadores pasivos) aumentaría el riesgo de enfermedad cardiovascular.
· Colesterol aumentado en sangre.
El riesgo de enfermedad coronaria de incrementa con el aumento de los
niveles de colesterol. Cuando otros factores (como hipertensión y tabaquismo)
están presentes, el riesgo crece más aún. Alcanzar niveles iguales o menores a
200 miligramos de colesterol total por decilitro de sangre -con valores menores
a 160 o 130 miligramos de LDL (lipoproteína de bajo peso molecular y conocida
popularmente como “colesterol malo”) a lograr eso esta encaminada nuestra
investigación.
· Hipertensión Arterial.
La hipertensión arterial incrementa el trabajo a que es sometido el corazón.
Aumenta el riesgo de accidente vascular encefálico, ataque cardíaco, falla
renal, etc. Cuando la hipertensión se acompaña de obesidad, tabaquismo,
hipercolesterolemia o diabetes el riesgo aumenta notoriamente. Los valores por
debajo de 140/90 mmHg (milímetros de mercurio), son valores que se deben
proponer alcanzar.
· Inactividad física.
El sedentarismo es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular. La
actividad aeróbica regular, juega un rol significativo en la prevención. Niveles
moderados de actividad, son beneficiosos a largo plazo si se realizan
regularmente. Sin embargo hay miedo al practicarlo, tanto por parte del enfermo
como de sus familiares y, en ocasiones, por el desconocimiento de algunos
profesionales de la medicina sobre las ventajas del mismo, hacen del paciente
infartado o intervenido, un sujeto sedentario, con sensación sujetiva de
invalidez, a la espera de la muerte.
Otros factores que contribuyen:
· Diabetes mellitus: La Diabetes incrementa el riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular. Más del 80% de los pacientes diabéticos pueden padecer alguna
afección de este tipo.
· Malos hábitos alimentarios: Necesaria una dieta cardioprotectora una
alimentación equilibrada, acentuadamente vegetariana y rica en fibras, como pan
integral, negro o de salvado, cereales, frutas, verduras; también garbanzos, y
lentejas.
· Obesidad: El sobrepeso predispone a desarrollar enfermedades cardiovasculares.
Es perjudicial porque incrementa el esfuerzo a que es sometido el corazón, y se
vincula a la enfermedad coronaria por su influencia negativa sobre el colesterol
y la diabetes.
· Estrés: Es sabido que hay vinculación entre la enfermedad coronaria y el
estrés, probablemente en su interrelación con los demás factores de riesgo.
DISEÑO METODOLÓGICO
Caracterización de la muestra
El universo de nuestra investigación esta constituido por un conjunto de:
· Pacientes
· Expertos
La población estuvo constituida por 20 pacientes:
· Pacientes adultos, de ambos sexos con diagnóstico de Cardiopatía Isquémica,
tributario a cirugía de Revascularización Coronaria, ingresados en el Hospital
Clínico Quirúrgico ”Hermanos Ameijeiras” en un periodo de 5 meses pues este
hospital se encuentra en fase de remodelación hace aproximadamente un año y
medio y solamente se prioriza ingreso a pacientes con complicaciones importantes
y urgencias.
La muestra estuvo constituida por:
· De 15 pacientes hospitalizados en el servicio del piso 21 A (Cardiología) del
Cardiocentro del Hospital Clínico Quirúrgico”Hermanos Ameijeiras” de Ciudad de
la. Que constituyó un 75 % por presentar los siguientes criterios de inclusión:
Pacientes:
- Con Diagnóstico de Cardiopatía Isquémica.
- Candidatos a cirugía de Revascularización Coronaria
- Con todos los complementarios realizados actos para
su intervención.
- Hospitalizados en el momento de la aplicación de los
instrumentos encontrándose en su preoperatorio inmediato y mediato.
- Que quisieron cooperar de forma voluntaria y anónima
en la investigación.
La investigación excluye a los pacientes:
- Con diagnóstico de Cardiopatía Isquémica y además con valvulopatías asociadas.
- Que se posponen por no presentar el chequeo completo.
- Que no estén hospitalizados, aunque se encuentren en la lista de espera del
cardiocentro (Base de datos de pacientes pendientes a cirugía cardiovascular)
- No cooperaron en la investigación.
Instrumentos que se utilizaron: Cuestionario y Guía de observación
Pasos que se te tuvieron en cuenta para la elaboración de la estrategia:
1er. paso: Definición de los objetivos comunicativos, o de la Comunicación.
2do. paso: Determinación de los destinatarios del Mensaje o Comunicación.
3er. Paso: Elaboración de la Estrategia creativa o del Mensaje.
4to. Paso: Estrategia de medios o Plan de medios.
5to. Paso: Evaluación y Retroalimentación
6to. Paso: La Logística.
Validación por criterio de expertos
Después del análisis de los resultados de cada paso de la Consulta a Expertos
según el método Delphy (Murray Siegel. 1961) recogido en las tablas de
aproximación sumativa, relativa y las imágenes en la distribución normal
estándar , se pudo conocer que la valoración de los pasos de la estrategia
comunicativo – educativa que se propone.
Todos los expertos tuvieron un coeficiente Alto donde K está entre 0,75 y 1 de
ahí que todos los criterios fueron tomados en consideración con un margen de
error de 0,01.
Los 6 pasos de la estrategia valorados en el ítem número 1 del cuestionario de
los expertos , fueron valorados como Bastante Adecuada con un nivel de
significación de 0,024; el análisis del primer paso relacionado con la
definición de los objetivos de la estrategia considerado en la pregunta 2 del
cuestionario fue valorada como Bastante adecuado por los expertos en un grado de
significación de 0,218.
La pregunta número 3 se refería a la selección de los destinatarios en la
comunicación que podían ser desde los sujetos en el preoperatorio, hasta la
familia, lo cual fue enjuiciado por los expertos como bastante adecuado.
Las preguntas 4 y 5 del cuestionario , abordaba la elaboración del mensaje y de
la estrategia de utilización de los medios, considerado como bastante adecuado
en un rango que va desde 0,278 hasta 0,338.
Finalmente los pasos 5 y 6 de la estrategia, sus relaciones y pertinencia fue
valorado en la consulta a expertos como se aprecia en el cuestionario , todo
ello quedó valorado como Bastante adecuado con alto nivel de significación que
se muestra en el anexo 9 y se enmarca dentro de los límites de 0.006 y 0,484.
De esta forma y sin la pretensión de dejar por terminado el trabajo con la
atención en el área comunicativa y educativa de los sujetos candidatos a
operaciones cardiovasculares, la autora consideró que se abre como dijera el
apóstol cubano José Martí (1884), “una campaña de amor y ternura”, respecto al
mejoramiento de la calidad de vida de estos sujetos y en la calidad de los
servicios que ofrecemos en el Hospital “Hermanos Ameijeiras.
CONCLUSIONES
1- La revisión documental y la sistematización realizada por la autora le
permitió reconocer a las Ciencias de la Educación y a la Ciencias de la
Comunicación, de como los fundamentos teóricos y metodológicos de la
investigación relacionada con la esfera cognoscitiva de los pacientes fueron
posibles aplicar en las Ciencias Médicas.
2- El inventario de problemas realizado a un grupo de pacientes del cardiocentro
del Hospital Clínico Quirúrgico”Hermanos Ameijeiras” con diagnóstico de
Cardiopatía Isquémica y candidatos a la Revascularización Coronaria a partir de
un conjunto de instrumentos y técnicas diseñadas, permitió, a la autora
reconocer dificultades cognoscitivas en dichos pacientes.
- No eliminaban los factores de riesgos.
- Utilizaban estilos de vidas nocivos.
- No conocían la forma de actuación de estos factores de riesgos en el sistema
cardiovascular.
- No transformaban estilos de vidas porque la mayoría no se acostumbraban al
cambio, no se sentían enfermo, no disponían de tiempo y otros que no sabían como
hacerlo.
- No tenían solidez e interés en el conocimiento de su enfermedad que los
hiciera romper con esquemas potencialmente perjudiciales.
- Sugerían que se les informara sobre aspectos de las etapas de antes, durantes
y después de la cirugía.
3- Cualitativamente se demostró que los pacientes presentan estilos de vidas
nocivos como por ejemplo el estrés es característico en estos pacientes antes de
la operación, son pacientes que les gusta ingerir alimentos ricos en grasa de
origen animal, Ingieren psicofármacos, son hipertensos, Obesos y fuman.
4. La estrategia elaborada para transformar estilos de vida nocivos en pacientes
candidatos a Revascularización Coronaria, consta de 6 etapas; Definición de los
objetivos comunicativos, determinación de los destinatarios del mensaje o
comunicación, elaboración de la estrategia creativa o del mensaje, estrategia de
medios o plan de medios, evaluación y retroalimentación y logística. Se apoya en
el trabajo grupal y propone acciones que tributan a la elevación de la calidad
de vida del paciente.
5. Mediante los instrumentos aplicados se tuvo en cuenta anonimato y
confidencialidad, se inventariaron problemas, y sirvió de apoyo para la
elaboración de la estrategia en el trabajo grupal y propone acciones que
tributan a la elevación calidad de vida del paciente.
6. La evaluación del grado de fiabilidad de la estrategia, donde se ofrece un
paquete de instrumentos y herramientas para el diagnóstico de los problemas
cognoscitivos del paciente, quedó valorado como Bastante adecuado con alto nivel
de significación.
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12. Ibídem: 55.
AUTORA
Lic. Keila Regla Arronte Carmona
Msc en Enfermería
karronte@infomed.sld.cu
Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, servicio Terapia Intensiva de Cirugía Cardiovascular
Tutor:
Dr. Norberto Valcárcel Izquierdo.
Dr. en Ciencias Pedagógicas. ISPJEV
Ciudad de la Habana 2006
