RESUMEN
Se hace una revisión del ingreso en el hogar, desde sus orígenes hasta la
actualidad, siendo esta una atención médica domiciliaria continua a pacientes
con determinados requisitos, bien implementados en la carpeta metodológica del
MINSAP, la cual rige el funcionamiento del mismo; y que dentro de sus ventajas
tiene la de no separar al paciente de su medio y comprometer a la familia y la
comunidad en el cuidado del mismo.
Se analizan además las características de la enseñanza de la medicina en Cuba,
con la municipalización de la misma al crearse los Policlínicos Universitarios,
lo cual requiere de nuevos escenarios docentes y particularmente relacionado con
el pase de visita médico, actividad esta de educación en el trabajo exclusiva de
las ciencias médicas, para lo cual contamos en la atención primaria de salud con
el ingreso en el hogar, donde el profesor con los alumnos podrán unir objetivos
docentes y asistenciales al visitar a los pacientes ingresados en su domicilio y
analizar los problemas de salud que aquejan mediante un enfoque clínico
epidemiológico y social.
Palabras clave: ingreso en el hogar / policlínico universitario / pase de
visita
INTRODUCCIÓN
La “hospitalización a domicilio” surge en las últimas décadas del siglo pasado
como un dispositivo asistencial alternativo a la hospitalización convencional1,
para mejorar la gestión de los recursos de salud pública, reducir el gasto
sanitario y proveer de servicios al paciente de forma más eficaz.
Desde tiempos remotos los médicos visitaban a sus pacientes en el hogar para
brindarles atención; no había hospitales, y las personas, sobre todo las que no
podían deambular, recibían asistencia médica en su casa2. En la Edad Media
surgieron los primeros hospitales y se fueron desarrollando paulatinamente. En
el siglo XIX, sobre todo en su segunda mitad y finales, las visitas médicas al
hogar fueron disminuyendo poco a poco3
En nuestro país, antes de la Revolución, recibían visitas médicas en el hogar
los que podían pagar la medicina privada, los usuarios de algunas clínicas
mutualistas y algunos pacientes pobres beneficiados con las llamadas Casas de
Socorro.
Con la creación en 1984 del modelo del Médico y Enfermera de Familia se implanta
el ingreso en el hogar, el cual podemos definir como la atención médica
domiciliaria continua a pacientes que necesitan de un seguimiento diario de su
enfermedad y que no requieren para su diagnóstico, tratamiento y rehabilitación,
de su permanencia en el hospital, pero sí un encamamiento, aislamiento o
reposo4.
Permite la evaluación y atención de enfermedades agudas en casos de que el
paciente tenga dificultad para trasladarse al consultorio porque esté muy
enfermo o débil, tenga fuertes dolores o sea muy anciano. Además puede
realizarse la atención de pacientes con enfermedades crónicas o discapacidades5.
Esta modalidad permite un egreso más rápido del hospital, es una alternativa
aceptable para la atención institucional a largo plazo y para los que sufren una
discapacidad seria y permanente, además, es económicamente más eficiente que el
ingreso en el hospital6. Tiene como ventaja que los pacientes se enfrentan mejor
a su enfermedad si permanecen en un ambiente familiar; en el caso de los
ancianos el ingreso en el hospital puede tener consecuencias indeseables
motivadas por la separación de su medio5. La atención a los pacientes terminales
y moribundos es otra de las justificaciones del ingreso en el hogar, la muerte
con dignidad es más fácil cuando el paciente muere en el ambiente que le dio
significado a su vida, y en compañía de aquellos cuya presencia le proporcionó
la mayoría de las recompensas de su vida6.
Aunque la ciencia de la medicina probablemente pueda ejercerse en forma más
correcta en un ambiente bien equipado, el arte de la medicina se aplica mejor en
el hogar del paciente.
DESARROLLO
La academia de medicina en Cuba ha desplazado su eje de formación hacia la
comunidad, en su modalidad de “municipalización” de los estudios
universitarios7, ubicando a los estudiantes desde el primer año de la Carrera en
el escenario donde se desempeñarán como profesionales, con lo cual se
familiarizan rápidamente con la población y las problemáticas de salud de la
comunidad, teniendo como medios importantes de enseñanza las tecnologías de la
informática y las comunicaciones.
Por tal motivo el policlínico es el escenario principal de la formación del
Médico General Básico (MGB) y el Especialista en Medicina General Integral (MGI),
y adquiere la categoría de Universidad con el nuevo Proyecto de Policlínico
Universitario (PPU)7, el cual es una suerte de policlínico fortalecido dada la
diversidad de sus servicios y la integralidad de las acciones que en él se
desarrollan, ya no solo comienzan en estos policlínicos, sino que durante todo
el pregrado se forma al estudiante desde ese espacio, por lo que en el 5to
semestre de la carrera de Medicina el ingreso en el hogar se convertirá en el
escenario docente para el pase de visita en la atención primaria de salud.
En el próximo curso nos enfrentaremos al inicio del ciclo clínico, donde los
retos serán diferentes y exigirán de los profesores toda la dedicación y el
esfuerzo que requiere un proyecto que se ha perfilado como ejemplo de
pertinencia con el perfil del egresado.
El pase de visita es una actividad de educación en el trabajo exclusiva de la
Educación Médica8, cuyos objetivos docentes y asistenciales están íntimamente
relacionados; es compleja y persigue como fin que el estudiante desarrolle
habilidades con la aplicación del método clínico, en el análisis y solución de
problemas de salud, desde un enfoque bio-sico-social.
Durante siglos se han visto fotos y cuadros donde un profesor discute la
enfermedad de un paciente en su cama de reposo, rodeado de muchos educandos9, de
todos es conocido los magníficos reportes artísticos de esta práctica, recogidos
en pinturas, grabados, tallas en madera y xilografías desde los siglos XIV a la
actualidad, resaltando la importancia de este quehacer médico a través del arte.
Durante el proceso de formación del estudiante esta escena se repite día a día,
donde un colectivo de profesionales atiende al paciente en su propia cama
apoyados en un programa de estudio y trabajo.
CARACTERÍSTICAS DEL PASE DE VISITA DOCENTE
Tiene un objetivo general de reafirmar la formación ideológica del educando en
su formación humanista y política; y un objetivo específico en el estudio de
cada paciente.
La responsabilidad máxima en la conducción de la actividad la tiene el docente,
el cual debe controlar el desarrollo integral de la personalidad del estudiante.
El profesor como máximo responsable debe tener un profundo rigor y nivel
científico e ideológico.
ETAPAS DEL PASE DE VISITA
Organización de la actividad, presentación del paciente, análisis colectivo y
conclusiones, las cuales hace el profesor, llega a diagnóstico, evalúa la
evolución del paciente y evalúa al educando, corrige, motiva, demuestra,
enfatiza, esclarece modos de actuación, orienta los exámenes complementarios y
la terapéutica; corregirá los errores, aportará elementos teóricos que no se
hayan discutido y orientará el estudio individual.
FUNCIONES DEL DOCENTE
Atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo individual de cada alumno.
Profundizará en el proceso político ideológico, siempre fundamentado en la
formación de un Médico General Básico, enfatizando la importancia de la Atención
Primaria de Salud y la aplicación del enfoque clínico epidemiológico y social de
la Medicina10.
A su vez debe fundamentarse en la educación problémica, partiendo de un problema
que le de respuesta a los objetivos del programa educacional, en la actividad
Pase de Visita el problema ya existe, es el propio enfermo, hay que tratar de
solucionarlo llegando a conclusiones para después actuar.
CONCLUSIONES
Por todo lo anterior el ingreso en el hogar mantiene su vigencia y será parte
importante de la formación médica actual. En el logro de la excelencia del
proceso docente del policlínico universitario, está hoy la mayor reserva de
calidad y desarrollo en el nivel primario de atención médica en Cuba. La
comunidad es ahora el eje de formación de la academia de medicina en Cuba,
definitivamente y para el bien de muchos.
BIBLIOGRAFÍA
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10- González Escalante, A.1Análisis de la situación de salud de la comunidad, su
importancia como actividad docente en la atención primaria de salud. Educ Med
Super 2006;20(2)
AUTORA
Dra. Rita Campillo Motilva
Especialista de 2do grado Medicina Interna
Profesora Auxiliar
Máster en Infectología
e-mail: alamar@infomed.sld.cu
Institución: Sede Universitaria Municipal de Ciencias Médicas Habana del Este
Adscripta a la Facultad de Medicina “General Calixto García Iñiguez”
