RESUMEN
Se hace una revisión del ingreso en el hogar, como forma de atención médica
ambulatoria, económica, eficaz y de gran valor social; tan antigua como la
medicina misma, pero que cobra vigencia ahora con los nuevos planes de estudio
de municipalización de la carrera de Medicina en la atención primaria de salud.
Es una de las estrategias de impacto de nuestro sistema nacional de salud y
constituye un paradigma en las ciencias médicas que postula el abordaje de la
enfermedad desde un enfoque bio-sico-social.
Palabras clave: ingreso en el hogar / municipalización de la enseñanza
DESARROLLO
El Ingreso en el Hogar no constituye una modalidad nueva en el quehacer médico,
desde tiempos inmemoriales se utiliza esta forma de atención, ejemplo de esto
son los médicos hipocráticos que visitaban diariamente a sus pacientes en sus
propias casas, luego la falta de instituciones obligaba al médico a mantener al
enfermo en su casa y atenderlo allí, posteriormente las instituciones con buenas
condiciones quedaron solo al alcance de las personas con recursos económicos,
siendo los hospitales públicos el destino de los pobres y enfermos que casi
siempre llegaban a ellos a morir.
El desarrollo económico del capitalismo y el científico de la medicina mejoraron
las condiciones de las clínicas y hospitales en general, pero no lograron la
cobertura necesaria para satisfacer las necesidades de la población, además de
que el ejercicio fundamentalmente biológico de la medicina en esas instituciones
ignora casi siempre el aspecto sicosocial del individuo y su influencia en la
enfermedad.
La tendencia actual en el mundo es al alta precoz, al seguimiento ambulatorio
siempre que sea posible, al desarrollo de la cirugía ambulatoria y la reducción
de las camas hospitalarias, lo que redunda en una mejor relación
costo-beneficio.
La llamada antiguamente “hospitalización a domicilio” surge como un dispositivo
asistencial alternativo a la hospitalización convencional cuyo principal
objetivo es proporcionar los mejores cuidados sanitarios en el domicilio del
paciente manteniendo una atención continuada, el grupo poblacional que más
beneficio puede obtener de éste dispositivo asistencial es el geriátrico,
seguido por los niños y en general todo aquel con enfermedades crónicas que
suelen tener períodos de agudización o descompensación.
Nuestro sistema de salud no se ha apartado de esta tendencia, y es a partir de
1984 con el surgimiento de la Medicina Familiar y la formación del especialista
en Medicina General Integral por iniciativa del Comandante Fidel Castro, que se
siembran los pilares para el desarrollo acelerado de la atención ambulatoria.
Una de las formas de atención ambulatoria que comenzó a desarrollarse
aceleradamente desde entonces fue el ingreso en el hogar, que se inició de forma
experimental en el policlínico "Lawton" de la Ciudad de La Habana en 1985 y
luego se extendió rápidamente a todo el país debido a las múltiples ventajas
reportadas.
Con la aparición del Plan del médico de la familia, surge una perspectiva
completamente nueva en este sentido, lo que permite lograr el ingreso en el
hogar de un número de pacientes que hasta ese momento necesitaban de su
permanencia en un medio hospitalario
Sin embargo a partir de 1990 con el inicio del período especial determinado por
la crisis económica que afecta al país, nuestro sistema nacional de salud y el
plan del médico de familia al igual que el resto de los sectores de la economía,
sufren un franco deterioro y dentro de estos el ingreso domiciliario se vio
afectado, lo que motiva los señalamientos reflejados en la Carpeta Metodológica
del MINSAP en febrero de 1996, donde expresa:
“Esta forma de atención no se aplica en toda su potencialidad social, económica
y docente y tiene como causas fundamentales que no se conocen los lineamientos
generales de aplicación, ni se comprende la importancia, el valor y las ventajas
que reporta, tanto para el paciente y la familia como para el equipo de salud”.
La aceptación que tuvo desde los primeros momentos entre pacientes y familiares
sobre todo por el humanismo que encierra y teniendo en cuenta que nadie niega
que es varias veces más económica la atención del enfermo en su casa que en
cualquier institución hospitalaria, determinan la necesidad de rescatar e
imprimirle nuevos bríos al desarrollo del ingreso en el hogar.
En el marco del fortalecimiento de la atención primaria propuesto por nuestro
ministerio aparece como una de las prioridades incrementar la utilización y
eficiencia del ingreso en el hogar.
Para llevar a cabo el mismo existen ciertas disposiciones que rigen su
funcionamiento, como el carácter voluntario para el paciente y su familia, las
características de la enfermedad, las condiciones socio-económicas del hogar,
las condiciones higiénico-ambientales de la vivienda, las posibilidades de la
familia de participar en el ingreso, que la causa del ingreso pueda ser atendida
correctamente en el hogar con los medios de diagnóstico y tratamiento que tiene
a su disposición, y desde el punto de vista facultativo la decisión del ingreso
es del médico de familia que atiende al enfermo, debiéndose interconsultar con
los especialistas básicos correspondientes (Internista-Pediatra y Ginecobstetra).
Estos pacientes deben ser visitados como mínimo una vez al día por el médico de
la familia y la enfermera, la cual debe ejecutar las acciones y procedimientos
orientados por el médico y dar apoyo emocional. Se debe orientar adecuadamente
al paciente y los familiares sobre la enfermedad y su pronóstico así como el
tratamiento.
Debe estar establecida la coordinación para la transferencia del paciente a otro
nivel asistencial o servicio, en caso de necesidad, ya sea por empeoramiento de
la salud o complicaciones.
El logro fundamental del ingreso domiciliario desde el punto de vista económico
está basado en la disminución de la utilización de las camas hospitalarias con
el consiguiente ahorro en gastos de personal, electricidad, agua, combustible,
ropa de cama, alimentación y medicamentos, al encontrarse el paciente recibiendo
la atención en su casa. Igualmente disminuye las ausencias al trabajo por parte
de la familia, ya que permite a la misma distribuir mejor las tareas de cuidado
del enfermo y del hogar, participando personas que de otra forma no podrían
hacerlo.
Para ello es necesario mantener una capacitación constante del personal médico y
de enfermería acerca de las normativas de este proceder, así como una garantía
por parte de la institución de un mínimo de análisis complementarios en caso de
ser necesario y una prioridad en cuanto a la obtención de los medicamentos.
Constituye en la actualidad una de las estrategias de impacto seguidas por la
atención primaria de salud en el país y contenida en la carpeta metodológica del
Ministerio de Salud Pública de Cuba.
Es un paradigma en las ciencias médicas que postula el abordaje de la enfermedad
no separada de la persona, ni ésta del ambiente físico y social en el que se
desenvuelve, usa las categorías nosológicas: relacionadas con el individuo y las
circunstancias, para asumir que todas las enfermedades tienen componentes
físicos y psíquicos, y defiende la importancia de la relación médico – paciente
– familia – comunidad, así como el uso del método clínico dirigido a la
docencia, asistencia e investigación, en aras de mejorar la calidad de la
atención y elevar el grado de satisfacción de la población con los servicios que
se le brindan.
Con la nueva concepción de la municipalización de la enseñanza de la carrera de
Medicina, corresponde a la atención primaria de salud (APS) y en particular a
los policlínicos universitarios (PU) la formación de los futuros médicos,
haciendo hincapié en el enfoque bio-sico-social; esta situación condiciona la
necesidad de que se tome en cuenta que el ingreso en el hogar puede y debe ser
el escenario docente donde se lleve a cabo el pase de visita en la comunidad,
por lo que se incorporarían los estudiantes a esta labor, a partir del 5to
semestre de la carrera, lo cual hace imprescindible que se revisen los
lineamientos, se haga conciencia de la labor educativa del profesor y se haga un
uso lógico y racional de este tipo de atención médica.
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AUTORA
Dra. Rita Campillo Motilva
Especialista de 2do grado Medicina Interna
Profesora Auxiliar
Màster en Infectología
e-mail: alamar@infomed.sld.cu
Institución: Sede Universitaria Municipal de Ciencias Médicas Habana del Este
Adscripta a la Facultad de Medicina “General Calixto García Iñiguez”
