RESUMEN
 Es el caso de un paciente masculino de 11 años de edad atendido en el Hospital Octavio de La Concepción y de La Pedraja de Holguín el cual en los últimos tiempos ha venido presentando alteraciones en la rodilla derecha durante la marcha que por lo regular le provoca caídas y sensación de que la rotula se desplaza de su posición normal y le provoca caídas quedando después de esto un cuadro doloroso e inflamatorio a nivel de la rodilla.

Title: Luxación recidivante of it labels in the boy treatment with the technique de campbell

ABSTRACT: It is the case of a 11 year-old masculine patient assisted in the Hospital Octavio of The Concepción and of The Pedraja of Holguín which has come presenting alterations in the right knee during the march in the last times that as a rule causes him fallen and sensation that it labels it he/she moves of their normal position and it causes him falls being after this a painful and inflammatory square at level of the knee

Key Words: Luxaciones, Rotula

DEFINICIÓN
Luxación Recidivante de una Articulación ocurre como secuela de una o más luxaciones traumáticas cuando los elementos de sostén no han curado bien o están presentes algunas condiciones anatómicas que predisponen a esta entidad.

INTRODUCCIÓN
La Luxación recidivante de las rotulas aunque no es muy frecuente, se observa en nuestros servicios ortopédicos y puede presentarse en la edad infantil aunque es mas frecuente en la adolescencia y es bueno resaltar que su aparición ocurre con mas frecuencia en mujeres que en los hombres y en un numero de casos es bilateral varias son las causas de estas patología las cuales haremos referencia mas adelante

RESEÑA ANATÓMICA
La rotula es un hueso sesamoideo grande incluido en el espesor del tendón del cuadriceps clural y situado por delante de la articulación de la rodilla en este pequeño hueso se distinguen un extremo superior amplio, denominado base .y una extremidad inferior aguda el ápice. La cara anterior es rugosa; la posterior esta provista de una cara articular lisa, por la que la rotula se aplica a la cara patear del fémur ya citada.

A ambos lados de la rotula, se sitúan las expansiones laterales del tendón del cuadriceps.

Constituyen los denominados retinaculos pateares laterales y medial compuestos de fascículos verticales y horizontales; los verticales insertados en el cóndilo de la tibia y los horizontales, en los dos epicondilos del fémur estos fascículos mantienen a la rotula en posición durante los movimientos.
Todas las porciones del cuadriceps confluyen por encima de la articulación de la rodilla en un tendón común que se fija en la base y los bordes laterales de la patela y se continúan en el ligamento patear que se inserta en la tuberosidad de la tibia .partes de las fibras tendinosas de los músculos vastos lateral y medial se dirigen hacia abajo por ambos lados de la rotula constituyendo los retinaculos pateares ya mencionados

CAUSAS DE LUXACION DE ROTULAS
1-Relajación o atenuación del retináculo patelar interno.
2-Contractura del retinaculo patelar externo.
3-Genus valgum.
4-Genús recurvatum.
5-Anteroverión del cuello femoral o rotación interna del fémur.
6-Rotación externa de la tibia.
7-Inserción lateral del tendón rotuliano en la tuberosidad de la tibia.
8-Hipoplasia o aplanamiento del condilo externo del fémur.
9-Hipoplasia o displasia de la rotula
10-Rotula alta o cavalgante.
11-Atrofia del vasto interno.
12-Hipertrofia del vasto externo.
13-Laxitud articular generalizada.

PRESENTACION DEL CASO
Estamos presentando un caso de un paciente de 11 años de edad el cual asiste a nuestra consulta en el Hospital Octavio de la Concepción y de La Pedraja de Holguín en compañía de sus padres los cuales acusan dolor en rodilla derecha y una sensación extraña referida por el niño acompañada de caídas y después de esto se observa una inflamación a nivel de la rodilla derecha Historia que data desde varios meses sin especificar el inicio después de una evaluación minuciosa en el examen físico se diagnostica una luxación recurrente de la rotula una vez que durante la flexión de la rodilla esta se luxó en sentido lateral solo reducida en el momento de la extensión también además del desplazamiento fácil durante la manipulación se observó hipoplasia de la rotula y atrofia del cuadriceps


FIG.1 Posición de la rotula durante la flexión vista ap


FIG:2 Posición de la rotula durante la flexión vista lateral

TRATAMIENTO
Teniendo en cuenta las complicaciones y las secuelas que puede traer la luxación habitual de la rotula se decide realizar tratamiento quirúrgico para lo cual se escogió.

la técnica quirrgica de campbell la cual se considera útil en niños y adolescentes con elementos capsulares laxos realizando unainsición antero medial paralela al tendón rotuliano hasta la capsula de la articulación de la rodilla empezando a nivel de la superficie articular de la tibia proximal desprendiendo para ello una lonja de capsula dejándola insertada en su extremo proximal después de revisar la articulación de la rodilla suturándose la capsula dicho colgajo fue pasado su borde libre por una hendidura practicada en el tendón rotuliano y traicionándolo hacia el lado interno y suturado hacia el tubérculo del aductor mayor se coloca férula de yeso por cuatro semanas comenzando ejercicios fortalecedores del cuadriceps después de las cuales se comenzó la de ambulación con muletas por un espacio de cuatro semanas mas

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Álvarez Cambras R. Ceballos Mesa A. Murgados Rodríguez R. Tratado de cirugía ortopédica y traumatología.T 3. La Habana: Pueblo y Educación;1986.
2. De Lee J, Drez D Jr, Miller MD eds. Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2003.
3. Robert DM, Stallard TC: Emergency department evaluation and treatment of knee and leg injuries. Emerg Med Clin North Am 2000 18(1): 67-84.
4. López Durán L.Traumatología y Ortopedia, 3ra ed. Madrid: Luzán; 1998 p.725-42.
5. Cotta H: Zur Therapie der habitullen patellaren luxation. Arch Orthop Unfallchir 1959; 51: 256-71.
6. Goldberg B. Patellofemoral malalignment. Pediatr Ann 1997;26(1):32-5.
7. Demirdjian MA, Petrie SG, Guandre CA, Thomas K. The outcomes of two Knee Scoring Questionnaires in a normal population. Am J Sports Med. 1998;26(1):46-51.
8. Naranja RJ, Reilly PJ, Kuhlman JR, Hant E, Tom JS. Long-term evaluation of the Elmslie-Trillat-Maquet procedure for patellofemoral dysfunction. Am J Sports Med. 1996;24(6):779-84.
9. Nietosvaara Y, Aalto K, Kallio PE. Acute patellar dislocation in children: incidence and associated osteochondral fractures. J Pediatr Orthop. 199414(4): 513-5.
10. Malaga GA, Lee WS. Patellar injury and dislocation. Am J Sport Med. 2003;15:2-10.
11. Aoyagi K. Ross PD, Huang C. Wasnich RD, Hayashi T, Takemoto T. Prevalence of joint pain is higher among women in rural Japan than urban Japanese-American women in Hawaii. Ann Rheum Dic 1999;58(5):315-9.
12. Zhang Y, Xu L, Nevitt MC, Aliabadi P, Yu W. Qin M, Lui Ly, Felson DT. Comparison of the prevalence of knee osteoarthritis between the elderly Chinese population in Beijing and whites in the United States: The Beijing Osteoarthritis Study. Arthritis Rheum. 2001;44(9):2065-71.
13. Cash J, Hughston JC. Treatment of acute patellar dislocation. Am J Sport Med. 1988;16:244-9
14. Hawkins RJ, Bell RH, Garth A. Acute patellar dislocations: the natural history. Am J Sports Med 1986;7:117-20.
15. Pons AJ, Blasco Pérez A. Luxación recidivante de rótula. Factores predisponentes y valoración del tratamiento quirúrgico. Rev Soc And Ortop Traumatol 2002; 22(2):154-61.

AUTORES
Dr. Luis O. Riquelme Gutiérrez (1)
Dr. Aldo Ventura Valdez (2)
Dr. Enrique Rodrigues Reyes (3)
Ángel Curbelo Escalona (4)
Dr. Alfredo Loforte Babastro (5)

1-Especialista 1er grado en Ortopedia y Traumatología.
Calle 31 # F10 Altos % 8 y 16 Rpto Pueblo Nuevo, Holguín, Cuba.
Telefono: 427397 E-mail: riquelme@cristal.hlg.sld.cu
2-Especialista 1er grado en Ortopedia y Traumatología.
3-Especialista 1er grado en Ortopedia traumatología.
4-Especialista 1er grado en Ortopedia y Traumatología.
5-Especialista 1er grado en Ortopedia y Traumatología.

Hospital Pediátrico Universitario
“Octavio de la Concepción y de la Pedraja”
Holguín
Cuba