RESUMEN
La presencia de cuerpos extraños en las fosas nasales ocurre con frecuencia en
los niños, sin embargo en esta ocasión presentamos un caso poco usual de cuerpo
extraño por proyectil de arma de fuego, con el objetivo de exponer y revisar en
relación al tema.
Se trata de un paciente de 9 años de edad, sexo masculino, portador de un cuerpo
extraño (proyectil), que ocupa seno maxilar y fosa nasal derecha, producido
accidentalmente por un disparo de arma de fuego en la región parieto-temporal de
ese mismo lado. Se le realizó tratamiento quirúrgico por medio de la técnica de
Caldwell Luc para la extracción del mismo. Se realizan reflexiones relacionadas
con la afección tratada y se ofrecen recomendaciones.
Palabras clave: cuerpo extraño, antro maxilar, rinolito.
INTRODUCCIÓN
La presencia de cuerpos extraños en las fosas nasales de los niños es una
afección bastante frecuente y su tratamiento en ocasiones puede representar un
verdadero reto para el otorrinolaringólogo pues se requiere de pericia y
experiencia en estos casos. Sin embargo la bibliografía médica especializada en
general se ocupa poco de esta frecuente afección, y en particular en relación a
la presencia de cuerpos extraños inusuales extraídos del espacio nasal y de la
nasofaringe, solo encontramos algunos artículos que mencionen el tema. Es
posible que la frecuencia del tema lo haga parecer cotidiano y por ende se le
reste importancia ante otros temas más complejos. (1-3)
Las dificultades pueden empezar con el diagnóstico. Existe el signo
patonogmónico del cuerpo extraño nasal que es la secreción mucopurulenta o
sanguinolenta y fétida unilateral, con obstrucción nasal de ese mismo lado.(4)
Se reconocen dos formas principales de cuerpos extraños: animados e inanimados,
siendo estos últimos los más frecuentes. Dentro de los animados están las larvas
de las moscas; estas últimas vienen atraídas por el mal olor de las secreciones
nasales depositando sus huevos en ellas (5). Los cuerpos inanimados son entonces
todos aquellos que llegan a la cavidad nasal intencional o accidentalmente, en
este caso la variedad es múltiple. (3)
DESARROLLO
Presentación del caso
Paciente de 9 años de edad, del sexo masculino, de raza blanca, con antecedentes
de salud anterior, que acude a la sala de urgencias médicas por haber sufrido un
trauma craneal (pensando que había sido a causa de una pedrada), además refería
obstrucción nasal derecha y dolor en la hemicara de ese lado.
En el interrogatorio se precisa con el familiar que esa tarde el niño se
encontraba jugando en el exterior de la casa, sintiendo de pronto un dolor agudo
en la región derecha de la cabeza que comenzó a sangrar; producido supuestamente
por el golpe de un objeto que fue lanzado hacía él.
Examen Físico
Aumento de volumen de la hemicara derecha, principalmente periorbitaria y región
maxilar, dolorosa a la palpación. (figura.1)
Orificio pequeño con características de herida por arma de fuego en región
parieto-temporal derecha.
Rinoscopia anterior: Se visualiza en la fosa nasal derecha la punta del
proyectil que proviene del antro maxilar atravesando la pared interna del mismo
y ocupando la porción anterior de la fosa nasal, rechazando la cabeza del
cornete inferior.
Figura 1. Paciente con aumento de volumen de hemicara derecha.
Exámenes complementarios
· Laboratorio
Hemograma completo: normal
· Imagenológicos
Radiografía simple de cráneo en vistas antero-posterior y lateral: Se constató
un proyectil de arma de fuego que ocupaba seno maxilar derecho y porción
anterior de la fosa nasal de ese mismo lado; no encontrándose otras
alteraciones. (figura 2) y (figura 3).
Figura 2. Rayos X de cráneo A-P.
Figura 3. Rayos X de cráneo Lateral
Cuerpo extraño radiopaco (proyectil).
Cuerpo extraño radiopaco (proyectil).
Intervención quirúrgica
Con la confirmación del diagnóstico de un cuerpo extraño (proyectil) en seno
maxilar derecho y fosa nasal de ese mismo lado, procedemos a retirarlo por la
técnica de Cadlwell Luc. (figura. 4.)
Figura 4. Cuerpo extraño (proyectil) extraído.
DISCUSIÓN
Retrospectivamente se considera en este paciente la existencia de un cuerpo
extraño en fosa nasal y seno maxilar derecho de forma accidental; se reconoce
como un hallazgo fortuito.
Dentro de los cuerpos extraños los más frecuentes son los inanimados, pero el
presentado por este paciente a pesar de ser de esta categoría es infrecuente.
(3, 6)
Los cuerpos extraños impactados como las semillas germinadas y los que están
desde cierto tiempo y se incrustaron o impactaron con fuerza, muchas veces son
difíciles de extraer; los cuerpos extraños vivos, móviles, voraces como las
larvas plantean dificultades similares. (7)
Dentro de los mecanismos de alojamiento de los cuerpos extraños en la cavidad
nasal el más frecuente es el intencional; los niños son muy propensos a
colocarse objetos en todos los orificios del cuerpo por su curiosidad innata; o
también se ha dado el caso de la introducción del cuerpo extraño por otro niño,
generalmente son objetos de pequeño tamaño aunque pueden existir cuerpos
extraños más grandes que se alojan con más fuerza, sea en forma deliberada o por
accidente; como ha ocurrido con este paciente que presentamos (8).
También se ha observado alojamiento retrógrado en la nariz por tos,
regurgitación y vómito 9. Estos cuerpos extraños vivos tienden a alojarse con
preferencia en la nariz de diabéticos, sifilíticos, personas con malos hábitos
higiénicos, cuidadores de animales y enfermos de rinitis atrófica de la mucosa
nasal (Ocena). Dichos pacientes están predispuestos a la adquisición de
parásitos por factores como baja condición socio-económica, suciedad y
debilidad. (5,10)
En ocasiones un objeto extraño suelto en el espacio nasal se puede aspirar por
accidente o empujar hacia atrás al tratar de sacarlo, acarriando una obstrucción
respiratoria aguda y, a veces, la muerte, que es la complicación más temida de
los cuerpos extraños. (7,11)
De no haber sido diagnosticado rápidamente el cuerpo extraño en el paciente que
hemos presentado esto conllevaría a complicaciones como sinusitis producto de la
obstrucción del drenaje normal de las secreciones del seno y fosa nasal. Como
complicación más tardía pudiera presentarse un rinolito, que es el depósito de
las sales cálcicas por un tiempo prolongado en dicho cuerpo extraño; y esto trae
consigo exacerbación de todos los síntomas y signos antes mencionados. (11,12)
La extracción del cuerpo extraño no resultó fácil en la intervención quirúrgica,
debido a la impactación del proyectil en el seno maxilar y hacia la fosa nasal;
hubo que realizar una antrotomía amplia de la pared anterior del seno maxilar
para evitar complicaciones ya que se encontraba muy cerca del agujero
infraorbitario, lugar por donde emerge el nervio infraorbitario.(13)
A modo de conclusión, se puede decir que los cuerpos extraños inanimados en la
cavidad nasal es una afección muy frecuente en las edades tempranas de la vida,
sin embargo los proyectiles de armas de fuego no cuentan habitualmente entre
estos.
Resulta de interés destacar la importancia de un buen interrogatorio del
paciente o familiares así como un exhaustivo examen físico, acompañado de las
radiografías pertinentes.
De manera general la extracción de cuerpos extraños nasales se realiza en
consulta externa y sin requerir ningún tipo de anestesia, pero en algunos casos
como es el que nos ocupa en esta presentación, se requiere de cirugía mayor bajo
anestesia para lograr la extracción del cuerpo extraño. (14)
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS
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14. Pirotte T, Ikabu C. Nasal foreign bodies in children: a possible pitfall for
the anesthesiologist. Paediatr Anaesth. 2005 Dec;15(12):1108-10.
AUTOR
Dra. Ana Teresa Montelongo Alonso
e-mail: ana.montelongo@infomed.sld.cu
Especialista de Primer grado en Otorrinolaringología.
Instructor del Instituto Superior de Ciencias Médicas.
Hospital Pediátrico Docente Juan Manuel Márquez.
