INTRODUCCIÓN
El desarrollo de la Salud Pública Cubana ha sido priorizado por nuestro Gobierno desde el triunfo de la Revolución en 1959, contemplándose en el Programa del Moncada y reafirmándose posteriormente en el alegato de Fidel Castro en la “La Historia Absolverá” y en la Constitución Socialista de nuestro país.

Con la Revolución Cubana, como parte de las transformaciones del sistema de salud, surgen los Policlínicos Comunitarios, los cuales adquieren funciones de promoción y prevención de salud en beneficio de la comunidad.

En 1984 se inicia el Plan del Médico y Enfermera de la Familia, una nueva forma de atención primaria revolucionaría, con diferentes programas de atención priorizada a la población y con la estructura y misión de nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS). Desde entonces, comenzó una nueva etapa de cambios del mismo, que incluyen los nuevos métodos y estrategias de trabajo, lo que ha conllevado a profundizar en la formación y preparación de todo el personal de salud y sus cuadros.

Desde el punto de vista político-administrativo, se subordina la Dirección del Policlínico Comunitario a la Dirección Municipal de Salud y al Partido Municipal.

En el acto conmemorativo del aniversario 40 del Instituto de Ciencias Básicas y Preclínicas Victoria de Girón, el 17 de octubre de 2002, nuestro Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz señaló: “el esfuerzo por lograr la excelencia en nuestros servicios de salud será tenaz y profundo. El alcance de las nuevas ideas y proyectos de salud para la seguridad y el bienestar de nuestro pueblo no ha sido siquiera soñado dentro o fuera de nuestro país.

Los programas de salud ya iniciados, aunque son más complejos y exigen más tiempo y recursos que los servicios de educación hoy en marcha hacia las más altas cumbres, no se detendrán un instante. Trabajando calladamente y sin admitir tendencias hacia estridentes promesas y excesos publicitarios, nada podrá impedir la victoria, como nada lo ha podido impedir hasta ahora.”

En el año 2003 la Atención Primaria de Salud (APS) sufre una nueva transformación, al ser remozadas sus principales instalaciones.
Se agregan a los Policlínicos nuevos servicios de Ultrasonidos, Fisioterapia y Rehabilitación, Trombolisis y Traumatología, aumentando su resolutividad como parte de la batalla de ideas del “Programa Revolución”.

Este trabajo se sustenta en el servicio que brinda el Consultorio Médico de la Familia (CMF) # 6 del Policlínico “Ramón González Coro”, ubicado en 41 entre 110 y 112, en el Municipio Marianao, el cual posterior a la reorganización de consultorios atiende una población aproximada de 1836 habitantes. En este centro laboran una especialista de Grado I de MGI, con categoría de Profesora Instructora y Master en APS, que funge como Dra. Titular, una Enfermera Titular, una asistente de enfermería y un estudiante de 6to año de medicina, además una doctora de reserva.

En el consultorio se brindan interconsultas de especialidades básicas como Pediatría, Medicina Interna, Psicología y Obstetricia y un horario de consultas y terreno que alternan. Además se restableció la consulta de deslizante, en horario de la noche para los trabajadores del área.

Esperamos que este trabajo permita apreciar y valorar los problemas que deben enfrentar y se convierta en material de consulta para la Dirección de la Institución, sus cuadros, reservas y organizaciones políticas y de masas, para lograr en el menor tiempo posible, erradicar las dificultades y pasar a planos superiores en el desarrollo integral como nueva instalación de salud, surgida durante el proceso transformador de la Batalla de Ideas de la que el pueblo espera servicios de excelencia.

OBJETIVOS
Objetivo General:
Crear una estrategia de cambio en un CMF del policlínico “Ramón González Coro”, que permita alcanzar la condición de Colectivo Moral y elevar la calidad de los servicios de salud 2008- 2013.

Objetivos específicos:
1. Identificar los principales problemas que inciden en el funcionamiento integral del área de salud.
2. Identificar las causas y establecer prioridades de los problemas que se manifiestan.
3. Definir la Misión y la Visión del CMF.
4. Precisar las áreas de resultados claves.
5. Elaborar los objetivos estratégicos y las estrategias del área de salud.
6. Diseñar el Plan para dar solución a los problemas existentes en la institución.

MÉTODO CIENTÍFICO
Se realizó un estudio observacional – descriptivo en el Consultorio Médico de Familia (CMF) # 6 del Policlínico “Ramón González Coro”, en Marianao, con vistas a realizar un proyecto de transformación que permita mejorar la situación del área de salud. Para la realización de nuestra investigación se trabajó en el propio consultorio del Médico de la Familia.

Técnicas y procedimientos.
Para dar cumplimiento a nuestros objetivos se utilizaron las técnicas y procedimientos tales como: la observación, la entrevista semiestructurada y la lluvia de ideas, aplicadas al personal que labora en el CMF, así como a pacientes y líderes formales e informales de la comunidad.
Se identificaron varios problemas que afectan la atención de salud. Se utilizó la técnica de Ranqueo para la priorización de los mismos y su agrupación de forma integradora.

A partir de los principales problemas identificados y mediante una lluvia de ideas, se definió la Misión y Visión donde se expresa la razón de ser y las aspiraciones fundamentales de la institución. Se identificó las áreas de resultados claves, seleccionando aquellas áreas fundamentales hacia donde va encaminada nuestra transformación.

Tomando como punto de partida de las áreas de resultados claves y los problemas detectados, se elaboraron los objetivos estratégicos a tener en cuenta en el período de trabajo señalado.

La determinación de las fuerzas internas y externas que actúan sobre los objetivos, fue un elemento en la elaboración de la planificación estratégica, la cual se realizó mediante la identificación de las debilidades, oportunidades, amenazas y fortalezas, las cuales se llevaron a un plan de acción donde se expresan acciones específicas a desarrollar para alcanzar los objetivos propuestos y la Visión elaborada.

Procesamiento.
Se utilizó para el análisis de la información recogida pizarrón, tiza, una computadora Pentium IV con ambiente de Windows XP. Los textos fueron procesados con Word XP y presentaciones de PCER Point de Microsoft Office.

MISIÓN
El CMF 3 # 6 del policlínico “Ramón González Coro” del Municipio Marianao, tiene como misión brindar atención de salud integral y especializada a todos los integrantes de su comunidad. Contribuir al desarrollo de las actividades docentes e investigativas para transformar favorablemente la situación de salud y la calidad de vida de la población. Utilizando de forma óptima los recursos disponibles.

VISIÓN
El CMF # 6 del policlínico “Ramón González Coro”, opta por ser Colectivo Moral que transita por el camino de la excelencia en los servicios de salud, con un alto desarrollo científico-técnico de su personal médico y paramédico, con profesionales categorizados docentemente y con dominio de las mejores técnicas diagnósticas y terapéuticas de punta. Una eficiente Intersectorialidad y un colectivo abnegado e identificado con los principios de la Revolución Socialista lo cual satisface las necesidades cada vez más crecientes de la población.

PRINCIPALES PROBLEMAS DETECTADOS EN EL CMF
1. Mobiliario deteriorado.
2. Pobre intersectorialidad.
3. Elevado número de pacientes a atender en el CMF.
4. Desmotivación por sobrecarga de trabajo del personal de salud.
5. Escasa estimulación de los trabajadores.
6. Exceso de información a llevar a cabo por el CMF.
7. Pobre desarrollo de investigaciones.

MATRIZ DAFO
Debilidades
1. Puericulturas en trancisionales escasas.
2. Poca participación de los Líderes de la Comunidad en los programas de salud.
3. Insuficiente recursos materiales.
4. Desmotivación de los trabajadores.
5. Mobiliario deteriorado.
6. Pobre desarrollo de investigaciones.

Amenazas
1. Escaso monitoreo del grado de satisfacción de los servicios de salud.
2. Aumento del total de población a recibir atención médica por el CMF.
3. Población acostumbrada a recibir recetas médicas por complacencia.
4. Pérdida y demora de los resultados de los complementarios de laboratorios.
5. Carencia de trabajadores sociales.
6. Mala organización en las consultas de especialidades no básicas.
7. No existe plan de mantenimiento del puesto médico.
8. Problemas de la intersectorialidad.
9. Malas condiciones higiénico- sanitarias – ambientales del entorno.
10. Sobrecarga gestión médico de la Familia.
11. Carencia de un comité de ética de las investigaciones.

Fortalezas
1. Cobertura total de atención médica a la población asignada.
2. Sentido de pertenencia del Equipo básico de trabajo (EBT) por el puesto médico.
3. Adecuada labor de terreno.
4. Conocimiento de los programas de Atención Primaria de Salud (APS) por el Equipo Básico de Salud) EBS.
5. Se realiza Análisis de la Situación Salud en el CMF.
6. Satisfacción de los pacientes con el trato brindado en el consultorio.
7. Adecuada comunicación del Gabinete Básico de Trabajo (GBT).
8. Grupo básico de trabajo completo con los especialistas.
9. Hay seguimiento dispensarizado de las enfermedades crónicas no transmisibles.
10. Índices biomédicos en el Programa de Atención Materno Infantil (PAMI) adecuados.
11. Pesquizaje y control de enfermedades trasmisibles.
12. Disposición para la Docencia.

Oportunidades
1. Grupo de dirección del policlínico con conocimientos en Dirección en Salud.
2. Formación de recursos humanos en función de los nuevos servicios y de la introducción de tecnologías.
3. Satisfacción de la población con la apertura de los nuevos servicios asistenciales en el policlínico.
4. Número importante de consultas con especialistas no básicos propios del territorio.
5. Existencia de los Diplomados en especialidades médicas básicas y aplicadas.
6.

DIAGNÓSTICO EXTRATÉGICO
El CMF # 6 del policlínico “Ramón González Coro”, cuenta con una especialista grado I en MGI, Master en APS y profesora instructora e internacionalista además, una licenciada en enfermería y una asistente de enfermería que reciben el apoyo por interconsultas de todo un equipo de especialistas básicos en el propio puesto médico.

Presenta una insuficiente gestión de dirección que junto a la sobrecarga de trabajo con pobre estimulación, conspiran contra la adecuada calidad de los servicios de salud que brinda.

ÁREAS DE RESULTADOS CLAVES
1. Organización y control del proceso de dirección.
2. Funcionamiento de las organizaciones políticas y de masas.
3. Desarrollo de la investigación que de respuesta a los problemas de la Comunidad.

BARRERAS
1. Insuficiente disponibilidad de recursos materiales.
2. Aumento del total de población a recibir atención médica por el consultorio.

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
1. Perfeccionar el control y organización del trabajo del CMF.
2. Elevar el desarrollo científico técnico y académico del personal de salud.
3. Fortalecer el trabajo de las organizaciones políticas y de masas.
4.

ESTRATEGIAS DE TRABAJO PARA LOGRAR EL CAMBIO
1. Aplicar consecuentemente los conocimientos de Diplomados de Dirección en Salud para lograr la integración de factores de la comunidad en general y fortalecer el trabajo en equipo poniendo en práctica la estrategia de cambio elaborada.
2. Profundizar en el análisis de la situación de salud (ASS), en función de elevar el estado de salud de la población (ESP) dirigiendo acciones que permitan aumentar la labor preventiva a partir de un equipo básico de salud en funciones y aprovechando la existencia de un sistema único de salud.
3. Promover el movimiento de Colectivo Moral a través de un mejor funcionamiento del grupo básico de trabajo en interrelación con las organizaciones políticas y de masas.
4. Lograr la superación sistemática, actualización y perfeccionamiento de los profesionales de la salud a partir de un mejor uso de su centro de información científico –técnico, las facilidades de Infomed y la existencia de hospitales Base especializados cercanos, el polo científico del Oeste y de la Facultad de Ciencias Médicas Finlay- Joaquín Albarrán.
5. Promover investigaciones en temas relacionados con problemas de salud de su Comunidad y aumentar la cultura científica a partir del ASS del CMF y en coordinación con otras instituciones de salud del área.

CONSIDERACIONES FINALES
El presente trabajo permitió crear una estrategia de cambio para el CMF # 6 del policlínico universitario “Ramón González Coro”, con el propósito de alcanzar la excelencia en los servicios de salud que este centro brinda a la población. Como resultado del análisis se relacionan las principales dificultades que hoy presenta el CMF, siendo el principal problema la insuficiente gestión de Dirección que ha provocado una deficiente calidad de los servicios de salud.

Luego del diagnóstico estratégico se formuló la Misión del centro y después de realizar el análisis de fuerzas se definió la Visión para el año 2013, en la que el puesto médico alcance la condición de Colectivo Moral y transite hacia la excelencia en los servicios de salud.

Para alcanzar este propósito se identificaron las áreas de resultados claves, los objetivos estratégicos, las estrategias y el plan de acción.
Esperamos que este trabajo constituya una herramienta de los directivos y trabajadores de este policlínico para dar el cambio que se necesita y lograr resultados positivos en los próximos años, revertiéndose en una mayor satisfacción de la población con los servicios de salud y mayor estímulo al colectivo de trabajadores que ha sabido enfrentar momentos difíciles y entregan lo mejor de sí además de cumplir amorosas misiones.

BIBLIOGRAFÍA
1. Fidel Castro Ruz. Discurso pronunciado en el acto del 40 aniversario del Instituto de Ciencias Básicas y Preclínicas Victoria de Girón, el 17 de octubre de 2002.
2. Fidel Castro Ruz. Discurso pronunciado en la escuela Latinoamericana de Ciencias médicas, el 3 de diciembre del 2002.
3. Radamés Borroto Cruz, Dr Eugenio y Aneiros Ribas, Dr Ramón. La Dirección por objetivos. compilación. escuela nacional de Salud Pública. La habana, 2003.
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5. Planificación estratégica. MINSAP. Escuela Nacional de Salud Pública.
6. Almiral, Juan P Y Col. Estrategia de cambio del Policlínico “Ramón González Coro”. Diplomado I en Dirección en Salud. Facultad Finlay- Albarrán. Abril 2005.
7. Figueredo medina, Dra. María A. Estrategia de cambio del GBT # 2 del policlínico Ramón González Coro. Diplomado I de Dirección en Salud. Facultad Finlay- Albarrán, Junio, 2007.
8. Román Tamayo , Dra. Catherine J. Estrategia de cambio del GBT # 2 perteneciente al policlínico “Carlos Manuel Portuondo”. Municipio Marianao. 2007- 2010. Ciudad de la Habana. 2007.
9. Colectivo de autores. Estrategia de cambio del policlínico Universitario Dr. “Manuel Fajardo Rivero “. Diplomado I en Dirección en Salud. Facultad Finlay- Albarrán. Mayo, 2006.
10. Marrero Guerrero, Dra. Irasema. Estrategia de cambio en un CMF del policlínico “Ramón González Coro”. Municipio Marianao. junio 2007. Ciudad de la Habana 2007.

AUTORES
Dra. Vilma García Franco.
Especialista de 1º Grado en MGI

Dra. Mariblanca Pérez León
Especialista de Grado 1º en Geriatría y Gerontología

Lic. Damaris Caesar Hernández
Licenciada en Enfermería.

Dra. Maribel González Limonte
Especialista de 1º Grado en MGI

Dr. José Mario Machó Mesa
Especialista de 2º Grado en Medicina Interna

Dra. Olga Toraño Cáceres
Especialista de 1º Grado en Ginecología y Obstetricia

Dirección Municipal de Salud de Marianao
Marzo/2008