RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal, de 118 mujeres inasistentes a la
realización de la citología orgánica, con el objetivo de analizar algunos de los
factores biopsicosociales que condicionaron la conducta de negación hacia dicho
examen citológico en el Policlínico Docente “Lidia y Clodomira”, del municipio
Regla, en la Ciudad de La Habana, durante el año 2007.
Se analizaron variables como: edad, primeras relaciones sexuales, síntomas
infundados, temor al resultado de la prueba (diagnóstico), temor a la
realización de la prueba y acciones realizadas por el grupo multidisciplinario
de salud, se encontraron resultados significativos en las variables mencionadas
que sirvieron para trazar estrategias de intervención comunitaria para lograr
reducir la cifra de mujeres negadas a realizarse la prueba, mejorar el
diagnóstico precoz de cáncer cervicouterino y así disminuir las cifras de
mortalidad de nuestras mujeres por esta causa.
Palabras clave: Citología orgánica, cáncer cervicouterino, C53 (tumor
maligno del cuello uterino), C54 (tumor maligno del cuerpo del útero).
SUMMARY.
A descriptive study was carried out of 118 absent women to the realization of
the cytological test, with the objective of analyzing some of the
biopsychosocial factors that conditioned the reluctant behavior toward this exam
at ¨Lidia y Clodomira¨ Teaching Polyclinic in Regla municipality, Havana City,
during 2007. Variables were analyzed like the age, first sexual relationships,
groundless symptoms, fear of the result of the test (diagnose) and fear of the
actions carried out by the heath team. There were significant results in the
mentioned variables. And were good to trace strategies of community intervention
to be able to reduce the number of women denied the opportunity to improve the
early diagnosis of cervical cancer. It helps to stops the diminish of numbers of
wives deaths because of this cause.
Key word: organic cytology, cervical cancer, C53 wicked tumor of the cervix,
C54 wicked tumor of the uterus.
INTRODUCCIÓN
Según datos estadísticos en el año 2006 fallecieron en Ciudad de la habana 62
mujeres por C53 para un 2.8 % y 150 casos por C54 para un 6.9 %, durante el año
2007 fallecieron a causa de C53, 64 mujeres para un 3.0 % y 152 mujeres por C54
para un 7.0 %.(10)
En el 2006 nuestro municipio cerró según estadísticas con una taza de 4.5 % para
C53 y C54 indistintamente, en el año 2007 tuvimos dos casos fallecidos por C53
para una taza de 4.6 % y 5 fallecidos por C54 para una taza de 11.4 %, se
realizaron 2136 pruebas citológicas quedando pendientes 135 hasta febrero del
2008, la causa fundamental ha sido la inasistencia de las mujeres a consulta
para realizarse dicho examen.(10)
A pesar del tiempo transcurrido desde que George N. Papanicolau identificó
células cancerosas en muestras tomadas de la vagina (en aquel entonces), lo cual
redujo considerablemente la mortalidad por cáncer cérvicouterino todavía mueren
por esta causa muchas mujeres en el mundo fundamentalmente en regiones
subdesarrolladas.(5,7)
En Cuba nuestro Sistema de Salud realiza innumerables esfuerzos para disminuir
cada año la taza de mortalidad por esta causa mediante el Programa de detección
precoz del cáncer cervico uterino que se lleva a cabo desde 1968.4,9. Aún cuando
existen las condiciones para que esta taza sea 0, las actitudes negativa de las
mujeres, la insuficiente información a cerca del examen citológico, el temor que
puede generar la aparición de un diagnóstico positivo y el poco accionar del
equipo multidisciplinario de salud en APS convocando a estas mujeres para que
acudan a realizarse la citología son factores que atentan contra el objetivo del
programa.
Cada año son diagnosticados 437000 casos nuevos a nivel mundial y
aproximadamente la mitad muere, 6, 10,13. El universo del programa abarca la
población femenina a partir de los 25 años de edad con vida sexual activa. Este
tipo de cáncer alcanza su mayor incidencia a partir de la 4ta década de vida e
incrementa su riesgo si se asocia a infecciones especialmente producidas por
Papiloma Virus, relaciones sexuales precoses y promiscuidad entre las mas
frecuentes.(5, 7,12)
El objetivo fundamental del programa es disminuir la mortalidad y conocer la
morbilidad por cáncer del útero mediante su detección en etapas tempranas lo que
posibilita una terapéutica precoz y efectiva.(15)
Por todo esto nos sentimos motivados ha realizar este estudio con el objetivo de
identificar posibles factores biopsicosociales que intervienen en la no
realización de la citología en nuestro policlínico, año 2007, lo cual conspiró
con el cumplimiento del trabajo en nuestra área, así como nos ayudará a
determinar el grado de conocimiento de nuestras mujeres en relación a la
citología y evaluar el trabajo educativo del equipo multidisciplinario de salud
en este programa.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal a 118 de los casos pendientes de
citología pertenecientes a 5 consultorios médicos del policlínico docente Lidia
y Clodomira del municipio Regla en Ciudad de la Habana, año 2007, seleccionados
de una forma aleatoria.
Se recolecto la información mediante encuestas (anexo1) y el interrogatorio a
cada paciente. La información obtenida se llevo al ordenador personal Pentium 4
almacenada en una base de datos creada en Microsoft Excel XP, se crearon tablas
para buscar asociación entre las variables estudiadas y para su mejor
comprensión y análisis con un 95% de confiabilidad por tratarse de variables
cualitativas.
Los resultados fueron expuestos en frecuencias absolutas y relativas, arribando
a conclusiones.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS.
En lo referente a la edad, los grupos etáreos predominantes fueron de 36 a 55
años (tabla 1), Drs. Martínez y Torrientes plantean que la edad esta favorecida
por el factor hormonal al declinar la función ovárica, lo que lleva a la
disminución de la defensa estrogénica del aparato genital, Drs. Herrera Blen y
García Trujillo plantearon en su estudio que la mayor cantidad de mujeres con
resultados anormales pertenecieron al grupo de edad de 35 a 44 años de edad, 6.
Dr Valladares evidencia en su investigación que el mayor número de inasistentes
son mujeres entre 47 – 57 años, 5, lo que no corresponde con nuestro estudio.
Tabla 1 Grupos Etáreos.
Fuente: Tarjetas de citología. Encuestas.
Se habla en diferentes bibliografías que el inicio precoz de las relaciones
sexuales es un factor de riesgo importante para la aparición de lesiones
precancerosas y el cáncer de cuello uterino, unos autores plantean que cuando
suceden antes de los 12 año,10, otros que antes de los 16 y la mayoría acepta
que antes de los 20 años.15 En nuestro estudio las primeras relaciones sexuales
fueron en etapas tempranas de la vida de 13 a19 años(tabla 2), Martínez y
Torrientes en su estudio plantean que mientras mas precoses fueron las
relaciones sexuales mas severa se manifestó la neoplasia del cervix,5. Herrera
Blen y García Trujillo en su estudio detectaron que el 56,5% comenzaron su vida
sexual antes de los 20 años, 6, lo que coincide con nosotros.
Tabla 2 Primeras relaciones sexuales.
Fuente: Tarjetas de citología. Encuestas.
En relación con los síntomas referidos (dolor, sangrado y sensación de
inflamación bajo vientre) (tabla 3) se encontró un predomino en el grupo
estudio, representando el 66,9 % de aquellas mujeres que no se realizaron la
citología orgánica al referir dichos síntomas por exámenes realizados con
anterioridad. Núñez Herrero coincide con nosotros en su estudio donde plantea
que el 83,6% refirieron molestias después de realizada la prueba, 1, Soto, en su
estudio encontró resultados similares, 2, Lamadrid, por su parte, en su estudio
encontró un número significativo de mujeres que manifestaban la presencia de
síntomas, fundamentalmente el dolor y el sangrado, 3.
En el Manual de Citología Vaginal y Cervical de la Federación Internacional de
Planificación de la Familia,15, se reconoce que, independientemente del método,
las molestias son mínimas y suelen estar asociadas a ciertos estados
inflamatorios preexistentes, tanto del útero como de sus anejos. Entre estos
procesos inflamatorios se pueden identificar fundamentalmente la enfermedad
inflamatoria pélvica, donde se encuentran una amplia variedad de
microorganismos, entre ellos Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis,
micoplasmas, bacterias anaerobias y aerobias, tales como, Bacteroides,
Peptoestreptococos, Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, estreptococos del
grupo B, entre otros.16
Tabla 3 Síntomas referidos.
Fuente: Encuestas.
En cuanto a la presencia de temor (tabla 4) en nuestro estudio se determino que
el 75,4% presentaban temor al resultado de la prueba y el 61,8 % refería temor a
la realización de la misma. Núñez Herrero y Calderón, plantean en su estudio que
solo el 7,4 de las mujeres presentaba temor al resultado y un 27,3 tenían temor
a la realización resultados no muy semejantes a los nuestros, 1.
Tabla 4 Presencia de temor.
Fuente: Encuestas.
El 25,5% de las mujeres de nuestro estudio no supo identificar la enfermedad a
diagnostica (cáncer cervicouterino) (tabla 5), muchas de ellas asociaron el
resultado de la prueba con otras infecciones de transmisión sexual como la
blenorragia, condilomatosis y sífilis. Es importante señalar que todas estas
enfermedades provocan temor y gran afectación psicológica en nuestras mujeres,
que trae como consecuencia pérdida de la autoestima y problemas en la esfera
sexual. Encuentran en general incomprensión por parte de la sociedad, la familia
y en particular de su pareja.15
Tabla 5 Conocimiento a cerca de la prueba.
Fuente: Encuestas.
En la tabla número 6 se evidencia las deficientes acciones de salud realizadas
por el equipo multidisciplinario de salud y la comunidad, la falta de trabajo
educativo, las insuficientes visitas realizadas al hogar de estas mujeres has
sido una de las causas de los desfavorables resultados obtenidos, cabe señalar
que la mayoría de las visitas fueron realizadas por la enfermera de la familia
con un 51,7%.Valladares en su estudio refleja resultados semejantes a los
nuestros, 4.
Tabla 6 Trabajo Educativo del GBT en APS.
Fuente: Encuestas
CONCLUSIONES
Queda evidenciado en nuestro estudio que el mayor número de pacientes negadas a
la citología tiene entre 36 y 55 años de edad. El inicio precoz de las
relaciones sexuales estuvo presente como factor de riesgo en más de la mitad de
los casos estudiados.
Los síntomas referidos por las pacientes, como consecuencia de experiencias no
agradables en exámenes anteriores, repercutió negativamente en la realización
del examen. El temor al resultado de la citología, ya sea por ITS o cáncer
cervicouterino, fue altamente significativo en el grupo estudio. Las acciones de
salud realizadas por el equipo del área, reflejan la carencia de estrategias
diseñadas con estas pacientes.
ANEXOS.
ENCUESTA.
1) Edad ____________
2) Primeras relaciones sexuales _________ años.
3) Ha tenido dolor, sangrado vaginal, molestias o sensación de inflamación bajo
vientre después de la última citología realizada. Si ______ No______
4) Siente temor al resultado de la prueba. Si_____ No_______
5) Siente temor a la realización de la citología. Si _____ No_______
6) Conoce usted para que se realiza la citología orgánica. Si _________ No______
7) Podría decir la enfermedad a diagnosticar _________________
8) Ha sido visitada por :
Médico y Enfermera de la familia ________
Ginecobstetra _________
Psicólogo _________
Supervisora de Enfermería __________
Jefe de Grupo Básico de Trabajo __________
Auxiliar de Enfermería ________
Activista Sanitaria __________
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 Citología orgánica: temor o desconocimiento. Laura Núñez Herrero y Margeris
Yanes Calderón . Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/obstet Ginecol/vol31_1_05/obstetginecol05.pdf.
Consulta: 6 ene 2007.
2 Lamadrid A. Conocimientos y temores de las mujeres chilenas con respecto a la
prueba de Papanicolaou. Bol Of Sanit Panam. 1996; 121(6):542-9.
3 Soto F, Martín G, Carballo N, Benítez T. Factores que condicionan la conducta
de negación hacia la prueba citológica. [Artículo en línea]. MEDISAN. 2003;
7(2). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol7_2_03/san02203.htm
Consultado Febrero 25, 2007.
4 Causas de inasistencia a consulta de patología de cuello. MSc. Carlos Alberto
Valdés Valladares. Consultado septiembre, 2007. Disponible en: http://
bvs.sld.cu/revista/medgenintegr/medgenintegr.pdf.
5 Neoplasia cervical en la mujer climatérica.Dr. Valentin Martínez Camilo y Dra.
Beatriz Torrientes Hernández. Rev. Cubana Obstet Ginecol v.32 n.1 Ciudad de la
Habana ene.-abr. 2006, Consulta Febrero 25, 2007
6 CITOLOGÍA VAGINAL EN EL MUNICIPIO SAN NICOLÁS. Dr. José Antonio Herrera Blen,
Dra. Yusimí García Trujillo, La Habana . Consulta: 6 ene 2007. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/enfermer/vol_22_1_06/enfermer06.pdf.
7 Prueba citológica: minutos que salvan. Disponible en:
www.trabajadores.cuba.web.cu/2005/junio08/salud/prueba.htm-21k Consultado Junio
15, 2005.
8. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Objetivos, propósitos y directrices (OPD)
para incrementar la salud de la población cubana, 1992-2000. La Habana:
Ministerio de Salud Pública, 1992:5.
9. Fernández L, Caraballoso M. National registry of Cuba. En: Parkin M. Cancer
incidence in five continents: 1993. Geneve: OMS, 1994. (IARC Scientific
Publications: no. 120).
10. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Informe anual, 2007. La Habana:
Ministerio de Salud Pública, 2007:1.
11. Ordóñez RM. Papiloma virus humano en pacientes con cáncer cervicouterino en
el Instituto Nacional de Cancerología. Rev. Inst Nac Cancerol. 1993;
39(2):1809-13.
12. Guerra C. Comparación de los resultados del cepillado del canal con el
estudio histológico en pacientes conizadas. Rev. Cubana Obstet Ginecol. 1999;
25(2):124-7.
13 Ashfaq R, Liang Y, Saboorian MH. Evaluation of PAPNET system for rescreening
of negative cervical smears. Diagn Cytopathol. 1995; 13(1):31-6.
14. Cuba. MINSAP. Programa de Trabajo del Médico y Enfermera de la Familia, el
Policlínico y el Hospital. La Habana: Ministerio de Salud Pública; 1988:9-15.
15. Cuba. MINSAP. Programa Nacional de Diagnóstico Precoz del Cáncer
Cervicouterino. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2001:9.
16. Sansó Soberats FJ. Primer Debate Nacional Sobre Medicina Familiar. Rev.
Cubana Med Gen Integr. 2003; 19(3):143-56.
17 Pez A, Reyes C. Evaluación de conocimientos sobre el Papanicolaou como un
todo de pesquisa de cáncer cervicouterino. Bol Hosp. San Juan de Dios. 1995;
37(5):365-71.
18 Fuenzalida S, Pez A. Citología cervical en dos estratos socioeconómicos. Bol
Hosp. San Juan de Dios. 1998:37(1):140-8.
19. Kleinman RL. Citología cervical y vaginal. London: Federación Internacional
de Planificación de la Familia; 1991:330-9.
20. Vázquez, X. Algunas consideraciones acerca de los factores que pueden
implicarse en la inasistencia a la realización de la prueba citológica. Rev.
Cubana Med. 2002; 19(2):166-89.
21. Rigol O. Obstetricia y ginecología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;
2004, capítulo 31.
22. González R. Humanismo, gestión y salud ¿Avanzamos o retrocedemos? Rev.
Psicopatología. 2000; 20(2):169-84.
23. Mustelier R, Castellanos A, García J. Algunos factores biológicos asociados
con la aparición de citológicas alteradas. Rev. Cubana Obstet Ginecol. 1999;
25(1):14-8.
24. Milán F, Fernández J, Rodríguez R, Rodríguez T. Estudio de algunos factores
epidemiológicos en pacientes con citologías anormales. Rev. Cubana Obstet
Ginecol.1999; 259(3):181-9.
AUTORES
Lic. Ana Luisa González Villegas
Lic. Alejandro Pardo Ortoño.
