RESUMEN
Realizamos un estudio retrospectivo descriptivo y de corte transversal de todos
los pacientes notificados de sífilis, en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico
“10 de Octubre” del Municipio Cerro, en Ciudad Habana, Cuba durante el
quinquenio 2001 a 2005. El universo de estudio lo constituyó los 55 pacientes
notificados en el Departamento de Estadística, mediante el Registro de
Enfermedades de Declaración Obligatoria.
Como resultados encontramos que se produjo un descenso de la notificación de
esta entidad entre el 2001 y 2005, la mayor proporción de casos correspondió a
pacientes comprendidos entre 35 a 39 años de edad, con un discreto predominio
del sexo masculino, en más de las tres quintas partes de estos pacientes fueron
clasificados como Sífilis Reciente Adquirida Sintomática.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) y dentro de ellas la sífilis,
representan un serio problema de Salud Pública. Se encuentran en ascenso en
muchos países, por lo que han adquirido importancia mundial dada su magnitud y
trascendencia (1).
La frecuencia anual de sífilis ha descendido en todo el mundo desde hace unos
100 años; con excepción de los períodos de las guerras mundiales. Su prevalencia
ha disminuido sustancialmente desde el comienzo de la era antibiótica. Con la
introducción de la penicilina hubo una disminución rápida de la sífilis primaria
y secundaria después de la Segunda Guerra Mundial, hasta frecuencias anuales de
casi cuatro por 100000 en 1957 (2). No obstante ha rebrotado entre la población
infectada por el VIH.
En los años 1960 la sífilis alcanzó el carácter de epidemia en el mundo
desarrollado. La tendencia más reciente es hacia un aumento de la sífilis desde
finales de los años 1980 o comienzo de los 1990 asociado a la transmisión
heterosexual en grupo de personas de bajo nivel socioeconómico de grandes
centros urbanos y en relación con el aumento del VIH en grupos de edades jóvenes
y asociado a la prostitución como vía de adquisición de drogas para el consumo
(3,4).
En América se diagnostican de 40 a 50 millones de casos anuales de infecciones
de transmisión sexual y las tasas de incidencia de sífilis en todas las formas
que se detecta son de 2 a 5 veces más elevadas que en los países
industrializados. Del total anual que se reportan en el mundo de infecciones de
transmisión sexual (250 millones) 3,5 millones son por sífilis. Entre 1997 y
2003 numerosos estudios realizados encontraron un aumento en la prevalencia de
infección por sífilis y gonorrea en todo el mundo. En Estados Unidos, la sífilis
ocupa el tercer lugar entre las enfermedades más frecuentes ( 5,6,7,8,9).
En Cuba las estadísticas muestran un aumento progresivo de los casos de sífilis
desde 1958. En 1972 comenzó a regir un nuevo programa basado en la actividad de
un equipo multidisciplinario; se implantó el Veneral Disease Research Laboratory
(VDRL) en la lámina, como prueba serológica única en todo el país (10).
A pesar de que hace más de medio siglo que se cuenta con recursos eficaces para
la detección y el tratamiento de la sífilis, solo un país latinoamericano (Cuba)
ha logrado la meta de eliminación de sífilis congénita que se había propuesto
para el año 2000 (11).
De manera general la tendencia de la enfermedad es ascendente en los últimos 35
años (12) En Cuba se notifican anualmente cerca de 50 000 casos de sífilis,
blenorragia y condilomas acuminados con una tendencia ascendente para sífilis y
blenorragia en los últimos años (13) Según bibliografías revisadas las
estadísticas internacionales, al igual que las nacionales, demuestran un alza en
la incidencia y la prevalencia de la enfermedad (14,15).
La sífilis es una de las infecciones de transmisión sexual que, superada
solamente por el VIH/SIDA, ha tenido efectos devastadores en la humanidad y aún
constituye un problema de salud (16).
Por tal motivo consideramos importante la presentación de esta investigación ya
que es nuestro interés conocer el comportamiento de los casos de sífilis
notificados en el HCQ “10 de Octubre” en el periodo 2001-2005.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de corte transversal, de todos
los pacientes atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico “10 de Octubre” entre
el período comprendido 2001-2005 con diagnóstico de Sífilis.
Se tomó como universo la totalidad de casos de sífilis (55), notificados en el
Departamento de Estadística, mediante el Registro de Enfermedades de Declaración
Obligatoria, durante los años antes mencionados. La muestra coincidió con el
total correspondiente a 55 pacientes.
Para darle salida a los objetivos de este trabajo se utilizó el libro de
Enfermedades de Declaración Obligatoria de los casos notificados, donde se
encuentran registradas: edad, sexo y clasificación de la enfermedad.
Gráfico No. 1 - Distribución por Grupos Etáreos de los Casos Notificados de
Sífilis
Hospital Docente Clínico-Quirúrgico “10 de Octubre”. 2001-2005
Fuente: Libro de EDO HDCQ “10 de Octubre”
Gráfico No. 2 - Distribución por Sexo de los Casos Notificados de
Sífilis.Hospital Docente Clínico-Quirúrgico “10 de Octubre”. 2001-2005
Fuente: Libro de EDO. HDCQ “10 de Octubre”
Gráfico No. 3 - Distribución de la Clasificación de los Casos Notificados de
Sífilis.Hospital Docente Clínico-Quirúrgico “10 de Octubre”. 2001-2005
Fuente: Libro de EDO. HDCQ “10 de Octubre”
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En nuestro trabajo realizamos un análisis de los 55 pacientes notificados de
Sífilis en el período del 2001 al 2005 en el HDCQ’’10 de Octubre”.
En Ciudad de la Habana existe un descenso de los casos notificados en el
quinquenio estudiado con un total de casos nuevos de 457 pacientes en el 2005
para una tasa de 20,8 por 100 mil habitantes. (Tomado del Departamento
Provincial de ITS/SIDA).
Comparando la incidencia de la sífilis con los casos notificados a nivel de la
nación existe un descenso en el quinquenio estudiado con 1899 pacientes, para
una tasa de 16,9 por 100 mil habitantes en el año 2005.
Con la disminución en la incidencia de la sífilis, no debemos despreocuparnos,
pues sabemos que muchas personas le han perdido el miedo a la enfermedad porque
saben que tiene cura y precisamente por el aporte brindado por la terapéutica;
pero los factores como la promiscuidad en las relaciones sexuales, son factores
que favorecen su incidencia. Se observó una disminución de la incidencia, en la
medida que transcurría el quinquenio, hecho este que se corresponde con la
tendencia actual de esta enfermedad en el país desde el año 1997 (7,17)
Es importante llevar a cabo la notificación y el registro de los casos para las
estadísticas nacionales sobre incidencia de la enfermedad. Esto es elemental a
nivel municipal, provincial y nacional, para así disponer de estadísticas fieles
de los casos y llevar un control estricto de las series cronológicas de esta
enfermedad, porque existen subregistros y subnotificaciones de casos (1).
En nuestro hospital la incidencia de casos de sífilis notificados del 2001 al
2005 fue de un total de 55 pacientes observándose un descenso de los mismos a
partir del año 2002. Analizando por grupos de edades a los pacientes, observamos
que los grupos más afectadas fueron primero los de 35-39 años (25,5%) y segundo
los de 30-34 años (18,2%), quizás esto pudiera estar relacionado por las
características personales de los afectados que temen que los médicos y
enfermeras de la familia se enteren de su patología ya que en nuestro país la
mayor parte de ellos viven en las comunidades donde residen ellos y en estos
grupos de edades son más responsables y tienen más conciencia de la enfermedad.
Por otra parte en nuestro país hay dos niveles de atención a la población, el
Policlínico y el Hospital. En el Policlínico es donde se realizan las acciones
de promoción de salud, sobre todo el pesquizaje activo de los grupos de alto
riesgo para las infecciones de trasmisión sexual, por lo que en este nivel de
atención es por donde se diagnostica el mayor número de casos y además es el
lugar más cercano para los pacientes.
La distribución de los pacientes estudiados, según grupos de edades, no resultó
similar a la reportada en la literatura nacional e internacional, en la que se
plantea que la sífilis es más frecuente en las personas jóvenes, por lo general
con edades inferiores a los 35 años, período de mayor actividad sexual en que la
persona, en su afán de encontrar una pareja estable, tiende a cambiarla
frecuentemente (18, 19,20).
En la actualidad, a pesar de los notables adelantos en los conocimientos médicos
y el desarrollo de la atención primaria, ha ocurrido un incremento de las ITS,
principalmente en los jóvenes (1,16), dado fundamentalmente a la explosión
demográfica mundial a expensas de aquellas edades en las que las relaciones
sexuales son más frecuentes y no se selecciona adecuadamente a la pareja;
además, del movimiento constante de la población por diversas razones tales como
la actividad laboral, los viajes turísticos, la búsqueda de empleo, etc. Todo
ello contribuye a aumentar los encuentros fortuitos y, por ende, una mayor
posibilidad de adquirir estas infecciones (1).
Es importante conocer como se comporta la enfermedad en las diferentes edades
para posteriormente realizar intervenciones de promoción de salud en los grupos
más afectados.
En cuanto al sexo observamos que la enfermedad de manera general presento muy
ligeras variaciones significativas, en el año 2002 hubo más predominio en el
sexo femenino (64,7%) sobre el masculino (35,3%); y el año 2001 donde el sexo
masculino (63.6%) predomino sobre el femenino (36,4%) y el año 2005 el masculino
(66.7%) sobre el femenino (33%) pero con muestras pequeñas.
Si lo analizamos desde el punto de vista quinquenal veremos que no hay una
significación en cuanto al sexo, no existe predominio de uno sobre el otro. Es
de destacar que en el año 2002 hubo un predominio del sexo femenino sobre el
masculino y en el 2001 y 2005 el masculino sobre el femenino pero con muestras
pequeñas.
La relación de masculinidad es de 1 051 y 1 040 hombres por cada 1 000 mujeres
para los grupos de 10-14 y 15-19 años, respectivamente, con una tendencia
descendente a medida que aumenta la edad (21).
En nuestro estudio no existe representación significativa en cuanto al sexo. En
las bibliografías consultadas se recoge que la sífilis es más frecuente en el
sexo masculino (con alta prevalencia entre los homosexuales varones)
(2,4,10,20). Predomina en los varones los cuales están más expuestos (22).
Es importante saber si la sífilis reciente se diagnosticó con síntomas o sin
síntomas clínicos, ya que nos da una medida del grado de conocimiento que tienen
los pacientes acerca de la enfermedad y además si se está haciendo vigilancia
epidemiológica de la misma por los profesionales de la salud.
La clasificación de la enfermedad de Sífilis Reciente Adquirida Sintomática
predominó con un 60% sobre la Sífilis Reciente Adquirida Latente (40%). En la
clasificación de la enfermedad la sífilis reciente adquirida sintomática se
diagnosticó las tres quintas partes.
En el estudio realizado se encontró que la forma Sífilis Reciente Adquirida
Sintomática (SRAS) fue la mayormente notificada, por lo que nos da una medida
del nivel de conocimiento y preocupación de los ciudadanos por su salud, y la
sífilis reciente adquirida latente que se diagnosticó las dos quintas partes
notándose el cumplimiento de los establecido por parte de los profesionales de
nuestro hospital de cumplimentar la vigilancia epidemiológica en el Programa de
Infecciones de Trasmisión Sexual.
Es importante saber que el nivel primario de atención médica, es el encargado de
realizar la pesquisa activa sobre los grupos de alto riesgo de las infecciones
de trasmisión sexual.
La medicina preventiva es una de las principales tareas en nuestro Sistema
Nacional de Salud, la cual cada día tiene más vigencia y aplicación en la
incorporación del Médico de Familia.
En Cuba, la nueva concepción que adquiere el modelo de Atención Primaria de
Salud (APS), ha sido clasificada como de perfeccionamiento por sus actividades
de promoción y prevención en el nivel de la comunidad. Para el control de las
ITS, hasta el momento actual, lo más efectivo es la prevención. En la medida en
que nacionalmente se ha desarrollado la Atención Primaria de Salud, y con ella
la accesibilidad geográfica a los servicios médicos, se deben detectar los casos
más tempranamente.
La importancia de la detección temprana y el tratamiento eficaz de los pacientes
con sífilis en fase transmisible y de sus contactos, no deben de impedir que se
pesquisen a las personas con sífilis latente, para evitar recaídas e
incapacidades por las manifestaciones tardías de la enfermedad (1,7, 23).
CONCLUSIONES
El grupo de edad más afectado fue el de 35-39 años, el sexo masculino. Las tres
quintas partes de la clasificación de la sífilis correspondió a la Sífilis
Reciente Adquirida Sintomática.
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[Consultado Enero 4, 2006].
AUTORES
Dra. Rosabel Martinez Brito
Especialista 1er Grado en Dermatología
Profesora Instructora
Máster en Enfermedades Infecciosas
Dr. Alberto Mory Rodríguez
Especialista de 1er Grado en Endocrinología
Profesor Asistente
Dra. Margarita López Acosta
Especialista de 1er Grado en Dermatología
Profesora Asistente
Máster en Enfermedades Infecciosas
Dr. Camilo Hernández Derivet
Especialista de 1er Grado en Dermatología
Profesor Asistente
Dra. Yamilet Ramirez Figueredo
Especialista de 1er Grado en Dermatología
Profesora Instructora
Dra. Mercedes González Núñez
Especialista de 1er Grado en Dermatología
