RESUMEN
Se realizo una selección de pacientes infantiles mayores de 3 años que presentaban incontinencia urinaria nocturna cuya etiología no fuera de causa orgánica, para ser tratados por el método del microsistema auricular en el Policlínico de Especialidades Docentes Julio Antonio Mella, en Guanabacoa, desde el año 2006 hasta la fecha.

Esta moderna variante de la acupuntura corporal se basa en el mecanismo de la reflexoterapia para tratar mediante estímulos reflejos a distancia de la zona a tratar y provocar el efecto deseado en zonas especificas en la oreja, con lo que se logra una mejoría y curación de los niños tratados a los pocos días de iniciado el tratamiento.

Se dan a conocer los resultados y logros obtenidos con esta técnica en al enuresis. Por sus ventajas y facilidad para curar con efectividad esta entidad se recomienda para el tratamiento de la enuresis.

PALABRAS CLAVES: enuresis/tratamiento, auriculoterapia/incontinencia

INTRODUCCIÓN
La auriculopuntura es la técnica por medio de la cual se diagnostican y tratan diversas enfermedades utilizando los puntos de reacción que se encuentran en las orejas.
Desde la antigüedad los médicos tradicionales utilizan este método en el tratamiento de algunas enfermedades y en los últimos años aparece ya como una de las asignaturas de la Medicina Tradicional Asiática.

En estos momentos se conocen alrededor de 200 puntos biológicamente activos en la oreja, con los cuales se pueden tratar numerosas enfermedades. Entre ellos hay 70 a 90 puntos de mayor importancia.

La auriculopuntura se utiliza en las enfermedades funcionales y orgánicas. Su acción analgésica, sedativa, anticonvulsivante, antinflamatoria, antitusígena, y antipirética, es muy rápida. (1)

La ventaja de auriculopuntura consiste en que se aprende fácil y es de amplio uso. Su respuesta no se hace esperar. Tiene manejo simple y pocas reacciones secundarias. Con gran aceptación en el niño, por lo que nos vimos motivados a realizar un trabajo sobre la enuresis, dada su relativa frecuencia en la consulta de pediatría.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizo una selección de pacientes infantiles mayores de 3 años que presentaban incontinencia urinaria nocturna cuya etiología no fuera de causa orgánica, para ser tratados por el método del microsistema auricular en la consulta de Medicina Bioenergética y Natural del Policlínico de Especialidades Docentes Julio Antonio Mella, en Guanabacoa, desde el año 2006 hasta la fecha.

Esta moderna variante de la acupuntura corporal es un proceder terapéutico que esta basado en el mecanismo de la reflexoterapia que no es mas que la acupuntura de una determinada zona corporal (en este caso la oreja) para tratar mediante estímulos reflejos a distancia de la zona a tratar y provocar el efecto deseado en los órganos afectados, gracias al papel integrador de la sustancia reticular del cerebro.

Criterios de inclusión
1. Pacientes entre 3 años y 14 años
2. Que no sean portadores de causa orgánicas
3. Estado de salud mental aceptable
4. Que cumplan con el tratamiento hasta el final
Criterios de exclusión
1. Pacientes menores de 3 años y mayores de 14 años
2. Patologías orgánicas y congénitas
3. Abandono del tratamiento
Los datos se recogieron en la encuesta sobre enuresis(Anexo 1)
Se realizó la exploración de la superficie externa del pabellón auricular, con ayuda de un explorador plástico, detectándose los puntos reactivos o dolorosos, basándonos en las cartografías u hologramas auriculares, donde se describe la ubicación anatómica de las diferentes áreas reflejas relacionados con las regiones corporales correspondientes, sobre la superficie del pabellón auricular.

Materiales necesarios
1. Explorador plástico
2. Torundas de algodón estéril
3. Alcohol
4. Pinza de Kelly pequeña
5. Agujas auriculares estériles
6. Semillas de cardo santo
7. Esparadrapo
Procedimientos para la auriculoterapia
1. Limpiar la oreja
2. Nunca penetrar el cartílago
3. Comenzar por la oreja del miembro dominante como primera sesión de tratamiento y de forma alterna cada semana
4. Las semillas se cambian entre 7 y 10 días
5. Si se pone aguja fija, se pueden dejar hasta 21 dias
6. Cuando hay reacción en el punto el resultado terapéutico es mejor.

Terminología
Auriculopuntura: Técnica por medio de la cual se diagnostican y tratan diversas enfermedades utilizando los puntos de reacción que se encuentran en la oreja. (1)

Enuresis de fijación: aquellas que nunca han alcanzado el control urinario.
Enuresis de regresión: son aquellos que después de un periodo seco, mayor de 6 meses, comienzan nuevamente a mojar las ropas, pierden el control alcanzado. (4)

Curado: después de 6 meses de finalizado el tratamiento esta libre de síntomas.
Mejorado: paciente libre de síntomas pero no-dado de alta a los 6 meses depuse del tratamiento. (5)

Localización de los puntos:
Riñón: en el centro del borde interno e inferior a la raíz inferior del antihélix, en la concha cava superior.
Vejiga: en la parte superior e interna de la concha cava superior.
Corazón: en el centro y fondo de la concha cava inferior.
Cerebro: en la parte superior e interna del antitrago.

Objetivos
General
1. Valorar la efectividad de la auriculopuntura como tratamiento de la enuresis
Específicos
1. Elaborar un esquema de tratamiento con los puntos mas frecuentes utilizados en este tipo de patología.
2. Estimar la probabilidad de curación atendiendo a las características del paciente.
3. Describir el grado de recidiva y las complicaciones a consecuencia del tratamiento.

Colateral
1. Optimizar el servicio de pediatría con la incorporación de la
auriculopuntura en el tratamiento de la enuresis.


RESULTADOS
TABLA 1: DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS SEGÚN EL SEXO

Fuente: Encuesta

Se obtuvo en nuestra serie una mayor cantidad de casos del sexo masculino, lo cual coincide con lo planteado con algunos autores(2,3,4), aunque para otros autores no es muy significativo este dato. (5)

TABLA 2: DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS SEGÚN LA EDAD

Fuente: Encuesta

En la tabla se refleja la edad y es en la adolescencia cuando se descubre este síntoma con mas frecuencia (2,5).

TABLA 3: RELACIÓN DE CURADOS SEGÚN EL SEXO

Fuente: Encuesta

La relación de curados según el sexo lo observamos en la tabla 3 que junto a los mejorados hacen un excelente resultado, similar a otros trabajos de acupuntura y enuresis (4). Estos criterios definen al curado al que no tiene síntomas después de 6 meses de finalizar el tratamiento y mejorado al que no tiene síntomas pero no ha llegado a los 6 meses (4).

Los casos no curados tuvieron dificultad para mantener el tratamiento ya que no cuidaban el esparadrapo en la oreja y permitían la pérdida de las semillas. Hubo un caso que fue necesario cambiarle el proceder y utilizar agujas auriculares, lo cual permitió resolver el síntoma. No hubo complicaciones con este tratamiento.

TABLA 4: ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENURESIS

Fuente: Encuesta

Con relación a los antecedentes familiares de enuresis hubo una mayor numero de casos curados y mejorados en los pacientes que no tenían antecedentes familiares de enuresis en comparación con aquellos pacientes que si tenían antecedentes familiares de enuresis.

TABLA 5: ANTECEDENTES DE PATOLOGÍAS PERSONALES

Fuente: Encuesta

Con relación a los antecedentes sobre patologías personales hubo una mayoría de no tener antecedentes patológicos personales en los casos curados y mejorados en comparación con los casos que si tenían antecedentes patológicos personales.

DISCUSIÓN
Ningún método de tratamiento es lo suficiente eficaz como para disfrutar de un acuerdo universal. El médico se encuentra frente a un trastorno de causa desconocida y diagnóstico diferencial decepcionantemente complejo. De ahí que el tratamiento de un caso de enuresis sea muy difícil. Los métodos a disposición son los siguientes: (2)
1. Placebos
2. Instrumentos condicionantes
3. Psicoterapia
4. Medicación
5. Entrenamiento de vejiga
6. Interrupción del sueño
7. Hipnosis

La multitud de métodos indican las diferencias de cada uno de ellos(3). Aunque ninguno ha tenido éxito constante, algunas modalidades son superiores para determinados grupos de edad(4). Actualmente se usan drogas de primera línea como el Desmopressin un nonapéptido, pero en neustro medio no tenemos experiancia al respecto. (6)

Para la Medicina Tradicional Asiática la enuresis es el síndrome vacío-frío de vejiga y un esquema de tratamiento seria la acupuntura corporal al usar puntos: Du-20, Rem-3, Bazo-6, Vejiga-32, con estímulo 5 a 10 veces por giro y retirarlas. Se han reportado trabajos con aplicaciones de la acupuntura en la enuresis con un solo punto con buenos resultados. (7)

El tratamiento se hace una vez cada 2 días con un ciclo de 10 aplicaciones (1), también se plantea otra fórmula con los puntos Du-12, Du-4, Triple Función-10, Vejiga-28 y 32, Du 1, 20 y 3, para la atención primaria (8). Se puede aplicar en casos de no tener agujas, la digito puntura en los puntos de influencia Intestino Grueso 4, 6 y 7 y Pericardio 6 el Sobado Digital, y en los puntos Du 4 y 6, el Clavado de un dedo (9). La moxibustión indirecta con ajo cada 3 días, hasta completar un ciclo, en los puntos Bazo 6, Rem 3 y Vejiga 26 es otra variante en el tratamiento de la enuresis (1). Otros autores plantean la aplicación de agujas fijas en Corazón 3 y Du 14 con buenos resultados(4).

En la auriculopuntura se indican los puntos Vejiga, Riñón, Simpático, Shenmen y Ansiolítico(8). Sin embargo otros autores no recomiendan el uso de puntos sedativos porque puede aumentar el sueño del niño y utilizan solo Vejiga, Riñón, Subcortex, y Cerebro (10), para lograr mantener el estado de vigilia para obtener el control de la enuresis. En nuestra serie se obtuvieron buenos resultados utilizando este esquema con una pequeña variante al colocar Corazón en lugar de Subcortex, para reforzar el estimulo al cerebro.

Nuestra experiencia no incluye la acupuntura corporal para tratar esta patología, pero debemos señalar que los sistemas de microacupuntura son útiles en el diagnóstico, tratamiento, alivio del dolor, en la terapia orgánica y sistémica, en la anestesia quirúrgica y en la prevención de enfermedades(11,12,13). En otros trabajos con auriculopuntura se reportan similiares resultados(14)

La oreja posee una rica inervación que puede explicar su estrecha relación con todo el organismo. Esta inervación excepcionalmente diversa del pabellón auricular esta determinada por su origen del aparato branquial. La unión de las fibras auriculares aferentes con las reticulares, hipotalámicas, tálamocorticales y del sistema límbico y su interacción con los impulsos aferentes de los órganos internos y los tegumentos corporales garantizan los efectos de la acción de auriculopuntura. Sobre las áreas auriculares, los nervios que la surten ampliamente tienen conexión con todos los órganos internos (15,16,17).

CONCLUSIONES
1. La auriculopuntura resulta útil en el tratamiento de la enuresis.
2. La auriculopuntura obtuvo resultados positivos sin la asociación de otros métodos terapéuticos.
3. La curación de la sintomatología se observó en 17 casos para el 56,6% con el tratamiento basado en el microsistema auricular.
4. No hubo complicaciones con auriculoterapia en la enuresis.

BIBLIOGRAFÍA
1. Alvarez Díaz, T.A.: Acupuntura. Medicina Tradicional Asiática. Editorial Capitán San Luis, 1992.
2. Freedman, A.M.; Kaplan, H.I.; Sadock, B.J.: Tratado de Psiquiatría. Tomo 4, Edición Revolucionaria, 1982.
3. Schímit, T.B.: Enuresis nocturnal. Actualización del tratamiento. Clin. Ped. De Norteamérica Vol 1:21, 1982.
4. González Arencibia, R.: Enuresis y Acupuntura. Trabajo para optar por el título de especialista de Primer Grado en Pediatría. 1984.
5. Torres Charón, A.: Enuresis: Prevalencia y Factores asociados a la misma. Trabajo para optar por el título de especialista de Primer Grado en Pediatría. 1983.
6. H.B. Lottman; I. Alova: Primary monosymptomatic nocturnal enuresis in children and adolescents. International Journal of Clinical Practice 61(s155),8-16 doi:10:1111/j.1742-1241,2007.01464.x
7. Hisashi Honjo, Akihiro Kawauchi, Osamu Ukimura, Jintetsu Soh, Yoichi Mizutani and Tsuneharu Miki: Treatment of monosymptomatic nocturnal enuresis by acupuncture: A preliminary study. International Journal of Urology (2002)9, 672–676. Department of Urology, Kyoto Prefectural University of Medicine, Kyoto, Japan.
8. Rigol, O.A.: Manual de Acupuntura y Digitopuntura para el Médico de la Familia. ECIMED, Editorial de Ciencias Médicas, La Habana, 1992.
9. Mulet Pérez, A.; Acosta Martínez, B.: Digitopuntura. Ediciones Holguín, 1994.
10. Suárez Pérez, S.F.: Curso de Microsistema Auricular. Clínica de Medicina Tradicional. Policlínico Lidia y Clodomira, Regla, Ciudad de la Habana, septiembre-noviembre,1995.
11. Alan Dole, R.: MicroAcupuncture Systems. Book I De. D. Ph.C.A. Dialectic Press, 1984.
12. Jayasuriya, A.: Clinical Acupuncture. Printer to Medicine Alternative. Sri Lanka, 1986.
13. Salado Monteagudo, C.F.: La auriculoterapia y la modificación inmediata del dolor. Trabajo para optar por el título de especialista de Primer Grado en Medicina General Integral, 1985.
14. María Elena Francia Reyes: Enuresis y Medicina Tradicional
Rev Cubana Med Gen Integr 2003;19(1)
15. Fu Wei Kang: Acupuntura y Moxibustión. Ediciones de Lenguas Extranjeras, Primera Edición (30-31). Beijing, R.P. China, 1983.
16. Yu Ruizheng et. At.: Advances in Acupuncture and Acupuncture anesthesia. A study of auricular acupuncture. The Peoples Medical Publishing House. Tiantan Xih Beijing. R.P. China, 1986.
17. Carballo, F.: Acupuntura y Auriculoterapia. Segunda edición. Editorial Kier. S.S. (145-146). 1981.

ANEXO 1: ENCUESTA SOBRE ENURESIS
I. Datos Generales
Nombre:
Edad: Sexo: Raza:
Dirección:
Historia Clínica:
II. Antecedentes Patológicos Familiares
Enuresis
Otras patologías asociadas a la Enuresis
III. Antecedentes Patológicos Personales, Prenatales, Natales y Postnatales
Prenatales
Natales: Instrumentación
No Instrumentación
Postnatales Hipoxia
No Hipoxia
IV. Desarrollo sicomotor
Se sentó
Paró
Caminó
Habló
Control del esfínter anal
Control del esfínter vesical
IV. Exámenes Complementarios
EEG
Glicemia
Orina
Urocultivo
Rx Columna
VI. Fecha inicio del tratamiento anterior
VII. Fecha inicio del tratamiento con auriculoterapia
VIII. Fecha de alta del tratamiento con auriculoterapia
IX. Reconsulta a los 6 meses
Alta
No alta

AUTORES
1. Dr. Pedro Juan Ramírez Agüera.
Especialista de 2do grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar. Master en Medicina Bioenergética Y Natural. Policlínico de Especialidades Docentes Julio Antonio Mella.Guanabacoa.
Calle 1ra Edificio 1ro apartamento 8 entre La Ceiba y Recreo. Reparto Modelo. Regla. Ciudad Habana. Cuba. 11 200
Teléfono: 794-22-94
Correo electrónico: pedro.ramirez@infomed.sld.cu

2. Dr. Ricardo Merchant Barrinet.
Especialista de 1er grado en Medicina General Integral.
Policlínico Docente Lidia y Clodomira. Regla.

3. Dra. Ania Martínez Bugallo.
Especialista de 1er grado en Medicina General Integral.
Policlínico de Especialidades Docentes Julio Antonio Mella.Guanabacoa.

Policlínico de especialidades docentes Julio Antonio Mella
Facultad Dr. Miguel Enríquez