RESUMEN
Los programas priorizados de la Batalla de Ideas en la Salud tiene varias vertientes entre las que destaca la remodelación de las unidades de salud, creación de nuevos servicios, introducción de la mas moderna tecnología y como parte decisiva esta la formación de recursos humanos, lo que revoluciona la enseñanza las ciencias médicas con el propósito de formar un profesional que da respuesta a las exigencias de las demandas sociales de la época contemporánea, caracterizada por el desarrollo ininterrumpido de la Revolución Científico - Técnica, realidad ésta que establece una íntima relación con las características socio-políticas concretas de la sociedad a la vez de que este proveyendo de valores y principios, alcanzando escalones superlativos como es el de la solidaridad . La batalla educacional y por la salud constituyen las bases para que el subsistema de educación médico cubano también se transforme.

En ese contexto se perfecciona la universalización de la enseñanza médica universitaria, lo que esta dando lugar a lo que se conoce como el nuevo modelo pedagógico, aplicado en el nivel de Atención Primaria de Salud convirtiendo así a los Policlínicos en Universitarios, a lo que no es ajena la asignatura de Medicina General Integral (MGI) con sus rotaciones integradas En el Rediseño de la Asignatura se ha de tener en cuenta el enfoque socio-político y la ética .en la carrera de Medicina, la enseñanza tutorial y del profesor catalogada sobre la base de la moral socialista, la practica social y la ética profesional y los cambios en el orden pedagógico están diseñados en el sentido de que se manifiestan los principios y valores.

INTRODUCCIÓN
El país lleva varios años trabajando en la Batalla de Ideas, programa que ha impulsado importantes proyectos sociales siendo parte esencial de la misma una nueva y más profunda revolución educacional a partir de los problemas detectados y la necesidad social de un nuevo profesional más comprometido con su contexto actual mediante la universalización de la enseñanza.

No se trata de cambiar el Sistema Nacional de Educación, sino una etapa dialécticamente superior, de elevar la calidad del proceso educativo, mediante formulas y estrategias educacionales diferentes.

Uno de los programas priorizados de la Batalla de Ideas es la Salud que tiene varias vertientes entre las que destaca la remodelación de las unidades de salud, creación de nuevos servicios, introducción de la mas moderna tecnología y como parte decisiva esta la formación de recursos humanos, lo que revoluciona la enseñanza las ciencias médicas con el propósito de formar un profesional que de respuesta a las exigencias de las demandas sociales de la época contemporánea, caracterizada por el desarrollo ininterrumpido de la Revolución Científico - Técnica, realidad ésta que establece una íntima relación con las características socio-políticas concretas de la sociedad a la vez de que este proveyendo de valores y principios, alcanzando escalones superlativos como es el de la solidaridad.

En el orden pedagógico se concibe un nuevo modelo a aplicar en el primer nivel de atención, convirtiendo al Policlínico (puerta de entrada al sistema) en Universitario, introduciendo en la enseñanza las más modernas técnicas, la informática y los medios audiovisuales, así como la tutoría de los alumnos.

De una forma simple podemos decir que el nuevo modelo no solo conlleva cambios en formas de organización de la enseñaza, contenidos, medios audiovisuales e informatización entre otros, sino que resulta necesario engendrar principios éticos radicalmente opuestos a la ética médica burguesa, cuyos valores individualistas y mercantilistas, nada tienen que ver con el mejoramiento de la salud humana.

Nuestro sistema de salud se rige por principios propios surgidos a partir de las profundas transformaciones producidas por la Revolución que garantizó la cobertura total del Sistema Nacional de Salud de forma accesible, gratuita y sin distinción de raza o ideología, bajo el principio de equidad y calidad. Nuestros Servicios de Salud han sido llevados a otros pueblos del mundo, bajo el principio de la solidaridad y el internacionalismo.

Para lograr cambios profundos y duraderos en las personas no es suficiente tratar de modificar las conductas y las actitudes, la esencia está en lograr cambios en los valores, que son los que condicionan las conductas y las actuaciones. Hay que dirigir el trabajo educativo y político-ideológico entre los cuadros y en el pueblo en general hacia el reforzamiento de los valores deseados, Proceso consustancial con nuestra historia donde ha estado presente la medicina cubana con un alto contenido humano, ideológico y patriótico.

En resumen la batalla educacional y por la salud constituyen las bases para que el subsistema de educación médico cubano también se transforme. En ese contexto se perfecciona la universalización de la enseñanza médica universitaria, lo que esta dando lugar a lo que se conoce como el nuevo modelo pedagógico, a aplicar en el nivel de Atención Primaria de Salud convirtiendo así a los Policlínicos en Universitarios, a lo que no es ajena la asignatura de Medicina General Integral (MGI) con sus rotaciones integradas.

OBJETIVOS
Contribuir al desarrollo del enfoque socio-político y la ética en el rediseño de la Asignatura de Medicina general Integral (MGI) para ser aplicado en el nuevo modelo pedagógico.

Precisar los valores éticos morales en la asignatura capaces de modelar los aspectos cualitativos que deben estar presentes en nuestros estudiantes.

Justificación
Las transformaciones de la etapa actual del sector salud cubano están dirigidas a dar el lugar que le corresponde a la Atención Primaria como piedra angular del sistema incrementando su poder resolutivo.

Ello requiere de cambios en la asistencia médica y la aplicación de las nuevas concepciones de la municipalización y universalización de la enseñanza que tendrá como eje central al Policlínico que de docente se convierte en Universitario con la formación de médicos desde el primer año de la carrera.

Dar respuesta a estas transformaciones ocupa la máxima prioridad lo que requiere dar por cada una de las Asignaturas la solución adecuada en breve plazo, lo que se sustenta en dos bases fundamentales: la científico-técnica y la ético-humanista. Ambas son esenciales y deben equilibrarse, enriquecerse y retroalimentarse.

La primera permite adquirir los conocimientos y habilidades primordiales en la profesión médica. La segunda significa que el médico además de sus conocimientos y habilidades debe tener ciertas condiciones de carácter y actitudes y un sistema de valores.

Es tal vez el estrato más profundo de la medicina y el más difícil de formar, transmitir y educar. La calidad científico-técnica del profesional de la salud está indisolublemente ligada a la solvencia moral de su quehacer docente. En este último componente hay grupo de preceptos que debemos tener en cuenta que son específicos de la Asignatura a la hora de acometer la transformación a saber: no se trata de una adecuación. El alumno no se inserta; el alumno pertenece al Policlínico, debe actualizarse y ordenarse los temas del contenido y carga, que el estudio-trabajo este balanceado, darle secuencia lógica e integral al contenido, crear y explotar los medios modernos para la docencia, pasar de un método pedagógico deductivo al inductivo, correlacionar habilidades y competencia con ubicación laboral .y multiplicar escenarios.

Antecedentes y estado actual de la temática
Las transformaciones de la organización de los sistemas de salud ocurridos en el desarrollo histórico han respondido a necesidades actuales de cada momento. La práctica médica predominante en cada época ha estado determinada por el nivel alcanzado en la vida material de la sociedad (1).

En el período comprendido entre la Revolución Francesa y la Revolución Industrial surgió el médico de cabecera, profesional de alta calificación con conocimientos de Medicina, que se hizo cargo de los problemas de salud de las familias y actuó como consejero de problemas educacionales, familiares y matrimoniales (2).

El médico general de esa época era responsable de la atención a las familias y sus funciones de consejero ante los problemas de sus pacientes, lo que se reconocía como característica específica de dicho profesional (3).

La calidad de la relación medico-paciente y su componente ético, era la principal arma diagnóstica y terapéutica de este tipo de práctica médica y por esta razón ocupa un lugar preponderante dentro de los valores ligados al desempeño profesional (1).

Hacia 1910 la enseñanza de la medicina en los Estados Unidos se orientó a las especialidades (4). Después de la Segunda Guerra Mundial, se tradujo en el auge de la formación de súper especialistas trayendo consigo la no-percepción integral y armónica del individuo enfermo, incrementando la dependencia médica de los cada vez más sofisticados medios diagnósticos La valoración de la práctica médica dependiente de la tecnología influyó en la formación de los profesionales de la medicina (5).

Posteriormente resurge la medicina Familiar aprobándose por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Conferencia de Alma Ata en 1978 la estrategia de la atención primaria (APS) para alcanzar Salud para todos (6).

En Cuba teniendo en cuenta las premisas y etapas antes señaladas, a partir del triunfo revolucionario en 1959 la formación de médicos ha tenido una evolución progresiva ascendente con marcados avances medibles en el orden cuantitativo y cualitativo.

En el plano cuantitativo tenemos como hechos relevantes la graduación cada vez más numerosas de médicos que a partir de la creación de la Escuela Latinoamericana se incrementa marcadamente la matricula con estudiantes inicialmente de Centroamérica, extendiéndose a toda la América y las islas del Caribe. Asimismo de un solo centro Universitario que había en el país, se crearon Facultades de Ciencias Médicas en todas las provincias, con un solo organismo rector, el Ministerio de Salud. En la actualidad el reto esta en formar más de 100 000 médicos en 10 años.

En el orden cualitativo se esta formando un médico más científico, más integral y solidario, capaz de cumplir con el principio del internacionalismo en cualquier rincón del mundo, dándosele prioridad en consecuencia a la formación del MEDICO GENERAL BASICO.

Es así que teniendo en cuenta los objetivos de la Declaración de esa Conferencia, Cuba adoptó el médico de la Familia utilizando para ello un Especialista de Medicina General Integral (MGI) que al formarse como tal integra, coordina y administra los cuidados de la Salud del Individuo, la familia y la Comunidad (7).

El médico de la familia desarrolla sus actividades teniendo como base fundamental la célula y puerta de entrada del Sistema Nacional de Salud cubano, el Consultorio, con extensión a la comunidad, policlínico, hospitales, centros de higiene y epidemiología (8).

En su trabajo este médico requiere de un enfoque clínico - social y epidemiológico (9).

La opción estratégica que dé respuesta a los retos actuales y lleve al proceso de formación de médicos a planos superiores de la manera más acertada consiste en masificar mediante la Municipalización, eslabón más pequeño y fundamental de la División Política Administrativa del País.

No se trata de una vía más, sino que constituye la vía válida, pues nos permite transitar por el camino de Descentralizar, Regionalizar y Extender la Enseñanza Superior con un enfoque científico y también revolucionario, enmarcándose en los lineamientos generales de convertir al País en una gran Universidad.

Concretamente se trata de una nueva concepción para lograr el avance que se requiere, de lo que se deriva una intervención en el plano pedagógico que a partir de un nuevo modelo permita una utilización más audaz de los avances científicos, por ejemplo la informática y en el plano educativo acciones para que llegue a todos acercando la docencia al Policlínico, insertando al educando en el mismo, convirtiéndolos en Centros Universitarios.

Es así como la carrera de Medicina, se inicia en el Policlínico desde primer año teniendo como escenario principal al Consultorio del Médico de la Familia, la célula fundamental y puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud, transformando al mismo en una Unidad Docente.

Entre otras características este nuevo modelo concibe salidas intermedias, elemento a tener en cuenta en el rediseño de las diferentes asignaturas de la carrera de Medicina.

La asignatura como parte de las materias que integran el Currículo de la Carrera de Medicina tiene la responsabilidad de transmitir conocimientos sobre la organización de los servicios de Salud, la higiene, la epidemiología de los servicios y las Investigaciones teniendo como hilo conductor la confección del Diagnóstico de la Situación de Salud el cual ha estado enfrascado en producir modificaciones en los planes y formas de estudio en función del objetivo básico: FORMAR UN MEDICO GENERAL INTEGRAL.

El proceso docente de las materias que en la actualidad se imparten, transitó por distintas etapas desde la época colonial hasta finales del siglo XX en que su propósito esta dado por formar un Salubrista General donde los distintos temas se impartan de conjunto, integrado, por módulos, con la aspiración de que la enseñanza se realice por un solo profesor de forma tutelar (10). Un breve recorrido por su devenir histórico nos muestra que aunque en Cuba existieron médicos salubristas insignes cuyos nombres pueden inscribirse en los anales del sanitarismo nacional y en algunos casos mundiales, tales como los doctores Tomás Romay, Carlos Juan Finlay, Arístides Agramonte, Juan Dávalos, Juan Guiteras, Nicolás J. Gutiérrez y otros muchos mas, no es hasta el triunfo de nuestra revolución que se crean las condiciones necesarias para dar un vuelco a los objetivos fundamentales de la salud pública cubana que de esencialmente curativa, individual y comercial, se transformó en preventivo asistencial, comunitaria y gratuita, constituyéndose en un derecho de todo el pueblo.

Los antecedentes de la enseñanza de la higiene, la epidemiología y la administración de salud en el pregrado datan del año 1842, momento en el cual comprendiendo el valor de estos conocimientos que el médico debía poseer para formar parte de la red de la primitiva organización de la salud pública (formada por la Junta Superior de Sanidad y sus juntas provinciales y municipales, la Junta Superior de Beneficencia con delegaciones en las ciudades y pueblos con hospitales y la Junta Central de Vacunación con vacunadores en los municipios), la Real y Literaria Universidad de San Jerónimo de la Habana, al reformarse, incluyó dos asignaturas que comprendían toda la enseñanza de la higiene, la Higiene Privada impartida en segundo año y la de Higiene Pública en tercero, ambas del período del Bachillerato de la Medicina.

Durante los años 1957 y 1958 fue clausurada la Universidad de la Habana por la tiranía batistiana ante el empuje de las masas estudiantiles universitarias, como parte de la lucha de todo un pueblo, por conquistar el derecho a edificar un futuro mejor. A partir de 1962, con un plan de estudios recién estrenado después de la " Reforma Universitaria Revolucionaria ", se creó la asignatura Medicina Preventiva en dicho plan, que se puso en vigor en el curso 1962-1963, incluyéndose la higiene, la epidemiología y partes de la teoría y administración de salud como partes constituyentes de la asignatura Medicina Preventiva y manteniéndose como tal hasta el curso 1970-1971. En el curso 1979-1980 se pone en vigor un nuevo plan de estudios para la formación del médico general. Durante el curso 1981-1982 se logró la descentralización de la enseñanza de la higiene y la epidemiología hacia los policlínicos en la comunidad y policlínicos integrales, obteniéndose un salto cualitativo y cuantitativo

En el curso 1985-1986 se produce un "Nuevo Plan de Estudios", en este plan se introduce el trabajo por estancias. Habían surgido nuevas necesidades en el desarrollo de la salud pública cubana y el "Nuevo Modelo de Atención Integral a las Familias en la APS" con un enfoque clinico, epidemiológico y social. Originalmente existían las estancias de Higiene en 4to año (por 3 semanas) y posteriormente Epidemiología (3 semanas) y Teoría y Administración de Salud (3 semanas) en 5to año.

Ulteriormente se unificaron Higiene y Epidemiología en una sola estancia de seis semanas quedando en 5to año. Unificaron Higiene y Epidemiología ( existían las estancias de Higiene en 4to año) Si los servicios se adaptaron a esta demanda mediante la transformación de su proceso de formación de especialistas, también la docencia de pregrado tenía que adaptarse a esta nueva necesidad y se planteó a los colectivos de profesores de higiene y epidemiología y de administración de salud del Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana la necesidad de la integración de las estancias en una sola integrada, constituyendo una asignatura de salida para el médico general básico e impartidas ambas por un solo profesor, lo que constituyó un reto para la organización de la docencia y el 30 de junio del 1996 se entregó el plan calendario de una estancia que recibía el nombre de "Salud Pública" en 5to Año por 9 semanas.

En 1997 se conforma una comisión con los Profesores principales de las diferentes facultades de Ciudad de la Habana buscando mejorar la integralidad del programa de la estancia de Salud Pública. Se perfeccionó la guía práctica y se confeccionó un libro de texto para estudiantes y profesores. Así en el curso 2000-2001 se comienza como pilotaje en varias provincias y con un estudio de validación de la asignatura en la Facultad Calixto García.

Semestralmente se han reunido un colectivo de profesores para realizar las modificaciones al plan calendario de acuerdo a las opiniones de estudiantes, tutores (médicos de familia) y profesores que participaron con el nuevo programa. Creemos que solo de esta manera se logrará un verdadero programa integrado de salud pública, que sea producto de un trabajo colectivo, con el aporte de todos y que con la posibilidad de todos de conocerlo, criticarlo y sobre todo, de brindar sus sugerencias por escrito al colectivo de autores que siempre estará preparado para recibir la crítica científica que permitan mejorar el proceso docente educativo (10).

Se decide implantar en el año 2000 un nuevo programa de estudio y libro de la asignatura, aplicándose en dos facultades de la Ciudad de la Habana.

Esta evolución ha transitado por distintas etapas hasta llegar al punto en que nos encontramos que requiere de un conjunto de cambios sustanciales que produzcan el salto cualitativo que requiere tanto en la forma como en el contenido.

Lo anterior se refiere a la evolución de la Asignatura pero este estudio sería incompleto si no tenemos en cuenta las transformaciones en la organización de los servicios de salud ocurridas en el devenir histórico desde el triunfo de la Revolución, que han respondido a necesidades de cada momento.

El desarrollo de la Salud Publica Cubana ha cursado por etapas de carácter extensivo e intensivo hasta llegar a la actual donde su reto es “lograr la excelencia en nuestros servicios de salud” (11) lo que requiere de un proceso de transformación que tiene como piedra angular del Sistema de Salud a la Atención Primaria con su modelo del Médico de Familia, constituyendo el Policlínico su unidad fundamental donde se deben producir cambios en los campos de la asistencia médica, docencia e investigaciones.

El Policlínico como subsistema del Sistema Nacional de Salud posee el doble carácter de este de prestar servicios para satisfacer demandas y ser factor del desarrollo socio económico de la Sociedad (12) en este caso específico en la formación de Capital Humano.

De lo anterior se deriva intervención en el plano pedagógico que permita una aplicación audaz de la ciencia y en el plano educativo con acciones para que llegue a todos, acercando la ciencia a la célula fundamental del sistema nacional de Salud: El Consultorio del Médico de Familia. (13)
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Las transformaciones necesarias en la docencia médica se han de enmarcar dentro del propósito de masificar la Universidad, de convertir al País en una gran Universidad como planteara Fidel (14)

Es así como en el centro de la formación del Médico General Básico está la concepción de prepararlos para brindar sus servicios en el nivel primario de atención en nuestro país y otras tierras del mundo convirtiendo al consultorio médico en una unidad docente, proceso que se ha venido desarrollando pero su continuidad determina producir un salto cualitativo para escalar una etapa superior.

Con estos elementos se tomó la sabia decisión de convertir a las actuales unidades de salud de Atención Primaria en Policlínicos Universitarios, cuyo sello más sobresaliente es la docencia de Pre Grado desde primer año en base aun nuevo modelo pedagógico que tiene como rasgos fundamentales el uso de medios modernos, la enseñanza con tutores y vinculo estrecho con la asistencia donde la modalidad estudio trabajo cobra plena vigencia.

A ello no escapa la MGI que en su proceso docente ha transitado por distintas etapas desde la época colonial a nuestros días en que tiene como propósito central formar a un Salubrista General con dominio en conocimientos de Higiene y Epidemiología con la aspiración de impartir su enseñanza de forma integrada. Con estos antecedentes se requiere de un grupo de modificaciones sustanciales para incorporarse de forma activa a los nuevos retos en pos de convertirse en una verdadera materia de salida para el Médico General Básico que se necesita en los tiempos que corren.

A enfrentar esta problemática va dirigido el presente estudio con el fin de contribuir a un más rápido y eficiente desarrollo de la asignatura bajo las nuevas condiciones y exigencia.

DESARROLLO
Nuestro sistema de salud se caracteriza por estar basado en la moral y la ética de sus trabajadores cuyos valores individuales de constancia, valentía, ejemplaridad, solidaridad, modestia, creatividad, orden y conocimiento están presentes. Por tanto se deduce que en las condiciones actuales de implementación del nuevo modelo de Policlínico Universitario se requiere una adecuación de los mismos a estas particularidades.

De lo que se trata es de cómo se han de expresar los principios en este nuevo modelo pedagógico en general y en especifico en la Asignatura MGI.

El Programa de Medicina General Integral I responde al interés de contribuir a la formación de un estudiante de Medicina capaz de reconocer la importancia de la Medicina Familiar en la solución de los principales problemas de salud de las personas, familias y comunidad, y favorecer su familiarización temprana con el perfil de egresado.

Entre las temáticas se establece la concepción sobre: “El ser humano, su entorno y la medicina”, con un carácter básicamente teórico, con los momentos más trascendentes del desarrollo histórico de la Medicina en su devenir como ciencia socio biológica; el ser humano en su triple dimensión bio-psico-social; la comunicación social como instrumento fundamental para la relación médico-persona-familia-comunidad; los principios básicos de la ética de la comunicación en salud; y el entorno y su repercusión sobre la salud humana.

El conocimiento científico, la ciencia, el método científico, la investigación científica y su utilización en la práctica de la Medicina Familiar y Comunitaria en la APS son aspectos abordados dentro del “Proceso salud enfermedad”, el cual ofrece elementos sobre este proceso, los determinantes de la salud y los factores de riesgo de enfermedad o daños a la salud.

En esta concepción los Profesores y Tutores se preparan con suficiente antelación para poder brindar una docencia de calidad, los Tutores actúan de acuerdo a las Orientaciones con el nuevo Plan de estudio, especialmente, en el caso de la educación en el trabajo.

El actual Plan de Estudio tiene como objetivo fundamental preparar un Médico General Básico, que actúe como un GUARDIÁN DE LA SALUD y proyecte su labor a la promoción de salud, la prevención de enfermedades, el diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación adecuada. Desde 1983 la carrera de Medicina se iniciaba con una asignatura, Sociedad y Salud, de carácter introductorio, que brindaba al estudiante una visión general de la Medicina como ciencia socio biológica. Esta asignatura, que tenía un enfoque multidisciplinario e integraba contenidos de las ciencias socio médicas, constituyó –indudablemente- un avance en la educación médica cubana.
Dado el desarrollo de la Medicina Familiar en el país, se impuso diseñar e introducir una nueva asignatura, en sustitución de la precedente, que hiciera un mayor énfasis en la familiarización del estudiante con el desempeño del especialista en Medicina General Integral (MGI), particularmente en sus aspectos de promoción y preservación de la salud de la persona, la familia y la comunidad, y la prevención de riesgos y enfermedades.

Al utilizar las principales actividades de la Medicina Familiar como hilo conductor del programa, e incorporarle además los principales procederes básicos diagnósticos y terapéuticos utilizados más frecuentemente por el médico y enfermera de la familia en el consultorio y la comunidad, no sólo se mostraban las singularidades de la Medicina General Integral, sino que se establecía la marcada diferencia que existe con cualquier otra especialidad, favoreciendo aun más la identidad del estudiante con su perfil de egresado.

A esta nueva asignatura se le denominó Introducción a la Medicina General Integral, y se comenzó a impartir en 1999. Dos años después, en el 2001, se perfeccionó el Programa y salió a la luz un texto básico para la asignatura. Este nuevo Programa cuenta ya con la experiencia de su aplicación durante seis cursos académicos y una excelente crítica publicada en la Revista de MGI el pasado año 2004.

En el momento actual, dada la gran matrícula de estudiantes procedentes de otros países latinoamericanos, se ha impuesto la necesidad de estructurar un Curso Pre-Médico que sirva de nivelación, atendiendo a las diferencias de formación en la enseñanza pre-universitaria de los países de donde proceden los estudiantes. En este nivel de Pre-Médico se diseñó una asignatura, denominada Cultura, Sociedad y Salud, que tiene como propósito contribuir a la familiarización del estudiante con su futuro inmediato como estudiante de medicina y, al propio tiempo, que le prepare en las características de la forma fundamental de la enseñanza de la carrera –la educación en el trabajo- y en algunos procederes de Primeros Auxilios, que le permitan comportarse con responsabilidad moral ciudadana ante una situación de emergencia de otro ser humano.

Considerando que la Medicina General Integral debe asumir el real protagonismo que le corresponde como disciplina rectora se ha planteado la necesidad de realizar una reingeniería de la misma, de modo que esté presente en todos los semestres de la carrera, por lo que se hace necesario rediseñar la actual asignatura de Introducción a MGI y convertirla en Medicina General Integral I. En este nuevo diseño se ha tenido en cuenta el evitar reiteraciones de contenidos que ya se imparten en la asignatura Cultura, Sociedad y Salud, del Pre-Médico, dirigido a los otros estudiantes latinoamericanos Además se incorporan también nuevos contenidos que resultan imprescindibles para su interrelación con la asignatura subsecuente, MGI II, que deberá tratar todos los aspectos relacionados con la sanología.*

Son principios consustanciales al médico el carácter científico, la sistematicidad, la vinculación de la teoría con la práctica, la asequibilidad, solidez de los conocimientos, vinculación de lo individual con lo colectivo y el carácter consciente y de la actividad independiente, lo que ha de manifestarse en esta transformación de la educación en el trabajo pues en ella se cumple el principio marxista de la vinculación de la teoría con la práctica plasmado en la teoría del conocimiento; se trata de aprender haciendo, enfrentando las contradicciones propias de los fenómenos en su contexto natural. En definitiva el conocimiento no es más que el reflejo activo orientado a un fin del mundo objetivo y sus leyes en el cerebro humano, que tiene como fuente el mundo exterior que rodea al hombre, los objetos y los fenómenos. Es un proceso infinito de aproximación del pensamiento al objeto que se quiere conocer. Es el movimiento de la idea del no saber-al saber y del saber incompleto al completo (15.)

El proceso del conocimiento consta del conocimiento sensorial (primera etapa) y el lógico o el pensar abstracto (segunda etapa) que se realiza en la práctica (16) “De la contemplación viva al pensamiento abstracto y de este a la práctica, tal es el camino dialéctico del conocimiento de la verdad objetiva” (17). Este proceso tiene una base fisiológica única: el Sistema Nervioso Central.

En Medicina General Integral, basada en la enseñanza teórico práctica, en los espacios donde se lleva a efecto la atención al paciente o a la persona sana, para promover, preservar o recuperar su salud. Constituye la interfase entre la educación médica y la práctica médica, y es la forma fundamental de organización del proceso docente educativo del ciclo clínico epidemiológico de las carreras de las Ciencias de la Salud y que en este modelo se inicia desde el comienzo de la carrera de medicina en la Atención Primaria de Salud.

Otro cambio importante es la base para la dirección del trabajo educativo en el Policlínico Universitario, el contacto directo con el Sistema Local de Salud, y el Modo y Estilo de Vida de nuestra comunidad, donde el trabajo metodologico cobra mayor vigencia porque contempla los principales problemas relacionados con el contenido de la educación, los métodos educativos, la educación del hombre en el colectivo, el trabajo extra docente y extraescolar, así como las relaciones de la escuela, la familia y la comunidad en el perfeccionamiento de la personalidad profesional.

Hay que tener en cuenta en esta transformación dos dimensiones:
· La dimensión de extensión universitaria que tiene como soporte la promoción cultural, produce la transformación de la personalidad en la medida en que se transforma el medio.
· La dimensión sociopolítica a partir de actividades sistemáticas que contribuyen a la formación integral de los futuros profesionales, al incorporar y reforzar valores para su vida personal y social.

Asi mismo es de vital importancia el desarrollo de la enseñanza problémica como tipo especial de actividad docente mutuamente condicionada del profesor y el estudiante, determinado por un grupo de situaciones problémicas, se caracteriza por un sistema de procedimientos y métodos de enseñanza donde se desarrolla el método científico en todas las actuaciones, reinterpretados desde el punto de vista de los logros de la gnoseología, la psicología, la didáctica, la cibernética y la práctica pedagógica como fuente y proceso de transformaciones y como criterio de evaluación (18). Eso se concreta mejor pues se parte de los datos obtenidos de la historia clínica de pacientes – familia, del área de salud; a partir de los cuales se educa en el hábito de razonar científicamente los datos obtenidos en la historia de salud familiar de forma objetiva mediante el análisis semiológico de los datos del interrogatorio y del examen físico y de los aspectos patogénicos y fisiopatológicos de las enfermedades.

Cobra vital importancia en el nuevo modelo. la investigación teniendo en cuenta lo variable de las ciencias medicas, en donde se debe tener en cuenta el estudio de la ciencia Marxista Leninista derivado del hecho que esta constituye la única teoría del conocimiento auténticamente científica y constituye la metodología general de la investigación científica y la actividad práctica, por ende es la ciencia que preceder nuestro conocimiento científico en cualquier rama (19)

En la actualidad los aspectos teóricos en la promoción de la salud y en la prevención, diagnóstico, tratamiento y cuidados de los pacientes se hace necesario desde los inicios de la carrera para la experiencia practica sobre la base del conocimiento científico aprendido en el trabajo y el desarrollo de hábitos y habilidades y de la vinculación del la teoría con la práctica.

Como proceso internamente contradictorio, en el cual hay aspectos opuestos: la enseñanza y el aprendizaje, lo viejo y lo nuevo, lo único y lo general, la esencia y el fenómeno, entre otros; en las condiciones de la Educación Médica Superior en el nuevo modelo del Policlínico Universitario se crean y desarrollan todo un conjunto de pares dialécticos (20) entre los que se encuentran:

• La responsabilidad individual y el compromiso social.
• La interpretación científica del mundo, la situación de salud que nos rodea y la correspondiente interacción para transformarla.
• La cuantificación y valoración de los diferentes elementos que conllevan a un análisis de la situación de salud y el desarrollo de la tecnología requerida para enfrentarlo y solucionarlo.
• La vinculación e interacción de la teoría con la práctica y su evolución en espiral ascendente
• La vinculación entre el desempeño profesional o pericia técnica adecuada y la aplicación de los propios principios bioéticos.

La pedagogía y la psicología en nuestro país, basadas en el sólido fundamento de la teoría marxista leninista del conocimiento, han asimilado las mejores experiencias internacionales y han desarrollado concepciones propias, atemperadas a las condiciones históricas concretas con sus particularidades y aplicando los principios de la salud pública desarrollando modelos propios para el trabajo y la formación de un nuevo profesional (21)

Partiendo de la altísima prioridad que se concede a mejorar la salud de la población, el gobierno cubano ha asumido totalmente la responsabilidad de la atención de salud, garantizando los cuantiosos recursos que esta exige. Tal esfuerzo se ha basado en nuestro modelo de Atención Primaria de Salud, que ha permitido fortalecer la orientación profiláctica a través de acciones concretas que otorgan prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de enfermedades, junto con el resto de las acciones de atención médica y de rehabilitación (22).

Ahora, la docencia se inserta en la propia atención médica, por lo que la integración no consiste en llevar la enseñanza a las instituciones de salud, sino en que la universidad asuma la práctica médica y desarrolle la investigación en función de contribuir a la satisfacción de las necesidades de la población (23) En cuanto al enfoque sociopolítico del Policlínico Universitario se ha de basar en la existencia de principios generales que rigen el Sistema Nacional de Salud, que ha determinado la conceptualización de principios de la educación médica, entre los que destacan el de la Unidad de la Instrucción y la Educación basado en la formación científica y técnico-profesional y la formación ético humanista; el concepto integral de la Salud mediante un enfoque bio-psico-social, preventivo-curativo y de promoción de salud y además un enfoque clínico-epidemiológico social, que junto al internacionalismo proletario son principios que consideramos tienen total vigencia en el actual proceso de perfeccionamiento del Policlínico Universitario.

En cuanto a la Ética empezaremos por definir a esta como "el sistema o código de principios morales de cada persona, religión, grupo o profesión... el estudio de los estándares de la conducta y juicios morales". En ocasiones, el término ética se intercambia con la palabra moral. No obstante, la ética se relaciona con el "por qué" de la acción, en lugar de estarlo con el hecho de si ésta es correcta o incorrecta, buena o mala.

La formación de valores no es más que el fundamento del conjunto de preceptos, normas, patrones de conductas, que caracterizan la organización y que condicionan o guían las conductas de los individuos, son compartidos, consciente o inconscientemente por todos los miembros de la misma y estrechamente relacionados con la misión y la visión de la institución, además sostienen el proceso de la toma de decisiones y unen a las personas y las comprometen a trabajar juntas por los objetivos comunes.

Los valores sirven como cauce estratégico para lograr las metas u objetivos de la organización por lo que en el proceso docente educativo deben estar declarados en los objetivos educativos, el reforzamiento y el cambio de valores es un trabajo profundo que requiere tiempo, hay que acometerlo con sistematicidad, profundidad y con responsabilidad.

Para formar valores es preciso ser consecuentes en el comportamiento, la conducta debe ser la expresión de lo que se piensa y de lo que se dice, hay que acometer un compromiso.

En el proceso docente educativo del nuevo modelo pedagógico los valores deben incorporarse al modo de actuación, sistemáticamente, hasta que se olvida del valor y lo asume inconscientemente.

Es innegable que en nuestro sistema de salud y por lo tanto en la formación de los recursos humanos en esta nueva etapa mantiene la lealtad a los principios de la revolución, humanismo, solidaridad, consagración, abnegación, liderazgo, prestigio, honestidad, desinterés, modestia, responsabilidad y profesionalidad, el sentido de la crítica, autocrítica, iniciativa, creatividad e internacionalismo, son cualidades como resultado de la formación de profesionales en salud con un máximo nivel de desarrollo consciente, cognitivo y volitivo, capaz de regular su comportamiento profesional donde se desarrollen valores y medios de actuación y esté integrada la pedagogía y la ética.
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Los principios éticos se emplean en la toma de decisiones del quehacer de la profesión, son directrices generales que gobiernan la conducta, proporcionan una base para el razonamiento y dirigen las acciones del profesional y permitirán una atención de excelencia a la salud de la población.

CONCLUSIONES
1.- En el Rediseño de la Asignatura se ha de tener en cuenta el enfoque socio-político y la ética .en la carrera de Medicina.
2.- La enseñanza tutorial y del profesor catalogada sobre la base de la moral socialista, la practica social y la etica profesional.
3.- Los cambios en el orden pedagógico han de estar diseñados en el sentido de que se manifiesten los principios y valores.
4.- La transformación de la Asignatura se ha de realizar acorde a las nuevas condiciones históricas concretas del sistema de salud socialista cubano y con las bases sociopolíticas y ético morales sujetas a los principios de nuestra Revolución.

RECOMENDACIONES
Vigilar las acciones prácticas y ágiles en el desarrollo de los contenidos teóricos y prácticos de la asignatura con un enfoque clínico-epidemiológico y social y vinculación básica-clínica.

Continuar estableciendo los procedimientos que servirán a los profesores para desarrollar cualidades de integración y formación de valores a través de mejores formas de enseñanza.

Continuar propiciando un mayor espacio para el trabajo educativo bajo cualidades científico técnicas.

Fortalecer el trabajo político ideológico en función de las trasformaciones que habrán de ejecutar los profesores.

BIBLIOGRAFÍA
1. Rigol O. Medicina General Integral Tomo I Editorial Pueblo y Educación. La Habana 1987.
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AUTOR
Dr Barbaro Armando Fraginal Saavedra.
Especialista de I grado en MGI
Profesor Auxiliar MGI
Facultad de Ciencia Médicas “Dr. Carlos J Finlay”
Ciudad Habana
2008