RESUMEN
El tercer molar es el diente que con mayor frecuencia no finaliza su proceso
normal de erupción, siendo la retención del mismo una afección muy común en la
generación actual. Motivados por conocer el comportamiento de los terceros
molares retenidos en pacientes yemenitas de la población de Ibb, República de
Yemen, así como de las patologías asociadas, decidimos hacer esta investigación,
para lo cual utilizamos una muestra de 642 pacientes estratificados por sexo y
grupos de edades con un rango de edad entre 18 y 29 años.
Como resultado obtuvimos un predominio de los terceros molares mandibulares
retenidos con un 60,6% del total. Con un 43,4%, la posición mesioangular fue el
tipo de retención dentaria más frecuente, mientras que los examinados que
presentaron los 4 terceros molares retenidos fueron los más afectados con un
40,3%. Las condiciones patológicas asociadas más frecuentes encontradas en
nuestra investigación fueron la pericoronaritis y la caries dental con un 19,7%
y un 9,1% respectivamente.
INTRODUCCIÓN
Se denominan dientes retenidos o impactados a aquellos que una vez llegada la
época normal de su erupción, quedan encerrados dentro de los maxilares
manteniendo la integridad de su saco pericoronario fisiológico, constituyendo
los terceros molares y los caninos superiores los dientes que con mayor
frecuencia quedan retenidos, presentándose con mayor frecuencia en la población
adolescente y adultos jóvenes sin tener preferencia por sexo ni tipo racial
(1,2,3,4,5). El término de diente incluido o impactado, en la literatura
anglosajona se utiliza profusamente, para todo diente que presente cierta
anomalía en su posición o situación que le impide erupcionar normalmente (6). La
retención dentaria puede presentarse de dos formas: intraósea cuando el diente
está totalmente rodeado por tejido óseo, y subgingival cuando está cubierto por
mucosa gingival, pudiendo encontrarse en diferentes lugares de la cavidad bucal.
Los terceros molares han recibido diversas clasificaciones de acuerdo a la
posición del eje longitudinal del diente, a la altura respecto al plano de
oclusión, a la profundidad, entre otras (7).El tercer molar es el diente que con
mayor frecuencia no finaliza su proceso normal de erupción, provocando
innumerables complicaciones desde el punto de vista clínico (8); la retención de
los mismos es una afección muy común en la generación actual. Los terceros
molares inferiores retenidos pueden permanecer asintomáticos (9,10) o pueden
ocasionar multiples accidentes y complicaciones de muy diversos tipos en el
proceso de brote dentario. Su diagnóstico conlleva un examen clínico y
radiográfico y su tratamiento por lo general es quirúrgico o quirúrgico-ortodóncico
(11,12).
La pericoronaritis es el estado patológico más común, que afecta
fundamentalmente al tercer molar inferior parcialmente retenido y una vez que se
establece tiende a recidivar de forma intermitente, cuando la erupción no se
puede completar (2,13).
Algunos autores plantean que la evidencia científica de trabajos realizados
indican una mayor incidencia de terceros molares en posición mesioangular, lo
cual contribuye a la presencia de lesiones como caries, pérdida de hueso
alveolar y del tejido del diente adyacente así como desarrollar estados
patológicos, abogando por tanto por su eliminación (14,15).
Motivados por conocer el comportamiento de la retención de los terceros molares
en pacientes yemenitas de la población de Ibb, República de Yemen, decidimos
hacer esta investigación, precisando además en nuestro estudio el tipo y
frecuencia de retención por maxilares así como las condiciones patológicas más
frecuentemente asociadas a este problema de salud bucal.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo y transversal sobre el comportamiento de los
terceros molares retenidos en pacientes yemenitas que asistieron a la clínica de
Cirugía Bucal de la Facultad de Estomatología de la Universidad de IBB para
consulta, diagnostico y tratamiento de los mismos durante el período comprendido
entre Marzo 2006 y Marzo 2008. La muestra utilizada fue de 642 pacientes
estratificados por grupos de edades con un rango de edad entre 18 y 29 años.
Para la recolección de información se utilizó una encuesta de salud bucodental
confeccionada al efecto y posteriormente la misma fue vaciada en tablas y
gráficos hallándose sus respectivos porcientos para el correspondiente análisis
de las mismas. El examen clínico y radiográfico fue realizado por 15 estudiantes
del 5to ano de la carrera de Estomatología de la Universidad de Ibb supervisado
por los autores, empleándose para el mismo espejo bucal, explorador y películas
radiográficas periapicales.
RESULTADOS
En el grafico No. 1 se observa que el grupo de edades de 18 a 21 años es el de
mayor cantidad de examinados con terceros molares retenidos con un 52,5%,
mientras que por sexos, el femenino con un 53,6% fue el más afectado. Por grupo
de edades y sexo, el masculino de 18 a 21 años de edad predomino con 32,9%.
El grafico No. 2 nos muestra la cantidad de terceros molares retenidos que
encontramos en cada examinado. El 40,3% de los examinados tenían los 4 terceros
molares retenidos siendo este grupo el de más alto por ciento en nuestro
estudio. En este mismo grupo, el sexo femenino con 21,7% fue el más afectado.
Como se observa en el grafico No. 3, la mandíbula con un total de 1153 de
terceros molares retenidos (60,6%) fue el maxilar con mayor cantidad de terceros
molares retenidos en nuestra investigación mientras que el maxilar superior
exhibía un 39,4%.
En la tabla No. 4 apreciamos el tipo de retención que presentaban los terceros
molares en Maxilar y Mandíbula en nuestro grupo de examinados. La retención
mesioangular fue la más frecuente en ambos Maxilares con 43,4% (Maxilar: 45,4 y
Mandíbula: 42,1). A continuación y con cifras nada despreciables se encontró la
retención vertical con un 30,3 % en ambos Maxilares.
La pericoronaritis fue ampliamente la condición patológica asociada a la
retención de los terceros molares más encontrada en nuestra investigación con un
total de 376 en ambos Maxilares (tabla No. 5), predominando en la Mandíbula con
368, para un 59,2 %. La caries dental fue la segunda, predominando también en la
mandíbula con un 27,8%.
DISCUSIÓN
En la muestra de nuestro estudio, hubo un discreto predominio del sexo femenino
(53,6%). Esta cifra es muy similar a la muestra utilizada por Ma'aita J.K y
colaboradores en su estudio realizado a 600 pacientes jordanos. En cuanto a los
grupos de edades, el grupo de 18 a 21 años fue el de mayor cantidad de
examinados. Por sexo y grupo de edades, los varones del grupo de 18 a 21 años,
con un 32,9% fueron predominantes.
En nuestro estudio de 642 examinados, obtuvimos una mayor cantidad de terceros
molares retenidos en la Mandíbula (60,6%) que en el Maxilar (39,4%) coincidiendo
también con los trabajos de Ma'aita J.K y colaboradores y de Chu FCS y
colaboradores (16), no así con el estudio de Mead (17) quien encontró igual
cantidad en ambos maxilares. Borjk y colaboradores por el contrario, encontraron
en su investigación un predominio en la retención de los terceros molares
maxilares (18). En este sentido, Dachi y Howell examinaron 1685 radiografías de
estudiantes de la Universidad de Oregón, Estados Unidos, encontrando igualmente
un predominio de retención de los terceros molares maxilares con un 63.7% (19).
La posición mesioangular de los terceros molares retenidos encontrada en nuestro
trabajo fue la más frecuente (45,3%), coincidiendo nuevamente Ma'aita J.K y
colaboradores (43,4%), Van der Linden (42,5%) (20), Morris and Jerman (42.0%)
(21) y además con la investigación de Litonjua en su estudio de 337 terceros
molares inferiores retenidos, en todos estos casos contribuyendo a la presencia
de lesiones como caries, pérdida de hueso alveolar y del tejido del diente
adyacente (14). Muy por encima de nuestro resultado, encontramos estudios
realizados por Mwaniki D, Guthua SW (62,5%) y Amaratunga and Chadrasekera
(58,2%) en pacientes kenianos y Sri Lankeses respectivamente (22). Estos
indicadores ratifican la hipótesis de que la posición mesioangular es el más
frecuente tipo de retención para los terceros molares mandibulares avalados por
las consideraciones relativas al desarrollo normal y el patrón de erupción
antero superior de los mismos. La posición vertical le siguió en orden a la
mesioangular con un 30,3% a predominio de los terceros molares superiores
retenidos (39,8%).
En un reporte inicial del reino unido del proyecto nacional del tercer molar
(23), el 78% de los terceros molares inferiores presentaban sintomatología
asociada, constituyendo la pericoronaritis la indicación más común para su
extracción en un 39.5% de los casos. Chu FCS y colaboradores (16) en su estudio
de 2115 pacientes con dientes retenidos, encontraron patología asociada en
alrededor de un 30% de los pacientes con terceros molares retenidos. En nuestra
investigación, encontramos condiciones patológicas asociadas en un 32,6%, a
predominio de los terceros molares mandibulares (29,8%) cifra distante del
reporte inicial del reino unido del proyecto nacional del tercer molar pero muy
similar al resultado que encontraron Ma'aita J.K y colaboradores que fue de un
37,9% de condiciones patológicas asociadas en general y de 34,6% en los terceros
molares mandibulares retenidos. Ambos estudios arrojaron un predominio de la
pericoronaritis como condición patológica asociada más frecuente (23,6% Ma'aita
J.K y colaboradores y 19,7% nuestro trabajo). Algunos autores plantean que la
incidencia de pericoronaritis varía según la temporada anual.
La caries dental fue la segunda condición patológica asociada más frecuente. En
nuestro estudio encontramos un 9,1% de afectación, cifra ligeramente por encima
de otras investigaciones como la de Ma'aita J.K y colaboradores (7,9%), Van der
Linden (7,1%) (20), Samsudin and Mason (24) y and Laskin et al (6,5%) (25). En
el trabajo de Chu FCS y colaboradores (16), la caries dental y las enfermedades
parodontales fueron las patologías asociadas más comunes encontradas en relación
con los terceros molares retenidos, mientras que las patologías quísticas y la
reabsorción radicular fueron raramente observadas como ocurrió en nuestro
estudio.
En relación al número de terceros molares retenidos presentes en un mismo
examinado, encontramos que un total de 259 pacientes tenían los 4 terceros
molares retenidos (40,3%), siguiéndole en orden los examinados que tenían tres,
dos y un tercer molar retenido con cifras de 26,8%, 21,8% y 11,1%
respectivamente. Estos datos se asemejan a los encontrados por Ma'aita J.K y
colaboradores y Van der Linden (19).
CONCLUSIONES
1. En nuestro estudio los terceros molares mandibulares retenidos fueron
predominantes con un 60,6%.
2. La posición mesioangular con un 43,4% fue el tipo de retención dentaria más
frecuente en nuestro estudio.
3. Los examinados que presentaron los 4 terceros molares retenidos fueron los
predominantes en nuestra muestra con un 40,3%.
4. La condición patológica asociada más frecuente encontrada en nuestra
investigación fue la pericoronaritis con un 19,7%.
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ANEXOS
TABLAS Y GRÁFICOS:
Grafico No. 1: Total de examinados por sexo y grupos de edades.
Grafico No. 2: Relación de terceros molares retenidos encontrados en cada
examinado por sexo.
Grafico No. 3: Relación de Terceros molares retenidos encontrados en cada
Maxilar.
Tabla No. 4: Tipo de retención de los terceros molares en Maxilar y
Mandíbula.
Tabla No 5: Relación de condiciones patológicas asociadas a los terceros
molares retenidos en Maxilar y Mandíbula.
AUTORES
Dr. Luis Hernández Pedroso
Dra. Edelis Raimundo Padrón
