RESUMEN
En este trabajo abordaremos los cambios Neuropsicológicos que se obtienen en la
rehabilitación de niños Sordociegos después del Implante Coclear. a través de la
experiencia adquirida por especialistas Cubanos. Se analizan las distintas
alteraciones cognitivas que puedan estar presentes en dichos pacientes y la
compensación o restablecimiento de dichas funciones.
OBJETIVOS.
Valorar la repercusión Neuropsicológica del implante coclear en niños
sordociegos implantados.
INTRODUCCIÓN
El desarrollo cognitivo de los hombres depende en gran medida de la interacción
de este con el medio ambiental y social, según los estímulos recibidos y
vivencias irá adquiriendo nuevos conocimientos que le permitan alcanzar o
ubicarse en una escala cognitiva y social. La capacidad para percibir el entorno
depende de la información ambiental que obtenga su cerebro y son los receptores
de los sentidos los protagonistas en hacer llegar o percibir esta información.
En este caso los estímulos auditivos, visuales, táctiles, olfativos y gustativos
seleccionados por los procesos mentales de la atención, se integran en el
cerebro.
Por lo tanto las personas con falta de visión y discapacidad auditiva se ven
seriamente limitados para un desarrollo cognitivo pleno ya que es doble la
agravante para acceder a la información que puedan obtener del entorno.
Esto no quiere decir que sea imposible de lograr, siempre y cuando cuenten con
personas que le sirvan como medidoras en la interacción con el mundo externo, y
de esta manera beneficiarse de la información y del aprendizaje.
Gracias a los avances científicos con los que contamos hoy, todo esto lo podemos
mejorar mediante la nueva alternativa de Implante Coclear (IC), que no es más
que un dispositivo electrónico científicamente comprobado para el tratamiento de
la sordera severa o profunda, tanto congénita como adquirida. El IC restablece
parcialmente la audición al llevar el sonido hacia las terminaciones del nervio
auditivo bajo la forma de estímulos eléctricos. Consta de diferentes partes:
Micrófono, batería, procesador y haz de electrodos.
El IC le brinda al paciente sordociego la posibilidad de compensar unos de los
canales principales de acceso a la información, sistema auditivo, y con esto
apoyar el desarrollo de nuevas potencialidades que a su vez contribuyen a
minimizar la multidiscapacidad (visual- auditiva), y a compensar las
alteraciones neuropsicológicas o cognitivas que pueden presentar los mismos, las
cuales son muy frecuentes por lo explicado anteriormente y que de hecho atentan
contra este proceso de adquisición de nuevos conocimientos.
Es importante destacar que todo lo planteado y lo que se analizará
posteriormente no se comportará de la misma manera para todos los individuos
sordociego, esto dependerá de otros factores como el momento de aparición de la
discapacidad, el medio social, familiar y económico en que se haya desarrollado
cada individuo, y de la predisposición de inteligencia que posea cada uno.
MATERIALES Y MÉTODOS
En el año 201-202, se realiza en nuestro país un pesquisaje a nivel nacional de
discapacidad, donde se detectan 106 niños sordociegos, los que posteriormente
son evaluados por un equipo multidisciplinario con el objetivo de seleccionar
los posibles candidatos al Implante Coclear (IC). De estos 21 son implantados,
cuyas edades oscilan entre 3 y 15 años.
Dentro de las causas de afección visual, encontramos la mayor prevalencia en la
prematuridad con 6 casos, le sigue la Retinitis Pigmentosa con 4 casos, Catarata
Congénita, Hipóxia, Miopía, con 3 representaciones cada una y un caso de,
Albinismo, Glaucoma, Desprendimiento de Retina, Uveitis, Rubeola Materna, y
causa desconocida. Por el momento de aparición del trastorno auditivo, 19 son
prelinguales y 2 postlingual. Todos poseen implante coclear unilateral, (Clarion
90 K HiResk)
DESARROLLO
Sordoceguera: Dificultades en la visión y en la audición que impide o
imposibilita de manera significativa el acceso a la información auditiva y
visual ocasionando dificultades en la interacción e integración social del
individuo que la padece y reduciendo el nivel de calidad de vida del mismo. O
como planteara D. Álvarez Reyes …“Se puede afirmar que una persona es sordociega
cuando siendo ciega o deficiente visual es también sorda o deficiente auditiva,
de forma tal que le es difícil, cuando no imposible, comunicarse con los demás
con normalidad”.
La sordoceguera es una discapacidad que provoca en el sujeto que la padece una
serie de implicaciones que afectan principalmente en la forma de interaccionar
con el entorno, en su forma de percibir, procesar la información, en el
establecimiento de relaciones con los demás y su forma, en la manera de acceder
a la información, en su autonomía y en la necesidad de realizar un ajuste
(Daniel Álvarez Reyes)
La sordoceguera repercute en el individuo desde el punto de vista funcional y
fisiológico: En lo funcional dificulta al individuo el acceso a la información
del medio que lo rodea, trayendo consigo trastornos cognitivos, sociales y
emocionales. En lo fisiológico provoca cambios neurofisiológicos que influyen
negativamente en el desarrollo normal de otras estructuras nerviosas, como por
ejemplo las áreas especializadas en las funciones correspondientes a dichos
sistemas, Área visual (AV) y Área auditiva (AA), desencadenando en múltiples
ocasiones alteraciones Neuropsicológicas.
Si hacemos una breve reseña del mecanismo anatomofisiológico del sistema visual
y auditivo encontramos el fundamento o la esencia de las causas de los
trastornos cognitivos y neuropsicológicos que se puedan encontrar en los niños
sordociegos Ya que la alteración en dichos mecanismos dificulta al individuo el
acceso a la información del medio que lo rodea, desde el punto de vista
funcional, y en lo fisiológico este mal funcionamiento de las estructuras trae
consigo cambios neurofisiológicos que influyen negativamente en el desarrollo
normal de otras estructuras nerviosas, como por ejemplo las áreas especializadas
en las funciones correspondientes a dichos sistemas (Área visual(AV) y Área
auditiva(AA), lo cual ha sido demostrada por estudios electrofisiológicos
realizados.
La visión consta de cuatro fases bien diferenciadas: Percepción: primero tiene
lugar la búsqueda y seguimiento de las imágenes, realizada por los músculos
externos del ojo. Posteriormente, tiene lugar el enfoque de dicha imagen,
realizado por las estructuras del polo anterior del ojo. Transformación: cuando
los impulsos en forma de energía luminosa llegan a la retina se activan sus
células sensoriales, y estas, por medio de reacciones químicas, transforman
dichos impulsos en energía eléctrica.
Transmisión: los impulsos eléctricos son conducidos por las fibras nerviosas a
través de las células neuronales retinianas, formando el nervio óptico. Este
abandona el globo ocular y la órbita y penetra en la cavidad craneana,
conduciendo los estímulos hasta la corteza cerebral a través de las vías
ópticas. Interpretación: se realiza en la corteza cerebral.(E.Martín
Hernández,C.M Santos Plaza).
En cuanto a la a audición, podemos distinguir tres partes: oído externo, oído
medio y oído interno, todos ellos con orígenes embrionarios, cometidos y
fisiología diferentes.
Para que se produzca el proceso de audición es necesario Inicialmente, que se
produzcan las ondas sonoras que constituyen una energía mecánica. Esta energía
será canalizada por el pabellón auricular hacia el conducto auditivo externo
(CAE). Las ondas sonoras chocan con la membrana del tímpano, haciéndola vibrar y
provocando el movimiento en la cadena de huesecillos.
Las ondas provocadas por la cadena de huesecillos movilizan los líquidos del
oído interno que estimulan las células ciliadas localizadas en el interior de la
cóclea (órgano de Corti) produciendo la transformación de energía mecánica en
energía eléctrica. Posteriormente, el estímulo se transmite a través del VIII
par craneal hasta la región temporooccipital de la corteza cerebral donde se
generará la memoria auditiva. (C.Cenjor Español, M. M Zorita Díaz, M.Tº Martín
Sastre)
Figura 1
Una vez analizados dichos mecanismos tenemos una idea de cómo ocurre el proceso
de audición y visión que están afectados en los individuos sordociego.
Al iniciar la evaluación neuropsicológica de estos niños encontramos la mayor
prevalencia de trastornos en la atención, pensamiento-lenguaje y conducta. De
ahí que iniciemos un seguimiento del comportamiento de estos aspectos
neuropsicológicos después de colocado el implante coclear en estos niños
sordociegos. Sin dejar de reconocer que es muy difícil analizar cada aspecto por
separado ya que todos se desarrollan unos en función de los otros.
Atención: Proceso base de la cognición humana Permite ejercer el control
voluntario de la actividad cognitiva y conductual.
Los sistemas múltiples del cerebro se activan concurrentemente por la entrada
visual, lo que evidencia que el proceso de atención está regulado por el sistema
nervioso central.
En estos niños como es lógico no existe entrada visual, es mediante el tacto y a
través de otras personas que adquieren la información del medio que los rodea ,
la que por cierto es bastante distorsionada ya que la interpretan de la forma en
que se le presente la persona mediadora y no de la forma real en que se expresa
el estímulo, y en muchos casos sin contar con un sistema de comunicación
efectivo entre él y esta persona intermediaria para hacerle llegar el estímulo,
de ahí que sea tan difícil evaluar con las pruebas tradicionales la dificultad
en este aspecto neuropsicológico, por tanto en la etapa inicial de la
rehabilitación después del implante nos limitamos a una Evaluación funcional (la
observación) para conocer las formas de interacción y exploración del medio de
dichos niños. Se debe realizar por medio de dos personas conocidas para el
mismo, en un contexto familiar y no debe implicar frustración para el menor.
Los resultados de esta etapa inicial: según niveles de actividad.
Un grupo se mostraba centrado en su interioridad y el otro con niveles altos de
excitabilidad. Esto se pudiera interpretar, como intranquilo, distraído y
desconcentrado en las actividades que el especialista pretende desarrollar con
ellos, mostrando mayor interés por los estímulos táctiles que lleguen a ellos
incluso los de forma ocasional.
¿Podemos declarar que estos niños tienen una atención Dispersa? Bueno, medido
desde ¨afuera¨ en comparación con un niño normal es una atención dispersa pero
ubicándonos en las características de la discapacidad que presentan es un
comportamiento hasta cierto punto normal porque es la forma que tienen de
conocer, y tratar de entender el mundo externo que no pueden ver ni escuchar, es
la vía de acceso a esa información que necesitan y no tienen. No obstante, esto
no quiere decir que no se pueda modificar o mejorar.
Pasado 12 meses de rehabilitación después de colocado el implante, Aplicamos
algunas pruebas para explorar las distintas áreas de funciónabilidad de dichos
niños, dentro de estas, (Basic, Azuza y Edo). Y exactamente encontramos que los
resultados iniciales se modifican con la evolución de la rehabilitación al
transitar por las diferentes etapas de la misma donde ya han adquirido
habilidades auditivas y de comunicación, mostrándose más atento e interesados
por las actividades que se desarrollan, porque ya no solo se limitan a la
exploración táctil del mundo que los rodea sino que pueden percibir sonidos del
ambiente, del cuerpo humano y el lenguaje, los que les posibilita interactuar
con el mundo externo, relacionarse y comunicarse con las demás personas, ya
pueden escuchar e interpretar los sonidos, hablar con los que le rodean. A
partir de este momento interactúan mejor con los especialistas se mantienen
atentos y concentrados en las actividades.
Conducta: No existe mucha diferencia entre el niño sordociego y un normo oyente
siempre y cuando el primero se haya desarrollado desde un primer momento de vida
en un ambiente donde exista buena interrelación, comunicación y estímulos
afectivos y cognitivos efectivos. No obstante es frecuente encontrar niños
sordociegos con dificultades para aceptar la relación con otras personas que no
sean las acostumbradas en su vida cotidiana, mostrándose tímidos, negativistas y
poco motivados por la comunicación con esa nueva persona que en muchos casos la
ven como intrusas. En la muestra utilizada la mayoría de los niños observados se
negaban a la participación de terapias de grupo mostrándose negativistas y
apáticos.
Para evaluar este aspecto, inicialmente utilizamos entrevista a los padres,
maestros y observación durante las sesiones de terapia. Donde obtuvimos los
siguientes resultados:
• Dificultades para aceptar la relación con otras personas que no sean las
acostumbradas
• Muestra de timidez, negativismo y poco motivación por la comunicación.
• En su mayoría no aceptación de terapias de grupo, mostrándose negativistas y
apáticos. (por el desconocimiento hacia la socialización)
Pasado 12 meses de rehabilitación realizamos las mismas entrevistas y
observación en las sesiones de terapia y otras actividades fuera de sesiones de
trabajo como cumpleaños colectivos y actividades recreativas realizadas con
otros niños no sordo ciegos, donde encontramos una mejoría considerable en las
relaciones interpersonales de dichos niños, ya aceptaban la intervención de
otros especialistas que no fueran los acostumbrados a trabajar con ellos, la
presencia de otros niños, incluso desconocidos, aceptaban y participaban
activamente en las terapias de grupo mostrándose afables y generosos entre
ellos, incluso, surgieron algunas relaciones de noviazgo.
Lenguaje y Pensamiento:
Debido la gran interrelación que existe entre pensamiento y lenguaje lo
abordaremos conjuntamente. Ya que sería casi imposible hablar de lenguaje sin
implicarnos con pensamiento y más si tenemos presente que el lenguaje constituye
la envoltura material del pensamiento, al mismo tiempo que reconocemos como bien
plantea P.Gómez Viñas…”La facultad humana del lenguaje no se puede concebir
desvinculada de otras capacidades cognitivas y de comunicación que emergen en
etapas muy tempranas de la vida. Estas capacidades forman el sustrato de lo que
se ha dado en llamar función simbólica o facultad de relacionarse con nosotros
mismos y con nuestro entorno físico a través de representaciones mentales”.
Pensamiento: Capacidad de tener e inferir ideas nuevas a partir de las antiguas.
Lenguaje: Capacidad de codificar las ideas en señales para comunicarlas.
Algunos autores definen el lenguaje como un sistema que permite a las
personas comunicar una ilimitada combinación de ideas utilizando una corriente
muy estructurada de sonidos. Privativo del hombre. Forma de adaptación de la
especie.
Teniendo en cuenta que la percepción de la energía sonora desde la vida
intrauterina favorece el desarrollo de la vía auditiva y con esta el surgimiento
de una memoria verbal que abre paso al inicio del lenguaje, basándose en la
repetición de los sonidos recibidos, podemos deducir las consecuencias que trae
consigo una deficiencia auditiva y peor aún si va acompañada además de una
deficiencia visual, para el surgimiento y desarrollo del lenguaje en estos
discapacitados. De ahí la gran influencia que ejerce el IC, en el desarrollo del
lenguaje (expresivo) en estos discapacitados al restablecerle parcialmente la
audición.
En el niño sordo ciego es muy difícil desarrollar la formación de conceptos y
esto depende en gran medida de las experiencias y vivencias que adquieren del
mundo externo. Cuantas más ideas y recuerdos tenga el niño sobre la forma en la
que funciona el mundo y las relaciones, más fácil le será seguir desarrollando
ideas (B.Miles, B.McLetchie), y estas combinaciones de ideas solo se pueden
comunicar mediante el lenguaje. Siempre que el niño tiene una experiencia
repetida sobre algo y apoyado en la memoria de esa experiencia que le trae algún
recuerdo, fomenta la formación de un concepto y este concepto es nominado o
representado verbalmente por una palabra, el lenguaje puede ayudar a expandir
los conceptos y viceversa con la formación de conceptos podemos ampliar el
vocabulario tanto pasivo con expresivo. En el niño sordociego es necesario que
se desarrollen conceptos específicos con el vocabulario asociado.
Por ejemplo, los niños de la muestra carecían de conceptos tales como igual -
diferente, largo - corto, suave - rápido. Para desarrollar estos conceptos los
especialistas parten de la relacione con objetos ( diferenciación por su color,
tamaño, forma, textura, desplazamiento en el espacio y otros) posteriormente se
crean estos conceptos auditivamente, como es el caso de diferenciar o
discriminar cuando dos sonidos son iguales o diferentes, si es suave-rápido,
largo-corto, lo que garantiza en un futuro la discriminación de los sonidos del
lenguaje, su ritmo y entonación, que sin lugar a duda son muy importantes en la
producción verbal.
Para evaluar lenguaje nos auxiliamos de la evaluación funcional: Observación en
las sesiones de terapia y entrevista a los padres y otras pruebas como:
• MAIS: Integración auditiva, mediante entrevista a los padres.
• MUSS: Uso funcional del lenguaje.
• Escala de Rendimiento Auditivo de Nothingan. ( 8 categorías. )
Test de Inteligibilidad del Habla: Su nombre lo dice.
En la fase inicial los resultados se mantenían entre los niveles bajos y medios.
En la evaluación final obtuvimos niveles, alto, medio y en 2 casos se mantuvo
bajo ( Parálisis cerebral y RM).
CONCLUSIONES
Después de colocado el implante coclear en niños sordociegos y sometidos a un
tiempo de rehabilitación de 12 meses o más encontramos cambios neuropsicológicos
y cognitivos favorables para su desarrollo como ser social, así como para elevar
la calidad de vida de los mismos . Dentro de dichos cambio encontramos:
· Mejor Interrelación personal (con ella atención sostenida)
· Mejor atención y concentración en actividades dirigidas
· Mejor comunicación (atención compartida, a través de la exploración y
experimentación, interés por el mundo externo no solo mediante la vía táctil,
sino también la auditiva)
· Surgimiento y desarrollo del lenguaje oral.
· Desarrollo del pensamiento (formación de conceptos)
· Mejor rendimiento escolar
· Mayor autonomía
· Aumento de la autoestima
· Mayor integración social
BIBLIOGRAFÍA
1. La sordoceguera Un análisis multidisciplinar. Daniel Álvarez Reyes, Beatriz
Arregui Noguer, Carlos Cenjor Español y colectivo de autores. Primera edición:
Madrid, 2004
2. Visión de la Integración de niños / as con NEE (Necesidades Educativas
Especiales) desde la perspectiva de profesionales y alumnos / as. I.Marisol
arias Nahuelpan, C.Andrea,arraigada, L.P Gavia Herrera, LN.Lillo Martínez,
NK.Yánez González
3. Desarrollo de Conceptos con Niños Sordo-Ciegos. B.Miles, B.McLetchie.
Septiembre de 2005. Printer friendly versión(PDF).
4. La educación del niño sordociego. Ger Van Rijn. Stichting Instituut Voor
Doven (Holanda).
5. Tesis Doctoral: La sordoceguera: Aspectos estructurales, funcionales y
comparativos en la integración. Implicaciones educativas con sujetos sordociegos.
Dñª. I.Sánchez Casado. BADAJOZ 1998
AUTORES
Lic: Liudis Reina Gámez.
Dra: Beatriz Bermejo Guerra.
Msc: Teresa Mildred Morales.
Lic: Anicia Borges Rodríguez.
Lic: Madelay Díaz Monterrey.
Dra. Sandra Bermejo Guerra.
Licenciada en Logopedia y foniatría. Especialista. en Neurorehabilitación.
Especialista 1er. Grado Logopedia y Foniatría, Instructora
Licenciada en Defectología. Msc Pedagógicas. Instructora
Licenciada en Logopedia y Foniatría. Instructora.
Licenciada en Defectología.
Centro: Centro Internacional de salud “La Pradera”
