Introducción

Tras asumir el gobierno, el 2 de febrero de 1999, el presidente Chávez declaró la Salud materia prioritaria para todos los venezolanos pero particularmente a ese porcentaje de la población cerca de 80%, según cifras del Ministerio del Poder Popular para la Salud que nunca tuvo acceso a los servicios de atención médica.1

Es así como en abril de 2003 nació la Misión Barrio Adentro, la cual, en su primera fase, fue la punta de lanza de lo que debería ser, no sólo en Sudamérica sino en el mundo entero, un mecanismo de salud inicial que beneficia al ciudadano sin discriminación de clases ni estatus social.
Con gran satisfacción y muestras de júbilo, el presidente de la República, Hugo Chávez Frías, anunció durante la transmisión de su Programa Aló Presidente número 225, realizado en la ciudad de Maturín, la creación y puesta en marcha de la Misión Barrio Adentro 2, con la inauguración del primer Centro Diagnóstico Integral (CDI) y la primera Sala de Rehabilitación Integral (SRI) de Monagas que forman parte de los 600 que próximamente abrirán sus puertas en el país. El máximo mandatario nacional bautizó esta nuevo paso en la conformación el nuevo Sistema Público Nacional de Salud como “un salto adelante”.2
El desarrollo de los Centros de Diagnostico Integrales(CDI), constituye un gigantesco paso de avance en el Sistema de Atención Médica Venezolano que corresponde a la llamada misión Barrio Adentro II, complementando la atención primaria de Salud que desde hace mas de 4 años se implementa en la hermana República Bolivariana de Venezuela a través de la misión Barrio Adentro.

Los CDI constituyen centros con posibilidades de atención a la urgencia, emergencias y cuidados del pacientes critico; por cada cinco centros existen posibilidades de tratamiento quirúrgico de emergencia en uno de ellos, donde se pueden atender pacientes en situación crítica que en el pasado no contaban con la atención especializada y de forma totalmente gratuita, por patologías propias de variados órganos y sistemas, a través de un estratégico empleo de la tecnología y los avances terapéuticos en función de la restauración de la salud y el mantenimiento de una adecuada calidad de vida de dichos pacientes.3

En el municipio La Trinidad del estado Yaracuy se inauguro el Centro Diagnostico Integral Dilia Rojas en febrero del año 2006, el mismo cuenta con todos los servicios especializados entre ellos una sala de cuidados intensivos en la cual se han ingresado un gran numero de pacientes con peligro inminente para su vida y en la misma han recibido el tratamiento medico oportuno y con el más alto nivel científico técnico por parte del personal que labora en dicha sala, todo lo antes expuesto fue lo que nos motivo a realizar esta investigación para determinar las principales causas de ingreso y muerte en el año 2007 en dicho servicio, vale resaltar que esta es la primera investigación de su tipo en el municipio y una de las primeras en el estado Yaracuy

Objetivos

General
Ø Determinar la morbimortalidad en la sala de terapia intensiva del CDI Dilia Rojas en el año 2007.

Especificos
Ø Precisar el total de ingresos en la UCI así como su relación con el sexo y la edad
Ø Conocer las principales causas de ingreso así como la estadía hospitalaria.
Ø Identificar las principales causas de muerte y el total de fallecidos.
Ø Determinar el número de pacientes ventilados y las principales causas de necesidad de ventilación mecánica artificial.

Método

Tipo de Investigación

Se realizo una investigación epidemiológica, retrospectiva, descriptiva y transversal con el objetivo de determinar la morbimortalidad la sala de terapia intensiva del CDI Dilia Rojas en el año 2007, del municipio La Trinidad, estado Yaracuy.
Para nuestro estudio se revisaron todas las historias clínicas de los pacientes que ingresaron en la sala de terapia intensiva del CDI de enero a diciembre del 2007, de las cuales se extrajo todas las variables que necesitábamos para nuestro estudio: edad, sexo, estadía, causas de ingreso, egresos (vivos o fallecidos), si recibió ventilación mecánica artificial o no y fallecidos (causas de muerte)

Técnicas y procedimientos empleados

§ De obtención de la información
Se emplearon métodos de investigación cualicuantitativos para los cuales se utilizaron métodos teóricos.
Los métodos teóricos utilizados fueron el análisis documental de las bibliografías consultadas. Para la obtención de la información o recolección de datos fue necesaria la revisión exhaustiva de las Historias Clínicas

§ De procesamiento y análisis
Toda la información recopilada fue analizada a través de frecuencias absolutas y relativas, los cuales fueron llevados a Tablas y Gráficos para la mejor compresión de la información.
§ De síntesis y discusión:
Para efectuar la síntesis de la información la misma fue agrupada según afinidad de las variables, en tanto que la información fue discutida según la disponibilidad de bibliografía nacional e internacional.
Los resultados obtenidos se agruparon en tablas, los mismos fueron procesados en una PC Pentium IV con ambiente de Windows XP, los textos se procesaron con Word XP y las tablas y gráficos se realizaron con Excel XP.


Análisis y discusión de los resultados

Al observar lo resultados obtenidos en la tabla y el grafico 1 resulta significativo el bajo porciento de ingresos en la sala de terapia intensiva 84(18,67%) con respecto al resto de los ingresos 366(81,33%).

Los autores creen que el resultado esta determinado porque la sala de terapia intensiva donde se realiza la investigación es municipal, ya que en el resto de los municipios del estado se cuenta con las mismas lo que permite que los pacientes que requieran servicios o cuidados especiales progresivos puedan ser tratados en el municipio sin necesidad de traslado a no ser que sea un quirúrgico complejo que requiera de estos cuidados, además el municipio la trinidad no es de los mas densamente poblados en el estado solo cuenta con 15 mil habitantes, también se cuenta con consultorios médicos populares los cuales con su labor cotidiana evitan que un gran numero de pacientes se mantengan descompensado lo que provocaría la necesidad a priori de nuestro servicio.

Estudio hecho en la sala de cuidados intensivos del policlínico 13 de marzo de Nuevitas, Camaguey4 ingresaron 183 pacientes predominando los hombres mayores de 60 años algo que no coincide con nuestro estudio.








La tabla y el gráfico 2 muestran que el mayor numero de personas ingresadas corresponde al sexo femenino 47(55,95%), en las edades de 66 y mas años 18(21,43%), siguiéndole en su orden respectivo 56 a 65 años 9(10,72%), 46 a 55años 8(9,52%), del sexo masculino hubo menos ingresos 37(44,05%), predominando las personas de 66 y más años 9(10,72%) y de 46 a 55 años 7(8,33%).

Según el criterio de los autores este resultado esta determinado en primer lugar porque en el municipio de estudio predomina la población femenina sobre la masculina en una proporción 5: 1, además es lógico que las personas de edad avanzada tengan mayor ingreso que el resto producto a las características propias de la edad, en esta etapa de la vida en donde predominan las enfermedades crónicas no trasmisibles como son la Hipertensión Arterial, la Diabetes Mellitus, las Enfermedades Cerebrovasculares, Cardiopatía Isquemica, la Insuficiencia Cardiaca, las Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas etc.

Existen dos teorías contradictorias sobre el impacto que sobre la salud traerá el incremento en la duración de la vida y la disminución de la mortalidad en edades avanzadas. La primera de ellas, denominada expansión de la morbilidad establece que la consecuencia de la reducción de las tasas de mortalidad será la prolongación del tiempo durante el cual las enfermedades crónicas y las incapacidades se manifestarán, provocando un aumento en su prevalencia, la segunda de ellas, conocida como teoría de compresión de la mortalidad, indica que la adopción de estilos de vida saludables y los avances en la medicina, provocarán no solo una reducción en las tasas de mortalidad, sino del tiempo en que estas se manifiestan. La evidencia científica actual, con el análisis de la evolución de los resultados de la encuesta National Long-term Care Survey, de Estados Unidos, permite afirmar que la teoría de compresión de la morbilidad es la más plausible.5






Las principales causas de ingreso en la sala de terapia intensiva del CDI en el año 2007 son: Dengue Clásico 15(17,85%), Sepsis Respiratoria 11(13,08%), Enfermedad Cerebrovascular, EPOC y Edema Agudo del Pulmón 7(8,33%), Cardiopatía Isquemica 6(7,14%), Cetoacidosis Diabética, Arritmia y Enfermedad Pélvica Aguda 5(5,96%) y así sucesivamente (ver tabla y gráfico 3).

Estos resultados están determinados en primer lugar el Dengue Clásico fue la primera causa de ingreso producto a que todos los colaboradores cubanos que presentaron esta patología tenían que estar ingresados en el servicio, la segunda causa fue la sepsis respiratoria coincidiendo con los resultados antes descritos, las personas de la tercera edad producto al deterioro de su sistema inmunológico y al resto de las funciones vitales son las más propensas a sufrir infecciones como son las neuropatías agudas inflamatorias inclusive son los más propensos a las complicaciones asociadas a las mismas como son la sepsis polimocrobianas, las septicemias, los accesos a distancia, la insuficiencia renal aguda inclusive hasta la muerte, la siguen en su orden la EPOC, La ECV y el Edema Agudo del Pulmón patologías propias de las personas de edad avanzada es decir de la tercera edad y que tienen una alta mortalidad si no se tratan con los cuidados requeridos y oportunos.
La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad frecuente, que presenta una alta morbilidad, condicionando un número considerable de estancias hospitalarias, con unos costos elevados y alta tasa de mortalidad. A la luz de los conocimientos actuales se espera que la inmunización de las personas de edad avanzada contra los virus de la influenza y neumococos pueda disminuir la incidencia y la gravedad de las infecciones de las vías respiratorias.6
Los motivos de ingreso hospitalario están constituidos fundamentalmente por las enfermedades crónicas de los países desarrollados, que ya se manifestaban habitualmente en la edad adulta y donde la medicina preventiva se ha mostrado como el arma más eficaz para combatirlas. En este sentido, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) indica "que el buen envejecimiento depende en gran medida de la prevención de las enfermedades y la discapacidad, el mantenimiento de una gran actividad física y de las funciones cognoscitivas y la participación ininterrumpida en actividades sociales y productivas”.7







La tabla y al gráfico 4 muestran que la estadía predominante en los egresados vivos que son la mayoría 81(96,43%) es de 6 a 8 días 30(37,03%), siguiéndole en su orden respectivo 3 a 5 días 19(23,45) y la estadía en los casos fallecidos que son minoría 3 (3,57%), fue variable.

Los autores son del criterio que el resultado obtenido esta acorde con los ingresos mayoritarios en la sala cuya estadía media no debe pasar de más de 8 a 10 días, resulta gratificante para los autores del trabajo que la mortalidad en el periodo investigado estuvo muy por debajo de la media nacional e internacional la cual manifiesta que uno de los indicadores de la calidad del servicio que se brinda en estas sales es tener una mortalidad por debajo del 10% del total de pacientes ingresados.

Nuestro estudio no coincide con estudio hecho por González Vásquez A8 en el estado Sucre donde la estadía promedio no pasa de más de 24 horas.
Rodríguez Martínez HO9 en estudio hecho en la clínica Los Helechos demuestra que la estadía predominante en la sala de terapia intensiva es de 24 a 72 horas algo que no concuerda con nuestro estudio donde la estadía predominante es de 6 a 8 días.







La tabla y el gráfico 5 muestran que hubo 3 fallecidos y las causas de la muerte en los pacientes fue una Enfermedad Cerebrovascular complicada con una Sepsis Respiratoria Polimicrobiana asociada a la ventilación mecánica artificial, la Sepsis Respiratoria complicada estaba dada por una Neuropatía Aguda Inflamatoria con Derrame Pleural y la ultima causa es una Parada Cardiorrespiratoria en un paciente portador de una Insuficiencia Cardiaca Izquierda descompensada.

Los autores creen que los pacientes fallecidos tuvieron las complicaciones que reportan otros autores como causa de muerte en las UCI, al decir de la mortalidad cabe resaltar que esta estuvo dentro de los parámetros aceptables alrededor de un 10 % es el estimado para las mismas y en el centro hospitalario esta estuvo en 3,57%, lo que avala la calidad del trabajo que realizan tanto los enfermeros como el personal medico que labora en este servicio.

En estudio hecho realizado por Aguiar Hernández A10 en la terapia intensiva de Nueva Paz las principales causas de muerte son: el IMA, la ECV y el Shock Hipovolemico algo que no coincide con nuestro estudio.






Resulto muy significativo que solo 3(3,57%), del total de ingresos en la UCI tuvo necesidad de ventilación mecánica artificial (ver tabla y gráfico 6).

La Ventilación Artificial mecánica (VAM) es sin dudas, la técnica de sustitución de órganos y sistemas mas utilizada en las unidades de terapia Intensiva (UTI); en este servicio los pacientes ingresados reciben algún método de VAM y si bien es cierto que en la mayoría de las ocasiones, la VAM, no cura las causas que producen una Insuficiencia Respiratoria, si garantizan el funcionamiento de los pulmones y sus importantes efectos para el mantenimiento de la vida, los cual nos proporciona el tiempo necesario para poder curar o aliviar, determinadas afecciones que afectan de forma directa o indirecta la función pulmonar.11

La ventilación mecánica artificial desde sus inicios en los estados Unidos producto a la epidemia de Poliomielitis que azoto a ese territorio ha venido a llenar un vacío en las salas de cuidados especiales o intensivos la misma ha contribuido a salvar un gran numero de personas humanas pero la misma es un proceder que aunque este en manos del personas mas experto no esta al margen de complicaciones como son el bolotrauma, la sepsis respiratoria asociada la cual tiene una alta mortalidad por lo tanto la misma debe ser usada solo en situaciones extremas y el menor tiempo posible.

Conclusiones

Ø Hubo pocos ingresos en el periodo estudiado.
Ø Los principales ingresos fueron del sexo femenino, de 66 años y más de edad.
Ø Las principales causas de ingreso son: Dengue Clásico, Sepsis Respiratoria, Enfermedad Cerebrovascular, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, el Edema Agudo del Pulmón y la Cardiopatía Isquemica.
Ø El promedio de estadía predominante es de 6 a 8 días.
Ø Solo fallecieron tres pacientes en el periodo estudiado y las causas son: Sepsis Respiratoria Complicada, Enfermedad Cerebrovascular Complicada y una Parada Cardiorrespiratoria.
Ø Solo se ventilaron tres pacientes y las causas son las mismas DE muertes en los fallecidos.

Referencias Bibliograficas

1. ministerio del poder Popular para la Comunicación y la Informática. Caracas 24 de mayo del 2008.
2. Portal. Ministerio del Poder Popular para la salud en Venezuela. Caracas14 de Septiembre del 2008.
3. Gutiérrez Fernández FM, Gutiérrez Núñez CA. Limitación del esfuerzo terapéutico en medicina intensiva. Rev Cub Med Int Emerg. 2003; 2(4).
4. Gómez Pérez JA. Terapia Intensiva municipal. Resultados. adalberto@ finlay.cmw.sld.cu
5. Castells X, Mercadé LLue, Río M. Envejecimiento y Utilización
Hospitalaria. En: Informe SESPAS 2002. Valencia, Consejería de
Sanidad, 2002; 495-510
6. Bonilla Rodríguez A. B, Gómez Rodríguez M. J, Robles Agudo, et al. Neumonía en el Anciano Institucionalizado: Criterios de derivación y/o Clasificación pronóstica. An Med Interna (Madrid) 2003; 20: 8-12.
7. García Ortega C, Almenara Barrios J, González Caballero JL, Peralta Sáenz J L. Morbilidad Hospitalaria Aguda de las personas mayores de Andalucía. An Med Interna (Madrid) 2005; 22: 4-8.
8. González Vásquez A. Morbimortalidad en terapias intensivas de los Centros Diagnósticos del estado Sucre, Venezuela, 2006
tony.velazquez@infomed.sld.cu,tonybelkis05@yahoo.es
9. Rodríguez Martínez HO. Causas de ingreso en la Clínica Los Helechos julio2005- julio 2006. Rev Cubana Med Gen Integr 2007; 23(4).
10. Aguiar Hernández I. Impacto de la Terapia municipal de Nueva
Paz. Rev Cubana Med Gen Integr 2006; 22(4).
11. Caballero López A. Tratado de Medicina Critica. 2002.

Autores:
1-Dr. Rafael Miranda Pedroso
2-T.s.u. Ana Francisca Perez Guevara

1-Especialista de 1er grado en medicina general integral.
Residente de 2do año en terapia intensiva del adulto.
Master en urgencias médicas.
Profesor instructor.
2-Técnico superior universitario en trabajo social.

E-mail:
mirandapedroso1965@yahoo.es
Francisquita3007@hotmail.com