Introducción
La asociación de fibroma embarazo es relativamente frecuente (1-3%). A menudo
coexisten sin crear complicaciones ni interferirse mutuamente, pero el mioma
puede influir sobre el curso del embarazo, parto y puerperio (1,3,4). Los miomas
intramurales pueden crecer bastante durante el embarazo y si tienen un tamaño
importante y se ubican en la parte inferior del útero pueden impedir el pasaje
del bebé durante el momento del nacimiento (2,5,6). Los fibromas pueden
comprometer la fertilidad, y durante el embarazo aumentan la frecuencia de
abortos y de muerte fetal intraútero (1,2,4).
La frecuencia de embarazo después de miomectomía es de 25-40%(6,7).Presentamos
el caso de una paciente posterior a la realización de una miomectomía múltiple e
histerotomía por óbito fetal.
Presentación de caso
Paciente N.M.C.de 33 años de edad de la raza negra de Morón, Ciego de Ávila a la
cual se le realizó en su embarazo anterior, una doble miomectomía , ambos
intramurales, los que se comportaban como tumores previos más una histerotomía
fúndica por óbito fetal con 22 semanas de gestación, ambos miomas intramurales
de 8 y 9 centímetros, la paciente evolucionó favorablemente; en un período
intergénesico de 2 años; su embarazo posterior transcurre sin alteraciones hasta
alrededor de las 35 semanas que presenta una preeclampsia y un signo de más dado
por incremento de peso fetal, a las 36 semanas presenta signos premonitorios de
eclampsia y se decide la culminación de la gestación mediante cesárea y se
extrae un recién nacido masculino de 4500 gramos de peso y un Apgar 9/9, con una
evolución satisfactoria de la madre y el niño .
Discusión
Los fibromas pueden transcurrir sin problemas ni complicaciones durante el
embarazo y existen numerosos fibromas de pequeño tamaño, que carecen de
repercusión en el embarazo, el 60% se identifican durante el embarazo y se puede
admitir que uno de cada 500 embarazos está afectado cuando se incluyen los
fibromas que potencialmente constituyen un riesgo para el embarazo (1,3,5,6)
Los fibromas aumentan de tamaño durante el embarazo debido a la hiperplasia del
tejido conjuntivo y de los músculos, los estrógenos estimulan la síntesis
proteica en el miometrio, favorecen la hiperplasia celular y el estiramiento de
las fibras musculares(2,4). El volumen de los fibromas también varía durante el
embarazo. A menudo aumentan de manera imprevisible, pero este aumento puede
proseguir durante el embarazo. El aumento de volumen es responsable de los
accidentes de tipo compresivo relacionados con la localización del fibroma. El
aumento de tamaño no correlaciona con el tamaño inicial del tumor(3,4). Las
complicaciones pueden aparecer en cualquier momento del embarazo. En el primer
trimestre, la tasa de abortos espontáneos se duplica, se observan abortos
espontáneos y abortos diferidos además de óbitos fetales durante el transcurso
de la gestación , parece justificado practicar una miomectomía a pesar de que es
preciso tener en cuenta que la fertilidad ulterior está amenazada en este tipo
de intervención. , las miomectomías pueden ser extraordinariamente hemorrágicas.
Por esta razón, sólo se practican cuando el procedimiento es viable, lejos de
grandes pedículos o cuando se identifica una necrobiosis o un fibroma pediculado
El 90% de las pacientes con miomectomías previas son sometidas posteriormente a
cesáreas por el riesgo de rotura uterina (5,6,7).
Referencias Bibliograficas
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DATOS DE LOS AUTORES
Autores: Dr. Eduardo Rojas Pérez *
Dr. Leobel Almanza Calcines **
Lic. Tamara Torrella Tena ***
País: Cuba
Provincia: Camagüey
Centro de trabajo: Hospital Provincial”Ana Betancourt de Mora”
* Especialista de Primer Grado en Ginecología y Obstetricia
Jefe del Servicio de Urgencias
Máster en Atención Integral a la Mujer
** Especialista de Primer Grado en Ginecología y Obstetricia
*** Licenciada en Defectología
