Resumen
El siguiente trabajo describe el programa de intervención utilizada con el objetivo de potenciar el funcionamiento familiar en familias de pacientes alcohólicos sin tratamiento. Con este propósito se tomó una muestra de 7 familias y se realizó un estudio de casos múltiple, en una primera etapa, donde a través de la observación participante y la entrevista psicológica, se realizó un diagnóstico inicial de las familias. Los resultados fueron analizados fundamentalmente de forma cualitativa, de tal forma que se pudieron encontrar determinados marcadores de tendencia, que son generalizables sólo a las familias estudiadas.

Con el análisis de esas tendencias se establece un programa de intervención, que adquiere particularidades específicas en cada familia. Además del trabajo con el paciente adicto y la facilitación al grupo familiar de conocimientos indispensables acerca de la enfermedad del alcoholismo y el trabajo con los indicadores más afectados del funcionamiento familiar, se utilizan diversos métodos psicoterapéuticos, todos insertados en la Terapia Grupal.
Al finalizar la intervención se constata que independientemente de que en 2 de las familias no se logra la rehabilitación del miembro toxicómano e incluso 1 de ellas llega al divorcio, consideramos que la estrategia terapéutica resulta positiva en la potenciación del funcionamiento familiar del 100 % de estas familias.

Introducción
“No se ve bien sino con el corazón, lo esencial es invisible a los ojos”
Antoine de Saint Exupéry

Un amigo del Grupo de Ayuda Mutua nos expresó en cierta ocasión: ”…constantemente escuchamos noticias de las guerras, la crisis económica mundial, pero poco se dice en todos los medios, de la bomba silenciosa que es alcoholismo y que progresivamente continuará aniquilando no sólo a los que lo padecen, también destruirá a través de las lágrimas de las madres y las esposas, el sufrimiento de los hijos e irá dejando en la más terrible muerte espiritual cada día más personas en todo el mundo…”

El consumo del alcohol se ha convertido en una práctica cotidiana. Hoy día no se concibe una actividad festiva de recreación, sin la presencia de estos productos tan dañinos a la salud. El tema tiene otra arista de riesgo mayor, y es que cada vez se incorporan nuevas personas y con menos edad. El sistema de salud y también el educacional realizan labores profilácticas, sin embargo toda acción que emprendamos es poca, hasta tanto no logremos una cultura de abstinencia o al menos de consumo moderado.

A las familias corresponde la importante misión de prevenir la iniciación de sus miembros, de conjunto con las instituciones que ya trabajan en esa dirección. Los núcleos que tienen entre sus miembros a un alcohólico, sufren las consecuencias de la conducta de un enfermo, que en muchas ocasiones es inconsciente de tener este largo y triste padecimiento, que termina con la paz hogareña y da al traste con la vida.

“Si fuésemos a representar en un gráfico la vida de un alcohólico la señalaríamos como una “cuesta abajo” en la que se van perdiendo muchos valores, produciéndose desgracias, cerrándose puertas, enfriándose amistades y amores incluidos el de los hijos, la esposa y los padres. Esta cuesta abajo puede llegar a un fondo o tope que algunos autores llaman “fondo del barril” y es nuestra responsabilidad que el alcohólico nunca llegue allí...” [7]

De las más recientes investigaciones en la temática se ha podido dilucidar que excepto las culturas abstinentes (poblaciones hindúes) el 70% de la población mayor de 16 años, consume alcohol y el 10% se convierten en alcohólicos, 1 de cada 7 niños nacidos en los países desarrollados tiene posibilidades de convertirse en un alcohólico en su vida y en Cuba al existir una actitud social de tolerancia incondicional ante el alcohol donde las personas no solo beben sino que se embriagan con frecuencia, las estadísticas se comportan elevadas y los riesgos de que se incremente el problema crecen cada día más. [4]

Aproximadamente 1000 millones de personas utilizan diariamente el alcohol para modificar su percepción de la realidad. Se ha encontrado que en los países desarrollados entre el 8 y 10 % de la población pueden considerarse bebedores abusivos y / o problema. El alcoholismo es responsable del 25 % de las admisiones en Hospitales Psiquiátricos, del 5 al 8 % de los pacientes ingresados por psicosis, el 30 % de las cirrosis hepáticas, se vinculan al alcohol además 1 de cada 10 fallecimientos. En América Latina la proporción de alcohólicos presenta un rango en los diferentes países que va desde el 4 al 24 % y la cifra estimada de alcohólicos rebasa los 40 millones. [8]

El alcoholismo como enfermedad disminuye en 12 años la esperanza promedio de vida de la población. Esto, sin contar que aproximadamente la mitad de los fallecidos en accidentes de tránsito, de los homicidios, violaciones y actos de violencia hogareña se producen bajo los efectos del alcohol. [4]
No obstante al reconocimiento de todos acerca de la sensible importancia de esta temática, fundamentalmente las consecuencias del alcoholismo sobre la salud del familiar de un paciente alcohólico(a), se ha señalado la escasa literatura internacional sobre el tema, [8]. F. Bosme, señaló además, la frecuente subvaloración por parte de los terapeutas de alcohólicos sobre la gestión familiar a dicho nivel.

En el municipio Los Arabos, espacio geográfico donde se desarrolla el estudio objeto de este trabajo, conocemos que la morbilidad de la enfermedad se muestra elevada , aunque en los últimos años no hay estudios que demuestren las estadísticas más aproximadas y pensamos que existe un subregistro, por la forma aumentada de consumo y el incremento de los problemas relacionados con el alcohol.

Los efectos del alcoholismo no solo lo sufren las personas alcohólicas, este incide en alto grado en su entorno familiar afectando su dinámica y funcionamiento y a la vez se convierte en un problema de estabilidad psicoemocional para todos los miembros de los referidos núcleos familiares.

A pesar del valor trascendental de este tema pocos son todavía los estudios internacionalmente realizados con estas familias, que vayan no solo a una descripción de los fenómenos presentes en las mismas sino a la explicación y propiciación de formas de trabajar con las mismas, cuestión difícil en cualquier tipo de familia, más aún en estos casos en que los procesos interactivos se tornan manipulativos de los individuos y todos sufren algún grado de sintomatología.

La presente investigación esta encaminada a dar respuesta al siguiente problema:
¿Qué programa de intervención puede utilizarse para potenciar el funcionamiento familiar de un grupo de familias de pacientes alcohólicos del Consejo Popular de Los Arabos?

Objetivo general:
Implementar una estrategia de intervención para potenciar el funcionamiento familiar en familias de pacientes alcohólicos sin tratamiento.

Objetivos específicos:
1. Diagnosticar las peculiaridades del funcionamiento familiar en dichas familias teniendo en cuenta los niveles de organización, desarrollo de los procesos interactivos, de flexibilidad y adaptabilidad activa a los cambios.

2. Desarrollar un programa de intervención psicoterapéutico que tenga en cuenta los resultados del diagnóstico inicial a cada familia, con vistas potenciar su funcionamiento.

3. Evaluar la efectividad del programa implementado para potenciar el funcionamiento familiar de las familias objeto de estudio.

Material y método:
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo acerca del programa de intervención implementado con el objetivo de influir positivamente en el funcionamiento familiar de las familias incluidas en la muestra.

Los resultados se analizaron fundamentalmente de forma cualitativa, al constituir un estudio de casos múltiple y nos afiliamos, para el estudio de las familias, a la propuesta de la Dra. Patricia Arés Muzio acerca del modelo de análisis psicológico de la familia. [1]

Con este propósito se utilizó una muestra de 7 familias del municipio Los Arabos, donde existía un paciente alcohólico dependiente sin tratamiento, estas familias habían solicitado por alguna vía ayuda profesional, aspecto que se tuvo en cuenta debido a las características del trabajo con estos casos

Criterios para la selección de la muestra:
1. Familia donde existe un paciente alcohólico, que solicita ayuda psicológica.
2. Que no exista deficiente contacto con la realidad de sus miembros

El trabajo se realizó durante un período de 10 meses con una frecuencia de reunión de una vez por semana, o en ocasiones cada 15 días, de acuerdo a las necesidades del proceso en cada familia.

Se pretendió evaluar la efectividad del programa implementado a través de los siguientes indicadores:
1. Comportamiento de los indicadores de funcionalidad de la familia descritos anteriormente.
2. Capacidad de incorporación a la vida social útil de los miembros de las familias.

El método más usado, que nos permite la interacción con la familia tanto en el diagnóstico, que transcurre durante todo el proceso, como en la intervención, es la observación participante, a través de la cual, se va conociendo el funcionamiento de cada una de las familias estudiadas y evaluando el proceso de intervención. El proceso transcurre fundamentalmente en el ambiente físico donde reside la familia, aunque en ocasiones son citados para la consulta.

Observación participante
Método interactivo de recogida de información que requiere una implicación del observador en los acontecimientos o fenómenos que está observando. La implicación supone participar en la vida social y compartir las actividades fundamentales que realizan las personas que forman parte de una comunidad o de una institución. Supone, además, aprender los modos de expresión de un determinado grupo, comprender sus reglas y normas de funcionamiento y entender sus modos de comportamiento. Incluso, supone adoptar la misma apariencia que los participantes en los hechos estudiados, asumir las mismas obligaciones y responsabilidades; y convertirse en sujetos pasivos de sus mismas pasiones y convulsiones (participar de los triunfos y decepciones de cada día).

Para nuestra investigación la observación se realiza de forma continuada durante toda la intervención, profundizando en los aspectos de la guía de observación propuesta (Ver anexo #1). Al culminar la estrategia interventiva se constatan los resultados de la misma a través de este método y se utiliza la triangulación de fuentes, como forma de corroborar más objetivamente los hallazgos y eliminar un poco la subjetividad del investigador.

Entrevista psicológica
Uno de los más eficaces métodos diagnósticos y terapéuticos en la práctica clínica y asistencial lo constituye la entrevista psicológica. Esta se realiza mediante el establecimiento de una conversación que se sostiene con una o más personas con determinado propósito planificado con anterioridad y está considerada uno de los medios más directos para llegar a los objetivos que se desean. Es por esto que es una de las técnicas que se usan frecuentemente, sobre todo porque está basada en uno de los aspectos más importantes del desarrollo de la sociedad como son las relaciones humanas.

El objetivo fundamental de esta técnica es obtener información y reunir la mayor cantidad de datos que nos pueda facilitar el entrevistado, siendo además un medio muy importante para establecer un contacto más estrecho con el sujeto.

En nuestra investigación utilizamos una primera entrevista dirigida fundamentalmente a lograr una buena empatía con los familiares, y su consentimiento para participar de la investigación así como sensibilizarlos con nuestro trabajo. A este primer contacto se le denominó entrevista preliminar (Ver Anexo # 2). Al finalizar las sesiones de observación se corroboraron los resultados aplicando una entrevista final.

La entrevista a los familiares alcohólicos tiene un conjunto de preguntas dirigidas a la conformación de la Historia Vital del enfermo, enfatizando en aspectos de suma importancia para el logro de nuestros objetivos, como son: el conocimiento que tiene acerca de su enfermedad, la forma en que la enfrenta, temores y sentimientos que la acompañan (Anexo # 3).

La entrevista a los familiares no alcohólicos se realizó con el fin de conocer generalidades del funcionamiento familiar, contribuyendo su información a un diagnóstico más completo de las particularidades de estas, sus principales conflictos, temores, intereses personales y principalmente la valoración acerca de la familia. En este caso los familiares fueron citados para la consulta de forma individual. (Anexo # 4).

Como forma de triangular los resultados finales de la investigación se realizaron sendas entrevistas al presidente de los CDR en que radica la familia, a la compañera que atiende trabajo comunitario en la delegación de la FMC, a vecinos o familiares que viven cerca de la casa y a los propios familiares que brindan se análisis de la metodología implementada e la intervención. (Anexo 5).

Programa de intervención:
Para la psicoterapia se utiliza un modelo integrativo, que retoma los aportes de los exponentes de las principales escuelas psicológicas y con los recursos y factores terapéuticos que brinda la terapia grupal. Como concebimos el proceso, al grupo familiar vamos con una concepción de respeto a la individualidad, liberados de dogmas y prejuicios, con una capacidad de comprensión empática y confianza en las potencialidades del ser humano para desarrollarse positivamente siempre que se le brinden las condiciones como plantean los humanistas. Es importante y es algo que siempre tenemos presente no juzgar a nadie, enseñanza del Dr. Ricardo González. Utilizamos para brindar conocimiento de la enfermedad, los textos de dicho autor, la proyección de filmes, dependiendo de la prudencia en cada caso, de acuerdo a las características de los miembros de cada núcleo.

Es importante mencionar que desde el comienzo del diagnóstico inicial, se orienta al paciente alcohólico su tratamiento y rehabilitación, de acuerdo a la evolución del paciente adicto esto influye a su vez en el funcionamiento familiar. Esta es una variable que se tiene en cuenta a la hora de analizar los resultados finales.

La estructura de la sesión de psicoterapia es la siguiente:
1. Empatía y activación.
2. Propiciar la catarsis.
3. Tema de reflexión.
4. Conclusión y despedida.

En el trabajo original se describe cada una de las sesiones con objetivos de la sesión y técnicas aplicadas de forma bien detallada; pero este constituye un resumen de los aspectos más importantes, aquella persona interesada en profundizar en el mismo se puede poner en contacto con nosotros y estaremos dispuestos a brindar mayor información acerca del mismo.

Al culminar cada sesión los participantes evalúan el día, lo que aprendieron, cómo se sintieron y se trata de infundir esperanzas, propiciar la cohesión familiar, la comprensión mutua y si algún miembro se siente lastimado, apoyarlo para que perciba como positivo lo que se hizo.

Dentro de los temas de reflexión fundamentales tenemos entre muchos otros:
* “La familia como grupo especial donde crecemos y ayudamos a crecer.”
* “El alcoholismo, dependencias y codependencias”.
* “Para conocer más sobre la dependencia del alcohol”.
* “ La comunicación en la familia. Comprensión empática y amor”
* “Conocerme a mí mismo profundamente y entender mi historia para estimarme y estimar a los demás”.
* “Aprender a conocer a mis seres queridos”
* “La capacidad de perdonar”.
* “Recorrer un camino necesario, encontrar estrategias para fortalecer mi voluntad”.
* “Las creencias irracionales detrás de los trastornos emocionales”.
* “El desarrollo de la inteligencia emocional y nuevos estilos de vida camino a la salud familiar”.
* “Para lograr hoy la felicidad, entregar amor”.
* “Estrategia para potenciar al máximo mi desarrollo y el de mi familia en el día de hoy”.

Análisis de los resultados
Para el análisis de los resultados se analizan las tres etapas del trabajo: diagnóstico inicial, peculiaridades del proceso psicoterapéutico y evaluación final del programa interventivo.

En el análisis de los resultados obtenidos en las diferentes técnicas aplicadas a las 7 familias de nuestra investigación, pudimos encontrar, en la etapa del diagnóstico inicial, en cuanto a la organización que tiene que ver con la estructura visible que la composición de las mismas es de 5 familias nucleares, 1 ampliada y 1 extensa. Respecto al ambiente o ecología, 6 familias tienen un buen estado en sus viviendas, en cuanto al orden, higiene y estética, 4 fueron evaluadas de bien, 2 de mal y 1 regular, el clima percibido fue de apertura, aunque en 2 familias en los inicios del estudio no fue favorable mostrando cierta resistencia, fundamentalmente por los familiares alcohólicos.

Respecto a la estructura subyacente se comprobó de que estas familias no eran potenciadoras de desarrollo y por tanto, de niveles más altos de funcionalidad, ya que las jerarquías eran rígidas en 5 de los casos, 1 era difusa y solamente 1 es asumida por la mujer, predominando las posiciones de poder y criterios de definición en el género masculino, por la edad, ser los dueños de la vivienda y los mayores sostenedores económicos. El liderazgo es asumido en el 83.3 % de los casos de manera única y con un estilo sobreprotector o impositivo, no permitiendo la existencia de varios tipos de liderazgo en función de las potencialidades de sus miembros, así mismo los roles no eran adecuados fundamentalmente los genéricos por no ser equitativos ya que las tareas del hogar recaían en las mujeres, los roles parentales inadecuados y rígidos, así como una tendencia a poner etiquetas psicoemocionales o descalificadora al familiar enfermo.

El 100 % de las familias no lograba un adecuado desarrollo de las relaciones, ya que los niveles de desarrollo de la autonomía, discriminación y pertenencia de sus miembros eran muy bajos de acuerdo a la etapa de su ciclo vital, que es de consolidación en todos los casos, siendo muy escasas las posibilidades de fomentar el desarrollo de habilidades interpersonales, la capacidad para desarrollar relaciones significativas y de interdependencia. Ejemplo de esto es que tanto el alcohólico como sus familiares pasan de víctima a victimario en diferentes contextos, por ejemplo, la esposa que primeramente nos solicita ayuda por ser su esposo muy violento cuando bebe y la ha agredido física, psicológica y sexualmente y luego cuando éste deja de beber ella viene y nos dice: “mira chica ya yo no se qué es mejor, si que tome o no, porque cuando venía borracho por lo menos yo le sacaba dinero de la billetera y ni cuenta se daba, creía que lo había gastado todo en el bar”. La codependencia prevalece en todo el sistema familiar.

Existía además, incapacidad para el manejo de los sentimientos y las emociones en el 100% de las familias, encontrándose afectada la función afectiva y conllevando a la desnutrición emocional y a la incapacidad del desarrollo psicoemocional.

Estas familias se caracterizaban por estilos de comunicación defectuosos llevándolas a tener menos potencialidades de resolver o al menos enfrentar los múltiples y disímiles problemas que se les presentaban con el alcoholismo.

El 85.7 % de las familias tiene afectada la identidad familiar, pues no habían logrado la capacidad de establecer una serie de tradiciones y creencias compartidas lo bastante poderosas para exigir la plena adhesión de todos sus miembros a lo largo de múltiples generaciones.

Aún cuando todas las familias han impuesto cierto orden en el ritmo y las pautas de su vida de todos los días, no existe una disciplina en el cumplimiento de las rutinas cotidianas (sueño-vigilia, la preparación de las comidas y su consumo), fundamentalmente por el familiar alcohólico y solo el 57 % practican rituales o celebraciones vinculadas a los acontecimientos que aportan la cultura y el contexto social, siendo para estos formales y carentes de significados.

Se constató que el 100 % de las familias poseían bajo nivel de adaptabilidad y flexibilidad ante las distintas exigencias del medio familiar, pues no eran capaces de movilizar formas, alternativas y afrontamientos viables frente a las circunstancias sociales e intrafamiliares que requieren de una reestructuración dentro de su seno.
A partir del programa de intervención de forma gradual se comenzaron a notar cambios cualitativos en los indicadores de funcionalidad de las familias. Es de destacar que 5 de los pacientes logran mantener la abstinencia y se integran al GAM.

Las jerarquías tan rígidas al inicio, se flexibilizan un poco, aunque se mantienen las posiciones de poder y criterios de definición en el género masculino. El liderazgo deja de ser tan impositivo, para abrirse más al diálogo, sin llegar a ser democrático en todos los casos. Los roles genéricos siguen sin ser equitativos ya que las tareas del hogar continúan recayendo en las mujeres, pero se nota más participación familiar sobre todo en las tareas de orden y limpieza. Los roles parentales se asumen más adecuadamente, teniendo en cuenta las necesidades educativas y afectivas de los hijos.

Al terminar la intervención se mejoran las relaciones en 6 de las 7 familias, se logra una mayor autonomía entre sus miembros y se encuentran vías para el establecimiento de alianzas significativas.

La función afectiva también resulta muy beneficiada, con las técnicas utilizadas, para el manejo y control de emociones y la expresión de sentimientos, así como la comunicación, que mejora de forma general en todas las familias, con una capacidad mayor de comprensión empática del otro.
El nivel de adaptabilidad a los cambios mejora asimismo, por todo lo antes expresado y se renuevan las esperanzas de un futuro mejor.
Las tragedias relacionadas con el consumo abusivo del alcohol cada día van en aumento y no obstante al reconocimiento de todos acerca de la sensible importancia de esta temática, sobre todo de la repercusión familiar del problema todavía adolecemos de estudios y programas de intervención que integren la familia al tratamiento del paciente alcohólico, o sistemas como éste que pongan el mayor énfasis en la familia.

En este momento recordamos una frase de Antón Makarenko que parafraseándola planteaba “Si quieren que sus hijos sean buenos, sean ustedes felices, de padres felices saldrán hijos buenos”. La familia puede ser refugio o infierno, puede ser en sí misma terapéutica o destructiva, lo cierto es que pudimos constatar en este trabajo, sin apenas proponérnoslo, que de 7 pacientes alcohólicos activos, lograron de inicio la abstinencia, 5 de ellos, con 1 que recayó después de 6 meses sin beber y se mantienen 4 en abstinencia hasta ahora. Esto muestra de una u otra forma que si el ambiente familiar es favorable al crecimiento emocional, la toxicomanía tiene menos probabilidades de prevalecer.

Uno de los pacientes del Grupo de Ayuda Mutua nos decía esta frase con la que quiero terminar este análisis: “La familia es el libro más logrado de cada persona, la obra más compleja, si se edifica sobre sólidas bases, habrá menos posibilidades de que los numerosos huracanes que pueden venir la logren derribar “.

Conclusiones
1. A través de la presente investigación se pudo constatar que de las 7 familias estudiadas 5 cuentan con una tipología nuclear ,1 es ampliada y 1 extensa.

2. Pudimos demostrar también, a través de la estrategia metodológica empleada, que el 100% de las familias al inicio de la intervención, podían considerarse disfuncionales, aspecto que sufre cambios cualitativos a lo largo del proceso psicoterapéutico.

3. Con respecto al nivel de organización familiar se encontró que a pesar de predominar un ambiente y ecología familiar favorable, la estructura subyacente no se comportaba al inicio de forma potenciadora del desarrollo de los miembros de la familia, aspecto que mejoró con el programa de intervención.

4. El desarrollo psicoemocional de todas las familias estudiadas era inadecuado en tanto no habían sido capaces de crear espacios emocionales para expresar afectos y comunicarse efectivamente, cuestión esta, que en 5 de las 7 familias cambió positivamente.

5. Se constató que los familiares codependientes o toxicómanos pasivos, logran vencer esta condición en todas las familias, a partir de la implementación del programa psicoterapéutico, por lo que se considera que el mismo fue positivo para potenciar el funcionamiento familiar en dichas familias.

6. Pudimos constatar además, que de 7 pacientes alcohólicos activos, lograron de inicio la abstinencia, 5 de ellos, con 1 que recayó después de 6 meses sin beber y se mantienen 4 en abstinencia hasta ahora. Esto muestra una vez más, que si el ambiente familiar es favorable al crecimiento emocional, la toxicomanía tiene menos probabilidades de prevalecer.

Recomendaciones
1. Continuar el estudio con una muestra mayor de familias.
2. Divulgar los resultados de esta investigación con vistas a motivar a otros profesionales en el trabajo difícil pero necesario con estas familias.

Bibliografía
[1] Arés P. Psicología de familia, una aproximación a su estudio. La Habana: Editorial Félix Varela 2002.
[2] Autores cd. Psicoterapia general. La Habana: Editorial Félix Varela 2004.
[3] Frankl V. La logoterapia. Madrid: Editorial Meditor.
[4] González R. El Alcoholismo y sus atención específica. La Habana: Editorial Ciencias Médicas 1994.
[5] González R. Pesquisaje de alcoholismo en trabajadores ausentistas. Rev. Española de Drogodependencias. Vol 19. pág 19-21 España 1991.
[6] González R. Clínica Psiquiátrica Básica Actual. La Habana: Editorial Científico Técnica 1998.
[7] González R. Psicoterapia de Alcohólicos y Otros Toxicómanos. La Habana: Editorial Científico-técnica 1996.
[8] González R. Alcoholismo un abordaje integral. La Habana: Editorial Científico-técnica 2004.
[9] González R. Clínica Psiquiátrica Básica Actual. La Habana: Editorial Félix Varela 2003.
[10] López I. CIE-10 Trastornos Mentales y del Comportamiento: Descripciones Clínicas y Pautas para el Diagnóstico. Madrid: Editorial Meditor 1992.
[11] Mella C. El concepto de Alcoholismo: Apuntes para su Historia y Estado Actual. Rev. Lat. de Psicología. Vol 15 , Ene-Feb. 1991.
[12] Mella C. Notas de Psiquiatría Popular. Santo Domingo: Editorial Taller 1989.
[13] Roca M. Apoyo social: su significación para la salud humana. La Habana: Editorial Félix Varela 1999.
[14] Rogers C. La personalidad. Madrid: Editorial Paidos 2000.
[15] Schroeder R. El mundo de las Drogas. México D.F: Editorial Edamex 1982.
[16] Zaldívar D. Introducción a la psicoterapia. La Habana: Universidad de La habana 1998.

Anexos
Indicadores para la observación participante.

1. Ambiente o ecología familiar:
• Condiciones materiales de la vivienda.
• Estado de la vivienda.
• Tenencia de bienes.
• Orden e higiene.
• Estética.
• Clima percibido (Apertura o tensión inicial).

2. Jerarquía y liderazgo.
• Posiciones de poder según edad, género, status social, mayor sostenedor económico, dueño de la vivienda.
• Formas en que se asume el poder.
• Liderazgo único o compartido.
• Estilos de liderazgo: democrático, tutelar o sobreprotector o permisivo.

3. Roles:
• Roles parentales.
• Roles psicoemocionales.
• Roles genéricos.

4. Desarrollo relacional:
• Autonomía de los miembros.
• Interdependencia de los miembros.
• Sentimiento de pertenencia y arraigo.
• Límites interpersonales.
• Ética relacional (Relaciones desiguales dentro de la familia, exigencias de acuerdo con la etapa del desarrollo, comprensión empática y respeto al otro).

5. Desarrollo psicoemocional:
• Expresión de sentimientos de afecto a través del contacto físico.
• Capacidad de expresar emociones negativas de forma oportuna y no destructiva.
• Capacidad comunicativa de la familia (capacidad de escuchar al otro, comprenderlo, amplitud y profundidad de temas a conversar, capacidad de dialogar y no monologar).

6. Nivel de ritualización:
• Rutinas cotidianas de la familia (celebraciones y tradiciones)
• Rituales cotidianos: ciclo: sueño-vigilia, consumo de comidas, tareas domesticas).

Entrevista semiestructurada a la familia:

1. ¿Quiénes componen la familia?
2. ¿Cuál es la ocupación de cada uno?
3. ¿Cuál es el grado de escolaridad de los miembros?
4. ¿Algunos de ustedes fuma o presenta algunos hábitos?
5. ¿Qué equipos electrodomésticos tienen en la casa?
6. ¿Quiénes realizan las tareas del hogar?
7. ¿Qué problemas existen en la casa?
8. ¿Ante una situación cómo resuelven el problema?
9. ¿Quiénes expresan sus opiniones y puntos de vistas acerca del problema?
10. ¿Quién o quienes toman las decisiones en la casa?
11. ¿Cómo hacen para expresar el cariño? (en esta pregunta se particulariza a cada miembro de la familia: ejemplo. ¿Cómo hace papá para expresar el cariño?)
12. ¿Cuándo sienten ira o enojo qué ocurre generalmente?(en esta pregunta se particularizan a cada miembro de la familia: ejemplo. ¿Cuando papá siente ira o enojo como se comporta?)
13. ¿Qué métodos utilizan para la educación de los hijos?
14. ¿Quiénes se comprenden mejor entre si?
15. ¿A qué actividades dedican el tiempo libre?
16. ¿Algo más que quisieran decirme?

Entrevista al paciente alcohólico.

1. Edad y estado civil.
2. Vinculación laboral, escolaridad.
3. Antecedentes de salud mental y física.
4. ¿Quienes conviven con usted?. ¿Cómo son las relaciones?.
5. ¿A que edad comenzó a consumir el alcohol?
6. ¿Con qué frecuencia semanal y qué cantidad de alcohol consume usted?
7. ¿Bebe usted para enfrentar situaciones cotidianas?
8. ¿Cuánto tiempo puede estar sin ingerir alcohol sin sentirse mal. (temblores, alucinaciones visuales y táctiles, calambres, ansiedad, insomnios, irritabilidad).
9. ¿Siente usted necesidad de beber en la madrugada o en la mañana?
10. ¿Sus familiares, amigos o vecinos lo reconocen como un alcohólico?
11. ¿Ha tenido conflictos familiares, en el trabajo, sociales o de cualquier índole secundarios a su hábito?
12. ¿Reconoce usted que es un alcohólico y que el alcoholismo es una enfermedad?
13. ¿Cree que su familia y amigos serían un poco más felices si usted abandonara el hábito de beber?

Entrevista a familiares no alcohólicos.

1. Edad y estado civil.
2. Vinculación laboral, escolaridad.
3. ¿Cómo son las relaciones con sus familiares?.
4. ¿Quién o quienes realizan las labores en la casa?
5. ¿ Cómo resuelven los problemas del hogar?
6. ¿ Cuál es tu opinión sobre las características que debe tener un hogar para que funcione bien?
7. ¿ Qué sentimientos te inspira tu familia (ansiedad, felicidad, satisfacción) en el ambiente hogareño?
8. ¿ Cómo te sientes en el trabajo o los estudios?
9. ¿ Qué actividades te gusta realizar en el tiempo libre?