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La confección de los Protocolos de Investigación y Trabajos de Terminación de la Residencia (T.T.R.), elementos esenciales necesarios.

Resumen: Se realizan algunas consideraciones y se brindan orientaciones sencillas, simples y precisas de cómo confeccionar el Protocolo de Investigación, según sus componentes y de forma general como redactar el informe final de investigación (Trabajo de Terminación de la residencia, T.T.R.) de forma tal que los residentes puedan inferir al enfrentar esta tarea investigativa, la relación existente entre el Protocolo de Investigación, como documento básico y la investigación concluida (Informe final o T.T.R.) contando con las herramientas metodológicas imprescindibles y necesarias para esta función...
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Autor: Dr. Ignacio González Labrador
Resumen:
Se realizan algunas consideraciones y se brindan orientaciones sencillas, simples y precisas de cómo confeccionar el Protocolo de Investigación, según sus componentes y de forma general como redactar el informe final de investigación (Trabajo de Terminación de la residencia, T.T.R.) de forma tal que los residentes puedan inferir al enfrentar esta tarea investigativa, la relación existente entre el Protocolo de Investigación, como documento básico y la investigación concluida (Informe final o T.T.R.) contando con las herramientas metodológicas imprescindibles y necesarias para esta función.

Introducción:
En general el proceso de la investigación científica se refiere al conjunto de acciones que se deben realizar para que el desarrollo de esta llegue a un feliz término, independientemente del tipo de investigación que se lleve a cabo y el problema científico que se pretenda investigar/solucionar.(1) 
Todos los médicos en régimen de residencia están en la obligación de realizar, durante el tiempo señalado para sus estudios, un trabajo de investigación sobre un tema de la especialidad que cursa con el fin de adquirir experiencia en este tipo de tarea y profundizar en la metodología de realización de una investigación científica.

Aspiramos a que los temas que se aborden en los trabajos de terminación de la residencia contribuyan a dar respuesta a las líneas de investigación aprobadas para los diferentes centros, y no al criterio o deseo de tutores o residentes. Se hace necesario, por lo tanto facilitarle a nuestros educandos el adquirir una visión simplificada del método, vía, modo o procedimiento a emplear para resolver con cierto orden esta tarea y lograr sus objetivos. El conocimiento no surge de forma espontanea, sino que se le busca. El residente debe por lo tanto apropiarse de un método, o sea, de una regulación de las acciones, mediante la cual la producción del conocimiento no queda supeditada a los caprichos de la espontaneidad, sino que pueda ser planificada y controlada, y por lo tanto se convierta en una verdadera actividad.

Este trabajo, intenta dar una idea de forma sencilla, racional y concisa, de las partes fundamentales que componen el Protocolo de una investigación científica y a su vez exponer más detalladamente el informe final, sus objetivos, de forma tal que el residente podrá inferir la inter-relación que existe entre el documento básico donde se consigna todo lo concerniente a la futura investigación científica con el informe final que toma en cuenta cada una de las partes fundamentales del estudio.

Desarrollo:
El trabajo de terminación de la residencia (T.T.R.), debe responder a las necesidades de investigación planteadas por el MINSAP, que se reflejan en los planes temáticos aprobados en las distintas Unidades de Salud y Facultades. Estos trabajos deben mostrar un profundo dominio teórico y práctico en el campo del conocimiento que se trate y reunir los requisitos metodológicos suficientes y necesarios al objeto en estudio.

El T.T.R. constituye el medio fundamental para la formación y el control de la adquisición, de forma sistemática, del método científico considerado como herramienta de trabajo de los futuros especialistas en el campo de la asistencia y la investigación.

El médico residente, debe presentar en el transcurso de la especialización que cursa, el informe que contiene el proyecto de investigación o protocolo y debe concluir sus estudios, entre otros aspectos, con la entrega y aprobación del informe final de la investigación (T.T.R.)
Cada uno de estos documentos, se confeccionan en momentos diferentes dentro del proceso de formación del especializado.

El proyecto o protocolo de investigación
El Proyecto o Protocolo de Investigación es el documento mediante el cual, se orienta y dirige la ejecución de la investigación (T.T.R. Trabajo de Terminación de la Residencia), en el se materializa la etapa del planeamiento de la investigación y servirá de guía en la etapas sucesivas del trabajo, debiendo ser lo más claro, concreto y completo posible. 

El Informe Final es el informe de la investigación (TTR) propiamente dicho, puesto que incluye los pormenores de lo acontecido durante la investigación en el sentido de que se va a tener en cuenta todos y cada una de las partes fundamentales del estudio. Al informe final le corresponde la culminación de la investigación.

Ambos documentos son elaborados con su propia finalidad y deben contener, obligatoriamente determinada información, con cierto ordenamiento, pero es importante señalar que la forma en que esta se organiza, debe gozar de cierta flexibilidad que partirá de las características del objeto de estudio, del tipo de estudio y la experiencia del investigador (residente, tutor y/o asesores) fundamentalmente.

En general, el protocolo del TTR y el informe final del mismo deben poseer la siguiente estructura, la cual puede variarse según lo referido anteriormente.



Nótese que existen elementos comunes en ambos documentos, como son: Titulo, Introducción, Objetivos y método, aunque en este ultimo existen diferencias en cuanto a su nivel de especificidad y detalle, ya que el método en el protocolo debe contener todo el nivel de detalle necesario para explicar el ¿cómo? A bordar el estudio, mientras que en el informe final debe contener un resumen del método empleado sin desvirtuar la esencia del mismo.

Aunque la bibliografía y lo anexos, son comunes nominalmente, la bibliografía suele ser mucho más amplia en el informe final y los anexos tener elementos comunes, pero pueden ser diferentes ya que la información complementaria puede o no coincidir. (2)

La Bibliografía a incluir al final del Protocolo debe reducirse a la que se cita explícitamente en el proyecto, ya que la bibliografía del TTR seguramente incluirá otras citas que, como parte de la investigación misma, se adicionan al trabajo en el curso del desarrollo.

Un elemento importante a tener en cuenta al abordar el objeto de estudio, es discriminar adecuadamente el carácter interdisciplinario y/o multidisciplinario de este, para poder identificar a tiempo la necesidad de asesoramiento por ejemplo; psicólogos, demógrafos, matemáticos, bioestadísticas, sociólogos, cibernéticos, etc. Y esto debe quedar reflejado en el proyecto de investigación.

Estos trabajos deberán ser orientados y asesorados por un especialista con grado científico categoría docente principal al menos de asistente o categoría de investigador al menos de Agregado, quien fungirá como tutor. 

Sera responsabilidad del tutor de mantener permanentemente su observación sobre el desarrollo del trabajo, de corregir pruebas, seguir modificaciones, proponer y ayudar a obtener la bibliografía correspondiente, vigilar el mantenimiento del calendario y que se cumpla los términos que se establecen en el mismo y presentar cualquier ayuda que para la mejor realización de aquel sea necesaria. La participación del tutor en la confección de este trabajo debe ser activa y directa, considerándose como colaborador del mismo debiendo aparecer su nombre precedido de la palabra tutor junto con el nombre del autor donde quiera que se haga referencia al trabajo.

Estos trabajos de terminación de la residencia pueden recibir el asesoramiento de otros especialistas o profesionales, no forzosamente médicos, quienes aparecerán como asesores, no obstante corresponder la máxima responsabilidad de la calidad en la elaboración del trabajo al residente bajo la dirección de su tutor.

Protocolo
Titulo: El título debe ser conciso y específico, reflejando el objetivo del trabajo y los aspectos fundamentales en los que el autor hace énfasis en su trabajo, así como evitar expresiones superfluas o circunstanciales

Resumen:
Debe hacer una breve referencia al problema que se va a investigar y debe contener de manera resumida y estructurada el planteamiento del problema, los objetivos del estudio y el método que se utilizará para dar respuesta a los objetivos de investigación, por tal motivo se sugiere que se confeccione al concluir la elaboración del proyecto. No debe exceder las 250 palabras. (3) (4)

Introducción.
En la Introducción se concentra el planteamiento del Problema. Contendrá una breve exposición de los antecedentes y puesta a punto del tema en cuestión, donde quede explícito el problema de la práctica social que da origen al proyecto, es decir, el Problema práctico..

El problema científico se expresará en forma de párrafo afirmativo (o también puede hacerse en forma de preguntas de investigación cuando se trate de proyectos de investigación o de evaluación) en relación con el problema de la práctica social, planteado de manera tal que, mediante el método científico, pueda dársele solución (El enunciado del problema práctico responde fundamentalmente a “por qué” se hace el trabajo, pero enunciado del problema científico, al igual que el título, pero a otro nivel de concreción y profundidad, responde también a “que” se va a hacer).(5) (6)

Introducción: en ella se plantea la problemática general del estudio, se explica la importancia teórica, práctica o social del problema, se determinan las aplicaciones, el alcance y los aportes de la investigación, se reflejan los antecedentes históricos del problema y la situación actual del mismo, se formula el problema de investigación y se determinan la factibilidad, utilidad y conveniencia de este. Es necesario describir resultados o hallazgos de estudios preliminares relacionados con el problema, tanto nacional como extranjero, por lo cual requiere una revisión actualizada y relevante de la literatura existente.

¿Qué es un problema de investigación?
El término problema designa una dificultad que no puede resolverse automáticamente, sino que requiere de una investigación conceptual o empírica.
El problema a investigar es la incertidumbre que el investigador desea resolver sobre algún hecho o fenómeno, realizando mediciones en los sujetos de estudio, pero también podemos definirlo como una interrogante que pretende obtener nueva información sobre un tema objeto de estudio. (7)

El problema científico forma parte de la relación problema-investigación-solución, lo cual significa que el problema se concibe porque estamos seguros de que mediante una investigación llegaremos a su solución o que a estas llegarán otros autores. (8)

Formular el problema es caracterizarlo, definirlo, enmarcarlo teóricamente, sugerir propuestas de solución para ser demostradas, todo lo cual puede resultar una tarea difícil para el investigador

Definición del problema científico
Cómo se hace en el proyecto, hay que describir en detalle, de modo bien explícito el problema práctico al que se ha dado o se ha procurado dar solución y el problema científico: lo que se quiere conocer, demostrar o confirmar. No hay investigación científica sin un problema cognoscitivo. El aspirante debe recordar que un problema bien planteado es un problema ya parcialmente resuelto; debe igualmente tener en cuenta que cualquier juicio valorativo sobre un trabajo de tesis, remite siempre a los objetivos, y en última instancia, al problema planteado. (9)

El Problema Científico (Situación Problemica) está compuesta por dos partes:
· Una parte Practica (Situación Problemica)
· Una parte teórica, de carácter cognoscitivo (científico) se parte de la teoría que hay o existe sobre el mismo.

El Problema Científico: Es el primer eslabón de todo proceso investigativo.
Problema Científico: Es un desconocimiento, una laguna que se concreta mediante preguntas e hipótesis. Las preguntas son la expresión directa de lo desconocido y las hipótesis, conjeturas que se hacen para contestar las preguntas.

El Problema Científico es él ¿Por qué? De la investigación, es una situación que provoca una necesidad de investigación una actividad para solucionar el problema. El Problema se manifiesta externamente en el Objeto de estudio. (10)

Problema Científico: Se expresa a través de expresión nítida de preguntas o hipótesis.
- delimita el marco teórico-práctico en el que se inserta y los antecedentes en que reposa.
- Justificación de la necesidad de investigarlo.

Problema Científico (él porque) Es la situación propia de un Objeto, que provoca que un sujeto (investigador) desarrolle una actividad para transformar la realidad y resolver el problema.

Objeto( ¿el Qué?) Parte del Problema Científico sobre el cual el investigador va a actuar con vistas a solucionar el problema.
Parte de la realidad que se observa como consecuencia de procesos, hechos y que parten del P. Científico.
Problema Científico: Manifestación externa del Objeto de Estudio
Problema Científico: Aspecto de la realidad al que no podemos dar una respuesta inmediata a partir del sistema conceptual con que contamos.

Campo de Acción: Concepto más estrecho que el Objeto de estudio, es un parte del mismo. Es aquella parte del Objeto de estudio conformada por aspectos, propiedades del Objeto, en la actividad práctica del investigador a partir de ciertas condiciones y situaciones. (11)

Campo de Acción: Es la parte del Objeto de estudio a investigar o trabajar con el fin de alcanzar los objetivos, es referente a aquellos aspectos del objeto de estudio sobre los que hay que actuar para alcanzar la finalidad de la investigación.

Campo de Acción: Son los aspectos específicos del objeto que son estudiados para alcanzar los objetivos.

Objetivos:
Objetivos: (¿Él para qué?)
Los objetivos de una investigación expresan la dirección de esta, es decir, los fines o los propósitos que se esperan alcanzar con el estudio del problema planteado. Por tal razón, se dice que los objetivos constituyen la finalidad de la investigación. Estos deben responder a la pregunta: ¿qué se pretende alcanzar con la investigación?, por ello es habitual que su redacción comience con un verbo en infinitivo que denote la búsqueda de un conocimiento. (12)Entre los verbos más empleados están: determinar, identificar, describir, establecer, demostrar, comprobar, valorar, evaluar, verificar. No deben utilizarse: conocer, estudiar, comprender, entre otros, cuya acción está implícita en el mismo acto investigativo.

Por otra parte, estos deben redactarse en la forma más específica posible, evitando unir dos o más objetivos en uno, lo cual no significa que no se pueda plantear un objetivo general, siempre y cuando sean precisados a continuación los objetivos específicos.(10)

Características de los objetivos: deben ser precisos, concisos, medibles y alcanzables. (7) (12)
Precisos: significa que se deben expresar de forma clara, con lenguaje sencillo, evitando ambigüedades.
Concisos: se deben formular de la manera más resumida posible, sin rodeos, utilizando solo las palabras necesarias.
Medibles: deben expresarse de modo tal que permitan medir las cualidades o características que caracterizan el objeto de investigación.
Alcanzables: deben existir posibilidades reales de lograr los objetivos planteados.

Los objetivos son las guías de estudio durante el proceso de la investigación, son la razón de ser y hacer en la misma y deben mostrar una relación clara y consistente con la descripción del problema, y específicamente con las preguntas, hipótesis o ambas cuestiones, que se quieren resolver.

En investigaciones médicas generalmente hacemos uso de un objetivo general y de objetivos específicos.
Se recomienda formular un solo objetivo general global, coherente con el problema planteado, y varios objetivos específicos que conducirán a lograr el objetivo general

Objetivo general o principal: constituye el propósito central del proyecto. En esencia abarca todo el problema e informa de conjunto para qué se hace la investigación. (12)

Objetivos específicos: son precisiones o pasos ulteriores que hay dar para alcanzar o consolidar el objetivo general. Poseen un mayor nivel de exactitud y permiten delimitar los métodos que se emplean para conseguirlo.

Hipótesis:
Una vez identificado y definido el problema, y sobre la base de su experiencia y sus conocimientos, el investigador elabora una explicación provisional acerca del carácter del problema, una concepción preliminar capaz de abarcar sus diferentes aspectos. Esta aproximación preliminar se designa con el nombre de hipótesis. (13)

La hipótesis intenta adelantar una explicación teórica del problema y con ello facilitar la solución práctica.
En sentido general, puede considerarse la hipótesis como una suposición científicamente fundamentada acerca de la situación hasta ese momento desconocida; es una especie de sospecha sobre la interrogante principal del problema a estudiar.

Una hipótesis es una proposición que enuncia una relación entre una causa y un supuesto efecto, que puede ser verificada empíricamente. Representa un puente entre lo conocido y lo desconocido y constituye una forma de desarrollo del conocimiento científico. La hipótesis no es un dato, sino una idea, una construcción lógica a partir de los datos. Es una tentativa de explicación de los hechos, que no necesariamente deberá ser cierta, puede ser abandonada, mantenida o reformulada. La hipótesis se debe redactar o enunciar en una frase corta y afirmativa que se demostrará o verificará experimental o clínicamente.

En su formulación habrá que relacionar al menos 2 de los factores sometidos a estudio, llamados también variables.
Requisitos que se deben tener en cuenta para la formulación de hipótesis: (13)

Debe ser formulada correctamente: significa que su formulación debe ser clara y precisa y que se construya sobre la base del potencial conceptual de la ciencia.

Debe ser compatible con el conocimiento científico precedente; así, debe tener fundamento teórico. Ello explica la necesidad de vincular lo que se pretende hacer con el conjunto de conocimientos ya existente. De ahí la importancia que tiene realizar una profunda revisión bibliográfica.

Debe ser contrastable. Es necesario que la hipótesis sea susceptible de ser sometida a la Experiencia o verificación empírica. Cuando esta se somete a contrastación pueden darse 2 situaciones: la hipótesis puede ser confirmada con hechos extraídos de la realidad o puede ser refutada.

Estructura de la hipótesis científica:
Una hipótesis está constituida por 3 partes:
Las unidades de observación: representadas por todos aquellos elementos sobre los cuales va a recaer la investigación: personas, grupos, objetos, instituciones, etc.

Las variables: son las características o elementos de carácter cualitativo o cuantitativo que serán objeto de investigación con respecto a las unidades de investigación.

Los términos lógicos o relacionales: son los que van a sustentar las relaciones entre las unidades de observación y las variables.

Métodos
Esta sección se considera la más importante al elaborar un proyecto y una de las más difíciles, y la pregunta a responder es: ¿cómo se procederá para alcanzar los objetivos planteados? En ella se debe explicar no solo lo que se va a hacer y cómo, sino que debe convencer de que los métodos y los procedimientos seleccionados son los más adecuados. Se debe exponer con lujo de detalles cómo se realizará el estudio, pues ello garantiza su replicabilidad por cualquier interesado. (14)

En este acápite se debe escribir la definición operacional de las variables, el tipo y las formas de medirla.
Asimismo, debe contemplar el diseño del estudio, las técnicas y procedimientos que se emplearán para alcanzar los objetivos propuestos.
Deben detallarse los procedimientos, las técnicas, actividades y demás estrategias metodológicas requeridas para la investigación. Deberá indicarse el proceso a seguir en la recolección de la información, así como en la organización, sistematización y análisis de los datos. El diseño metodológico es la base para planificar todas las actividades que demanda el proyecto y para determinar los recursos humanos y financieros requeridos. Una metodología vaga e imprecisa no brindará elementos para evaluar la necesidad de los recursos solicitados.

En los métodos se deben considerar los siguientes aspectos:(11)
Universo y muestra.
Diseño general de la investigación.
Descripción y Operacionalizacion de todas las variables.
Descripción de las técnicas y procedimientos más importantes.
Universo o población y muestra:

Toda pregunta de investigación se refiere a un universo de objetos que son los que se deberán beneficiar de los resultados del estudio. En este apartado se trata de describir con precisión qué es lo que vamos a estudiar y en qué cantidad. Se debe en primer término definir la unidad de análisis es decir “quiénes van a ser medidos”. Este primer paso permite posteriormente delimitar el universo o población que son la totalidad de los individuos en los cuales se puede presentar la característica susceptible de ser estudiada y en quienes se pretende generalizar los resultados. Posteriormente se procede a delimitar la muestra, que es un subgrupo o parte de la población o universo, en la que se llevará a cabo la investigación, con el fin de generalizar los hallazgos a esa población. La muestra a estudiar, por lo tanto, debe ser representativa de la población, siendo este un requisito fundamental para poder generalizar en forma válida los hallazgos. Se considera muestra representativa la que reúne las características principales de la población y guarda relación con la condición que se estudia. En la extracción de la muestral representativa se debe tener en cuenta el método de muestreo utilizado y el tamaño de la muestra. (14)

La determinación del tamaño de la muestra tiene por objeto conocer cuál es el número mínimo de sujetos o unidades de análisis necesarias para nuestro propósito.
Además se deben definir los criterios de inclusión, de exclusión y de eliminación de los sujetos a estudiar.
Criterios de inclusión: es la definición de las características que necesariamente deberán tener los sujetos de estudio.
Criterios de exclusión: es la definición de las características cuya existencia obligue a no incluir un sujeto como elemento de estudio.
Criterios de eliminación: definición de las características que al presentarse en los sujetos ya incluidos en el estudio, obliguen a prescindir de ellos.

Diseño general de la investigación:
El tipo de estudio y su diseño se debe seleccionar con base a los objetivos propuestos, la disponibilidad de recursos y además la aceptabilidad de tipo ético. El investigador debe enunciar con claridad el tipo de estudio que realizará (exploratorio, descriptivo, experimental, observacional, etc.) y ofrecer una explicación detallada de su diseño (cohortes, casos y controles, ensayos clínicos, etc.).(10)

Descripción y operacionalización de todas las variables:
Variable: son atributos o características que se miden en los sujetos de estudio; puede ser cuantitativa o cualitativa. En el caso de ser cuantitativa esta asume valores numéricos, pero cuando es cualitativa de manera general no toma valores numéricos y entonces hay que realizar todo un proceso que se denomina operacionalización de variables.(15)

Como ejemplos de variables podemos citar: sexo, raza, tipo de población (urbana, rural), accesibilidad a los servicios de salud, número de hijos, peso en libras o kilogramos, talla en centímetros, etc.

El proceso de definición de variables comienza desde que se define el problema de estudio y se formulan los objetivos y es uno de los pasos más difíciles de la investigación. Hay variables que no son difíciles de describir, definir o medir, como son la edad y el sexo, ya que son variables simples cuya compresión y la práctica de la vida diaria nos las facilitan. Otras por su composición y variación de criterios entre regiones, países, especialidades, autores, etc. son más complejas; entre ellas tenemos: calidad de la atención y accesibilidad a los servicios. Por ello es importante conceptualizar y operacionalizar las variables, ya que cada investigador puede utilizar un criterio diferente sobre las mismas y por lo tanto, puede obtener datos muy distintos.

El proceso de llevar una variable de un nivel abstracto a un plano operacional de denomina operacionalización, y la función básica de dicho proceso es precisar o concretar al máximo el significado o alcance que se otorga a una variable en un determinado estudio. Dicha operacionalización se logra mediante la transformación de una variable en otras que tengan el mismo significado y que sean susceptibles de medición empírica. Para lograrlo, las variables principales se descomponen en otras más específicas llamadas dimensiones, las cuales a su vez se deben traducir a indicadores para permitir la observación directa. Algunas veces la variable puede ser operacionalizada mediante un solo indicador, en otros casos es necesario hacerlo por medio de un conjunto de indicadores.

El investigador debe dejar claro qué se está entendiendo por cada variable, de qué tipo de variable se trata y cuál sería la manera de resumir sus valores.

Descripción de las técnicas y procedimientos más importantes:
El investigador debe describir los procedimientos que utilizará (encuesta a población, entrevista a profundidad, observación, dinámica de grupos focales, etc.), cómo y cuándo los aplicará y los instrumentos que utilizará para recopilar la información (cuestionario, guía de entrevista, hoja de registro de observaciones, guía de moderador de grupo focal, etc.) Cuando se apliquen procedimientos o técnicas estandarizadas, documentos en la literatura, o ambos medios, se puede hacer una breve descripción e indicar la bibliografía donde se brindan los detalles de dichos procedimientos y técnicas. (14) (15)

En ocasiones puede ser muy útil describir el método por cada uno de los objetivos que se plantean.
Plan de análisis estadístico
De acuerdo con los objetivos propuestos y el tipo de variable, se detallarán las medidas de resumen para cada variable, y se explicarán las pruebas estadísticas y los niveles de significación que se emplearán. Se deben mencionar los programas que se utilizarán para analizar los datos. (15)
Calendario general (Cronograma)

Debe reflejar la duración de la investigación, su fecha de inicio y de terminación. Este se dividirá en una serie de etapas que siguen un orden cronológico y para las que también se precisará su fecha de inicio y de terminación.(4)Las etapas que comúnmente se establecen son: revisión bibliográfica, planificación del estudio y preparación del proyecto, ejecución, procesamiento y análisis de la información, análisis de los resultados, redacción del informe final, divulgación de los resultados, e introducción de estos.(10) En el caso que por determinadas situaciones no se puedan precisar las fechas exactas de inicio y terminación, debe exponerse el período que tomará cada etapa, por ejemplo: 2 meses, 1 año, etc.

Recursos.
Se debe realizar una lista de los recursos materiales necesarios para las diferentes etapas del proyecto. Se especificarán los existentes y los que hay que adquirir. En este acápite se agregan los medios básicos e informáticos necesarios. (4)
Presupuesto para la ejecución y para la introducción de los resultados

Tan importante es en el proyecto identificar el problema, plantear los objetivos, definir una metodología, como estimar el costo del proyecto e identificar las fuentes de financiamiento para poder hacerlo., (15)

Se incluirán los recursos financieros necesarios en moneda nacional y en divisas para la ejecución del proyecto, así como para la introducción de los resultados. En el cálculo financiero debe aparecer el total del presupuesto solicitado para el proyecto y distribuido para los años planificados para su ejecución.

La preparación del presupuesto incluirá entre otros los siguientes gastos:
Gastos directos: salario del personal, materiales gastables, equipamiento, viáticos y otros gastos.
Gastos indirectos: corresponden a los servicios complementarios que se originan como resultado de la ejecución del proyecto, por ejemplo, gastos de impresión de planillas de recolección de información, etc.

Bibliografía
Es todo el material que de una forma u otra ha sido consultado por parte del investigador durante el desarrollo de su investigación y debe quedar reflejado en esta. A tal efecto se hará una lista, según el orden en que la bibliografía consultada ha sido utilizada o citada en el documento, y en concordancia con las normas que se utilicen para el asentamiento bibliográfico, de las cuales las más empleadas en la actualidad son las de Vancouver. (5) (6) (7)

Anexos
En esta sección se adjuntan los documentos (encuestas, guías, tablas, diseños, gráficos, consentimiento informado, etc.) que el investigador adiciona al cuerpo del proyecto y que son necesarios para la ejecución de la investigación. Los anexos deben enumerarse para poder citarlos en el cuerpo principal del documento, según su orden de aparición. Se trata de que en esta parte del proyecto solo estén los anexos imprescindibles. Aquí se incluyen además los documentos necesarios para la correcta evaluación y control del proyecto, entre ellos: curriculum vitae, aval del consejo científico, aprobación del comité de ética de la investigación, aval del cliente y otros. (6) (7)

Aunque puede parecer un proceder extenso, la preparación de un buen proyecto de acuerdo con todos los parámetros antes indicados, es un paso fundamental en la planificación de una investigación y que puede influir de forma decisiva en los resultados.

Informe final de la investigación
El Informe tiene que presentarse escrito a máquina (original y tres copias) a dos espacios y 20 líneas por páginas, con márgenes no menores de 2cm y en papel sin timbrar.

A continuación exponemos algunas consideraciones generales que el residente y el tutor deben tener en cuenta al confeccionar el informe final en cuanto a la forma y el contenido del mismo, para que este no resulte un recuento ni una simple descripción del trabajo realizado, sino la exposición organizada, sistemática y también critica de las etapas y pasos que el investigador ha realizado en su propósito de avanzar hacia el con9ocimiento de la verdad.

El texto deberá contar con más de 100 cuartillas, sin incluir gráficos, figuras, esquemas, cuadros estadísticos, anexos y bibliografía. Debe utilizarse un lenguaje claro, preciso, que se entienda fácilmente no permitiéndose adornos e ilustraciones ajenas al contenido.

La redacción tendrá un mínimo de calidad acorde con el nivel universitario del autor. No debe cometerse faltas de ortografía, si esto ocurriera, debe ser aclarado en Fe de Erratas. No se aceptara textos en Idioma Extranjero.

Si se usan fotografías, estas podrán ser en blanco y negro o a color según posibilidades y serán intercaladas en el lugar que le corresponda, con un número de orden para facilitar las citas y una nota explicativa de su contenido. Solo se permitirá como máximo dos fotos por páginas, no debiendo escribirse nunca en la parte posterior de las mismas.

El Informe Final no se presentara encuadernado, con caratula dura, ni letras doradas o plateadas, serán aceptados solo aquellos que se presenten en cartulina o files, debidamente organizado para garantizar una presentación simple, económica y satisfactoria.

En la primera página aparecerá en la parte superior el nombre de la Facultad y del Hospital, Institución o Policlínico donde se realizo la residencia así como la ciudad donde aquel radica. A continuación en letras mayores, el titulo del TTR conciso, pero preciso, y debe dar la idea del contenido fundamental de la investigación, más abajo y en el centro el nombre del autor con sus dos apellidos y debajo del mismo, precedido de la palabra tutor el nombre y los dos apellidos de este, debajo precedido de la palabra asesor si se utilizo, el nombre y los dos apellidos de este. En la parte inferior aparecerá la siguiente frase: TRABAJO PARA OPTAR POR EL TITULO DE ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN (la especialidad que corresponda) y debajo, al centro el año en curso.

A continuación, a juicio del autor, pueden mencionarse las personas o instituciones que han contribuido al desarrollo y cumplimentación del TTR y/o formación del residente, lo que para algunos constituyen el epígrafe de agradecimientos.

En la tesis deben quedar demostradas las siguientes relaciones (16)
§ Problema – Objeto de estudio
§ Objeto de estudio – Campo de acción
§ Campo de acción – Objetivo
§ Problema – Objetivo - Población
§ Objetivo – Tareas investigativas
§ Tareas investigativas – Métodos de investigación
§ Problema – Objetivo – Idea científica
§ Diseño de investigación – Estructura de la tesis
§ Objetivos – Resultados
§ Resultados – Discusión
§ Objetivos – Conclusiones
§ Conclusiones – Recomendaciones 

El Índice: Aparecerán en orden numérico las distintas partes que componen el trabajo y el nombre que se les dio a las mismas. Debe reflejar el plan de la obra, su orden de exposición. 

El Resumen: Se describirá en forma resumida (no más de 250-300palabras, una cuartilla, 3 párrafos) el contenido del trabajo, debiendo reflejar el tipo de investigación, los objetivos, los aspectos esenciales del método utilizado, los resultados, conclusiones y recomendaciones que se consideren fundamentales.(10)

Introducción: No puede constituir de ninguna forma un recuento histórico del tema, debe ser breve, sencilla, contener un delimitación adecuada del problema de estudio (objeto de estudio) tratado mediante la integración, sistematización y la organización de la revisión bibliográfica realizada.

En general, son esenciales en la introducción la descripción muy breve de las características y naturaleza del problema, el conocimiento previo existente y su relación con el conocimiento actual, el comportamiento en el tiempo, la importancia y necesidad de estudiarlo y la factibilidad para hacerlo. Resumiendo, en la Introducción debe quedar claro: la identificación del problema, ¿porque se estudia? y ¿para que se estudia? (17)

Marco Teórico: 
Situación actual o diagnóstico del objeto investigado.
Determinación de las tendencias territoriales, nacionales e internacionales.
Bases para la conformación del Modelo Teórico del objeto de la investigación:
§ Antecedentes teóricos.
§ Teorías existentes, sistematización.
§ Correspondencia con la hipótesis o preguntas científicas.
§ Proceso investigativo desarrollado.
Resultados teóricos de la revisión bibliográfica y documental que sustentan científicamente la investigación realizada.
Plantear los conceptos y definiciones claves del tema en cuestión

El autor debe tomar partido en correspondencia con su criterio.
Control semántico o glosario (su inclusión la decide el autor)
§ Si los conceptos y definiciones claves que tiene que recoger en el informe de la investigación son numerosos y variados, merece que se recojan en un capítulo independiente.
§ Si existen aspectos que tendrán una defición particular o específica para la investigación que se desarrolla. 
§ De ser pocas recoger en el propio marco teórico.

Objetivos: Tienen que estar presentes siempre aunque en la práctica no necesariamente requieran un lugar aparte para ello. Muchas veces quedan implícitos en la introducción si esta cumple sus requisitos. Pueden subdividirse, a criterio del autor en objetivos generales y específicos. Los primeros resumen lo que se va a hacer y los segundos delimitan las tareas para abordar el problema. Independientemente de la clasificación, la identificación y delimitación de lo que se busca constituyen los objetivos del estudio sin que tengan que aparecer, como dijimos anteriormente, en un acápite aparte, si esto sucede debe cumplir ciertos requisitos, por ejemplo, estar redactados en infinitivo, ser claros, medibles, alcanzables, precisos y en el caso de los específicos deben darle salida a los generales. (17)

Método: Este acápite aparecerá en forma resumida, pero sin dejar de decir lo esencial y necesario para identificar el carácter y validez científica del estudio. El ¿Cómo?, 
¿Con Quién?, ¿Con Que?, ¿Dónde? Y ¿Cuándo? Son interrogantes a las que da respuesta el método.
El método elaborado le permitirá al investigador dirigir su actividad investigativa de forma ordenada, secuente, sistemática y con cierta flexibilidad.
Para elaborar un método de investigación el autor tiene que tener muy bien definido todos los aspectos teóricos en que se enmarca el objeto de estudio y de lo cual establecerá orientaciones específicas y precisas que caracterizaran al método de forma general.
Generalmente los investigadores buscan la forma de precisar el carácter científico de su estudio y sobre todo la objetividad del mismo, para ello se valen del establecimiento de definiciones de términos propios del estudio, lo cual permite comparar nuestro estudio con otros, diferenciarlo de los que sean semejantes ya que se fijan los aspectos esenciales de los términos usados. Esto es común que aparezca, tanto en los protocolos como en los informes de investigación, en un acápite de definiciones, definiciones operacionales o control semántico. (17)

Las técnicas y procedimientos aparecen incluidos en el método. Las técnicas indican cómo obtener y analizar la información, escoger el grupo o grupos en estudio adecuados a os objetivos que se persiguen. Los procedimientos contribuyen a la aplicación de las técnicas, cuidan del rigor científico del estudio para arribar a conclusiones validas teniendo en cuenta el lugar y el tiempo en que se realizó.

Determinar el método implica siempre precisión de variables a traces de las cuales se aborda el problema en estudio, establecer las técnicas estadísticas a utilizar, indicadores, índices, elaboración de encuestas, guías de entrevista, y el adiestramiento al personal para la aplicación de técnicas y procedimientos si fuera necesario.

También se debe describir en el método los recursos materiales y humanos utilizados. Hay autores que consideran esto como acápite independiente del método.

En aquellos casos que la propia ejecución de la investigación implico restricciones o cambios en el método elaborado deben hacerse explicitas ya sea en este acápite si son propias del método o como introducción en el análisis y discusión de los resultados, si es el caso que la afectación está directamente relacionada a estas. (1)

Análisis y Discusión de los Resultados:
Los resultados son presentados, fundamentalmente en forma de cuadros estadísticos, gráficos, medidas de resúmenes (tasas, proporciones, porcientos, promedios, etc.) entre otros.

La calidad en el análisis y discusión de los resultados va a estar dada por el conocimiento teórico y práctico que posea el residente del tema tratado, así como el autor y/o asesores. Es aquí donde juega un papel fundamental la bibliografía consultada.

Algunos elementos prácticos para confeccionar esta parte del informe pueden ser:
1. Identificar cuáles son los resultados relevantes obtenidos según objetivos propuestos en el estudio.
2. Que conocimiento previo el autor, tutor o asesor poseen para l interpretación del mismo.
3. Discutir el resultado según los elementos teóricos y prácticos que posean y en el marco del problema planteado, como se comporta ese resultado según lo reportado en la literatura, sus variaciones o similitudes con lo reportado, las particularidades de su comportamiento en el estudio actual.
4. Si se utilizaron técnicas estadísticas para el análisis de los resultados obtenidos, realizar una adecuada interpretación de las mismas y compararlas si es factible con los obtenidos en otros estudios sobre el tema; si fueron utilizados por primera vez debe resaltarse este hecho
5. En relación a las tablas el texto solo debe enfatizar os aspectos relevantes y no exponer todo el contenido de las mismas

Resumiendo el análisis y discusión de los resultados no puede ir mas allá de la delimitación que se realizo del problema estudiado, dado por los objetivos planteados en la investigación y el método empleado para abordar la misma.

Conclusiones: Las tienen como función proporcionar una visión integral y sistematizadora de los resultados obtenidos en la investigación y las inferencias que se desprenden de los mismos. Ellas se extraen de las relaciones existentes entre lo que se investigo, lo que se pretendía alcanzar, la forma que utilizo para ello y los resultados que se obtuvieron bajo el conocimiento de la delimitación del problema.

No deben confundirse las conclusiones con los resultados relevantes del estudio, ni pretender establecer una relación biunívoca entre la conclusión y el objetivo. A cada objetivo no tiene por qué corresponderle una conclusión, en ella pueden estar incluidos uno o varios objetivos del estudio y por otra parte puede suceder que el estudio realizado ya sea por deficiencias en su planificación, en el método empleado, en la delimitación del problema, etc. no de salida a los objetivos propuestos para el mismo por lo que no permite hacer conclusiones con relación al objeto estudiado. No en todas las investigaciones se puede llegar a hacer conclusiones que infieran sobre una población que no fue estudiada, esto solo puede hacerse en el caso de haberse empleado técnicas muéstrales que permitieran trabajar con una muestra representativa de la población objeto de estudio y sobre la cual se infiere. Cuando se trabajo con grupos no seleccionados por muestreo las conclusiones deben limitarse a ese grupo. Hay que tener presentes que en ocasiones el método que se utilizo en el estudio no fue el idóneo, o que el resultado del TTR solo da salida a una parte de una investigación más amplia y en estos casos debemos ser cuidadosos en el alcance de la conclusión elaborada ya que en todos los casos ellas se proponen demostrar hechos científicos verdaderos, a los que hemos arribado como resultado de la investigación.

Recomendaciones: No todos los estudios tienen obligatoriamente que poseer recomendaciones, estas están íntimamente relacionadas con las conclusiones y no tiene que haber una relación directa entre el número de conclusiones y el número de recomendaciones. Las recomendaciones se relacionan con las acciones practicas que deben implementarse producto de los resultados y conclusiones derivadas del trabajo, toman en consideración las interrogantes relevantes que todavía están sin contestar o nuevas preguntas que han surguido en la investigación y que deben ser resueltas en estudios posteriores. También pueden referirse a la propia experiencia docente y su forma de hacer la investigación.

El Informe Final puede contener además, a criterio del autor y siempre que sea factible, un epígrafe que enjuicie la forma en que considera que los resultados obtenidos pueden ser introducidos a la práctica social (Aporte Teórico y Aparte Practico a la Ciencia.)

Referencias Bibliográficas: Debe aparecer toda la literatura que se consulto en la confección del informe final, así como si se utilizo criterio de expertos. La forma de redactar la referencia bibliográfica de un libro, revista, etc. varia y para ello es necesario que el residente se asesore de los Licenciados en Informática y Técnicos en Bibliotecología que laboren en las bibliotecas de sus Unidades.

Es intrascendente la forma de acotar la bibliografía, aceptándose internacionalmente por orden de aparición, por índice alfabético o a pie de página.
El Centro Nacional de Información de Ciencias Medicas pauta para las revistas nacionales la siguiente forma de presentar la bibliografía:
Las referencias bibliográficas, al final del trabajo, se ordenaran según hayan sido acotadas en el texto, que será por orden de aparición, en el cual se señalara, entre paréntesis, el número correspondiente a cada cita. (1) (17)

La cita bibliográfica de artículos de revistas tendrá la siguiente secuencia: Apellidos, iníciales del autor, titulo del articulo abreviatura de la revista, volumen, numero, pagina(s) y ano.

Hasta tres autores
· Middleton A.;E Edwards; White: Inhibition of aterosclerosis in the rabbit by cyclandelate. Br J Clin Prac 38 (6); 39-43. 1984.

Más de tres autores
-Garcia Mendez, S y otros: Manifestaciones torácicas del mieloma multiple. Neumol Cir Troax 38 (4); 1969.
Las citas bibliográficas de libros se confeccionara así: apellidos e iníciales del autor(es), título del libro, numero de la edición, volumen (Vol.) o tomo (T), Ciudad, nombre de la editorial, ano de la publicación y pagina.(s)

No obstante y teniendo en cuenta que la revisión bibliográfica es la vía imprescindible para la determinación de los limites alcanzados por el conocimiento y que la no actualización puede conducirnos, a la duplicación de esfuerzos y a descubrir lo ya descubierto, ofrecemos algunos elementos de orden práctico que el residente debe tener en cuenta al buscar la información científico técnica que necesita.

Con respecto a la búsqueda de información, es necesario que el residente conozca cuales son los principales tipos de documentos y sus características generales.

Las reseñas: Abarcan información sobre un determinado tema, enmarcado en un periodo de tiempo especifico, ellas ayudan a determinar cuáles son los libros y materiales que deben ser adquiridos pues constituyen el resultado de un análisis multilateral de los documentos primarios que reflejan el resultado directo de las investigaciones científicas.

Las revistas referativas: Son publicaciones periódicas en las que aparecen resúmenes de documentos primarios que contienen los objetivos, métodos, principales premisas teóricas así como las conclusiones de los diferentes trabajos cuadros, gráficos y otros datos de interés por lo que sirve como sistema de búsqueda informativa.

Las bibliografías o índices bibliográficos: Brindan una relación de trabajos publicados durante un periodo de tiempo determinado.
Las revistas científicas: Contienen artículos de trabajos científicos originales y publicaciones de carácter provisional y notas previas sobre los últimos avances en la ciencia y la técnica.

Documentos no publicados: Incluyen los trabajos de tesis de grado científicos, los presentados en eventos (de probada calidad) que aun no se han publicado.

Existen otros documentos: normas, patentes, catálogos técnicos, guías, enciclopedias, libros, que también nos brindan información valiosa.
En cuanto a las técnicas de análisis del material documental se sugiere que la lectura del documento se divida en dos partes:

Primera: Una lectura rápida donde nos formemos una valoración del trabajo y de su tema central, para ello es necesario revisar fundamentalmente el prologo, la introducción, el índice y la bibliografía, ya que a partir de ello logramos tener una información general del contenido, la estructura, su nivel científico, actualización y nos permite conocer otras obras especializadas sobre el tema en cuestión. Esto implica usar algún modo de identificación y registro de lo revisado.

Segunda: Una lectura cuidadosa y analítica que permita fijar conceptos, se debe proceder en este caso a la anotación de cada una de las ideas realmente importantes, que conducen al registro y valoración sistemática de la información documental, a comparar la obra con otras del mismo autor y los resultados a los que ha llegado, lo que deberá garantizar una lectura activa y analítica.

En general, siempre debemos consultar las publicaciones más recientes, asegurando así la actualización de nuestros conocimientos y coadyuvando de esta manera a la originalidad de nuestro estudio investigativo.

Además, se debe precisar que la revisión bibliográfica comienza en el planteamiento de la investigación que es donde cobra todo su valor Y se mantiene a lo largo de esta para ampliar, complementar y precisar el grado de actualización del problema en estudio.

Anexos: Incluirá la información complementaria útil para la mejor comprensión del estudio. Debe evitarse el exceso de información complementaria. Lo más común es que se incluyan en este acápite; encuestas, instructivos, cuadros estadísticos, complementarios, clasificaciones, esquemas, dibujos.etc

Conclusiones:
Al terminar un trabajo de residencia su autor, tutor o asesor deben preguntarse sobre la calidad de este, por lo que recomendamos dar respuesta a los interrogantes que a continuación aparecen:
· El titulo del trabajo refleja la esencia de este.
· Queda deforma explicita el por qué y para que se realizó el trabajo, es decir se fundamenta adecuadamente la realización de este.
· Están definidos los objetivos o problema principal.
· Se definen los términos principales.
· Se utilizan adecuadamente las citas bibliográficas, antecedentes o experiencias propias.
· Están descritos el método, técnicas, procedimientos, formas de registro y análisis de los datos.
· Están expuestos el universo, muestra o grupos muéstrales.
· Cumple los requisitos exigidos, la presentación de los resultados.
· ¿El análisis y discusión de los resultados da elementos para valorar los objetivos?
· Las conclusiones se derivan de las pruebas presentadas y responden a los objetivos propuestos.
· Las recomendaciones se corresponden con las conclusiones e importancia del problema, tienen una exposición lógica, son factibles.
· Los anexos reflejan realmente información que complementa la interpretación del contenido del informe.
· Se debe recordar que el informe final es una comunicación científica que no solo se satisface teniendo que decir algo, sino como se dice o se trasmite.

Bibliografía:
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