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Cáncer de Próstata. Consideraciones Éticas

Resumen: A lo largo de la vida se toman una serie de decisiones morales y se actúa conforme a ellas. Como teoría de la moral existe una ética general para la vida, pero la propia evolución del conocimiento ha hecho que surja una ética particular para las diferentes profesiones...
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Autor: Dra. Ana Gloria Sosa Cáceres; Dra.Ibis Maria Elosegi Claro; Dra Mirta Chirino; Dr. José Mario Machó Mesa; Dra Odalis Pereira Perez; Dra. Mileidy Isla Valdés; Dra. Nery Alfonso Llanes
Introducción
A lo largo de la vida se toman una serie de decisiones morales y se actúa conforme a ellas. Como teoría de la moral existe una ética general para la vida, pero la propia evolución del conocimiento ha hecho que surja una ética particular para las diferentes profesiones (1). La Medicina, la más antigua de las ciencias y la más vieja de las artes, al decir de Oliver Sacks, no escapa a este hecho.

Con el desarrollo de la sociedad, la ética y la moral comenzaron a evolucionar; esta última se convirtió en la práctica de reglas en el cumplimiento de los deberes de las distintas facetas que conforman la conducta humana y la ética se transformó en la filosofía y en la ciencia de la moral, la que regula, la que pauta, la que preceptúa la que norma. En síntesis, la moral constituye la praxis y la ética conforma la doctrina de la moral.

La Ética es una ciencia filosófica que parte de la interpretación materialista-dialéctica de la esencia social del hombre y de las leyes del desarrollo de la moral como forma específica de la conciencia social, por lo que sus postulados atañen directa e indirectamente a la práctica vital del hombre (2)

Así, en lo que a Medicina respecta, en los inicios de la sociedad esclavista hace más de dos mil años a.n.e., existió en Babilonia un rudimento de normas de conducta para la actuación médica denominado el Código de Hammurabi, así llamado en honor a su Rey, que tenia ese nombre y quien lo promulgó al final de su reinado; Constaba de 282 párrafos, de los cuales 11 correspondían a la práctica médica y de veterinarios y donde se invocaba el principio de la Ley del Talión: “ojo por ojo y diente por diente”, según el cual el médico sufría castigos corporales ( Amputación de manos entre otros) en dependencia de las consecuencias de su actuación, cuando ésta ocasionaba la mutilación o la muerte y de igual forma se consignaba el cobro de honorarios médicos diferenciados en dependencia de la clase social a la que perteneciera el paciente.

En esta etapa no puede dejar de mencionarse a Esculapio, personaje un tanto mítico, pero a quien se le atribuyen “Los Consejos de Esculapio”, en el que se recogen las recomendaciones que un médico le da a su hijo que también quiere serlo.

Aparece después en Grecia con Hipócrates (460-375 a.n.e.), llamado Padre de la Medicina, el Juramento Hipocrático como el más famoso juramento ético conocido y que se mantiene como un verdadero código ético porque contiene muchos preceptos morales que deben regir la actuación médica; entre ellos está el de hacer siempre el bien y nunca el mal así como observar un estrecho secreto profesional y una paternal relación con los pacientes (3 ,4)

En lo que al período contemporáneo respecta, los conceptos de ética en Medicina fueron introducidos por John Gregory en el Siglo XVIII (5).

Con el auge de la Revolución Industrial en Inglaterra, Thomas Percibal de Manchester confeccionó en 1800 el llamado Código de Percibal, que sirvió de base a los principios de ética médica enunciados cincuenta años después por la Asociación Médica Americana. Otros Códigos han surgido, algunos con carácter internacional, como la Declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial y el Código Internacional de Ética Médica, donde se regulan el deber del médico y fundamentalmente los principios y normas de conducta que deben regir la actuación médica en la relación médico-paciente.

Resulta imposible referirse al alcance de la Ética Médica Contemporánea sin recordar los problemas éticos morales que la propia “evolución” de la sociedad trajo aparejado y que condujeron en determinado momento a la promulgación por ejemplo, de documentos reguladores de las investigaciones biomédicas, como el Código de Nuremberg de 1947 (6)

El triunfo del primero de Enero de 1959 produjo también muchos cambios favorables para un acercamiento cada vez más a una ética revolucionaria, y en particular a una ética médica diferente a la de las etapas anteriores, aunque haya podido tomar de estas los aspectos más positivos.

El proceso revolucionario determinó profundas transformaciones en el cuadro de salud, gracias a una política nacional de salud dentro del marco general de la política de desarrollo integral de la nación. Tal fue el impulso, que se puede afirmar que ya en 1960 se había cumplido el programa del Moncada. Por su relevancia histórica se debe mencionar el hecho de que la Ley 959 de 1961, que dió su nombre al actual Ministerio de Salud Pública y postuló en su artículo primero: “El Ministerio de Salud Pública es el encargado del estudio de los problemas de la salud del pueblo y de planificar y ejecutar las acciones de fomento, protección y recuperación de la salud”. Es decir, la salud no es sólo un derecho del pueblo, sino un deber del Estado. La existencia de una política para el sector y el desarrollo de la planificación hicieron posible la integración de un sistema nacional de salud (SNS) que ha probado su eficacia y logrado una elevación importante del nivel de salud de la población.

La necesidad urgente de reconstruir cuidadosamente la ética médica con la finalidad de abordar los nuevos dilemas y conflictos que la tecnología médica y las políticas de salud en evolución introducen en la función del médico y en la gestión de salud se hace impostergable en este momento histórico con nuevos enfoques y estructuras, pero dentro del marco teórico del marxismo-leninismo, para enfrentar estos acuciantes problemas, que no son tributarios exclusivamente de las teorías burguesas y la llamada cultura posmoderna, sino también, y con mayores razones en la sociedad socialista donde se pone fin a las contradicciones antagónicas entre los valores científicos y morales, sin perder los principios humanísticos.

En el transcurso de los años la organización del SNS se ha ido transformando, primero con la medicina en la comunidad, después con el perfeccionamiento de la atención primaria de salud y en los últimos años con la formación del médico de familia. Más recientemente, con la Batalla de Ideas sobrevino un proceso de restauración y desarrollo tecnológico en las unidades de la organización, hospitales y policlínicos, especialmente en todos los policlínicos, institución básica del sistema, con mayor grado de participación intersectorial y comunitaria, para mejorar de forma sostenida y sostenible la calidad de los servicios con ética, humanismo y solidaridad, al mismo tiempo que cobra la mayor importancia el fortalecimiento del capital humano en el sector de la salud.

En esta misma etapa se originó una nueva concepción en la enseñanza superior al llevar la universidad a los municipios. Se trata de una nueva forma de enfrentar la educación de más de medio millón de estudiantes universitarios mediante la universalización de la enseñanza superior.

En esta nueva concepción la educación médica y en general las ciencias de la salud adquieren una nueva dimensión donde el policlínico se erige como el centro de la enseñanza en sedes universitarias municipales y la utilización de más de 1 unidad de salud de distintos tipos, como señaló el Comandante en Jefe en el discurso pronunciado en el acto por el aniversario 60 de su ingreso a la universidad efectuado el 17 de noviembre de 2005 en la Aula Magna de la Universidad de La Habana. En esta nueva visión, los estudiantes de pre grado adquieren su formación desde los primeros años en el propio policlínico integrados al equipo de salud con una concepción más objetiva de la educación.

En las condiciones actuales se aprecia un nuevo espacio de la ética médica con un alcance diferente. Se trata de la ética del equipo de salud en su conjunto, donde si es cierto que el médico es el líder, todos tienen una responsabilidad ante la organización de salud, ante la sociedad y sobre todo ante el paciente, los familiares y la comunidad. De hecho, se origina una interacción interesante en doble sentido entre el equipo de salud y el paciente, los familiares y la comunidad, todos en función del logro por la excelencia de los servicios de salud. En un estado socialista todos los miembros de la sociedad tienen responsabilidades y todos deben tener conciencia de sus deberes y derechos, y en primer lugar, la propia estructura de dirección de la salud pública. La observancia de los principios de la ética y la exigencia de su cumplimiento son las palabras de orden, y como dijera Fidel:

Sólo una sociedad socialista puede educar en los mejores principios de la justicia, de la solidaridad, del amor a los demás, de la lucha por el ser humano (7,8)

Muchas son las definiciones de ética, que pueden ser o no completas pero todas coinciden en la esencia y significación de la palabra. La ética es la filosofía de la moral.

La ética es la ciencia de la moral, su origen y desarrollo y de las normas de conductas de los hombres, de sus deberes hacia la sociedad, la patria, el estado, etc.

La ética médica es una manifestación particular de la ética en general, pero que trata específicamente de los principios y normas de conducta que rigen entre los trabajadores de la salud.

El termino “bioético” es de cuño reciente y fue introducido en 1970-1971 por el oncólogo experimental norteamericano Potter para proponer una disciplina que enlazara la biología con las humanidades en una “ciencia de sobrevivencia”

La bioética es por definición el conjunto de conceptos, argumentos y normas que valoran y legitiman éticamente los actos humanos que eventualmente tendrán efectos irreversibles sobre fenómenos vitales.

La bioética estudia los dilemas presentados por, o en nombre de, seres vivos, en tanto la funcionalidad o persistencia de sus vidas se vean amenazadas (9)

La bioética como disciplina científica, como ética aplicada, recoge y se desarrolla impetuosamente en su condición de necesidad histórica objetiva en la mitad final del siglo XX. En Cuba se inserta en el contexto latinoamericano por razones de identidad cultural y realidades socio económicas.

Fundamentos teóricos de la Bioética
El modelo teórico en Bioética más difundido es el de los principios presentados por Beauchamp y Childress, que propone los ancestrales principios de la beneficencia y la no-maleficencia, a los que se agregaron los nuevos principios de autonomía y justicia.

• Beneficencia:

Es el deber de hacer el bien, objeto evidente de todas las modalidades de atención de salud y la promoción activa de actos benéficos (ej.: la amabilidad, bondad y caridad). También incluye el no castigar por infringir un daño.

• No-maleficencia o inocuidad:
Significa no infligir daños, así como el de prevenirlos y evitarlos; concepto implícito en la máxima latina primun non nocere, aplicable a toda práctica médica.

• Justicia
Desde una amplia perspectiva, la justicia establece que casos similares deben ser tratados de igual manera. Implica dar a cada ser humano las condiciones para la expresión de todo desarrollo potencial e incluye el cumplimiento de compromisos y deberes contraídos.

• Autonomía
Derivada de las palabras griegas autos (“auto”) y nomos (“regla” o “ley”), designa el gobierno de sí mismo por las propias reglas, la facultad para gobernarse. En la disertación contemporánea tiene amplio significado, incluyendo los derechos individuales, la privacidad y la elección. La autonomía simboliza el derecho moral y legal del paciente de tomar una elección libre de influencias externas, por más bienhechoras que sean para el paciente las intenciones del médico y de su propia familia.

Otros principios éticos comunes 4 que debemos conocer son los siguientes:
• Derecho a la intimidad (confidencialidad):
La información obtenida de una persona no será revelada a otra a menos que sea en beneficio de la misma o que exista un lazo directo con una buena acción social.

• Respeto a las personas:
Va más allá de la simple aceptación del contexto, de la noción o de la actitud que las personas tienen para hacer elecciones autónomas, para tratar a otras de tal manera que las capacita para tomar una decisión.

• Veracidad:
La obligación de decir la verdad y no mentir o engañar a otros. Aunque hay diversas opiniones al respecto, en general la mentira crea la desconfianza del enfermo, que por lo general además, suele percatarse de su estado

• Paternalismo:
Es la limitación intencional de la autonomía de otra persona justificada por una apelación a la beneficencia, o el bienestar, o necesidades de otros. En ese caso la prevención de cualquier daño o peligro es mayor que cualquier daño potencial causado por la interferencia de la autonomía. Ejemplo: persuasión al paciente sobre lo que creemos que necesita

El cáncer es una enfermedad común y constituye una de las primeras causas de muerte en los países desarrollados. En Cuba constituye la tercera causa de muerte según los datos estadísticos de los últimos años y por lo tanto, constituye un grave problema de salud. A medida que avanzan los años, la expectativa de vida de la población en Cuba se ha ido incrementando, siendo alrededor de los 76 años.

El médico bajo cuya dirección se hace el diagnóstico es el que se ocupará de dirigir el tratamiento del paciente y el que como es lógico tendrá que explicar las causas de las conductas que se seguirán, tanto de nuevas investigaciones, como de otras conductas quirúrgicas o no, que son con frecuencia invasivas o hasta cruentas.

Es fácil en algunos casos o enfermedades explicar las conductas que se seguirán motivadas por el diagnóstico de la enfermedad, pero en el caso del cáncer esto resulta la generalidad de las veces difícil.

El paciente ante el diagnóstico de cáncer o con sus síntomas inmediatos experimenta gran ansiedad. La palabra cáncer inmediatamente desencadena pensamientos terribles de muerte, mutilaciones, desnutrición profunda, dolor, etc.

Es por estos motivos que resulta difícil, en muchos casos decir la absoluta verdad y esto depende de muchos factores que el médico debe tener en cuenta.
Este tema ha pasado a ser una discusión continua y enérgica acerca de si “hay que decir toda la verdad o la verdad soportada”.

Los dilemas éticos que encontramos en el campo médico-quirúrgico son numerosos y diversos y para su correcto razonamiento los profesionales deben poseer y poner en práctica los fundamentos relacionados con la bioética. (6)

El cáncer de próstata es el cáncer más frecuente, si excluimos los carcinomas de piel en los norteamericanos y europeos. La Sociedad Estadounidense del Cáncer ha estimado que para el año 2003 se diagnosticarán en Estados Unidos más de 220.900 casos nuevos de cáncer de próstata. A uno de cada seis hombres se le diagnosticará cáncer de próstata durante toda su vida, pero sólo un hombre de cada 32 morirá de esta enfermedad.

El cáncer de próstata es la segunda causa en importancia de muerte por cáncer en varones mayores de 55 años de los Estados Unidos, superada sólo por el cáncer de pulmón. La Sociedad Americana del Cáncer estima que en 2002 murieron 30,200 hombres en los Estados Unidos por cáncer de próstata y que supone el 11% de las muertes por cáncer en hombres.

El cáncer en Cuba es la segunda causa de muerte para todos los grupos de edad desde 1958 y es la principal causa de muerte entre 15 y 64 años El cáncer es mas frecuente en la década de los 60-70 años. .Determinados tipos de tumores tienen alta incidencia en determinadas áreas geográficas, reflejando así la importancia de factores dietéticos, sociales, culturales, infecciosos o de tipo medio-ambiental (2)(3) Es además la causa que provoca más años de vida potencialmente perdidos. Entre los años 1999 y 2006 hubo un crecimiento de la mortalidad por cáncer en un 2% anual, debido a que las principales causas que provocan el mismo no han producido un impacto sobre la reducción de la mortalidad que continúan en los primeros lugares. Pulmón (tabaquismo), próstata y colon (diagnostico y tratamiento), mama y cuello de útero (diagnostico precoz). (5) Las principales causas de muerte en el 2006 en Cuba, debido al cáncer fueron en pulmón, colon, y próstata para el hombre.

Uno de los avances mas significativos en los últimos años en la lucha contra el cáncer, ha sido la comprensión de los procesos que originan su aparición ,La investigación en cáncer ha permitido conocer acerca de los mecanismos biológicos ,fundamentales subyacentes del crecimiento celular y su regulación ,así como el manejo del cáncer en sus varias formas de presentación (3) Esta claro que el rápido envejecimiento de la población que se esta produciendo en muchos países es un elemento fundamental que contribuye al incremento del numero de casos de cáncer ,como también tiene relevancia en este orden el aumento alcanzado en el control de las enfermedades trasmisibles

Nuestro Municipio Marianao con relación al cáncer no tiene un comportamiento similar a la Provincia y el país en el año 2006., Los tumores Malignos pasan a ocupar la 1era causa de muerte (204) tasa 150.4 Dado el aumento de fallecidos por cáncer y dentro de estos el de próstata (18 fallecidos ), que se asocia a los factores de riesgos, lo cual constituye una gran preocupación para todos, es importante identificar cuales de estos factores han incidido en el Municipio

Por tal motivo es de interés conocer Cuales son lo resultados del Programa de Detección y diagnostico Precoz del Cáncer de Próstata en el Municipio, con el fin de establecer políticas educativas de intervención para disminuir la morbimortalidad del mismo,

Los objetivos del tratamiento del cáncer son .curar, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de los enfermos. El elemento clave en este componente del control del cáncer es la organización, la cual se basa en la aplicación de programas de garantía de calidad, dónde se asegure adecuada interacción en el pesquisaje , la política de remisión eficiente, las guías de diagnostico y tratamiento. Hoy el concepto de cáncer curable es un elemento fundamental en la política de la OMS y nuestro país ,para el control del cáncer y su factibilidad esta en relación con la disponibilidad y capacidad de los recursos humanos ,y también con la tecnología necesaria para los tratamientos Además un diagnostico precoz, oportuno permitirá una mayor integración a la sociedad

El Programa de Diagnóstico Precoz de Cáncer de Próstata en nuestro país no ha logrado disminuir la mortalidad y la incidencia de los casos invasivos .Un hecho preocupante es que en el cáncer de próstata incrementa la mortalidad. .

Cuando se analiza la supervivencia Poblacional en Cuba en algunas localizaciones y se compara con países de Europa y Estados Unidos, observamos que tenemos aun mucho por alcanzar.

En el Policlínico 27 de Noviembre tiene una Mortalidad General en el 2006 de 155 defunciones tasa 5.6, de esta 40 defunciones son por cáncer, con una tasa de 143,5, con una prevalencia de 114 pacientes en el 2006 ,En el año 2006 hubo 18 fallecidos por cáncer de próstata en nuestro municipio

Es importante dirigir acciones de salud que modifiquen los aspectos afectivos de creencia sobre la enfermedad así como eliminar la actitud pasiva sobre la misma.
En Cuba el sentido de la percepción de riesgo del individuo es bajo

Todas los hombres no han concientizado a la luz del desarrollo de la salud en nuestro país y al surgimiento de la APS de la gravedad del hecho, con todas las consecuencias negativas que significa este problema cada vez mas serio de salud en el mundo actual, estando relacionado muy estrechamente la capacidad de estos de enfrentar el cáncer de próstata con su formación de valores en general y fundamentalmente ante los problemas de salud. (10).

Entre los valores más importantes que deben poseer nuestro paciente esta:

• La actitud ante la salud. La voluntad de lucha. La capacidad de resistencia. El espíritu de sacrificio y entrega. La responsabilidad y sentido del deber.
Para modificar sustancialmente la incidencia y mortalidad de esta enfermedad es preciso actuar contra la carcinogénesis y eliminar los factores de riesgo, pero aunque se considera diversos agentes causales.

Como los criterios de durabilidad son relativos y solo aplicables a los estadios, la única posibilidad para reducir el número de defunciones por neoplasias malignas de la próstata es el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno con el consiguiente conocimiento informado acerca de la enfermedad y pautas para el tratamiento teniendo en cuenta los aspectos éticos y una buena relación medico paciente

Por todo lo antes expuesto, la incidencia, la prevalencia, la gravedad de esta enfermedad y su gran repercusión psicosocial es que se realizó este trabajo donde se trazaron los siguientes objetivos:

Objetivos Generales:
• Realizar algunas consideraciones éticas en torno al Cáncer de Próstata en los aspectos fundamentales de la estrategia en la lucha contra la patología.
• Identificar el conocimiento que tienen los pacientes sobre el Programa Nacional de Diagnóstico Precoz del Cáncer de Próstata

Objetivos Específicos:
* Caracterizar la muestra por grupos etáreos.
* Identificar el conocimiento que tienen sobre el pesquisaje del cáncer de Próstata en la A.P.S.
* Determinar el conocimiento que tienen sobre la patología que los afecta. y los factores de riesgo.
* Conocer algunos de los valores que tienen estos pacientes que los ayudan a enfrentar esta patología.

Tacto rectal una vez al año

Desarrollo

De un total de 57 pacientes diagnosticado con patología de próstata, se tomaron 27 pacientes con tacto rectal anormal constituyendo nuestro universo de trabajo

A las cuales se les aplicó una encuesta validada. En este trabajo, se exponen alguno de los resultados más significativo encontrado en las encuestas realizadas.

Antes de exponer los resultados debemos señalar lo siguiente.

La incidencia del cáncer de próstata ha aumentado más de un 100% en los últimos 10 años. Entre los posibles factores que han provocado un aumento de la incidencia del cáncer de próstata destacan: (11)
• Envejecimiento de la población.
• Disminución de otras causas de mortalidad.
• Mejoras en las técnicas diagnósticas, como la biopsia transrectal ecodirigida, la resonancia magnética nuclear y la determinación de los niveles del antígeno prostático específico en sangre.
• Programas de detección precoz.
• Mayor información en la población de riesgo.
• Gran incremento de intervenciones quirúrgicas realizadas sobre enfermedades benignas de la próstata, como la hiperplasia prostática benigna y por lo tanto ha habido un aumento del diagnóstico incidental de cáncer en estadio precoz.
• Sin embargo el constante aumento de las tasas de mortalidad indica que el incremento de la incidencia no es solamente atribuible al diagnostico casual o diagnóstico precoz, sino al cambio en los patrones de riesgo de desarrollar esta enfermedad.

Las estrategias para mejorar la mortalidad por cáncer de próstata son la prevención primaria, las mejoras en los tratamientos y el diagnóstico precoz.
Teniendo en cuenta que la finalidad de la lucha contra el cáncer es reducir tanto la incidencia como la prevalencia de la enfermedad así como la mortalidad resultante, se traza una estrategia que comprende cuatro aspectos fundamentales:

• Promoción. Prevención .Diagnóstico Precoz. Tratamiento.

Dentro de las estrategias de promoción y prevención en la actualidad se le concede un creciente protagonismo al individuo en los programas de salud preventiva. Ellos resultan trascendentes en el cáncer de próstata.

Sin embargo para que el hombre pueda desempeñar su capital papel en estos programas es preciso que disponga de una correcta información, no obstante con frecuencia el conocimiento con que cuenta la población es insuficiente, inadecuado y erróneo.

Las medidas sanitarias de orden preventivo tiene como objetivo fundamental evitar la aparición de la enfermedad y es el médico de familia en la APS el encargado de detectar los factores de riesgo que inciden en el cáncer de próstata para actuar sobre el y tratar de modificarlos (11)

DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE PRÓSTATA (Prevención Secundaria):
El cáncer de próstata a menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del antígeno prostático específico (PSA) en sangre. También puede detectarse el cáncer de próstata precozmente cuando se realiza un tacto rectal. Debido a que la glándula prostática se localiza justamente delante del recto, con el tacto rectal se puede apreciar si hay nódulos o áreas de cosistencia dura (leñosa) en la próstata que indican a menudo que existe un cáncer. Si estas pruebas se realizan anualmente de rutina y alguno de los resultados fuera anormal, tenemos la probabilidad de diagnosticar un cáncer en estadio precoz.

Desde el uso relativamente frecuente de las pruebas de detección precoz (alrededor de 1990), la tasa de mortalidad por cáncer de próstata ha descendido ligeramente. Pero no ha sido demostrado que este resultado haya sido producido por el cribado del cáncer de próstata (screening). Los estudios son insuficientes para demostrar que la detección precoz del cáncer de próstata mediante determinadas pruebas en grandes grupos de hombres puedan disminuir la tasa de mortalidad por cáncer de próstata. Mientras esta información esté vigente, el hacer o no una prueba de deteccion precoz del cáncer de próstata depende de la decisión a la que lleguen entre sí los pacientes con sus médicos. Algo que hay que considerar es la edad y la salud previa del paciente. Si el paciente es joven y desarrolla un cáncer de próstata, probablemente su esperanza de vida se reducirá si no se detecta precozmente. Si el paciente es mayor y con un estado de salud deteriorado, el cáncer de próstata no es un problema mayor, pues suele ser de lento crecimiento y posiblemente el paciente fallezca de otra causa que no sea el cáncer de próstata. (11-12)

¿Que debemos pesquisar con prioridad? controlar las ECNT)
* Habito de fumar. Tensión arterial. Sedentarismo. Ingestión de altas calorías y grasas .Peso y talla. Consumo de alcohol excesivo. Examen de mama .La prueba citológica. Examen bucal. Síntomas cardiovasculares Visión y audición. Valoración del estrés Antecedentes patológicos familiares
* Tacto rectal a hombres mayores de 50 años: Propósitos de la dispensarizacion

- Desarrollar un proceso de mejoras continua del estado de salud de la familia y los individuos.
- Elevar la satisfacción de la población con los servicios de salud que brinde el sistema.
- Determinar el estado de salud de individuos y familias.
- Promover estilos de vida saludables en individuos y familias.
- Identificar e intervenir riesgos, enfermedades y otros daños a la salud individual y familiar.
- Facilitar la intervención multidisciplinaria en los problemas de salud individual y familiar.
- Aportar la información necesaria sobre la salud individual y familiar para el desarrollo del análisis de la situación de salud.
- Mejorar la eficiencia en el trabajo del sistema de medicina familiar.

La próstata es un órgano de secreción interna, localizado por delante de la vejiga del hombre en lo que se considera la porción más proximal de la (uretra prostática) cuya función básica es segregar una serie que sirven de sostén en el eyaculado de espermatozoides y los hacen factibles para la fecundación. Con el de cursar de los años al arribar a una edad cercana a los 45 ,la glándula prostática aumenta de tamaño (debido a cambios en el flujo hormonal producidos en estas edades) y se convierte en un obstáculo (por su posición anatómica ) a la libre salida de la orina de la vejiga al exterior.(13-14)

Este aumento de tamaño de la glándula es muy frecuentemente benigno y se conoce como hiperplasia, pero existe también aumento de volumen de carácter maligno, cuya incidencia no es nada despreciable pues constituye la tercera causa de muerte por cáncer en el hombre.

Síntomas Referidos
* REFERIDOS A LA OBSTRUCCIÓN URINARIA:(chorro débil, aumento de frecuencia de las micciones ,pujo, tenesmo
* INESPECIFICOS: DISURIA , POLAQUIURIA, RETENCIÓN DE ORINA ,DILATACION RENAL , UREMIA , SEPSIS URINARIA
* REFERIDO A LAS METÁSTASIS: DOLORES ÓSEOS FRACTURAS PATOLÓGICAS, PARAPLEJIA, DISNEA, ADENOMEGALES, ICTERO, MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS.
* Los síntomas obstructivos de esta afección son similares a los de la enfermedad hiperplasia ,por lo cual si no hay un acucioso examen urológico en sus etapas iniciales puede pasa inadvertido y descubrirse a veces en etapas en que ya la curación es poco factible, a veces no hay síntomas pero hay signos mediante el tacto rectal
* TR- se palpa un endurecimiento o una irregularidad de la glándula ,que se torna fija y no puede ser abarcada por estar mal delimitada (HIPERPLASIA O CANCER).

Pesquisaje en grupo de riesgos
HOMBRES DE MAS DE 45 AÑOS DE EDAD ´- RAZA NEGRA
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
ETS- SEDENTARISMO- ALCHOLISMO-TABAQUISMO
PROSTATITIS EXPLORACIÓN DIGITAL DE LA PRÓSTATA (TR).
SÍNTOMAS REFERIDOS.- ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (A.P.E).
ULTRASONIDO TRANSRECTAL + BIOPSIA ECODIRIGIDA POR TRUCUT

Diagnostico del adenocarcinoma de la próstata
Diagnostico clínico de adenocarcinoma de la próstata

* ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES.
* SÍNTOMAS REFERIDOS.
* ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (A.P.E).
* EXPLORACIÓN DIGITAL DE LA PRÓSTATA (TR).
* ULTRASONIDO TRANSRECTAL + BIOPSIA ECODIRIGIDA POR TRUCUT.

Antecedentes patológicos familiares
* FAMILIARES DE PRIMERA LINEA PATERNOS O MATERNOS PORTADORES DE ADC DE PRÓSTATA.
* MIENTRAS MÁS FAMILIARES PORTADORES DE LA PATOLOGÍA EL RIESGO AUMENTA

Síntomas referidos
* REFERIDOS A LA OBSTRUCCIÓN URINARIA:
* INESPECIFICOS: DISURIA , POLAQUIURIA, RETENCIÓN DE ORINA ,DILATACION RENAL , UREMIA , SEPSIS URINARIA
* REFERIDO A LAS METÁSTASIS : DOLORES ÓSEOS FRACTURAS PATOLÓGICAS, PARAPLEJIA , DISNEA ,ADENOMEGALES , ICTERO , MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS.

Antigeno prostático especifico (A.P.E)
* APE TOTAL.
* APE LIBRE.
* VELOCIDAD DE APE.
* DENSIDAD DE APE

Exploración digital de la próstata (TR)
IDENTIFICA LAS AREAS SOSPECHOSAS DE TUMOR
* PERMITE TOMAR MUESTRAS DIRECTAMENTE DE LAS MISMAS
* SE RECOMIENDAN ENTRE 6 Y 12 MUESTRAS LAS QUE SE IDENTIFICAN DE MANERA INDEPENDIENTE
* DE SER NECESARIO SE HARA BIOPSIA DE SATURACION
* SE RECOMIENDA LA PREPARACION ATIBIOTICA PREVIA Y EL USO DE ENEMAS EVACUANTES

Ultrasonido transrecta + biopsia ecodirigida por Trucut
* IDENTIFICA LAS AREAS SOSPECHOSAS DE TUMOR
* PERMITE TOMAR MUESTRAS DIRECTAMENTE DE LAS MISMAS
* SE RECOMIENDAN ENTRE 6 Y 12 MUESTRAS LAS QUE SE IDENTIFICAN DE MANERA INDEPENDIENTE
* DE SER NECESARIO SE HARA BIOPSIA DE SATURACION
* SE RECOMIENDA LA PREPARACION ATIBIOTICA PREVIA Y EL USO DE ENEMAS EVACUANTES
* Relación entre ERD,APE,USTR.
• Valor predictivo de la combinación es del 20-80%
• Una sola modalidad 6-25%
• Dos modalidades 18-60%
• Tres modalidades 56-72%

Cuadro Hematológico
* VARIABLE: DESDE LA NORMALIDAD HASTA ALTERACIONES SECUNDARIAS AL PROCESO EXPANSIVO Y LAS METÁSTASIS.
* ANEMIA-UREMIA- ELEVACIÓN DE LAS FOSFATASAS
* HIPERFOSFATEMIA-HIPERCALCEMIA
* ELEVACIÓN DE LAS TRANSAMINASAS- HIPOPROTEINAMIA

Estudios de imágenes
* ULTARSONIDO ABDOMINAL.-RX DE TORAX.
* GG ÓSEA SURVEY.-TAC DE PELVIS.- RNM DE PRÓSTATA.
Screening y Detección Temprana

Objetivos
.Disminuir la mortalidad por cáncer de próstata y Mejorar la calidad de vida como ganancia a los años de vida
Factores de mal pronóstico en el ADC
* Edad.- Raza.Antecedentes patológicos familiares.Gleason +7.- APE + 20 ng/ml.
* Anemia.- Escasa respuesta al bloqueo andrógenico.Marcadores tumorales.

En cuanto al diagnóstico precoz aquí juega un papel importantísimo el cumplimiento del Programa Nacional del Cáncer de Próstata. El examen de la próstata según programa de las pacientes nos permite diagnosticar precozmente , aplicar tratamientos oportunos y obtener resultados favorables .

La peculiaridad de la salud como ser bio psico social hace de su atención la piedra de toque de la justicia, es decir, una política de salud que concilia la racionalización económica con la de la ética.

. La Dra. Josefina Toledo Benedit en su obra la Ciencia y la Técnica de José Marti dice:
“Solo una formación económica social humana y equitativa es capaz de traducir los adelantos de la Ciencia y la Técnica en beneficio material y espiritual de toda la sociedad no de una parte de ella y de luchar consecuentemente por la paz como meta natural del hombre”.

Es importante tener en cuenta en la aplicación de todos estos métodos el conocimiento informado a los individuos sometidos a este programa.

Actualmente la participación es voluntaria pueden negarse algunos, otros participan y aceptan el servicio sin tomar parte activa en la decisión (inercia).

Las personas deben de estar conciente de su papel en la salud y comprometerse luego de saber cuales son sus derechos y de esta manera comprometerse también con la sociedad elevando su conducta sanitaria.

Otro problema ético actual es que algunas personas son sometidas a programas de pesquisa donde se realizan exámenes de laboratorio y otras pruebas diagnósticas de probada efectividad, sin haber sido sometidas a estudios rigurosos de riesgo-beneficios ni costo-efectividad estos serian los llamados programas no éticos en los que no está aprobada su eficacia y efectos secundarios . (14-16).

En análisis que se realiza por los diferentes grupos etéreos tenemos que el mayor número de pacientes encuestados corresponde al grupo etáreo comprendido entre 45 y 50 años, es precisamente a partir de edades que aumenta la frecuencia de aparición de las patologías de próstata malignas, constituyendo la edad un factor de riesgo importante, sabemos que la esperanza de vida de la población masculina es de 75 años y conociendo que en la pirámide poblacional cubana existe un predominio de la vejez, debemos encaminar nuestros esfuerzo al diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de esta afección para poder alargar no sólo la vida sino la calidad de la misma.

Otro resultado interesante es que la mayoría de las pacientes (95%) conocen la existencia del tacto rectal y su importancia, sin embargo no actúan consecuentemente con este conocimiento por lo que no se realizan el tacto según programa en algunos casos . El mayor por ciento de estos pacientes informó que este conocimiento lo adquirían por el personal de salud

Al analizar el comportamiento de los factores de riesgo encontramos que el 90% de estos pacientes eran portadoras de algunos de los factores de riesgo que influyen en la aparición de esta enfermedad y al analizar el conocimiento que tienen los pacientes sobre estos factores y su relación con el cáncer de próstata encontramos de manera general que estos no se conocen y muchas hombres relacionan las génesis del cáncer de próstata a numerosos factores carentes de relación con el, algunos de los cuales inciden en otros problemas de salud.

El mayor por ciento de los encuestadas a pesar de conocer que eran portadores de un tacto anormal no conocen lo que significa y los riesgos que para la salud esto representa la patología que padecen, solo una pequeña parte de esta muestra sabe que es portador de un tacto anormal y sus consecuencias esta información ha sido brindada en ocasiones por el personal médico, y muchas veces por conocimientos personales de la paciente y no por iniciativa del médico como parte del tratamiento de la paciente (17-18)

Otro dato importante es que el 42% opina que el cáncer no es curable, independientemente del momento en que se diagnostique.

En un promedio del 60-70% de los pacientes encuestadas fueron encontrados como positivos los valores optimismo y voluntad de lucha en el curso de su enfermedad, de la dignidad humana con que enfrentaban su patología; con la responsabilidad que asumían su nueva vida y sobre todo en un 90% con la discreción y humanismo con la que tanto ellos, como el personal médico y para médico manejaban su enfermedad.

Muchos estudios abogan por la relación medico paciente, la cual tiene como fundamento ético entregarle al paciente toda la información requerida para tomar o aprobar decisiones médicas que le atañen a su persona o sea una decisión informada, decir la verdad es un derecho básico humano, el respeto a la libertad individual, y a tener voz en las decisiones que afectan nuestro cuerpo.

El médico no está autorizado a mentir, en términos de un juicio la aceptabilidad de riesgo es imprescindible desde el punto de vista ético. El uso indiscriminado de la tecnología genera bajas y altas de iatrogénica clínica, además de daños sociales y culturales.

La relación médico-paciente es la relación interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud (15). Desarrollo exitoso de la relación médico paciente(21-22)

Otorgarle el valor que merece, el significado de relación medico-paciente.
Trazar la meta de perfeccionar sus relaciones y su información sobre el tema.
Cumplir los pasos de la entrevista médicaDispóngase a ponerse en el lugar del enfermo.Vele porque sus problemas personales no se reflejen en sus relaciones con los pacientes. Muéstreles a sus pacientes el interés de conocerlo como persona.Muéstrele afecto. Defina objetivo de enfermo y familiares.

Valore la posición de enfermedad del paciente. Recuerde que el paciente está dotado del mecanismo para ocultar o distorsionar las situaciones generadas de sufrimiento y vergüenza.

A los pacientes con esta patología en ocasiones no se les pide consentimiento informado para tomar decisiones médicas y no se les informa la posibilidad de errores diagnósticos.

Pueden presentarse dos situaciones por falta de madurez médica:

1. Se le oculta al paciente y se le informa al familiar.
2. La familia es la que toma las decisiones.

Informarle al paciente de forma cruda, pero impersonal, propicia una depresión, sufrimiento que deteriora la calidad de vida y respuesta al tratamiento.

Muchos pacientes desean conocer la verdad cuando se informan adecuadamente y se mejora la calidad de vida.
El problema de la información actual no es el paciente, sino el médico que no recibe entrenamiento sobre cómo hacer esto y se toma la decisión de ocultar la verdad al paciente. A los pacientes que no deseen saber su enfermedad, se logra resolver este problema con buenas relaciones médico-paciente.
Prestarles atención a los familiares que no están preparados psicológicamente es importante, educándolos sobre los principios éticos básicos y la asistencia paliativa.

Los principales objetivos son el control de los síntomas, el apoyo emocional y la preservación de la dignidad y autonomía del paciente. El éxito terapéutico se mide bajo la concepción de que la muerte es un final inevitable a enfrentar por la persona con el menor sufrimiento posible. Esto se logra con un equipo multidisciplinario con profesionales debidamente entrenados con objetivos comunes, recordar que la muerte es un hecho natural, cuya llegada no se debe posponer ni acelerar, ya no se puede considerar como un fracaso médico. Las medidas extremas de escasa efectividad real no tienen sentido realizarla.

La bioética establece una reflexión sobre nuestros valores y constituye el lenguaje de entendimiento en los profesionales de la salud y la población.

De las acciones de salud en la Oncología surgen muchos dilemas éticos que van desde la prevención de las enfermedades hasta el final de la vida.

Cuando un paciente se halla en el periodo final de su vida y la muerte se hace inevitable es responsabilidad del equipo medico preservar la calidad de vida que todavía queda.

El ingreso en el hogar constituye uno de los pilares en que se sustenta la Atención Primaria de Salud, cumple importantes necesidades sentidas de la población y eleva su nivel de satisfacción.

Esta opción para el paciente en estadio terminal y la familia tiene un inestimable valor ya que el ambiente psicológico que seamos capaces de lograr con la responsabilidad, humanismo y profesionalidad que caracteriza a nuestro personal de la salud ayuda a que los momentos finales de estos pacientes sean menos desagradables y puedan morir dignamente en su hogar rodeado de sus familiares mas cercanos.

Esto solo es posible en una sociedad como la nuestra donde no hay nada mas importante que el bienestar y los derechos de nuestro pueblo para la cual trabajamos

Conclusiones
1- El grupo etáreo mayor del estudio, estuvo representado por los hombres de 45 y 50 años de edad.
2- Gran número de hombres no conocen que existe el tacto rectal y su importancia. sin embargo no actúan consecuentemente con este conocimiento por lo que no se realizan los tactos según programa en algunos casos
3- Un grupo importante de pacientes encuestados no conocen los factores de riesgo en la incidencia del cáncer de próstata y muchas hombres relacionan las génesis del cáncer de próstata a numerosos factores carentes de relación con el, algunos de los cuales inciden en otros problemas de salud.
4- El mayor por ciento de los encuestados a pesar de conocer que eran portadoras de un tacto anormal no conocen lo que significa y los riesgos que para la salud esto representa la patología que padecen.
5- En los pacientes encuestados fueron encontrados como positivos los valores de optimismo, voluntad de lucha , dignidad humana , responsabilidad que asumían con su nueva vida , la discreción y humanismo con la que tanto ellos, como el personal médico y para médico manejaban su enfermedad.

Bibliografía
1- Rodríguez L. Comprensión de la esencia social del ser humano para la solución de los problemas de salud. Filosofía y Medicina. Ed .Ciencias Sociales. La Habana, 1987. desde una perspectiva cubana.2da. ed. Centro Félix Varela, La Habana, 1998.
2- Martínez E. Formación de valores en el personal de la salud. Rev -Cub Med Militar 2001; 30(3):130-201.
3- León A. Ética en Medicina. Ed .Científico Médica. Barcelona, 1993.
4- Rodríguez L. Comprensión de la esencia social del ser humano para la solución de los problemas de salud. Filosofía y Medicina. Ed .Ciencias Sociales. La Habana, 1987
5- Shapiro AG. The Anaesthesiologist and Ethical Decisions. ASA Newsletter 1992; 56: 4-
6- Fidel Castro. Discurso en el acto por los aniversarios 45 y 44 de la Organización de Pioneros José Martí y de la Unión de Jóvenes Comunistas. Periódico Granma. 2006 Abril 5; Secc. Nacionales.
7-- Llorens F. J. Ética Y Educación en los servicios de salud. Revista cubana de salud publica 2006; 32(4)
8- - Potter Van R. Humility with responsability; a bioethics for oncologists. Cancer Res 1975;35 : 2297-
9- - Sherman. C.D Jr Aspectos psicosociales del cáncer. Manual de Oncología. Barcelona 2002.
10- La Atención de los Ancianos .Un desafió para los ancianos, publicación No-546 OPS Principales Aspectos de la salud de los ancianos .Enfermedades Urinarias y prostáticas .PG-194.Colectivos de autores Argentina 2005
11- Articulo. Prevención. Tacto rectal una vez al año .Carmen R Alfonso, pag1-4 .Dr. Osvaldo Calderón Calderón Hosp. Calixto García 2006
12- Temas de MGI tomo ll –Salud y Medicina Capitulo 24- año 2001
13- - Aguiar J, Bohn U, Aguiar D. Epidemiología y etiología del cáncer .En. Gómez Sancho M (Ed) Medicina Paliativa en la Cultura Latina .Madrid .Aran, 2003,71-80.
14- - Camacho R. Necesidad de los Programas de Control de Cáncer. La Habana .2002 (impresiones ligeras)
15- Romero T. Panorama epidemiológico del cáncer en América Latina .En Gómez Sánchez M (ED) Medicina Paliativa en la Cultura Latina .Madrid .Aran, 2002.El hecho de aplicar., 81-92.
16- - OPS .La Salud en las Américas. Publicación Científica OPS No .569 ,2002.
17 - -El Problema del Cáncer en Cuba. Una estrategia científica de abordaje, Documento Base. Grupo Nacional de Oncológia. Instituto de Oncológia y Radió biología. MINSAP. 2001
18- - Guibert W, Grau J, Romero T, Procesos psicosociales en la educación en salud y en la prevención del cáncer .Rev. Cubana de MGI. 110- INOR /MINSAP .El problema cáncer en Cuba. Una estrategia científica en su abordaje .Documento base MINSAP 2001
19 - Biblioteca de Consulta Microsoft ® Encarta ® 2005 © 1993-2004 Microsoft Corporation. Reservados todos los derecho..
20 - Promoción de Salud. Plan de Acción dirigido a disminuir el número de población con factores de riesgo de padecer de cáncer .Policlínico Carlos J. Finlay CM-20-60 .Marianao 2006 12-Parkin DH, et al. Estimates of the worldwide incidence of major cancers in 1985. .Int Cáncer 2000 ;54:594-6
21- Bioética desde una perspectiva cubana Dr. José R. Acosta Habana 2003
Algunas consideraciones éticas en torno al cáncer. Jorge Horario, Teresa Harat, José A. Arrebola, Gilberto Fletes. Pág. 165-173
22- Rodríguez S.H. La relación medico paciente. Revista cubana Salud Publica 2006; 32 (4)

Bibliografía consultada
1- Romero T. Panorama epidemiológico del cáncer en América Latina .En Gómez Sánchez M (ED) Medicina Paliativa en la Cultura Latina .Madrid .Aran, 2002.El hecho de aplicar., 81-92.
2- OPS .La Salud en las Américas. Publicación Científica OPS No .569 ,2002
3 -El Problema del Cáncer en Cuba. Una estrategia científica de abordaje, Documento Base. Grupo Nacional de Oncológia. Instituto de Oncológia y Radió biología. MINSAP. 2001
4- Guibert W, Grau J, Romero T, Procesos Psicosociales en la educación en salud y en la prevención del cáncer .Rev. Cubana de MGI. 16(2),2001.1186-93
5- Pérez Carballido, G: Organización de los servicios de atención al anciano. Temas de Geronto – Geriatría. Revista Finlay, 2003.
6- Wiervik Peter, H: Simposio sobre adelantos en el tratamiento del cáncer. Clínica Médicos de Norteamérica. Sep. 2007.
7- Principios de la Ética Médica: Editora política 2003.
8- Alonso Menéndez, Daniel y Col: Fundamentos Teóricos de la Ética Médica en la Sociedad Socialista. Ética y Deontología Médica. Texto Básico 1985.
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