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Quiste de vesicula seminal derecha asociada a agenesia renal ipsilateral

Resumen: Se presenta un caso de quiste de vesícula seminal derecha en un paciente masculino de 37 años de edad con agenesia renal ipsilateral asociada, diagnosticado en el Hospital Provincial “Carlos Manuel de Céspedes” de Bayamo, Granma, Cuba...
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Autor: Dr. José Luis Milanés Sánchez; Dr. Manuel Sánchez Iturriaga; Dr. Rafael Martínez Labrada; Dr. Rafael Martínez Labrada; Dr. Manuel Domínguez González; Dr. Julio César López González; Dra. Maika Elina Figueredo Bernal
Resumen
Se presenta un caso de quiste de vesícula seminal derecha en un paciente masculino de 37 años de edad con agenesia renal ipsilateral asociada, diagnosticado en el Hospital Provincial “Carlos Manuel de Céspedes” de Bayamo, Granma, Cuba. Por la infrecuencia de las enfermedades de las vesículas seminales y dentro de éstas los quistes, fue considerado como un caso relevante. Se revisaron los aspectos etiológicos, clínicos, imagenológicos y morfológicos, así como su pronóstico, dada su frecuente asociación con anomalías renales.

Introducción
Las enfermedades de las vesículas seminales debido a su por posición anatómica son difíciles de diagnosticar y dentro de estas se encuentran las inflamaciones, neoplasias, enfermedades quísticas y anomalías congénitas1. Estas enfermedades están circunscriptas a la esfera de acción del urólogo1–3. La causa de la malformación quística de las vesículas seminales tienen un origen embriológico y se deben a un desarrollo anormal del conducto mesonéfríco o de Wolf entre la 4ta y 13ra semana de gestación y con frecuencia está relacionado también con anomalías del tracto urinario superior homolateral4. Para el diagnóstico de estas enfermedades es necesario realizar un interrogatorio correcto, así como el examen físico donde tiene relevancia el tacto rectal. Los estudios de imagenología como el ultrasonido transabdominal y transrectal son indispensables para corroborar el diagnóstico positivo, aunque también puede ser utilizado la TAC y RMN5,6 .El programa excretor y citoscopía ayudan al diagnóstico de enfermedades asociadas. El tratamiento quirúrgico es necesario en los casos sintomáticos recomendándose la exéresis de la vesícula seminal y quiste. Se utiliza la vía como cirugía abierta y laparoscópica7,8. En nuestro trabajo presentamos los diagnósticos clínicos, imaginológicos y biópsico en un hombre de 37 años de edad, el primero que se diagnostica en nuestro centro.

Método
El paciente (R.G.D.) un hombre de 37 años de edad el cual venía presentando trastornos disúricos con dolor hipogástrico y perineal, así como una masa palpable imprecisa al tacto rectal. El ultrasonido transabdominal reveló una imagen quística retrovesical hacia la derecha de la próstata que podía estar en relación con la vesícula seminal y ausencia de sombra renal derecha. Se efectúa una laparotomía exploradora con el hallazgo intraoperatorio de una gran tumoración quística que en su disección se comprueba que correspondía a vesícula seminal derecha con exéresis de la misma. Se realizó en el Departamento de Anatomía Patológica una descripción macroscópica de la pieza quirúrgica y estudio histológico como parte del examen biópsico excisional por inclusión en parafina, utilizando las coloraciones de hematoxilina y eosina.

Caso clínico
Paciente (R.G.D.), masculino, de 37 años de edad, mestizo, con historia de dolor perineal, testicular, en hipogastrio y disuria.
Datos positivos al examen físico:
Dolor en hipogastrio a la palpación superficial y profunda.
Tacto rectal: Se palpa masa blanda, fluctuante y alargada, ligeramente dolorosa, con bordes imprecisos, lateralizada a la derecha de la próstata.

Exámenes imagenológicos
Ultrasonido transabdominal: Se observa imagen ecolúcida en el suelo de la vejiga y retrovesical hacia la derecha de la próstata que mide de 80x60 mm que puede estar relacionada con vesícula seminal. Ausencia de sombra renal derecha. ( fig. 1 y 2 )
Urograma excretor: Ausencia de eliminación del riñón derecho.
TAC: En los cortes tomográficos practicados se observa a nivel del lóbulo derecho prostático una masa de 38 UH, mide 1.8 cm, produce compresión extrínseca de la vejiga. No se visualizan adenomegalias en hipogastrio.
Estudio citológico: Negativo de células neoplásicas.
Intervención quirúrgica: Se realiza incisión media suprapúbica infraumbilical por planos hasta la vejiga, separamos la cara lateral derecha y posterior de ésta encontrándose gran tumoración quística que en su disección comprobamos corresponde a vesícula seminal derecha. Se llevó a cabo su exéresis sin complicaciones.

Anatomía Patológica:
Descripción macroscópica: Se recibe masa quística de 8 cm de diámetro, superficie externa lisa, grisácea y translúcida, consistencia renitente. Al abrirla salida de líquido claro como agua de roca y superficie interna lisa. Conjuntamente se recibieron pequeños fragmentos de tejido de color pardo grisáceo con un diámetro global de 3 cm., elásticos, al corte de igual coloración con diminutas áreas crípticas. (fig. 3)
Descripción microscópica: Lesión quística revestida por epitelio simple cúbico aplanado que recuerda el epitelio de revestimiento intraluminal de las glándulas seminales. Glándula seminal fragmentada aún con algunos elementos acinares dilatados. Fragmento pequeño de mucosa uretral transprostática con focos de hemorragia en la lámina propia subepitelial.
Diagnóstico anatomopatológico: Quiste simple de vesícula seminal revestido por epitelio cúbico aplanado. Ectasia ductal discreta de resto de glándula seminal.
Evaluación postoperatoria: Sin complicaciones. Asintomático a los 2 años de operado. Ultrasonido abdominal normal, (fig. 4 y 5)

Comentario
Al revisar la literatura encontramos que la gran mayoría de los autores reconocieron que las enfermedades de las vesículas seminales son infrecuentes y dentro de estas los quistes, con una incidencia entre un 0,06% a 1,2% según los autores consultados.1,2,4,11,12.
Los quistes de las vesículas seminales van asociados a anomalías del tracto urinario superior del miso lado en su gran mayoría, con prevalencía de la agenesia renal ipsilateral1 – 3. Sharma et al reporta 15 casos, dos de los cuales fueron bilaterales y en 8 estuvo asociada la agenesia renal ipsilateral10. En algunos casos uréteres ectópicos pueden ser encontrados dentro de los quistes11.
Los quistes de vesícula seminal pueden ser congénitos o pueden ser adquiridos como resultado de la obstrucción secundaria. Ambos tipos de quistes de vesícula seminal histológicamente se asemejan a vesículas seminales dilatadas revestidas por epitelio aplanado o papilar 2,3,11,12.
La sintomatología de los pacientes es variada, siendo la las más frecuentes dolor en hipogastrio, perineal, testicular, irritabilidad vesical, disuria, así como epididimitos, hemospermia, hematuria, entre otras5,6. Son usualmente encontrados en hombres hacia la década de los veinte10. Cistadenomas de la vesícula seminal se han reportado en hombres adultos mayores, los cuáles son multiloculados y revestidos por un epitelio columnar simple o cúbico. Las paredes del quiste contienen un estroma fibromuscular inespecífico que puede estar o no inflamado12.
El examen digital rectal es de gran importancia en los pacientes con sintomatología urinaria baja7,8. El ultrasonido abdominal o transrectal corrobora el diagnóstico presuntivo. El programa excretor y cistoscopia son de utilidad para evaluar la asociación de anomalías del tracto urinario superior4,5.
El tratamiento quirúrgico se plantea en los pacientes sintomáticos7,9.

Referencias bibliográficas
1. Liatsikos EN, Lee B, Filos KS, Barbalias GA. Congenital seminal vesicle cyst an coexisting renal agenesis: laparoscopic approach. Urology 2004 Mar; 63(3): 584-6.
2. Madrid García FJ. Madronero Cuevas C, Rivas Escudero JA, Parra Muntaner L, Monsalve Rodríguez M, garcía Alonso J Seminal vesicle cyst an ipsilateral renal agenesis. Servicio Urología Hospital El Bierzo. Ponferrada, León España. Urol 2000 Oct; 43 (2): 136 – 39.
3. Tramoyers Galvan A, Casanovas Ivorra JA, Sánchez Ballester F Seminal vesicle cyst. Report of one case an bibliography review. Arch Esp Urol 2004 Mar; 57(2): 165-8.
4. Calahorrra Fernández FJ, García Cardoso JB, Montero Rubio R Giant cyst of seminal vesicle associated with ipsilateral renal agnesis. Actas Urol Esp. 2002 Mar; 26(3):218-23.
5. Cherullo EE, Meraney AM, Berstein LH. Laparospic management of congenital seminal vesicle cyst associated with ipsilateral renal agenesis. Section of laparoscopic an minimally invasive surgery and section of male infertility, Urological institute, Cleverand clinic foundation, Cleverand. Ohio. USA. Urol 2001 Oct; 64(2): 223 – 28.
6. Dassouli B, Rabii R, Joual A. Seminal Vesicle cyst associated with ipsilateral renal agnesis. Prog Urol. 2001 sep; 11(4): 685-9.
7. Gallmetzer J, Gozzi C, Dolif R, Salsa A Seminal vesicle cyst (and eyaculatory duct cyst) with ipsilateral renal agnesis. Report of five cases and review of literature. Ospedales provinciale Brezanone, Bolzano. Prog Urol 1999 Nov; 43(2):133-39
8. Uder M, Siemer S; Gohl D. Seminal Vesicle cyst associated with ipsilateral renal agenesis. Diagnosis and long term clinical course. Radiologe 1998 sep;38(9):766-73
9. Lund AJ, Cummings, MM. Cyst of accessory genital tract. Case report with review of literature. Urology 2002 Jun; 56(2):383-86.
10. Sharma T C, Dorman PS. Bilateral seminal vesicle cyst. Urology 2003 Sep ; 102 (3) : 741-44.
11. Ejeckum GL, Gonatsos S, Lewis AS. Cyst of seminal vesicle associated with ipsilateral renal agenesis Urology 1998 Mar ; 24(3) : 372-74.
12. Damjanov I, Apis R. Cystudenoma of seminal vesicles. Urology 2002 Nov; NI (2):808-09.



Figura 1


Figura 2


Figura 3


Figura 4


Figura 5
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