Resumen
El carcinoma epidermoide del parénquima mamario es un tipo raro de neoplasia , representa menos de un 2% de todos los carcinoma mamarios .Este trabajo relata un caso diagnosticado en el servicio de Anatomía Patológica del Hospital “Carlos Manuel de Céspedes” de Bayamo, Granma . Son presentados y discutidos los diagnósticos clínico, citológico e histológico, así como el pronóstico de estos tumores enfatizando la importancia del diagnóstico diferencial de este tumor con las metástasis provenientes de estas neoplasias en otras localizaciones.
Palabra clave: Carcinoma, Epidermoide, mama.

Introducción
El carcinoma epidermoide primario de la mama es una entidad poco frecuente que representa entre un 0,06% a un 2% de todos los carcinomas mamarios .Se define como un carcinoma epidermoide puro que no muestra afectación de la piel suprayacente; en un paciente sin ninguna otra neoplasia de naturaleza escamosa de localización extramamaria.

En nuestro trabajo presentamos los diagnósticos citológicos y biópsicos a partir de un caso de este tipo de tumor, cuyo origen es supuestamente metaplásico a partir del epitelio ductal mamario.

Método
Se realizó una punción aspiración con aguja fina (PAAF) de lesión nodular de aproximadamente 3cms en el cuadrante superior externo (CSE) de la mama derecha, no doloroso, móvil, sin conexión con la piel. Las preparaciones citológicas se tiñeron con hematoxilina-eosina y Papanicolau. La exploración clínica, ginecológica y radiografías del pulmón fueron normales. Posteriormente se efectuó una resección quirúrgica con amplios márgenes de la lesión que incluyó estudio intraoperatorio en congelación, realizándose improntas y raspados citológicos con posterior fijación en formol al 10% para procesamiento por inclusión en parafina, tiñéndose con hematoxilina-eosina.

Presentación de caso
Paciente M.B.G, una mujer mestiza de 65 años, procedencia rural, con antecedentes de salud, menopausia hace 11años, acudió a la consulta externa de cirugía de nuestro hospital remitida de su área de salud porque se notó un nódulo de aproximadamente 3cms en el cuadrante superior externo de la mama, no doloroso y móvil.

En el estudio mamográfico se identificó un nódulo redondeado en el CSE de la mama derecha, de imágenes irregulares, sin calcificaciones.
La ecografía confirmó la presencia de un nódulo de un diámetro máximo de 3cms con una zona quística central de eco estructura mixta.
Se practicó una PAAF obteniéndose abundante material que fue extendido en tres láminas portaobjetos para estudio citológico.

En el estudio citológico (fig1) el fondo era hemático con abundantes restos necróticos y componentes de inflamación aguda, coexistiendo con numerosas células predominantemente sueltas, pero también en pequeños grupos, que mostraban citoplasma amplios, densos y pálidos, así como núcleos grandes e irregulares con nucleolos prominentes y ocasional multinucleación . Con estos hallazgos se emitió el diagnóstico de carcinoma poco diferenciado con signos sugestivos de diferenciación escamosa.

Se recomendó descartar clínicamente que se tratase de una metástasis de un tumor escamoso primario en otra localización con exámenes clínicos, ginecológico, y radiológicos normales .La lesión fue clínicamente catalogada como un tumor primario de mama.

La paciente fue sometida a la extirpación quirúrgica de la lesión, realizándose improntas y raspados citológicos, así como biopsia por congelación, confirmándose el diagnóstico de carcinoma epidermoide que se encontraba a 1cm del borde más cercano. La pieza tenía diámetros máximos de 7x5x3cms y en su centro contenía una lesión quística de contenido pardo hemorrágico y una pared blanquecina, engrosada, y firme, de un espesor máximo de 1cm y una superficie interna irregular. Los diámetros máximos de esta lesión eran de 2.5x2x1cm. El tejido mamario restante era predominante adiposo con aisladas zonas alargadas, blanquecinas, de consistencia blanda.

El estudio histológico mostró una neoformación epitelial en las paredes del quiste (fig2) compuesta por células de núcleos únicos o múltiples, grandes e irregulares, con nucleolos prominentes, citoplasmas amplios y densos, disqueratosis, y ocasional formación de globos córneos, con un número moderado de mitosis. La tumoración estaba rodeada por tejido fibroso maduro moderadamente celular; no se demostró infiltración del estroma circundante por la tumoración. No se identificó componente intraductal en los conductos periféricos ni en el resto de la mama. La tumoración se encontraba alejada de la epidermis y no mostraba ningún contacto con ella. El borde quirúrgico más cercano se encontraba a 1cm.El resto del tejido mamario era predominante atrófico, observándose escasos conductos con hiperplasia ductal sin atipias (figs. 3 y 4)

Se informó como carcinoma epidermoide bien diferenciado de mama con marcada degeneración quística central, sin evidencia de infiltración estromal.

Comentario
El carcinoma escamoso primario de la mama es una entidad poco frecuente. Su incidencia en las diferentes series está entre el 0.06% y el 2% (1).Para que estas lesiones sean catalogadas como primarias de mama, deben excluirse un origen cutáneo en la piel suprayacente y un origen metastático a partir de otro tumor primario (2) que suele localizarse en primer lugar en el cervix uterino, pero que también puede ser primario de piel, pulmón y esófago.

La histogénesis no está claramente definida, pero la hipótesis más defendida es que se trata de lesiones originadas mediante una transformación metaplásica maligna del epitelio ductal mamario, por lo que se considera una variante del carcinoma metaplásico (3,4).

El examen radiológico de estas lesiones pude hacer sospechar la existencia de una tumoración escamosa maligna en nódulos quísticos de eco estructura mixta y paredes engrosadas e irregulares. Sin embargo en los tumores sólidos las imágenes mamográficos y eco gráficos son superponibles a un carcinoma ductal de mama (5).

Con el estudio citológico se puede sugerir el diagnóstico de carcinoma epidermoide, si bien no es posible excluir con esta técnica la posibilidad de una metaplasma escamosa focal en un carcinoma ductal de la mama convencional (6).

El estudio histológico es el que proporciona el diagnóstico definitivo al demostrar un predominio de diferenciación escamosa en más del 90% del tumor con ausencia o tan solo con presencia focal de carcinoma ductal de mama convencional (7).

La edad de presentación es similar a la de otros carcinomas mamarios (entre los 53 y 62 años) predominando en mujeres post-menopausias.

Los diagnósticos diferenciales, una vez excluidos el carcinoma epidermoide metastásico son: el carcinoma mixto ductal con áreas de ductal convencional, el carcinosarcoma en el que coexisten áreas escamosas con otras sarcomatosas, el carcinoma adenoescamoso, que muestra mucosecreción al menos focal, el tumor Phylloideds con metaplasma escamosa extensa y el adenoma siringomatoso del pezón con nidos escamosos (8).

El pronóstico de este tipo de tumor no está bien establecido. En los trabajos publicados la supervivencia a los 5 años se encuentra entre el 50 y el 60 % (7,9).El grado de diferenciación tumoral no parece tener influencia en la evolución después del tratamiento quirúrgico.

Referencias bibliográficas:
1-Ponton F, Carvalho Thaís Carcinoma espino celular primario de mama: relato de caso.Rev.Bras.Mastología 2003;13(2): 91-94.
2-Younathan C.M.Case Report of metastatic carcinoma to the breast. Ginecology Oncology 2002;45: 211-213.
3-Uzoaru I,Adeyanju M. Primary squamous cell carcinoma of the breast presenting as a nipple discharge.Acta cytologica 2004;38 (1):112-113.
4-Scigliano H, Daroda R.Carcinoma epidermoide primario da glándula mamaria. Rev.Bras. Mastologia 2001; 9(3):128-131.
5-Espora E, Maris A. Carcinoma de células escamosas de la mama: a apropósito de un caso. Rev. Argent. Cancerol 2004; 22(3):173-175.
6-Luz Zaltto R, Graudenz G. Carcinoma epidermoide primario de mama: diagnóstico a través da puncao aspiratova con agulha fina.Rev.AMRIGS. 2001; 35 (1):46-48.
7-Campana Y, Vilcreq J . Carcinoma epidermoide primitif du sein. Etude clinique, histopathologique et pronostique de 14 patients. Bull cancer 2002 ;79 :675-679.
8-Wargotz E,Norris H. Metaplastie carcinomas of the breast. Cancer 2000; 65:272-276.
9-Ayala V,Jimenez E. Carcinoma epidermoide de mama: unidad de patología mamaria.Rev.Obst.Ginecol.Ven. 2000; 50(4):213-215.
10-Chávez A, Torroba A.Carcinoma epidermoide primario de la mama. IV-CUHAP 2001 Póster E-065.

Anexos


Figura 1


Figura 2


Figura 3


Figura 4