Resumen
Con el título “La formación Bioética del Estomatólogo General Integral¨ se realizó un estudio observacional descriptivo en el cual se ha pretendido exponer el marco teórico de la Ciencia Tecnología y Sociedad, se han descrito brevemente los aspectos de la evolución histórica de esta disciplina, se complementó con elementos conceptuales para facilitar la comprensión de lo expuesto, así como el sistema categorial referente a la especialidad de Estomatología General Integral (EGI) disciplina que abarca el desafío permanente del avance científico en la Estomatología y la sociedad. Toda profesión necesita de una ética y la Estomatología no está exenta a ello.

La Bioética es considerada como un nuevo paradigma cultural, es por ello que pretendemos resaltar la importancia de profundizar la práctica educativa de la misma en la especialidad de EGI, definiendo los parámetros que deben estar presentes al respecto, en la formación curricular de éstos en las condiciones de vida actuales, la importancia del estudio y aplicación de sus principios en la docencia, así como la construcción de visiones más amplias sobre la interrelación entre ciencia, tecnología y sociedad, lo que permitirá la formación de un egresado en la especialidad de EGI con mayor desarrollo cultural general integral, profesional y científico-técnico.

Palabras claves: Principios, Bioética, Estomatología,

Introducción
Alrededor de la Segunda Guerra Mundial los estudios sobre ciencia y tecnología gozaron un acelerado impulso en Estados Unidos, Reino Unido y otros países industrializados. El tránsito a la Gran Ciencia demostró que era necesario crear personas aptas para la gestión de los megaproyectos. Las universidades norteamericanas, atentas al nuevo mercado, se incorporaron a la formación de gestores en ciencia y tecnología.(1)Todo ello determinó un auge extraordinario de los estudios Ciencia Tecnología y Sociedad(CTS) y su institucionalización creciente a través de programas de estudio e investigación en numerosas universidades, sobre todo de los países desarrollados.

Se hizo cada vez más claro que la ciencia y la tecnología son procesos sociales profundamente marcados por la civilización donde ha crecido el desarrollo científico y tecnológico, a la vez que requiere de una estimación cuidadosa de sus fuerzas motrices e impactos, un conocimiento profundo de sus interrelaciones con la sociedad.

A los factores sociales aludidos se sumó la crisis teórica de aquellas perspectivas de raíz positivista que ignoraban o subestimaban el papel de los factores sociales en el desarrollo científico - técnico. El paradigma lógico positivista proyectaba una imagen formalista y abstracta de la ciencia que a mediados de los años 50 recibió una crítica severa en la obra de diferentes autores, en particular de T.S. Kuhn cuyo libro La Estructura de las revoluciones científicas aparecido en 1962 hizo evidente la crisis lógico positivista y la necesidad de desarrollar una imagen social de la ciencia. Las discusiones que le siguieron marcaron considerablemente el rumbo de la reflexión filosófica, sociológica e histórica de la ciencia en el pensamiento occidental.(1)

El impulso a los estudios CTS a partir de los años 60 debe entenderse como una respuesta a los desafíos sociales e intelectuales que se han hecho evidentes en la segunda mitad de este siglo. La misión central de estos estudios ha sido definida así: "Exponer una interpretación de la ciencia y la tecnología como procesos sociales, es decir, como complejas empresas en las que los valores culturales, políticos y económicos ayudan a configurar el proceso que, a su vez, incide sobre dichos valores y sobre la sociedad que los mantiene" (Cutcliffe, 1990).

Hoy en día los estudios CTS constituyen una importante área de trabajo en investigación académica, política pública y educación. Su enfoque general es de carácter crítico e interdisciplinar, donde concurren diferentes disciplinas. (1)

El trabajo que en Cuba se desarrolla en el campo CTS transcurre en condiciones específicas que determinan sus orientaciones teóricas y prácticas. Durante las últimas cuatro décadas el desarrollo de la cultura, la educación y la ciencia ha constituido una prioridad fundamental del Estado cubano.

Existe una percepción ético política del trabajo científico que incluye la clara concepción de que el mismo se realiza, sobre todo, para satisfacer las necesidades del desarrollo social y la satisfacción de las necesidades de los ciudadanos. Esa percepción es compartida por los actores involucrados en los procesos científicos tecnológicos y de innovación y tiene sus raíces en las transformaciones sociales que el país ha vivido y la ideología revolucionaria que lo ha conducido.(2)

La educación en CTS persigue precisamente cultivar ese sentido de responsabilidad social de los sectores vinculados al desarrollo científico tecnológico y la innovación. En Cuba no sólo hay conciencia del enorme desafío científico y tecnológico que enfrenta el mundo subdesarrollado sino que se vienen promoviendo estrategias en los campos de la economía, la educación, la Salud Pública y la política científica y tecnológica que intentan ofrecer respuestas efectivas a ese desafío. Todo eso, desde luego, necesita de marcos conceptuales renovados dentro de los cuales los enfoques CTS pueden ser de utilidad. (2)

La ciencia requiere de la conciencia para resolver el drama que vive el hombre. La ciencia y la técnica si no van orientadas a favor del hombre y de su futuro, sólo valdrán para destruir sus más altos valores. La vida y la naturaleza sólo podrán salvarse de un desastre sobre la base de un pensamiento científico que abarque, y actúe sobre los principales enemigos de la vida natural, pero que también se interese por la vida social y espiritual del hombre.(3)

Si en otros países y culturas académicas, la introducción de los estudios CTS se ha realizado en arduo debate con posturas que excluyen o subvaloran la determinación social de la ciencia y la tecnología, el proyecto político y de desarrollo social que Cuba adelanta se contrapone a las prácticas neoliberales extendidas en el planeta.

Un ejemplo de estas prácticas neoliberales es la industrialización acelerada, la que ha afectado a todos los sectores sociales y producido la migración hacia los grandes núcleos poblacionales, además de la centralización del trabajo, entre el que no escapa el trabajo del médico, la especialización y la imprescindible proyección al trabajo en equipo, todo lo dual trajo como consecuencia un insidioso distanciamiento en la relación médico – paciente., acrecentada por el cambio sustancial en el ejercicio del profesional de la salud con la aparición de las empresas privatizadoras , que disminuyen de forma gradual , junto al estatus económico-social las potencialidades del estomatólogo para elegir y utilizar los recursos diagnósticos, terapéuticos y rehabilitatorios. El resultado es la proliferación de la mala praxis del ejercicio estomatológico, en quienes eligieron su profesión movidos en esencia por el humanismo y la espiritualidad que ella encierra, actores vocacionales que han dado sustento interpersonal a los éxitos de la práctica estomatológica durante la historia de la humanidad. Estas violaciones conllevan a que se produzcan afectaciones considerables en la bioética.(4)

Estas frustrantes realidades son también consecuencia, en nuestra región, de la formación de estomatólogos donde prima la información sobre la formación, la técnica sobre la compasión, la instrucción sobre la educación y la habilidad sobre lo axiológico. Se egresan estomatólogos muy actualizados, pero menos sensibles, cada vez más técnicos pero menos involucrados, muy entrenados pero poco disponibles, cada vez mas equipados pero menos humanizados. (4)

Para los países del sur el orden mundial actual y las tendencias que desencadena aseguran la reproducción ampliada de la pobreza y un futuro absolutamente incierto. El sur necesita generar políticas de desarrollo diferentes a las que el "pensamiento único" glorifica y para ello requiere de visiones y estrategias alternativas en el campo de la ciencia, la tecnología y la innovación. La comprensión social de la ciencia y la tecnología puede contribuir a ese esfuerzo, con lo que se logrará propiciar el cambio en cuanto a lo que se expresa anteriormente. (5)

El pensamiento político del compañero Fidel Castro ha sido especialmente penetrante en la crítica al "capitalismo realmente existente" y especialmente esclarecedor respecto a la marginalidad creciente que las tendencias actuales reservan al tercer mundo. Ese pensamiento se articula coherentemente con el énfasis en el desarrollo de la ciencia y la tecnología y la orientación de estas a la atención de necesidades sociales relevantes. (6)

La Educación Médica Superior, no se excluye de esta premisa, tiene como encargo social la formación de especialistas y especializados de alta calificación que puedan responder a las crecientes y continuas exigencias de la ciencia, la tecnología y la producción, así como a los intereses de la cultura, la política y el progreso social en condiciones concretas y prácticas que se presentan en un país en vías de desarrollo que construye el Socialismo. (6)

El profesional de la salud que se pretende formar tiene que ser integral, para cumplir este objetivo se debe vincular lo instructivo con lo educativo y tener un conocimiento amplio de la Bioética.

La Bioética en la especialidad de Estomatología General Integral, es reconocida como un área esencial de conocimiento para el Equipo Básico de Salud (EBS). Por una parte identifica los valores profesionales, y orienta el ejercicio profesional en base a ellos, puede ser esta la mejor forma de fomentar la educación médica, pudiera definirse como el estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias biológicas y la atención de salud, en la medida que ésta conducta se encamine a la luz de los valores y principios morales; evita la medicina ofensiva y por otra, asegura la mayor efectividad posible en la provisión de servicios. (4)

La crisis mundial de humanismo, por la que atraviesa a nivel mundial, la más humana de las profesiones, plantea la necesidad de profundizar en las diferentes vertientes que se deben tomar en cuenta en el objeto y en el sujeto fundamental de la praxis estomatológica y en los que ejercen esa profesión. (4)

Los autores de este trabajo se desempeñan como especialista en Estomatología General Integral, durante el trabajo de intrasectorialidad e intersectorialidad que han compartido desde la puesta en marcha del nuevo modelo de Atención Primaria de Salud (APS) con el EBS en la confección del Análisis de la Situación de Salud (ASS), así como revisiones documentales de los diferentes currículos por los que ha transitado la carrera, bancos de problemas en las unidades de prestación de servicios estomatológicos a la población, el nivel de satisfacción de esta última con las prestaciones del EBS, tesis de especialidad y maestrías entre las que se encuentran las propias de los autores, han podido constatar que existe toda una problemática que permite plantear el siguiente problema de investigación: insuficiencias relacionadas con la bioética en el desempeño profesional de los especialistas en Estomatología General Integral (EGI). En correspondencia con el problema se declara como objeto: Proceso de orientaciones valorativas bioéticas del Estomatólogo General Integral. Para dar solución al problema planteado se elabora el siguiente objetivo: Formar un especialista integral que responda a la ética de nuestro país.

Campo de acción: La formación ética en el Estomatólogo General Integral.
Consideramos que el tratamiento del tema es importante y actual porque es imprescindible tomar en consideración que formar especialistas en EGI, que posean cualidades y valores que espera de ellos la sociedad, es un proceso continuo y complejo, que requiere la precisión de los objetivos que se quieren alcanzar y la perseverancia en ellos, se debe establecer una relación directa entre lo que se aprende o conoce con lo que se siente y se aspira, es preparar a cada uno de los especialistas en el “saber hacer” y en el “saber ser”. Esto implica desarrollar las herramientas necesarias, propiciadas por la ciencia y la tecnología para poder interactuar con el momento histórico en el que le toca vivir y sentir satisfacción como individualidad, como sujeto protagónico y transformador del escenario histórico en que se desarrolla su vida.

Método
Se realizó un estudio de diseño observacional descriptivo, para implementar este trabajo se efectuó una revisión bibliográfica del tema objeto de estudio, a partir del meta análisis de bibliografías, tesis, artículos publicados sobre el tema, así como de los diseños curriculares por los que ha transitado la especialidad de Estomatología General Integral.

Desarrollo
Durante dos millones de años el prehomínido y después el hombre crearon su medio cultural e incorporaron , de inicio, rudimentarios valores sociales , después los culturales y más tarde comenzaron a delimitar los valores morales como forma de conciencia social e individual para pautar las relaciones individuales y colectivas con otros hombres , así como con su entorno natural y cultural.(4)

Finalmente se alcanzó la etapa actual de desarrollo de estas pautas morales, cada vez más específicas en su establecimiento, aceptación y generalización, así como en lo referente a niveles de exigencia y formas de control.

Los principios y valores humanos que se expresan mediante virtudes, son pautas de conducta que representan los valores morales, se modelan y difunden con el desarrollo de la conciencia social , aunque su aceptación y control dependen fundamentalmente del individuo durante las llamadas decisiones de conciencia. (4)

Las orientaciones valorativas se van formando desde las primeras edades y dependen en primer lugar, de la experiencia histórica social concreta, del tipo de sociedad y de la clase a que pertenece el individuo. En ellas influyen el nivel educacional de la persona, su educación político ideológica, sus interacciones familiares y la forma en que conoce, relaciona y valora los objetos y fenómenos de su entorno.(2)

Estas orientaciones valorativas, con énfasis en la Bioética , debe encontrarse presentes en la formación y el desempeño profesional del especialista de Estomatología General Integral, obligatoriamente es un profesional de perfil amplio, preparado para garantizar atención estomatológica integral en el nivel primario de salud, con acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación de forma continua y sistemática, junto al resto del equipo de salud, del cual es parte integrante, cuya finalidad es incrementar el nivel de salud de una población delimitada. (7)

Es el máximo responsable de la salud bucal de individuos, familia y comunidad, con un enfoque social, el que debe caracterizarse por su responsabilidad, sencillez, modestia, integridad y condición humana, debe estar preparado científica y técnicamente para abordar los problemas del componente bucal, manteniendo una actitud ética y ser responsable ante su superación permanente.

La relación entre el EBS y la comunidad se basa en las potencialidades de los integrantes del mismo para sentir como suyas las necesidades del paciente, expresar respeto absoluto y preocupación por las necesidades y los problemas que involucren la salud de la comunidad, por lo que debe garantizar que su conducta sea regida por los principios de la bioética , precisan estar dotados de una profunda vocación médica que les permita compadecerse del dolor y sufrimiento ajeno, mantener en forma incondicional su constante disponibilidad afectiva para la relación de ayuda e involucrarse de forma solidaria en alianzas terapéuticas promocionistas, preventivistas, curativas y rehabilitadotas, cuya graficación fundamental será la satisfacción del deber cumplido.(7)

Sin un desarrollo adecuado de la relación estomatólogo- paciente, en la que va implícita la Bioética, no podemos aspirar a una práctica regida por principios éticos, deontológicos y humanísticos.

La Bioética es el estudio sistemático e interdisciplinario de las acciones del hombre sobre la vida humana, vegetal y animal, considerando sus implicaciones antropológicas y éticas, con la finalidad de ver racionalmente aquello que es bueno para el hombre, las futuras generaciones y el ecosistema, para encontrar una posible solución clínica o elaborar una normativa jurídica adecuada. (Elena Postigo Solana), en esencia, ética aplicada a una dada vez más vasto campo de problemas: aquellos generados por el desarrollo social y en particular científico-tecnológico que de algún modo afectan la vida en el planeta y consecuentemente, la vida y el bienestar del hombre. El paradigma bioético responde pues a una necesidad objetiva del desarrollo social y de la propia ciencia. De su extensión y consolidación dependerá, en medida considerable, la supervivencia y futuro de la humanidad. (8)

Según la clasificación de la OPS, en Bioética Clínica se estudian los siguientes problemas éticos:
1. Principio de Beneficencia y no Maleficencia basada en la dignidad humana.
2. Principio de la Autonomía basada en la forma en que se entiende y aplica en el lugar con su cultura y valores familiares.
3. Consentimiento informado.
4. Proporcionalidad del tratamiento.
5. Metodología en ética medica.
6. Decisiones del profesional de la salud ante situaciones complejas.
7. Asignaciones de recursos como complemento entre las necesidades del paciente y la comunidad.

La relación médico- paciente –sociedad es una relación entre personas que esta ligada a factores sociales, culturales y se da tanto en el plano intelectual como el afectivo y el ético. (8)

Desde los más elementales procederes clínicos hasta los más complejos medios o métodos de diagnósticos así como las intervenciones quirúrgicas deben ser de pleno conocimiento del paciente y el mismo debe consentir en su realización o rechazarla. El paciente pues acepta o rehúsa el tratamiento estomatológico, luego de entender una explicación o información, considera las más importantes alternativas y debe ser capaz de comunicar su decisión. El paciente ha de estar libre de cualquier afección mental y libre de cualquier coacción para actuar. (9)

Por otro lado es cada vez mayor la urgencia de afrontar con eficacia los problemas bioéticos y su solución. Se plantea así por una u otra vía la necesidad de adquirir una formación bioética sólida. Todo lo referido, manifiesta la importancia del estudio de la Bioética como ciencia y su aplicación para los especialistas en Estomatología General Integral, por ser los encargados de la atención directa a la población al integrar el Equipo Básico de Salud, en cuanto al componente laboral, académico e investigativo, además de impartir la disciplina rectora en el eje transversal de la carrera: la Estomatología Integral.(7)

La salida de este profesional se contempla desde la integralidad, debe estar preparado en cuanto a la utilización de los avances de la ciencia y la tecnología; pero a la vez deberá saber resolver, al utilizar los mismos, los problemas que éstos pueden causar al hombre en su relación naturaleza- sociedad, donde no escapan aquellos que atañen a la Bioética; teniendo como premisa, los cambios cualitativos y cuantitativos en las componentes y determinantes del estado de salud de la comunidad. (10)

Se requiere la formación de un especialista en EGI, con mayores valores “ético-morales” que deben sustentar los principios bioéticos que rigen a la Estomatología, ser profesionales honestos, dignos, sensibles, solidarios, etc. Un especialista en EGI, cada vez mas preparado no solo técnicamente sino con un alto valor ético y humanístico y con un nivel de cultura científico-tecnológico adecuado, lo cual parece trascendental si se tiene en cuenta su participación incluso en la formación de recursos humanos en Cuba y en diversos países.

Profesionales mejor preparados en el estudio de los problemas sociales de la Ciencia y la Tecnología; dado por el desarrollo de un modelo de atención y educación médicas en la Atención Primaria de Salud, el cual requiere profundas cuotas de reflexión y responsabilidad sobre la actividad científico-tecnológica.

Si logramos esto, se cumplirán los objetivos del nuevo modelo pedagógico, vincular la teoría con la práctica, lo educativo con lo instructivo y lo académico con lo laboral.

No podemos aspirar a que solamente trabajando en el fortalecimiento de la conducta ético- moral de los EGI, sea suficiente para resolver las deficiencias e insuficiencias que tenemos y sobre las cuales estamos trabajando, pero sí es un paso de avance en la necesidad de adquirir mayor conciencia y sentido del momento histórico que vive el país, en función de sentirnos cada vez más dueños de los medios de producción y, a través de la laboriosidad ; pongamos todo nuestro empeño en elevar la productividad de nuestro trabajo siendo más eficientes en la labor que realizamos. (10)

La labor del EGI exige proporcionar información creíble donde se establezca una relación directa entre lo que se aprende o conoce con lo que se siente y se aspira, es preparar a cada uno en el “saber hacer” y en el “saber ser”. Esto implica desarrollar las herramientas necesarias para poder interactuar con el momento histórico en el que le toca vivir y sentir satisfacción como individualidad, como sujeto protagónico y transformador del escenario histórico en que se desarrolla su vida. (11)

Nuestro Apóstol, aseguro; “Educar es depositar en cada hombre toda la obra humana que le ha antecedido; es hacer a cada hombre resumen del mundo viviente, hasta el día en que vive: es ponerlo a nivel de su tiempo, para que flote sobre el, y no dejarlo debajo de su tiempo, con lo que no podrá salir a flote; es preparar al hombre para la vida”.

Análisis de los resultados.
La Bioética:
• No se contempla dentro de los módulos del plan de estudio de la especialidad de EGI.
• No todos admiten a la Bioética como una disciplina dentro de la Ética.
• No comunicar al paciente correctamente su tratamiento.
• Conducta paternalista del profesional.
• Violaciones en el consentimiento informado.
• Tratamientos iatrogénicos.
• No alivio del dolor a los pacientes aquejados.
• Diagnósticos equivocados de las enfermedades del complejo estomatognático.
• Dificultades en la relación estomatólogo- paciente.

Conclusiones
• Con el estudio de la Bioética en Estomatología, específicamente en la especialidad de EGI, se podrá profundizar y fortalecer la educación en valores, tarea importante, en la formación de un profesional integral en nuestra Sociedad Socialista

• Los profesionales de la Salud deben ser portadores de profundos conocimientos científicos, altos valores humanos y principios éticos inconfundibles, demostrados a través de estos años mediante la atención a nuestro pueblo, el cumplimiento de misiones internacionalistas y la colaboración médica en más de 100 países.

• La Bioética es una disciplina que abarca el desafió permanente del avance científico en la medicina y la sociedad, de la preocupación general de proveer a los profesionales de la Salud, de las herramientas que le ayudan aplicar el desarrollo científico tecnológico en la cura de los enfermos y el alivio del dolor humano de una forma conductual.

• La Bioética puede ser considerada como un nuevo paradigma cultural en el proceso de conformación, de carácter humanista y proyección global, orientado hacia el redimensionamiento ético de la actividad y correspondientes relaciones sociales que afectan la vida en el planeta y consecuentemente la vida y el bienestar del hombre.

• La formación en Bioética facilita la humanización de una asistencia en estos tiempos, demasiado tecnificada, facilita el trabajo en equipo, permite cuidar el bien hacer, orienta la actividad del profesional de la salud hacia un estilo de desempeño científico que tenga en cuenta las opiniones y satisfacción de la comunidad.

• Ciertamente la Bioética y con ella la Ética Médica, afronta hoy problemas nuevos, pero cuenta con los mismos medios de siempre para resolverlos: el uso juicioso de la razón y la luz de los valores y principios coherentes con la específica forma de ser del hombre. En nuestra sociedad..

• El enraizamiento de los valores, no transcurre en una torre de marfil, pues los valores de la sociedad de consumo llegan a nuestro país por infinidad de vías. Ambas escalas de valores entran en franca contradicción y, como resultado de esa lucha, se conforma el proyecto individual de vida de cada cubano de hoy.

Referencias Bibligráficas
1. Núñez Jover, Jorge. La ciencia y la tecnología como procesos sociales.
Lo que la educación científica no debería olvidar. Está en:
OEI - Programación - CTS+I - Sala de lectura -

2. CITESA 2002. Ciencia y tecnología para la Salud. La Habana, Hotel Nacional, 16 al 18 de octubre de 2002.

3. Hart Dávalos, Armando. Ética, Cultura y Política. Centro de Estudios Martianos. La Habana. 2006. Editorial Ciencias Médicas. La Habana.2005.

4. González Méndez, Ricardo. Relación Equipo de Salud-Paciente-Familia. Aspectos éticos y tácticos.

5. Bombino López, Luís. Los Problemas Globales y las metas del milenio. Problemas globales y responsabilidad social. Pensar Ciencia, Tecnología y Sociedad. Libro en preparación. P-15.2007.

6. Núñez Jover, Jorge (1999): “De la Ciencia a la Tecnociencia: Pongamos los conceptos en orden”, La Ciencia y la tecnología como procesos sociales, lo que la educación científica no debería olvidar. Ed Félix Varela, La Habana. http/www. oei.es/salats/index. html. 2007.

7. Becerra Manuel. Fundamentos de la Estomatología Integral. Estomatología Social y comunitaria. Salud Bucal Familiar. Capítulo 1. Libro de EGI. Pp1-125.Editorial Ciencia y Salud. C de la Habana.2002.

8.Chiu Navarro, Violeta. Algunas reflexiones de la bioética en las ciencias médicas. Rev Cubana Educ Med Sup 1999;13(1):15-8.

9. Amaro Cano, Maria del Carmen. La educación en bioética en la Universidad médica cubana. 3 de Febrero de 2003. Universidad Virtual de Salud.

10. Zacca González, Grises. Comunicación Dialogada en la Toma de Decisiones Informadas en la Atención Estomatológica. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. Ciudad de la Habana. http://www.wma.net/s/policy/l4.htm Acceso en febrero 2005.

11. Díaz Valdés, Katia. Influencia de la relación médico-paciente en consultas
Estomatológicas en el municipio San Cristóbal, Pinar del Río. CIGET Pinar del Río Vol.7 No.2 abril-junio 2005 (trimestral)