Tema del proyecto-hipótesis

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología muy prevalente con un elevado consumo de recursos clínicos (consultas a servicios de urgencia, ocupación de camas hospitalarias) y económicos. La revisión crítica de la literatura evidencia que las alternativas asistenciales investigadas hasta la actualidad (hospitalización domiciliaria, estratificación de niveles de asistencia médica, atención sanitaria centrada en asistencia primaria) no han demostrado claramente ser coste efectivas. Por este motivo se planteó evaluar un nuevo modelo de asistencia sanitaria para los pacientes con EPOC.

Hipótesis: el diseño de una producción de servicios (servucción) para la atención médica de pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria a partir de la medicina basada en la evidencia permite:

§       Mejorar la clínica y calidad de vida de los pacientes.

§       Disminuir los costes asistenciales para financiador y proveedor.

Objetivos principales

§       Diseñar una producción de servicios (servucción) específica y novedosa para pacientes con EPOC

§       Valorar la adecuación del diseño de la servucción.

§       Evaluar la repercusión del nuevo servicio sobre:

o         La evolución clínica de los pacientes.

o         La calidad de vida.

o         Costes económicos para el suministrador de servicios (Hospital) y para el financiador (Servei Català de la Salut-SCS-).

Innovaciones que aporta

§       Cumpliendo los consejos del informe Dawson, el estudio se diseña conociendo las necesidades de la población determinadas a partir de dos estudios epidemiológicos previos realizados desde 1990 a 1995.

§       El programa para atención de pacientes con EPOC incorpora en su diseño la metodología de la medicina basada en la evidencia  a la  gestión clínica.

§       Se creó un nuevo modelo asistencial específico para EPOC a partir de los puntos 1 y 2.

§       El nuevo modelo representa un cambio cualitativo importante al establecer una limitación de acceso al sistema sanitario (introducción de barreras de acceso -gatekeeping- secuenciales, controladas a diferentes niveles asistenciales).

§       De la evaluación de los resultados se desprende que el modelo diseñado se comporta como un modelo "paretiano" pues:

o         Frena el deterioro de la calidad de vida de estos pacientes

o         Mejora significativamente las variables clínicas estudiadas.

o         Disminuye los costes económicos tanto para el financiador (SCS) como para el proveedor del servicio (hospital).

Contenido esquemático del proyecto y los motivos de su elección

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La prevalencia de pacientes con enfermedades crónicas va aumentando progresivamente. Entre las mismas la EPOC es una de las que más consultas a urgencia e ingresos en planta genera, con el siguiente colapso de los servicios de urgencia hospitalarios y plantas de hospitalización.

Fases del proyecto:

§       Estudios epidemiológicos previos.

§       Diseño de la servucción-conceptualización del nuevo modelo.

§       Diseño de los outputs a evaluar en la servucción.

§       Implementación del modelo.

§       Evaluación de outputs.

Organización esquemática del proyecto

§       Tipo de estudio: observacional prospectivo con control histórico.

§       Tiempo de seguimiento: 1 año.

§       Población:        

o         cálculo del tamaño muestral.

o         criterios de selección de pacientes.

o         reclutamiento de pacientes.

§       Programa de instrumentalización de los pacientes:

o         visita.

o         espirometría forzada.

o         gasometría arterial.

o         determinación de carboxihemoglobina en sangre arterial.

o         cuestionario de calidad de vida-CRQ.

§       Evaluación estadística.

§       Resultados:

o         evaluación de variables clínicas.

o         evaluación de variables económicas.

o         evaluación de calidad de vida.

§       Redacción del informe final.

Presentación y diseño del proyecto valorando la originalidad de su aportación

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El diseño del trabajo parte de estudios epidemiológicos previos en los cuales ha participado el autor, llevados a cabo en el área de referencia del hospital realizados desde 1990 hasta 1995.

El estudio actual se inicia en 1995 y dura hasta el año 2000 en que se procede a la evaluación estadística que finaliza en el año 2001.

La originalidad del diseño radica en dos  aspectos distintos pero complementarios: a) el diseño de un nuevo modelo asistencial introduciendo barreras de acceso al sistema  concebidas a partir de la racionalidad; b)  proceder a la  evaluación clínica y económica (efectividad y eficiencia) de las mejoras que ofrece el sistema; c) comprobar que el modelo se comporta como un modelo "paretiano". Por tanto lo que se ha realizado es la implementación de un nuevo modelo asistencial  a partir de los datos obtenidos  con la metodología en la medicina basada en la evidencia. Además se ha realizado una evaluación en condiciones reales (no ideales) de la respuesta clínica de la población de pacientes tratados y el comportamiento económico del modelo.

Beneficios obtenidos y unidades de medida

Unidades de medida:

§       Comparación del número de visitas previstas y realizadas durante el seguimiento.

§       Medición de los cambios y comparación de resultados con el control histórico en las siguientes variables clínicas:

o         Espirometría.

o         Gasometría arterial.

o         Carboxihemoglobina

o         Nº de ingresos en planta, urgencias y días de hospitalización (global y en función de la severidad de la EPOC y de la gasometría arterial).

§       Medición de los cambios y comparación de resultados con el control histórico en las siguientes variables económicas tanto para el financiador (SCS) como para el proveedor (hospital).

o         Coste medio de las visitas en  consultas externas, urgencias y hospitalización.

o         Coste medio por paciente.

§       Evaluación de la calidad de vida mediante el Chronic Respiratory Disease Questionnaire.

Beneficios:

§       Número de visitas realizadas ligeramente inferior al calculado.

§       Mejoría estadísticamente significativa de las variables de función respiratoria (espirometría forzada, gasometría arterial).

§       Mejoría de variables clínicas: disminución del número de asistencias en urgencia, número de ingresos en planta, disminución de 756 días de hospitalización (equivalente en la práctica a haber liberado dos camas del hospital durante todo un año, el 10% de las camas del servicio de neumología). Por tanto mejoría de la efectividad del modelo.

§       Control del deterioro de la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica secundaria a EPOC.

§       Reducción tanto para financiador como para el  proveedor del servicio de los siguientes costes: coste medio de visitas en consultas externas y urgencias; coste medio de hospitalización; costes agregados. En el caso del proveedor del servicio, la reducción de los costes agregados permitió prácticamente equilibrar un presupuesto hasta entonces claramente deficitario. Por tanto se constató una mejoría de la eficiencia del modelo tanto para el financiador como para el suministrador del servicio.