Es un aspecto de gran importancia en la práctica quirúrgica. Laadministración de fluidos es fundamental para mantener y reestablecer lahomeostasis del organismo. Es además indispensable reconocer en dicho pacientelas diversas alteraciones en los fluidos, electrolitos y el equilibrio ácido -base para obtener un éxito pre y post operatorio.
Debemos recordar que el agua constituye el 55 al 80 % del peso corporal y quelos valores tendrán variaciones dependiendo el estado del paciente es decir: siel animal es neonato, los valores serán más altos y si es un animal adulto losvalores serán los más bajos. Se maneja un promedio entonces de 60%, donde elagua corporal se distribuye en dos compartimiento que reciben el nombre de Líquidointracelular (LIC) y líquido extracelular (LEC).
Él líquido intracelular corresponde aproximadamente al 40% del peso corporal,mientras que el líquido extracelular corresponde aproximadamente al 20 % delpeso corporal. Este último a su vez se divide en espacio plasmático con un 5%y espacio intersticial con un 15%. El plasma esta separado del líquidointersticial por el endotelio vascular. El liquido intersticial baña lasmembranas celulares y el aumento de su volumen es llamado clínicamente "edema".

Tabla 1: Mantenimiento de agua según peso del animal

La cantidad de agua de estos compartimientos se mantiene debido a que estánreguladas por la presión hidrostática (que ejerce el mismo liquido) y la presiónosmótica (ejercida por las proteínas y elementos sólidos) que se encuentranen los diferentes compartimentos. Ante una variación en cualquiera de laspresiones se desplaza agua de uno a otro comportamiento hasta igualar laspresiones par crear de nuevo la homeostasis.
Dentro de cada uno de los compartimientos se encuentran elementos en suspensión,estos elementos poseen una carga eléctrica definida la cual puede ser positivao negativa y a ellos se les asigna el nombre de electrolitos. En el liquidointracelular los principales cationes (carga positiva) son el K y Mg, y losaniones fundamentales (cargas negativas) Son los fosfatos orgánicos y las proteínas.Por el contrario en el líquido extracelular el principal catión es el Namientras que los aniones de mayor importancia son el Cl y el HC03.
Estos electrolitos pueden pasar de un compartimiento al otro gracias a unproceso de membrana celular el cual requiere de energía par poder funcionar,cuando este ocurre suceden cambios electrolíticos a nivel de la membranacelular, y en forma simultanea la célula realiza lasfunciones que le corresponden.
Principios fisiológicos básicos en la autorregulación de líquidos corporales

Víasde incorporación de agua:
Los vertebrados terrestres neutralizan las pérdidas de agua ingiriendocantidades variables de ésta, bien directamente al beber, o bien a través delalimento sólido. Incluso el alimento más seco está en equilibrio con el gradode humedad de la atmósfera. En contraste con esta incorporación de agua delentorno, una segunda vía de obtención de agua procede del catabolismo de loscombustibles orgánicos: la oxidación de una molécula de glucosa, por ejemplo,origina 6 moléculas de CO₂ y 6 moléculas de agua.

Pérdidasde agua en el organismo animal
En condiciones normales, cualquier organismo terrestre experimenta unainevitable pérdida de fluidos. La respiración pulmonar conlleva una pérdidade vapor de agua con el aire espirado; en unión de la evaporación a través dela piel y las mucosas, origina las pérdidas insensibles de agua. Otras pérdidasde agua se producen debido a la excreción urinaria y fecal. Si la pérdida deagua supera la adquisición de la misma por parte del organismo sobreviene ladeshidratación, entendida como la pérdida de agua en los fluidos intracelulary extracelular, y puede llegar a constituir un grave problema con alteracionesde los sistemas gastrointestinal, respiratorio y excretor: Tanto la anorexiacomo una excesiva evaporación con ambiente calurosos o la diuresis reducen elvolumen del fluido extracelular, pero de modo casi inmediato el agua atraviesala célula hasta el exterior para equilibrar las osmolalidades. Estos cambiosson inversos a los que se observan tras la administración de agua.

Ilustración 1: Incorporación y pérdidas de los fluidos

Ahora bien, permanentemente del organismo esta entrando y saliendo agua yelectrolitos, para mantener estos elementos en el equilibrio que se requierepara el funcionamiento normal del organismo. (La homeostasis); para lo anteriorcuenta con diferentes métodos para aumentar o disminuir la salida de los mismoselementos, entre ellos: La movilización de la linfa, y liberación de proteínashepáticas, este proceso aumenta a nivel vascular la presión osmóticainduciendo el paso de líquidos del intersticio y liquido celular a los vasossanguíneos; Entre otros se encuentra la vasoconstricción vascular quedisminuye el volumen a nivel intra vascular, además de mecanismos hormonalescomo la liberación hipotalámica de la hormona antidiurética que disminuye lasalida de agua a nivel renal.

Micción
El almacenamiento y eliminación periódica de orina, depende de un controlneural. El sistema nervioso autónomo porción simpática actúa en el llenadode la vejiga y el parasimpático en el vaciamiento.
La vejiga se caracteriza por la elasticidad y la plasticidad, característicasque le permiten acumular orina y retomar su forma al vaciarse
La micción está coordinada por el tronco cerebral anterior, mas exactamentepor la porción simpática toracolumbar, y a nivel de la médula por la porciónparasimpático cráneo sacra.
La micción es un acto reflejo despertado por el estímulo de los receptores dela pared de la vejiga, como consecuencia de la distensión y contracción de lamusculatura vesical. El reflejo puede ser reforzado por contraccionesvoluntarias y hasta cierto punto, inclusive en animales (perro- equino) puedeser inhibido por la voluntad. En los bovinos machos, es un acto pasivo, de modoque emiten la orina aún en marcha o durante el consumo de alimentos. El verracoorina a sacudidas.

AlgunasHormonas que influyen sobre la volemia
Aldosterona: Es un mineralocorticoide, secretado por la corteza adrenal queincrementa la reabsorción de Na+ y la secreción del K+. Esta hormona ayuda alargo plazo en la corrección de una hipotensión pues al aumentar la reabsorciónde Na+, aumenta la reabsorción de agua y por dentro aumenta el volumen sanguíneoy compensa aumentando la tensión.
Vasopresina: Es secretada por la hipófisis posterior y tiene como funciónaumentar la permeabilidad de los túbulos dístales y colectores para que sereabsorba y retenga agua.
Sistema renina angiotensina: Su principal función es la defensa del volumen delíquido extracelular a través de la homeostasis de sodio, la renina deliberaal percibirse la hipotensión sistémica por baroreceptores cardiacos yarteriales, esto ocasiona aumento en la actividad neural simpática y en lasconcentraciones de catecolaminas circulantes.

Controlde la osmolalidad
El riñón tiene como función importante el control de la osmolalidad de los líquidosextracelulares; por tanto si hay una baja osmolalidad es porque los líquidosextracelulares están diluidos, los riñones eliminan el exceso de agua, obteniéndoseuna orina diluida y finalmente un aumento en la osmolalidad, completándose laretroalimentación negativa.
Si por el contrario hay una alta osrnolalidad, los riñones excretarán solutos,produciendo una orina concentrada.
Una alta osmolalidad estimula la liberación de la vasopresina que es liberadade la hipófisis posterior, permitiendo que el riñón excrete solutos con pocaagua. (Orina concentrada).
Para obtener una orina concentrada existe el Mecanismo de Contracorriente, quese realiza a nivel del asa de henle y de los vasos rectos en la médula renal yes un proceso que tiene corno fin excretar el exceso de solutos al producir unahiposmolalidad a nivel del intersticio medular.

Para esto hay tres mecanismos:
1. Transporte activo de Na+ más contra transporte de K+ y Cl-, desde el asa deHenle y vasos rectos hacia el intersticio.
2. Transporte de iones Na+-y Cl- desde los túbulos colectores hacia elintersticio medular.
3. Reabsorción de urea por difusión pasiva desde los túbulos colectores. Laurea se dirige al intersticio medular, aumentando aún más la osmolalidad.

Etiología y patogenia de la deshidratación.
Fuente: Blood y radostist medicina veterinaria P. 63
El resultado de estos tres mecanismos es incrementar la osrnolalidad delintersticio medular la cual atraerá agua, dejando que el túbulo colectorexcrete una orina concentrada en solutos. En este proceso ayuda la Antidiuréticaque al incrementar permeabilidad tubular al agua, permite que ésta se retengaen el organismo. Otro de los mecanismos homeostáticos es el equilibrio ácido -base, que permite tener la estabilidad de pH en el organismo para poder realizarlos diferentes procesos metabólicos.

Los fluidos generalmente se administran para alcanzar uno o más de lossiguientes objetivos terapéuticos:

Las alteraciones de origen metabólico hacen referencia al aumento odisminución del bicarbonato (pH alcalino) en la sangre y las de origenrespiratoria hacen referencia a la disminución o aumento del ácido carbónico(pH ácido) en la sangre.
a. Alcalosis metabólica.
Se produce por aumento en la concentración del bicarbonato, se presenta por:
- Ingestión o incorporación de Lactato de Na+
- Pérdida o incorporación de H+ por vómito o por vía renal cuando hay déficitde K+
Se soluciona la alteración por:
Compensación respiratoria (hipo ventilación)
Compensación renal (aumentado su excreción)}
b. Acidosis metabólica.
Se produce por un descenso del bicarbonato. Se origina por:
- Incapacidad renal de eliminar H+
- Excesiva ingestión de sustancias ácidas
Producción interna de ácido láctico, ayunos prolongados, consumo elevado deproteínas.
- Pérdida de bicarbonato por diarreas profusas.
Se compensa por:
-Por medio de la estimulación de quimiorreceptores que activan el centrorespiratorio, al incrementar la ventilación disminuye la presión parcial deCO2.
c. Acidosis respiratoria
Se produce por aumento del ácido carbónico:
- Cuando hay una hipo ventilación y por consiguiente una hipercapnia porobstrucción bronquial, enfisema, depresión del sistema respiratorio,poliomielitis y sobredosis de barbitúricos.
Se compensa por medio de filtración renal, secretado H+.
d. Alcalosis respiratoria
Se llama así cuando hay una disminución del ácido carbónico, su etiologíaes una hiperventilación producida por:
- Perturbaciones psíquicas.
Se compensa renalmente, el riñón excreta bicarbonato y retiene H+
Ilustración 3: Alteraciones del equilibrio ácido base
Fuente: Fuente: DIBARTOLA terapéutica de líquidos en pequeñas especies edicióndos, editorial: McGrawHill, México, 2002
Investigación: Edgar Eduardo GuioAvila, cirugia, clínica, 2003
Síntomas y hallazgos en un paciente con alteración ácido base.
En alcalosis:
Manifestaciones clínicas:

• Movimientos respiratorio, superficiales y pausados inicialmente. Puedehaber hiperpnea y disnea al final.

• Temblores musculares, tetania, convulsiones tónico-clónicas en alguno,

Patología clínica:

• Generalmente hipocloremia e hipopotasemia.

• Elevada concentración de bicarbonato

En plasma

Diagnóstico:
El análisis de laboratorio de gases
En acidosis:
Manifestaciones clínicas:

• Depresión mental, pérdida del intento de mamar en neonatos.

• Debilidad muscular, letárgica decúbito, coma.

• Aumento en la frecuencia y profundidad de los movimientos respiratorios.

• Taquicardia, disminución de la amplitud del pulso y de la presiónarterial. En combinación con la hiperpotasemia, la acidosis puede causar muertesúbita por bloqueo cardíaco.

Patología clínica:

• Bajo nivel de bicarbonato en sangre.

• pH sanguíneo variable, a menudo dentro de los límites normales 7.0-7.8.

Diagnóstico:
El análisisde laboratorio de gases
Proveer suplementación nutricional
En muchos casos se utiliza la hidroterapia parenteral no sólo para corregirdesequilibrios de agua y electrolitos sino también con fines nutritivos. Sedebe tener presente, sin embargo, que unos cientos de mililitros de una solucióncomercial de hidratos de carbono o de proteínas no cubren los requerimientosnutritivos del animal. Tales soluciones se utilizan sólo para mantener alpaciente durante un corto tiempo, hasta que se le pueda administrar alimento porsonda gástrica o hasta que el animal comience a comer por si mismo. El hidratode carbono más comúnmente usado es la glucosa, que proporciona aproximadamente4 Kcal. por gramo. La glucosa administrada i.v. es oxidada para producir energíao se convierte en glucógeno para su posterior utilización, o se transforma engrasas. La máxima velocidad de administración iv. Que puede ser tolerada porla mayoría de las especies es de 0,5 á 0,9 g/Kg. de peso corporal/hora. Cuandose inyectan en vena demasiado rápidamente provocan escalofríos, fiebre, náuseay vómito probablemente a consecuencia de su contenido en ácido glutámico. Lavelocidad óptima de inyección i.v. es inferior a 12 ml/min.
Durante la rehidratación adecuada ocurre aumento del peso corporal. Unaganancia aguda de 450 gramos sugiere aumento o disminución de 500 ml de aguacorporal o 1 Kg. de cambio en el peso corporal equivale a 1 000 ml. Sin embargoun animal con anorexia pierde 0.1 a 0.3 Kg. de peso corporal día/1000 caloríasde requerimiento diario. Debido al catabolismo del tejido Se debe determinar yregistrar el peso corporal exacto cuando menos una vez al día.

Cuando un paciente requiere de la administración de terapia de fluidos, elclínico debe contestarse 4 preguntas básicas:
A) Vía de administración del fluido.
B) Cantidad del fluido a administrar.
C) Tasa de administración del fluido (tiempo).
D) Tipo de fluido a administrar.

Víade administración del fluido.
Las vías de administración para realizar la fluido terapia son:
Oral: Es la vía fisiológica y debe utilizarse siempre que sea posible ya queresulta más sencilla, igualmente eficaz que las demás alternativas máscomplejas, arriesgadas o costosas y permite la administración de los volúmenesque para cada caso fueran necesarios. , pero muchos de nuestros pacientes cursancon vómito y no son capaces de retener el suero oral. En la mayoría de lasocasiones en las que se planifica una fluido terapia es porque el aparatodigestivo no permite el paso, digestión o absorción de ningún tipo decontenido líquido o sólido porque las vías presentan algún problema. Enotros casos no existe voluntad de ingestión de alimentos o líquidos por partedel paciente o bien el paciente se encuentra en una situación en la que laingestión, deglución o digestión son complicadas.
Cuando el aparato digestivo se encuentre en condiciones y se plantea una situaciónde mantenimiento a mediano o largo plazo, una sonda de gastrostomía resulta máseficaz y sencilla que cualquier otra vía parenteral.
Si el aparato digestivo no se encuentra en condiciones adecuadas o se planteauna situación temporal como puede ser el mantenimiento de anestesia, etc., lasvías intravenosas permiten realizar estas labores adecuadamente.
Subcutánea: Es fácil de abordar permite suministrar volúmenes importantes defluidos y muchas medicaciones, es imprescindible que exista buena perfusiónperiférica para que se absorba el liquido que se introduzca, en caso contrarioel liquido queda en el sitio y no se absorberá correctamente. Se debe evitarque los fluidos aplicados graviten hacia zonas en declives y que afecten zonasde heridas quirúrgicas hasta que no se dé la cicatrización total. Serecomienda solo utilizar soluciones isotónicas y no depositar mas de 10-12ml/Kg. por sitio de inyección, no se puede dar una terapia de fluidos continua.En pacientes severamente deshidratados hay vasoconstricción periférica lo queretrasa la absorción del fluido.
Intramuscular: Carece de interés en la fluido terapia ya que no permite que volúmenesimportantes sean administrados al paciente, por el contrario para la aplicaciónde medicamentos suele ser una vía interesante, aunque una vez es instaurada unavía pala fluido terapia se busca que los medicamentos que van a seradministrados sean compatibles para mayor comodidad del paciente en eltratamiento.
Intravenosa: Es la vía de elección en la inmensa mayoría de los casos,canalizar una vía periférica o una vía yugular son procedimientos sencillos,y que carecen de incidencias importantes si las normas de asepsia sonrespetadas. Permite el paso directo al compartimiento vascular, podemosadministrar grandes volúmenes de fluidos a vellosidades muy altas y suministrarprácticamente todos los medicamentos que necesitemos, incluidos aditivos de lafluido terapia como potasio a las concentraciones que sean necesarias.
Permite utilizar fluidos isotónicos hipotónicos e hipertónicos, algo que lasvías intraperitoneal o subcutánea no permiten.
Intraperitoneal: Puede utilizarse para la administración de fluidoscristaloides y algunas medicaciones, sin embargo es una vía incómoda para lospacientes y potencialmente irritable. Además existe un riesgo mucho más altode infección que además se generaliza fácil y rápidamente, no se puede daruna terapia de fluidos continua, no se pueden dar soluciones hipertónicas y porel riesgo de perforación visceral y peritonitis.
Intraosea: Vía para pacientes que están en un estado critico en los que no sepuede acceder ala vía venosa periférica o central, también es alternativa encachorros de corta edad. Si el paciente no esta deprimido o pondrá resistenciay la vía resultara incomoda. Los fluidos que permite son los mismos quelos de la vía intravenosa y el riesgo de infección de igual manera se asemejana la misma. Es fácil de realizar la canalización con agujas espinales eincluso con agujas hipodérmicas en fosa trocantérica de fémur, tuberosidadtibial, tubérculo mayor de húmero.

Cantidaddel fluido a administrar.
Durante los procesos de hidratación y fluido terapia, se pueden presentargraves complicaciones siendo las más frecuentes de estas la sobre hidratacióndel animal, caracterizándose por tos, estertores húmedos, concernientes aedema pulmonar, ascitis, hipotermia e inclusive alteraciones del estado mentaldel paciente.
Otro de los principales defectos es lo concerniente al ingreso de partículassobretodo cuando se utiliza la vía endovenosa como se había comentado antes,ya que estas partículas: Fragmentos de vidrio, plástico o en otras ocasionesaire además del traumatismo que ocasiones van a actuar como émbolos que puedenbloquear la circulación sanguínea en algún punto. Por último esta la situacióndonde se hace la selección inapropiada de la mezcla agravando cuadros ácido-básicos,la presión osmótica o el desequilibrio electrolítico que ya padecía elpaciente.
Para concluir es necesario tener en cuenta que no solo es indispensable en buenexamen clínico como ya se determino en dicho capitulo, sino que la elección dealgunas pruebas de laboratorio para determinación de electrolitos y otrasvariables, la elección de la correcta solución según la patología delpaciente y la mejor vía de administración del mismo, serán útiles paradesarrollar un éxito pre y post operatorio.
Para determinar la cantidad de fluidos requeridos es necesario primero calcularclínicamente el grado de deshidratación que presenta el paciente según elporcentaje de deshidratación que vimos en el cuadro No1.
1. Terapia de reposición de la deshidratación (RD). Aquí vamos a reponer loque el paciente ya perdió:
Peso Vivo Kg. X % Deshidratación X 1000 =
100
2. Terapia de mantenimiento (M). Aquí administramos lo que se pierde en cada vómito,diarrea, poliuria, etc. (aquí él cálculo es subjetivo y a criterio del clínico).
44 a 60 ml/Kg./día = en adultos
60 a 120 ml/Kg./día = en cachorros
3. Pérdidas insensibles (PI). Aquí damos lo que normalmente debería deconsumir el paciente para reponer las perdidas normales de agua (heces, orina,sudor, etc.)
1 a 2 mg/Kg./24 horas =
a. Se suman los resultados de los puntos anteriores: RD + M + PI
b. Se hacen reglas de tres para saber las gotas administradas en un minuto.

Ejemplo: Para una animal de 10Kg de peso con deshidratación del 10%,
(RD):

(PI): Se administró 1mg/Kg. por24 horas de líquido para = 1mg x 10Kg x 24horas = 240ml
(M): 60ml / 10Kg / Día = 600ml
a). 500 + 240 + 600 = 1340 ml/Kg./Día.
b). 1340/24 horas = 55 ml/hora
55ml / 60min = 0.9 ml/mín.
0.9 ml/mín. x 20 gotas = 18 gotas / minuto / al día se le debe administrar.

Tasade administración ( tiempo )
Va a depender de la condición del animal y en que compartimiento corporal esteel déficit de fluido y del tipo de fluido a administrar puede variar en lossiguientes casos.
a. Choque hipovolémico: Se recomienda administrar de 80-90 ml/Kg. (Perro) y40-60 ml/kg. (Gato) en la primera hora (cristaloides).
b. Deshidratación severa y contracción del volumen vascular: Se puedeadministrar ¼ de la cantidad total en 2 horas y las restantes ¾ partes en lassiguientes 22 horas.
En la deshidratación ligera-moderada sin contracción del volumen vascular: Serecomienda reemplazar los líquidos en 24 horas o más.

Tiposde fluidos a administrar
^aToda la glucosa, con una excepción: M. Manitol.
^bAmortiguadores utilizados: A. acetato; B, bicarbonato; G, gluconato;L. lactato.
^cCEVA Laboratories.
^dBaxter Healthcare.
Tabla 3: Composición de las soluciones comerciales de hidratación más usadas
Fuente: Chew, D.J., DiBartola. S.P.: Manual of Small Animal Nephrology andUrology. Nueva York, Churchill Livingstone,1986, pp. 308-309.
Cristaloides: Son soluciones electrolíticas (moléculas pequeñas) basadasen el sodio o soluciones de glucosa en agua y se clasifican como soluciones dereemplazo, de mantenimientoo soluciones hipertónicas.
Soluciones De Reemplazo: Son soluciones basadas en sodio, debido a sucomposición similar al líquido plasmático pueden administrarse en grandes volúmenessin cambiar drásticamente los constituyentes del fluido intravascular. Ej.Solución Ringer con lactato, Solución deCloruro de Sodio al 0.9%, etc.
Soluciones De Mantenimiento: Son soluciones con menos sodio y más potasioque el fluido extracelular. La perdida diaria normal de sodio es de 40-60mEq/l.Y la de potasio de 15-20 mEq/l. Son administradas a pacientes que no puedenconsumir sus necesidades diarias de agua y electrolitos. No se pueden utilizarcomo soluciones de reemplazo ya que su composición y Osmolaridad son diferentesa la del agua plasmática. Ej. Solución Mixta de Cloruro de Sodio al 0.45% condextrosa al 2.5% adicionando 15-20mEq/l de potasio. La dextrosa es importante enpacientes hipoglucémicos pero no cubre las necesidades energéticas delpaciente, ya que una solución de dextrosa al 5% sólo aporta 170 Kcal. /l y sise incrementa la concentración se producirá glucosuria.
Solución Salina Hipertónica Al 7.5%: Este tipo de soluciones con altaOsmolaridad (2500 mOsm) se pueden utilizar en pacientes en estado de choque, yaque se ha demostrado que incrementan el volumen vascular al desviar líquidos deespacio intersticial e intracelular al espacio vascular (por su fuerza osmótica)mejorando el gasto cardiaco, presión sanguínea, flujo sanguíneo esplácnico,previniendo además la elevación de la presión intracraneal en pacientes contrauma craneoencefálico. La dosis recomendada es de 4 ml/Kg. lento, en 3-5minutos, mejorando su efecto si es combinado con coloides (Dextrán 70 oHetastarch). También puede disminuir el daño por reperfusión (oxiradicales)al reducir la entrada de calcio a las células. Actualmente se recomienda paraestados de choque asociados a sepsis, dilatación y vólvulo gástrico,quemaduras, pancreatitis aguda, hemorragia y trauma. Su contraindicación es enestados caracterizados por hipernatremia e hiperosmolaridad.
NOTA: Las soluciones cristaloides tienen la desventaja que tienden a desviarse rápidamentedel espacio vascular al espacio intersticial y luego al espacio intracelular.Ej. La Solución Ringer a los 30 minutos de infundida sólo permanece en elespacio vascular el 25% del volumen. Por lo que en pacientes con severacontracción del volumen vascular, se requieren grandes cantidades de fluidopara mantener la perfusión sanguínea a los tejidos con el efecto secundariode edema intersticial.
Coloides: Son soluciones con moléculas grandes que no escapan fácilmentedel espacio vascular, provocando una expansión del volumen vascular al jalar líquidosdel espacio intersticial (no del espacio intracelular por el efecto deGibbs-Donnan). Son de mucha utilidad en pacientes críticos, con severacontracción del volumen vascular, alteraciones en la permeabilidad vascular(aumento del tamaño de los poros) e hipoproteinemia, ya que disminuyen elriesgo de edema intersticial y puede ser de mucha ayuda en pacientes con el Síndromede Respuesta Inflamatoria Sistémica (peritonitis, parvovirus, pancreatitis,neoplasias, etc.). Los coloides no son sustitutos de los cristaloides, peroreducen hasta en un 40-60% la cantidad requerida de estos.

Los coloides se pueden clasificar como naturales (plasma) y sintéticos(gelatinas y almidones).
Plasma: La albúmina es sintetizada en hígado y tiene un peso molecular de66000 a 69000 Daltons. La albúmina provee el 75% de la presión oncótica, yaque cada gramo de albúmina puede retener 18 ml de fluido dentro del espaciovascular. La albúmina tiene una vida promedio de 16 días, actúa además comoproteína transportadora (fármacos, hormonas, enzimas, etc.), se unereversiblemente a cationes y aniones (buffer), sirve como aceptador deoxiradicales. El plasma contiene proteínas (fibronéctina, alfa-macroglobulinas, antitrombina III, antitripsina y factores de coagulación) quepueden ser importantes en el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica, encoagulopatías y pancreatitis aguda. La dosis recomendada del plasma es de 20-30ml/Kg. /Día dado en 24 horas o en 2-4 horas o bien 6-10 ml /kg/ hora cada 8horas. La desventaja es su costo y la poca disponibilidad, así como lasreacciones anafilácticas conla administración repetida.
Coloides sintéticos: Son mezclas de polímeros de glucosa de varios pesosmoleculares. Por su peso molecular se clasifican en coloide de alto pesomolecular y coloide de bajo peso molecular. Este punto es muy importante debidoa que los coloides de alto peso molecular (más de 69000 Daltons) se retienendurante mayor tiempo en el espacio vascular, ejerciendo por lo tanto mayortiempo su efecto de expansión del plasma. Los coloides de bajo peso moleculartienen moléculas de menor tamaño (no ejercen mucho tiempo su efecto de expansióndel plasma) pero al tener mayor número de partículas su efecto osmótico(capacidad de jalar líquidos al espacio vascular) es mucho mayor que los dealto peso molecular. Los coloides de alto peso molecular son importantes en el Síndromede Respuesta Inflamatoria Sistémica, ya que en este síndrome se incrementa entamaño de los poros endoteliales, escapando tanto la albúmina como loscoloides de bajo peso molecular al espacio intersticial, desviando líquidos aeste espacio provocando edema intersticial, no sucediendo esto con los coloidesde alto peso molecular.

Los coloides deben de utilizarse con precaución cuando hay falla renal anúricau oligúrica o falla cardiaca congestiva, ya que una expansión del volumenvascular puede ser detrimental en estos pacientes. Los coloides estáncontraindicados en coagulopatías severas, ya que reducen la actividad delfactor Von Willebrand y del factor VIII.
Los siguientes son ejemplos de coloides sintéticos:
DEXTRAN 40 (REOMACRODEX) (bajo peso molecular)
Peso promedio 40000 daltons *Número promedio 25000 daltons
Vida promedio 2.5 horas *Retención en plasma (24 horas) 18%
Presión oncótica coloidal 40 mmHg *Volumen de expansión 150%
Efectos secundarios: Antitrombótico, falla renal, anafilaxis.
Dosis 10-20 ml/Kg.
Indicación: Resucitación rápida y acorto termino del volumen vascular enchoque hipovolémico, profilaxis de trombosis.
DEXTRAN 70 (MACRODEX) (peso molecular medio)
Peso promedio 70000 daltons *Número promedio 25000 daltons
Vida promedio 2.5 horas * Retención en plasma (24 horas) 29%
Presión oncótica coloidal * Volumen de expansión 138%
Efectos secundarios: Anafilaxis, Antitrombótico. *Dosis 10-20
l/Kg.
Indicación: Resucitación rápida del volumen vascular en choque hipovolémico,traumático o hemorrágico.
HETASTARCH (HAESTERIL) (alto peso molecular)
Peso promedio 450000 daltons *Número promedio 70000 daltons
Vida promedio 25 horas *Retención en plasma (24 horas) 38%
Presión oncótica coloidal 30 mmHg *Volumen de expansión 137%
Efectos secundarios: Coagulopatías, anafilaxis, activación de complemento.
Dosis 10-20 ml/Kg.
Revierten daños ala permeabilidad microvascular por oxiradicales.
Soluciones transportadoras de oxigeno.
Son preparados por la polimerización de la hemoglobina recombinada humana obovina, tienen un peso molecular que va desde los 64000 hasta 500000 daltons. Laconcentración de hemoglobina es de 13gr/dl, es isoosmótica y estable atemperatura ambiente por mas de un año. Estos productos toman y liberan el oxígenode manera similar a los eritrocitos y pueden ser útiles en hemorragias severasy anemias. Su inconveniente es de disponibilidad y su costo elevado. Reportesrecientes indican que en pacientes en sepsis puede incrementarse la mortalidadcuando se utilizan este tipo de soluciones, ya que el hierro que contienen puedeentrar a la reacción Haber-Weiss y producir más radicales libres derivados deloxígeno en procesos de isquemia intestinal.

Ilustración 4: Líquido de mantenimiento y requerimientos de electrólitosen perros y gatos normales enjaulados.

Fuente: Harrison, J.B.: J Am. Anim. Hosp. Assoc. 8:179, 1972.)

Hemosustitutos
Sabemos que la principal función de la sangre es la de transportar oxígeno.Los hemosustitutos (H.S.) no solo hacen esto sino que además son expansoresplasmáticos. Por otro lado ofrecen una gran solución a los problemas deseguridad que conllevan las transfusiones de sangre de banco y para lostrabajadores de salud y en este caso para los perfusionistas su manipulación.

Tipos de hemosustitutos:
1 Soluciones de hemoglobina ( Hb).
2 Hemoglobina encapsulada en liposomas ( LEH).
3 Perfluorocarbonados (PFC).

Solucionesde hemoglobina:
a. Hemoglobina de enlace cruzado intramolecular.
b. Hemoglobina polimerizada.
c. Hemoglobina conjugada.
d. Hemoglobina de micro burbujas.

Hemoglobina de micro burbujas: Las micro esferas de Hb son las másrecientes. Emplean ultrasonido de alta densidad para formar microburbujas conuna especie de cubierta de mas o menos un millón de moléculas de enlace químicocruzado por un superóxido formado durante el proceso de ultrasonido. Secaracterizan por tener una capacidad de transporte de oxígeno de 0.32 ml de oxígeno/mlde solución de Hb, mayor que la de la Hb nativa y su degradación en solucióny después de almacenarse a 4⁰C es mínima y dura un promedio de seismeses.
Hemoglobina encapsulada en liposomas: Su estructura es un liposoma unilaminalque contiene una solución de Hb libre de estromas. La membrana, que realmentees la parte artificial de un eritrocito sintético, está compuesta por unadoble capa de fosfolípidos con moléculas de colesterol adicionadas para mayorestabilidad. La curva de disociación y el P50 se ajusta inositol hexafosfatopara que se una a la sangre.

Perfluorocarbonos:

Su historia se remonta a 1966, cuando los trabajos pioneros de Clark, Collandemostraron que las emulsiones fluorocarbonadas (PFC) tienen la capacidad detransportar oxígeno, cuando reportan la sobrevida de un ratón queaccidentalmente estuvo sumergido en una solución perfluoro química por unperiodo prolongado de tiempo. Los PFC son componentes sintéticos, sonsoluciones aceitosas compuestas por hidrocarbonos con dos átomos de carbonocambiados uno por un ión bromuro y el otro por un ión cloruro. Químicamenteson inertes y actúan como solventes de Oxígeno, nitrógeno y dióxido decarbono. No se metaboliza y no produce toxinas, no son citotóxicos ni tienenefecto antigénico. Es excretado por la respiración y por la circulación porfagocitos y luego por el RES para ser excretado vía pulmonar. Activan elcomplemento, alteran la quimiotáxis de los neutrófilos y producen agregaciónplaquetaria. Los fosfolípidos de yema de huevo producen un efecto normal aladministrarse llamado " Flulike". Entre sus productos tenemos elfluosol y el perflubrón. La primera generación de productos es (Fluosol DA20TM) 20% perfluorocarbón emulsificado v/v Pluronic F-68. Inestable alalmacenarse. La segunda generación [Perflubrón- Perfluorooctilbromuro PFOB].100% perfluorocarbón v/v, como emulsificante la lecitina, con mayor peso ycapacidad de transporte así como la tasa de excreción y más estable. Sus partículasson más pequeñas lo que hace posible aumentar su concentración en soluciónpara una mayor interfase plasma/PFC dándole mayor capacidad de oxigenación ymayor persistencia intravascular.

Solucionesde aminoácidos.
Contienen aminoácidos esenciales y no esenciales (excepto taurina). Sonsoluciones hipertónicas y están disponibles en concentraciones de 15%, 10%,8.5%, 4.5%, y 3.5% con osmolaridades que van desde 405 a 1388 mOsm/l. Se puedeutilizar el Travasol (Baxter) o el Clintec Nutrition. Se les puede adicionarglucosa como fuente de energía: No se recomienda administrarlos en venas periféricaslas soluciones de mayor concentración de 3.5%, ya que pueden provocar flebitisy lisis de eritrocitos. Para preparar una solución parenteral periférica sepuede utilizar 330 ml de solución de aminoácidos (Travasol), agregándole 660ml de Plasma-lyte 56 con dextrosa al 55 o Normosol M: Cada litro contendrá 3.3%de aminoácidos con glucosa y electrolitos. Se le puede adicionar ademásvitaminas del complejo B diariamente. El costo aproximado es de 42 dólares ellitro y se puede utilizar en perros de talla media a grande. Para perros pequeñosy gatos se puede preparar la solución al 1.8%. Agregando 18 ml de la soluciónde aminoácidos a 82 ml de Plasma-lyte 56 con dextrosa al 5%.

4.Manejo de la hipoproteinemia

La hipoproteinemia se establece rápidamente en pacientes jóvenes condiarrea severa y daño al intestino delgado, por lo que el reemplazo de proteínaspara mantener la presión oncótica es necesario a través de plasma fresco oplasma fresco congelado a dosis de 6-10 ml/Kg. cada 24 horas. La falta denutrientes a la mucosa intestinal en conjunto con la disminución del flujosanguíneo intestinal (isquemia intestinal), es la principal causa de latraslocación bacteriana y sepsis en pacientes gastroentéricos, ya que seprovoca atrofia de la mucosa, baja regulación de los sistemas enzimáticosdigestivos, atrofia pancreática y colestasis, con lo que la habilidadintestinal de digerir y absorber nutrientes se disminuye, así también sedisminuyen las reservas de antioxidantes. El termino micro alimentación enterales propuesto en 1991 y consiste en liberar pequeñas cantidades de agua yelectrolitos y nutrientes (glucosa, aminoácidos y péptidos pequeños) en eltracto gastrointestinal, las soluciones son liberadas a tasa de infusiónconstante o en bolo cada 1-2 horas con volúmenes menores a 0.25 ml/Kg./hora.

Es necesario decir que el uso de los resultados de un laboratorio clínicoson de criterio del cirujano jefe o del que esté a cargo del caso, no se debenpedir exámenes innecesarios al menos que halla la posibilidad de cambiar laconducta a falta de una prueba que evidencie el caso. Entre los exámenes que sepueden hacer tenemos el hematocrito, proteínas totales del plasma y examen defrotis sanguíneo teñido con azul de metileno (mini screen). En pacientes jóvenesy sanos pueden ser suficientes el hematocrito, la densidad urinaria y la proteínatotal, los datos adicionales del laboratorio dependen de la sintomatologíapresente, se puede usar radiografías, ecógrafo, electrocardiografía etc.
En el hematocrito podemos analizar si hay anemia o policitemia, esta última seclasifica en relativa cuando hay una deshidratación o absoluta si es poraumento en la eritropoyetina o una hipoxia, los datos que recibimos dellaboratorio clínico los debemos corroborar con el examen físicos "parapoder tener un norte en el diagnóstico".

Se caracteriza por la disminución del volumen circulante, con una perfusióninadecuada de todos los tejidos. Podemos diferenciar entre una hipovolemiaabsoluta (por hemorragias, deshidratación, quemaduras o aparición de un tercerespacio), de la hipovolemia relativa, consecuencia del aumento de la capacidaddel sistema vascular (por shock anafiláctico, shock séptico o lesiones neurológicas).Está claro que en estas situaciones la fluido terapia desempeña un papelprimordial en la reposición de la volemia. Está indicado utilizar de formacombinada soluciones coloidales y cristaloides en perfusión con control ymonitorización tanto de signos y síntomas clínicos como de métodos másinvasivos como la monitorización de las presiones venosa y pulmón esaconsejable administrar 500ml de fluidos si el paciente está en shock.

Tabla 4: Elecciones de líquido para los animales en choque

Fuente: DIBARTOLA terapéutica de líquidos en pequeñas especies edicióndos, editorial: McGrawHill, México, 2002

1. Error en los cálculos matemáticos
2. Error en la evaluación del grado inicial de deshidratación.
3. Pérdidas actuales mayores que las esperadas
4. Infusión demasiado rápida que ocasiona diuresis y pérdida de liquido del cuerpo. Alteración mecánica del catéter IV o del sistema de infusión; no se infunde el volumen calculado.
5. No se aprecia el aumento en las pérdidas sensibles Fiebre, jadeo, no se aprecia el aumento en las pérdidas sensibles (poliuria).

Debe quedar clara la diferencia entre la osmoticidad y tonicidad Cuando sehabla de soluciones hipo, hiper o iso osmóticas, estamos comparando laosmolalidad o presión osmótica de estas soluciones con otras. En cambio, alhablar de tonicidad nos referiremos
Al cambio en volumen de las células expuestas a soluciones hipo-, iso- o hipertónica.

Los aspectos básicos en su debido orden fueron:
1. ASPECTOS BÁSICOS SOBRE LA HIDRATACIÓN
1.1 Vías de incorporación de agua: En el alimento sólido,en el alimento líquido,El agua que se produce en el metabolismo de
la glucosa.
1.2 Pérdidas de agua en el organismo animal: Sudoración, heces, evaporaciónpor expocisión al sol, por la orina.
1.3 Hormonas que influyen sobre el flujo urinario: Aldosterona, vasopresina.
1.4 Etiología y patogenia de la deshidratación: Ver cuadro resumen en la Página5.
2. QUE SE BUSCA AL INSTAURAR UNA TERAPIA DE FLUIDOS:

• Restaurar el volumen de fluidos actual a su volumen normal.
• Corregir el desbalance electrolítico
• Corregir el desbalance ácido base.
• Proveer suplementación nutricional

3. COMO SE INSTAURA UNA TERAPIA DE HIDRATACIÓN:

• Determinar la vía de administración del fluido.
• Calcular la cantidad del fluido a administrar.
• Determinar la tasa de administración (tiempo), Según la gravedad de deshidratación
• Decidir el tipo de fluido a administrar: Ver el cuadro resumen de la página: 20.

4. CONTENIDO DE LAS SOLUCIONES
4.1. Cristaloides: Son soluciones electrolíticas (moléculas pequeñas)
4.2. Soluciones De Reemplazo: Son soluciones basadas en sodio en igualconcentración que en el plasma.
4.3. Soluciones De Mantenimiento: Son soluciones con menos sodio y más potasioque el fluido extracelular.
4.4. Coloides: Son soluciones con moléculas grandes que no escapan fácilmentedel espacio vascular
4.4.1. Plasma: Sintetizada en hígado
4.4.1. Coloides sintéticos: Son mezclas de polímeros de glucosa de variospesos moleculares
4.5. Soluciones transportadoras de oxigeno: Son preparados por la polimerizaciónde la hemoglobina recombinada humana o bovina.
4.6. Soluciones de aminoácidos: Contienen aminoácidos esenciales y noesenciales (excepto taurina).
5. MANEJO DE LA HIPOPROTEINEMIA: plasma fresco o plasma fresco congelado a dosisde 6-10 ml/Kg. cada 24 horas entre otros.
6. CAUSAS DE ERROR AL CORREGIR UNADESHIDRATACIÓN: Ver pág. 22.
Tabla De Preguntas.
1.Cual es la relación porcentaje a peso corporal del fluido extra celular eintra celular:
RTA: Intracelular: 40% del peso del animal y extracelular 20% del peso delanimal.
2. Que separa el plasma del líquido intersticial:
RTA: Están separados por el endotelio vascular.
3. Que es llamado clínicamente " edema":
RTA: El aumento del volumen del liquido intersticial.
4. Porqué está controlada la cantidad de agua en los compartimientos intra yextracelular:
RTA: Se mantiene debido a que están reguladas por la presión hidrostática yla presión osmótica que ejerce el mismo líquido.
3. Que es llamado clínicamente " edema":
RTA: El aumento del volumen del liquido intersticial.
4. A qué se les asigna el nombre de electrolitos:
RTA: A Elementos que poseen una carga eléctrica definida la cual puede serpositiva o
Negativa y ellos se encuentran dentro de cada uno de los compartimientos ensuspensión.
5. Que metabolismo puede generar agua.
RTA: Metabolismo de la glucosa en el ciclo de Kreps.
6. Qué porción del sistema nervioso actúa en el llenado de la vejiga y en elvaciamiento.
RTA: El sistema nervioso autónomo porción simpática actúa en el llenado y enel
Vaciamiento el parasimpático.
7. Hormonas que influyen sobre el flujo urinario:
RTA: Aldosterona, vasopresina.
8. Como se controla el volumen corporal de líquido:
RTA: Mediante el control de la excreción de sodio y por ende el volumen plasmáticoe
Intersticial y control de la sed y la excreción de agua, captar los cambios deOsmolaridad.
9. Mediante que medios de laboratorio se calcula cuantitativamente el alance ácidobase de la sangre.
RTA: Mediante análisis de la química de gases sanguíneos.
10. Parámetros medibles clínicamente para determinar el grado de deshidratación:
RTA: Prueba del pellizco, hematocrito etc.
11. Que solución comercial se administra al paciente en una acidosis metabólica:
RTA: Se administra soluciones con Bicarbonato o sus precursores: Ringer Lactato.
12. Que solución se administra a un paciente con alcalosis metabólica:
RTA: Se administra Suero salino fisiológico.
13. En caso de sospechar de una hipoproteinemia como se miden cuantitativamentelas proteínas totales en la sangre.
RTA: Se mide mediante un refractómetro.
14. Que vía de hidratación se puede elegir en caso hidratar un cachorro al quese le programó practicarle aproximadamente en
una semana una cirugía y no se le puede coger fácilmente la vena.
RTA: Se puede elegir la vía Intraosea teniendo cuidado de no administrargrandes
Cantidades de volumen.
15. Para que sirven las soluciones de animoácidos y como se recomiendaadministrarlas:
RTA: Sirve para animales desnutridos y no se deben administrar en venas periféricasa
Una concentración mayor del 3.5% porque pueden causar flebitis y lisis de glóbulosrojos.

1. AGOTE L. Transfusión de sangre. An Inst Mod Clin Med 1915; 1 (3):36-47.
2. BLOOD D.C. y O.M. Radostits, Medicina veterinaria séptima edición volumen I, edit. Mc Graw Hill México 1998
3. DOXEY D.L. Patología clínica y procedimientos de diagnóstico en veterinaria Editorial El manual moderno, traducido de la segunda edición, México 1987
4. DIBARTOLA terapéutica de líquidos en pequeñas especies edición dos, editorial: McGrawHill, México, 2002
5. FUENTES Víctor Octavio Farmacología y terapéutica veterinarias, editorial Mc Graw Hill, México, 1985
6. HOSKINS, J.: Fluids therapy in the puppy and kitten. In Current Veterinary Therapy, Kirk XII 34-37, 1995. 3.-Kirby, R. Rudoloff, E.: The critical need for colloids. Maintaining fluid balance. Comp. Cont. Educ. 19, 6, 705-717. 1997.
7. KIRBY, R.: The critical need for colloids. The North American Veterinary Conference 90, 1999.
8. KIRBY, R.: Intraosseus fluid administration, The North American Veterinary Conference, 90, 1999.
9. KRAFT. Helmut. Métodos de laboratorio clínico en medicina veterinaria de mamíferos domésticos tercera edición, editorial Acribia Zaragoza España 1998 P. 26, 27, 31, 34
10. Manual de fisiología II, Medicina Veterinaria, Universidad de la Salle, año 2000 Pág.: 43
11. MATHEWS, A.K.: The varios types of parenteral fluids and their indication, in advances in fluids and electrolyte disorders. The veterinary Clinics of North American. 28:3 483-574, 1998.
12. MALUF MFR. History of blood transfusion. J Hist Med 1954; 9: 59-107.
13. SENIOR, D.F.: Fluid therapy, electrolytes, and acid-base control. In Textbook of Veterinary Internal Medicine, 294-311, 1995.
14. SUMANO López Héctor Farmacología veterinaria segunda edición p.
15. T. GOODING.; E. Gross bard.; R. Kaufman.;et al. A perfluochemical emulsion for prehospital resuscutation of experimental hemorrhagic shock: A prospective, randomized and controlled study. Crit Care Med. 22: 680-9. 1994.