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Resumen de la investigación en la salud mental de los adolescentes y jóvenes víctimas de la violencia socio - política de las comunidades de Cangallo, Montenegro y Huanta II de la zona alta de San Juan de Lurigancho
Ø
Fines de la investigación. Diagnosticar
y caracterizar la situación de la salud mental de los adolescentes y jóvenes
de las comunidades de Cangallo, Enrique Montenegro y Huanta II de la zona alta
de San Juan de Lurigancho. Desarrollar
una propuesta de abordaje y proponer un sistema integral
de indicadores como
herramienta metodológica que
permita monitorear a nivel
poblacional. Ø
Consideraciones iniciales Existe
un grupo minoritario de jóvenes (18%), que presenta un nivel bajo en salud
mental. Las dos
causas principales que inciden en la presencia de niveles bajos de salud mental
son la falta de una red de soporte social adecuada y el riesgo de trastorno
emocional elevado. Los
grupos más afectados por los bajos niveles de salud mental son los jóvenes
pobres, por su carencia de soporte social y las jóvenes mujeres, por sus
relativamente elevados niveles de riesgo de trastorno emocional. El
segmento juvenil que requiere atención prioritaria en el diseño de iniciativas
públicas y/o privadas, destinadas a mejorar los niveles de salud mental, son las jóvenes pobres, particularmente los y las adolescentes. El
mejoramiento de los niveles de soporte social (red de apoyo conformada por la
familia, la comunidad local y el Estado), de los jóvenes pobres representa el
principal objetivo a abordar por las iniciativas públicas y/o privadas
dirigidas al mejoramiento de los niveles de salud mental de la población
juvenil.
En relación al tema de la
oferta de Servicios en el ámbito
de la salud mental, se constata que éste ha cobrado especial importancia debido
a que el tema se ha constituido en una de las principales áreas problemas. En general se constata que
en los últimos años ha aumentado el interés por el desarrollo de servicios de
salud mental en el nivel primario de atención. Un análisis de la percepción
de la atención indica que el sector salud es uno de los peor evaluados. En este sentido, los jóvenes
hacen una evaluación negativa de la oferta existente, tanto a nivel
cuantitativo (cantidad de recursos disponibles v/s demanda), como a nivel
cualitativo (calidad de la atención y pertinencia de los servicios entregados). De acuerdo a los resultados
del estudio, existe una distancia importante entre la oferta y la demanda en
salud mental juvenil. Si bien actualmente se verifica una baja demanda real y
una baja o nula oferta real, aparece un desequilibrio entre las necesidades
declaradas por los jóvenes y la oferta real existente. El
concepto de salud mental
Algunas
aproximaciones consideran la salud mental como un estado de interacción y
equilibrio entre los factores biológicos (características genéticas y fisiológicas
de los individuos), psicológicos (aspectos cognitivos, afectivos y
relacionales), micro contextuales (interacción entre los individuos y sus
contextos de participación e integración social), y macro contextuales
(condiciones culturales, sociales, políticas, económicas y ambientales del
lugar en que vive el sujeto). Otras perspectivas enfatizan
los factores sociales, como el género, la clase social y la situación laboral,
en el desarrollo del concepto. Para otras perspectivas lo
importante es entender la salud mental como un continuo. Uno es el continuo de
la salud mental negativa, que va desde la presencia de trastornos y problemas de
salud mental hasta la ausencia de síntomas; el otro es el continuo de la salud
mental positiva, que va desde un nivel de salud mental mínimo hasta un nivel de
salud mental óptimo. Esta perspectiva introduce la idea de propositividad, es
decir, la salud mental no es sólo ausencia de trastornos, sino también
presencia de capacidades, competencias, fortalezas, etc. Desde la perspectiva de
las políticas sociales, permite pensar una estrategia de prevención de la
salud mental por un lado, y estrategias de promoción de la salud mental, por
otra. Entenderemos la salud mental como “Un
estado de relativo
equilibrio e integración de aquellos aspectos conflictivos que conforman el
individuo, por lo tanto que la persona tenga buen estado de salud mental implica
poder enfermar y tener la capacidad de restablecerse”. La Salud
Mental es una condición y un nivel
de funcionamiento social que conlleva dos necesidades: La necesidad de adaptación
social y la necesidad de lograr satisfacciones y realizaciones personales. Hay tres actitudes básicas
que contribuyen a delimitar el concepto de salud Mental: ·
Como
nos sentimos con nosotros mismos ·
Cómo
nos sentimos con los demás ·
En
que forma respondemos a las demandas de la vida. Algunas de las características
que se pueden hallar en una persona Mentalmente sana. v
Están satisfechas consigo
mismas. o
No se sienten presas de sus propias emociones: envidia rabia, temores,
amor, preocupaciones, sentimientos de culpa. o
Posasen la capacidad para
captar las decepciones y fracasos de la vida sin alterarse o
Su actitud es tolerante para consigo misma y para con los demás o
Ni sobre valoran ni subestiman sus capacidades y habilidades. o
Son capaces de percibir que son competentes para enfrentar las
situaciones problemáticas v
Se sienten bien con los demás o
Capacidad de amar y tener en consideración los intereses de los demás o
Sus relaciones interpersonales se caracterizan por ser duraderas y
satisfactorias o
Les gusta confiar en los demás y sentir que otros confían en ellos o
Son tolerantes ante diversas e importantes diferencias existentes entre
la gente o
No permiten ser utilizados ni se aprovechan de los demás. o
Se sienten parte de la comunidad v
Son capaces de satisfacer las
demandas que les presenta la vida. o
Afrontan sus dificultades a medida que se van presentando y a su debido
tiempo o
Aceptan sus responsabilidades o
Modifican su ambiente cuando es posible y se ajustan al mismo cuando es
necesario o
Poseen capacidad de proyectarse, de planificar para el futuro, enfrentándolo
sin temor. o
Tienen su menta abierta a nuevas experiencias e ideas. o
Utilizan sus aptitudes y capacidades o
Se fijan metas reales y alcanzables o
Pueden tomar su propias decisiones o
Logran gratificarse cuando ponen lo mejor de sí en lo que hacen Persona mentalmente sana
se permite vivir tres tipos de vida: v
En el mundo social; en el cual entabla relaciones interpersonales. v
En el mundo interno propio; en el que construye su realidad psíquica,
fantasías, imágenes v
En el área de la experiencia cultural; (arte, filosofías, religiones,
mitos,), en el cuál adquieren importancia el “saber Jugar” y el “sentido
del humor” Según esta definición, la
salud mental no es considerada sólo como un rasgo individual, sino como
resultado de las interacciones entre los individuos, los grupos y el medio
ambiente. Esta perspectiva, posibilita a nivel de las políticas sociales, la
promoción y la prevención primaria en salud mental y, a nivel de la metodología
de intervención, la educación para la salud. Consistente con la visión
de la salud mental planteada en el marco conceptual, se elaboró un esquema
direccional, que permite relacionar dicho marco con los datos cuantitativos
entregados en la encuesta, la información cualitativa, el sistema de
indicadores para las políticas públicas y las estrategias de intervención en
el ámbito de la salud mental. Los estilos
de vida expresan los modos en que un joven interactúa con su ambiente
social y material. Expresan sistemas de valores, individuales y colectivos, y
juegan un rol importante en la conformación de la identidad. Desde el punto de vista de
la salud mental negativa, el estilo de vida puede conducir a trastornos
emocionales y conductuales severos, a la delincuencia, la adicción y, en
algunos casos, al suicidio. Desde la perspectiva de la
salud mental positiva, el estilo de vida entrega una identidad sólida, un nivel
alto de autoestima, un desarrollo de capacidades, habilidades y competencias
psicosociales. Las condiciones
de vida se refieren a la situación estructural en cuanto a nivel de
escolarización y capacitación, situación de empleo e ingresos, vivienda y
salud. Por su parte, el soporte
social se refiere a las relaciones humanas en que se intercambia apoyo y
solidaridad. Por último, los sistemas
de servicios se refieren a la estructura, funcionamiento y calidad de la
atención en salud, educación, capacitación, recreación y seguridad. Ø
ALCANCES
FINALES DE
ESTE ESTUDIO
Para éste
estudio de los adolescentes y jóvenes de la zona alta de san Juan de Lurigancho Se
empleó un Tes. De salud mental,
que a su vez está subdividido en un subíndice de salud mental positiva y un
subíndice de salud mental negativa, los cuales están operacional izados por
dos indicadores. En el caso de la salud mental positiva se definieron los
indicadores de “bienestar subjetivo” y “soporte social”, y en el de
salud mental negativa el indicador que se usa es
“sucesos vitales estresantes”. Las definiciones de estos indicadores
son: -
Bienestar
subjetivo: calidad del auto concepto con que la persona se
evalúa a sí misma. -
Soporte
social: red de relaciones sociales que prestan soporte afectivo
y práctico al joven en su vida cotidiana. -
Sucesos
vitales estresantes: situaciones críticas que impactan sobre el
equilibrio psicosocial del joven como efecto de la violencia política vivida
por los padres, que de una y otra forma influye en el comportamiento de los
hijos. A
partir de ellos se establece una escala de siete tramos que expresa el nivel de
salud mental de los sujetos o grupos. Dado que el modelo conceptualista y
operacionalazada la salud mental como una “capacidad”, estos niveles se
refieren a niveles de capacidad y van desde un nivel mínimo de salud mental
hasta un nivel máximo de ésta. Los
resultados obtenidos muestran que la gran mayoría de los jóvenes (82%),
presentan un nivel aceptable de salud mental, es decir, poseen una adecuada
capacidad para promover el desarrollo de sus potencialidades psicológicas
(cognitivas, afectivas y relacionales), y para enfrentar situaciones problemáticas.
Un
grupo minoritario de jóvenes (18%), presenta niveles bajos de salud mental, y
ello está determinado por déficit en las variables de soporte social y
probabilidades de sufrir trastornos emocionales. Este
bajo indicador en la dimensión del soporte social resulta importante pues
muestra que los jóvenes que carecen de una red social estable carecen de
protección, tanto emocional como instrumental, frente a sucesos vitales
estresantes. Esta carencia de soporte social que se estable es particularmente
perceptible en los jóvenes de menores ingresos (un tercio de ellos carece de
estas redes). Aparecen
diferencias significativas en los niveles de salud mental de hombres y mujeres,
notándose la salud mental de las mujeres ligeramente disminuida con relación a
la de los hombres. Si
bien ellas presentan mejores niveles de soporte social que los hombres, es
decir, están mejor dotadas que los hombres de redes de apoyo que operan
eficientemente en la resolución de sus problemas, muestran claramente un mayor
riesgo de sufrir trastornos emocionales. Esta
situación debería ser un primer dato a tener en cuenta para la focalización
de políticas sociales; las adolescentes mujeres deben constituir un grupo
prioritario para la asignación de recursos destinados a mejorar sus condiciones
de vida. En
relación al nivel socioeconómico, los resultados muestran el bajo nivel de
salud mental de este grupo de jóvenes se debe a las bajas puntuaciones en las
dimensiones soporte social y probabilidad de trastornos emocionales. Los jóvenes
de sectores medios como es de la comunidad de Huanta II; cuentan con un nivel de soporte social más alto que los jóvenes
de sectores bajos como es de las Comunidades de Cangallo y Enrique Montenegro,
lo que implica que cuentan con mejores redes afectivas, sociales
e institucionales para enfrentar su desarrollo personal. En general l@s jóvenes
de esta comunidad de Huanta II, aparecen más apoyados por miembros de su red
familiar, fundamentalmente los padres, razón por la que se puede pensar que la
familia es el soporte más importante de estos jóvenes. A
su vez, el acceso de los de Huanta II tiene acceso a recursos institucionales, básicamente
no estatales (colegios particulares, CEOS más cercanos a su localidad, Centro
de Salud etc.), constituye otro ámbito de soporte social en que se muestran
notoriamente superior a los jóvenes de estas 2 comunidades. Por
otro lado, los jóvenes de estrato bajo como de la Comunidad de Cangallo
presentan un mayor riesgo de desarrollar trastornos emocionales que los jóvenes
de estrato medio. Respecto
de la edad, no se encontraron diferencias significativas en los niveles
generales de salud mental de los tres grupos etareos estudiados (14-18 años,
19-22 años y 23añosa mas). A
pesar de este resultado general, se encontraron diferencias significativas por
edad en las dimensiones de bienestar subjetivo, soporte social y probabilidad de
trastornos emocionales. Los
adolescentes entre 14 y 18 años
aparecen con un nivel de bienestar subjetivo menor que los jóvenes mayores de
19 años, lo que significa que en los adolescentes existe una autopercepción más
negativa y una autoestima más baja, así como una insatisfacción mayor
respecto de la afectividad de su entorno más cercano. Por el contrario,
muestran un mejor soporte social que los jóvenes entre 19 y 23 años, lo que
implica que poseen una mejor red social, parental, comunitaria e institucional. Se
puede plantear que el indicador soporte social está influido por el tipo de
estatus adscrito a los más jóvenes, ya que nuestra sociedad se caracteriza por
la dependencia económica y afectiva del núcleo familiar. Los jóvenes mayores,
en cambio, estarían asumiendo roles de pareja o bien se encontrarían en la
etapa de moratoria propiamente. En
relación a la dimensión probabilidades de trastornos emocionales también se
aprecian diferencias. Los jóvenes entre 19 y 22 años presentan una menor
probabilidad de riesgo de trastornos que los otros dos tramos de edad. En el
caso de los adolescentes entre 14 y 18 años ello puede estar influido por los
cambios a que se ven expuestos, como el egreso de la enseñanza media, el
ingreso a estudios superiores o al mercado laboral, en tanto que en los jóvenes
entre 23 años a mas , ello se puede explicar por su transición al mundo adulto
y la adopción de responsabilidades familiares. En
general, se puede concluir que el soporte social y la probabilidad de trastornos
emocionales constituyen variables críticas para la salud mental de los jóvenes.
Ambas dimensiones aparecen como las más útiles para establecer diferencias
entre los distintos segmentos de la población joven. La
dimensión de soporte social muestra el valor más bajo entre las dimensiones
usadas para construir el índice de salud mental juvenil. Existe evidencia empírica
sobre el efecto protector que tiene una red social estable frente a eventuales
dificultades, por lo tanto, la carencia o ineficiencia de ésta afecta
negativamente la salud mental.
En
la dimensión probabilidad de trastornos emocionales se aprecian diferencias
significativas por género. Además, si a esto se agrega la mayor probabilidad
de sufrir trastornos en los jóvenes de nivel socioeconómico bajo, se tiene que
las jóvenes mujeres de sectores pobres
deberían ser objetivo prioritario de políticas públicas dirigidas a la
optimización del nivel de salud mental. Por
otro lado, si bien la ocurrencia de sucesos vitales estresantes no muestra
diferencias significativas entre las distintas categorías analizadas,
constituye un factor importante al momento de generar políticas orientadas al
resguardo de la salud mental de los jóvenes. De
acuerdo a la información que aportan los jóvenes, los sucesos vitales
estresantes que habían vivido o que podían llegar a vivir se concentran
mayoritariamente en los referidos a sucesos biográficos con la familia en lo
que se alude a la violencia política vivida en los años 1980-94; con secuelas
muy fuertes y delicadas entre los miembros de la familia, y sucesos frente a los
cuales los jóvenes tiene una baja protección (desempleo, enfermedades). Estos
resultados muestran la necesidad de generar mayor soporte social entre los jóvenes,
especialmente en los espacios institucionales, como son el ámbito laboral y la
atención en salud. De
la información aportada por este instrumento, se desprende que: -
Los niveles de bienestar subjetivo y la experiencia de sucesos vitales
estresantes presentan niveles relativamente homogéneos entre las distintas
categorías de la población joven analizada (sexo, nivel socioeconómico y
edad). -
El soporte social y el riesgo de trastornos emocionales constituyen las
dos principales dimensiones que explican la baja en el índice de salud mental. -
Estas dos últimas dimensiones señaladas constituyen las dos principales
dimensiones a considerar en un esfuerzo focalizador dirigido a los segmentos
juveniles que presentan generalizado, sino más bien puntual
a algunos casos donde se llega a la adicción. El carrete permite romper la
rutina y disminuir la presión de un entorno familiar y escolar muy exigente. EL
INSTRUMENTO DE MEDICIÓN
Para éste
estudio se utilizó una tes de salud mental, guías de entrevista, observación,
focus grup, historias de vida. Y principalmente la convivencia con la población. TEST
DE EVALUACIÓN DEL NIVEL DE SALUD
MENTAL
Este
instrumento ha sido diseñado con
el fin de medir el grado y /o nivel
del estado mental que tienen
l@s adolescentes y jóvenes
de Cangallo, Esmeralda
de los Andes Huanta II, y Enrique Montenegro.
Te pido que contestes con
total sinceridad. COMUNIDAD:.......................................................................................................................................... Nombres y
apellidos:.................................................................................................................................... Edad:---------------
Sexo: ----------------------Grado
de Estudios:---------------------------------------------------- Lugar de
Procedencia de los padres:............................................................................................................. I. EL SOPORTE
SOCIAL.
Elige
la respuesta que mejor se ajuste
a tu comportamiento v
v
Rara
vez v
A
veces v
Casi
siempre 1)
Le ha sucedido que olvide procedimientos como apagar
la cocina, cerrar el caño, cerrar con llave, etc.? v
Nunca
v
Rara
vez v
A
veces v
Casi
siempre 2)
Tiene dificultad para seguir el desarrollo de una
película o un libro? v
Nunca
v
Rara
vez v
A
veces v
Casi
siempre 3)
Tiene dificultad
para recordar los eventos de la actualidad reciente; por ejemplo, cuál
era la trama de la última
película a
la que asistió? v
Nunca
v
Rara
vez v
A
veces v
Casi
siempre 4)
Se ha perdido en lugares conocidos? v
Nunca
v
Rara
vez v
A
veces v
Casi
siempre III. SUCESOS
VITALES ESTRESANTES.
3.
1
ESTRÉS. Marque sólo una ves cada
pregunta 1)
Se siente
cansado aunque haya dormido ocasionalmente? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3.
Algunas veces 4.
Nunca 5.
Casi siempre 2)
¿Se siente frustrado al tener que realizar sus
labores diarias? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3.
Algunas veces 4.
Nunca 5.
Casi siempre 3)
¿Se siente de mal genio irritado o impaciente por
pequeños inconvenientes? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3.
Algunas veces 4
Nunca 5
Casi siempre 4)
¿Evitas cualquier situación que requiera de tu tiempo y energía? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3
Algunas veces 4
Nunca 5
Casi siempre 5)
¿Se siente negativo,
inútil o deprimido o efectuando
sus labores diarias? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3
Algunas veces 4
Nunca 5
Casi siempre 6)
¿Ha disminuido su habilidad para tomar decisiones? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3
Algunas veces 4
Nunca 5
Casi siempre 7)
¿Ha desminuido su eficiencia en sus quehaceres
diarias? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3
Algunas veces 4
Nunca 5
Casi siempre 8)
¿Sé siente enfermo? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3
Algunas veces 4
Nunca 5
Casi siempre 9)
¿Se siente indiferente ante los problemas o
necesidades de otros? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3
Algunas veces 4
Nunca 5
Casi siempre 10)¿Se
le olvidan las cosas? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3
Algunas veces 4
Nunca 5
Casi siempre 11)¿Tiene
dificultad en concentrarse? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3
Algunas veces 4
Nunca 5
Casi siempre 12)¿Se
siente aburrido? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3
Algunas veces 4
Nunca 5
Casi siempre 13)Cuándo
se pregunta por qué hace sus labores diarias, ¿la única respuesta que se le
ocurre es que no hay más que hacer? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3
Algunas veces 4
Nunca 5
Casi siempre 14)¿Le
duele la cabeza y siente presión
en el pecho? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3
Algunas veces 4
Nunca 5
Casi siempre 15)¿Se
duerme pensando en sus problemas
o en lo que hay que hacer mañana? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3
Algunas veces 4
Nunca 5
Casi siempre 16)¿Piensa
radicalmente su estilo de vida? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3
Algunas veces 4
Nunca 5
Casi siempre 17)¿Se
desahoga llorando o hablando con un amigo sobre lo que le aqueja? 1.
Ocasionalmente 2.
Frecuentemente 3
Algunas veces 4
Nunca 5
Casi siempre 3.2 DEPRESIÓN Marque
Sí, si su respuesta es afirmativamente Marque
NO, sí su respuesta de negativa
18)Tienes
sensación de tristeza constantemente?
........... 19)Las
personas a su alrededor le notan triste
o irritable?
............ 20)
Disminución de interés en casi todas las actividades del día
---------- 21)
tiene insomnios casi todos los días
............ 22)
Presenta deseos de dormir muchas hora, pero no se siente más descansado
por ello? ……
23)
Sus familiares lo han notado agitado estos últimos días?
............ 24)
Se siente fatigado y sin energía casi todos los días?
............ 25)
Se ha sentido demasiado culpable por algo, casi a diario?
............ 26)
tiene dificultad para pensar o concentrarse?
............ 27)Ha
tenido ideas de muerte, de personas que ama o sobre UD. Mismo?
........... 3.3 TRANSTORNOS
OBSECIVOS COMPULSIVOS Marque
Sí, si su respuesta es afirmativamente Marque
NO, sí su respuesta de negativa 1)
Guardas periódicos por muchos años?
………. 2)
Te lavas las manos mas de 10 veces?
.............. 3)
Eres excesivamente organizado
.............. 4)
Vives con preocupaciones constantes
.............. 5)
Mantienes la casa demasiado limpia?
............... 6)
Tienes pensamientos mágicos?
.............. 7)
Eres perfeccionista
............. 8)
Eres demaciod@ moralista?
.............. 9)
Sobre analizas todo?
.............. 10)Recortas
artículos?
.............. 11)Haces
garabatos mientras hablas por teléfono?.............. 12)¿Vives
con dudas constantemente?
.............. 13)¿Te
vistes y desvistes cada rato?
.............. 14)¿TE
cuestionas repetidamente?
............... 15)¿Eres
superstocios@?
................ 3.4 TIMIDÉZ. Marque
con una aspa ( X ) por cada
pregunta 1)
Me preocupa que los otros reaccionen negativamente
ante lo que hago o digo. 1.
Nunca me sucede
( ) 2.
En ocasiones me sucede
( ) 3.
Constantemente me sucede
( ) 2)
Me resulta difícil comportarme de forma natural en
escenas sociales, como cuando me presentan una nueva persona o al iniciar y
mantener una conversación
3.
Constantemente me sucede
( ) 3)
Cuando tengo que
hablar con desconocidos y ante otras situaciones mi corazón se acelera y
me sudan mucho las manos.
3.
Constantemente me sucede
( ) 4)
¿Conque frecuencia experimenta sentimientos de
timidez?
3.
Constantemente me sucede
( ) 5)
Si te comparas con tus compañeros de trabajo y/o
amigos, ¿cuán tímid@ crees que eres? 1
No soy timid@
( ) 2
Medianamente tímid@
( ) 3
Bastante tímid@
( ) BIBLIOGRAFIA
A UTILIZARSE
Primer encuentro
internacional de experiencias, Dialogo y reflexiones Juveniles 1era
edición: agosto del 2001
Aplicada Modelos y
teorías sobre la atribución de la
motivación. Volumen 46Nro # Pág.293-305
Ano 1993
Hogares.
2000
2001
Edición
CECOSAM
1999
2000 Universidad Nacional de
San Cristóbal de Huamanga F.C.S. E.F.P. de
Trabajo Social (INVESTIGACIÓN
DE PREGRADO
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