CONSIDERACIONES GENERALES

Cuadro muy frecuente en Sº de Urgencias. Reviste poca gravedad. Más frecuente en sexo femenino y en edades superiores a la 3ª década de la vida. En la mujer suelen ser Recurrentes.

Es un conjunto de SINTOMAS relacionados con el Aparato Excretor Urinario, caracterizado por uno o varios de estos:

POLAQUIURIA.- Consiste en emitir muy poca cantidad de Orina en cada micción acompañado de mucha cantidad de veces de ella. (“Orinar poco y muchas veces”).

DISURIA.- Consiste en la emisión de orina con molestias ó dolor.

Estas molestias pueden aparecer:

-          Al comienzo de la emisión urinaria.

-          Durante todo el proceso Miccional.

-          Al final de la micción.

Es un dolor Nociceptivo, Periférico, de Tipo lancinante –urente.

El paciente lo refiere como Escozor, punzadas, en el” caño de la orina “cada vez que orina.

TENESMO VESICAL.- Es la sensación de no haber evacuado totalmente, persistiendo las molestias anteriormente mencionadas.

TENESMO RECTAL.- El mismo cuadro anterior pero referido también a la zona ano-rectal.

URGENCIA MICCIONAL.- No se puede contener la orina. En ocasiones es tan intensa que “se orina antes de llegar al W.C”.

MOLESTIAS HIPOGASTRICAS.- “En el bajo vientre “. Tipo Pesadez, Pinchazos, Dolores cólicos; son difusos y mal delimitados (Se señalan con la palma de la mano)

El S. Miccional (S.M.) suele ser debido a Infecciones del Tracto Urinario (ITU), aunque no siempre es así, siendo un cuadro acompañante de muchos otros procesos (Fiebre, Inflamaciones de la mucosa , Irritaciones de la misma, etc.…).

Las CAUSAS más frecuentes son:

• Infecciones del Tracto Urinario.
• Síndrome Uretral Agudo:

-          Causas Vesicales.

-          Causas Uretrales.

-          Causas Prostáticas.

-          Enfermedad Litiasica.

-          Causas Genitales. (Vulvovaginitis)

-          Trastornos Psicológicos (Ver “Dolor Psicógeno)

Ante un cuadro de estas características, se le indica al paciente que emita una cantidad de orina en un receptáculo estéril que se le proporciona.

Una vez tenemos la orina en el receptáculo, realizamos una ANALITICA SECA-COLORIMETRICA, para observar la presencia o no de Bacteriuria, Nitruria, pH, densidad, Sangre etc.

En muchos casos, la bacteriuria y nitruria son negativas (lo que no excluye la infección).

Salvo en casos que sospechemos GRAVEDAD: Fiebre, episodios repetitivos, irradiación dolorosa hacia zona renal ipsilateral, etc. pautaremos tratamiento sintomático hasta la espera de Urocultivo y Antibiograma por parte del Laboratorio de Análisis Clínicos.

TRATAMIENTO SINTOMATICO-ETIOLOGICO

• Ingestión de líquidos abundante: 3-4 litros/día (Si hubiese cálculos y/o arenilla, facilitaría su expulsión).
• En el caso de aparecer Bacteriuria y/o Nitruria pautamos ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA (Hasta tener resultados del Área de Análisis Clínicos acerca de Urocultivo y Antibiograma):

• Salvo hipersensibilidades, nosotros prescribimos por vía oral AMOXICILINA/CLAVULANICO a razón de 100 mgrs/Kgr/ día repartidos en 3-4 tomas diarias, durante 10 días. (AUGMETINE ®). Por vía oral.

Se mantiene esta pauta durante 10 días aun cuando desaparezcan las molestias.

• De segunda elección, pautamos una Quinolona del tipo MOXIFLOXACINO (ACTIRA®) a razón de 400 mgrs. al día durante 14 días.
• Esperar otros 10 días sin tratamiento, tras la toma del mismo.

• Nueva valoración analítica a los 20-24 días de iniciado el tratamiento.

Para las MOLESTIAS Y/O DOLOR anteriormente descrito (Disuria), prescribimos METAMIZOL (NOLOTIL ®) a razón de 1.150 mgrs por toma en 4-5 tomas día por vía oral, hasta desaparición de molestias (si fuese una persona Adulta) y a dosis de 575 mgrs vía oral si fuese una persona Adolescente (hasta 50 Kgrs). En Niños (hasta 30 Kgrs), lo administramos por vía rectal en 3 dosis/día.

Hay que tener en cuenta que,- en caso de infección-, el dolor es producido por la propia infección, luego será el antibiótico el que haga desaparecer dicho síntoma.

En el caso en que supongamos o tengamos la certeza de que el cuadro es imitativo-inflamatorio y no infeccioso, prescribimos un AINE tipo IBUPROFENO ARGINATO (ESPIDIFEN ®) a razón de 400 mgrs cada 6-8 horas durante 10 días. (En personas Adultas).

En Niños y Adolescentes administramos 20 mgrs/ Kgr de Peso /día, repartido en 4 tomas/día del mismo producto activo pero en Solución (DALSY®). Hasta 48 horas después de haber desaparecido toda molestia.

 Tener muy en cuenta que, tanto un fármaco como el otro, pueden ENMASCARAR un cuadro de Síndrome Miccional FEBRIL, por lo que es muy conveniente tomar la Temperatura Termometrada Central (Oral o Rectal) vespertina y matutina y añadirle 0,2 º C a la Temperatura obtenida (Técnica de BREIJO).

AUTOR: Dr. Francisco Ramón Breijo Márquez*

* Jefe Área de Urgencias. Médico Internista (Boston. Massachussets)

C.S. Roda (Albacete. España).2.004.

PALABRAS CLAVE: Orina. Síndrome Miccional. Quinolonas. Breijo.