ACTUACIÓN en Sº de URGENCIAS ante un DOLOR ABDOMINAL

(Sin substrato quirúrgico urgente)

Es el segundo motivo de consulta por Dolor, en nuestro Sº de Urgencia.

Son dolores agudos, centrales, referidos, la mayoría de tipo cólico (..." retortijones que me doblan..."). Descartada la Patología Quirurgica, los más frecuentes de ellos son:

        Intestinales / Hepato-biliares. / Cólicos Reno-ureterales /Mixtos.

[(Si sospechamos Patología Quirúrgica Urgente (Apendicitis, Pancreatitis, colecistitis Infecciosa, Colédoco litiasis, Anexitis... Peritonismo en general), derivamos al paciente en ambulancia medicalizada, con estabilización hemodinámica del paciente y con vía intravenosa permeable con 500 cc de SSF limpia) con el consiguiente Informe Diagnostico ó, bien, al área correspondiente intrahospitalaria.]

En casi todas las entidades nosologicas anteriormente citadas, el tratamiento de Urgencias es similar, con discretas variaciones en utilización de fármacos según el cuadro.

Son dolores agudos, centrales, referidos, de tipo lancinante ("... como si me clavaran algo...") y cólicos, es decir, que aumentan y disminuyen de intensidad, pero sin desaparecer del todo (Retortijones)

Salvo en los Dolores Reno-Ureterales (conocidos como Cólicos Nefríticos) no suelen acompañarse de cortejo vegetativo (nauseas, vómitos, sudoración).

Son difusos, vagos, se lo señalan con las palmas de la mano.

El paciente, -si es muy intenso ó lo vive como tal -,viene al servicio en flexión ventral de la columna, con las manos apretándose el abdomen siendo la postura antialgica, o más cómoda para ellos ,la de decúbito lateral con rodillas flexionadas hacia el vientre y los brazos "agarrando" el mismo.

El abdomen es doloroso a la palpación pero blando, depresible y con descompresiones negativas (obviando el Peritonismo), se suelen auscultar o palpar "borgborismos" que son los "ruidos de tripa".

A veces se acompañan de Diarreas.

TRATAMIENTO EN URGENCIAS DE CÓLICO INTESTINAL Y HEPATO-BILIAR.- En la mayoría de los casos encontramos un evento de trasgresión dietética previa.

Responden muy bien a Analgésicos periféricos puros y Espasmo líticos Anticolinergicos.

Por vía intramuscular, en nuestro equipo utilizamos el DICLOFENAC SODICO (n.c. VOLTAREN) en una ampolla única i.m de 75 mgrs, seguidos de administración del mismo principio activo en supositorios ( v.r) de 100 mgrs, cada 8 horas ,durante 48 horas al menos ,añadiendo protectores gástricos (ALGAMATO) y consejos higiénico-dietéticas.(¡ Precaución en ulcus,gastritis hemorrágica ó discrasias sanguíneas¡). Si no fuera posible la vía rectal (Almorranas, diarreas...) proponemos la continuación del mismo fármaco por vía oral a razón de 50 mgrs cada 8 horas durante 2 días.

Por vía endovenosas,- cuando el cuadro es muy intenso y altamente incapacitarte-, administramos METAMIZOL 35 mgrs/Kgr + BUTIL-BROMURO de HIOSCINA (n.c. BUSCAPINA) 0.3 mgrs/Kgrs en 250 cc de SSF a pasar en 30 min (166 microgotas/min). Siempre añadimos DEXCLORFENIRAMINA (n.c. POLARAMINE) no por sus características antihistamínicas, sino antialgicas propiamente dichas, ya que es un potente inhibidor de los receptores nociceptivos periféricos.

Tras la resolución de cuadro agudo, hacemos las mismas recomendaciones que cuando utilizamos la vía intra-muscular.

Hay Servicios de Urgencia en que utilizan los que nosotros llamamos "técnica del escopetazo", utilizando simultáneamente inyecciones intramusculares por planos de AINE¨s, PIRAZOLONAS y BENZODIACEPINAS.

Nosotros consideramos que es un craso error, pues, aparte de sobremedicar, cortamos "la cabeza, el brazo y la mano" en un mismo procedimiento, cuando lo único que necesitaríamos sería "cortar un dedo”, (¡permítaseme el símil!)

TRATAMIENTO EN URGENCIAS DEL DOLOR RENO-URETERAL.- Es uno de los dolores agudos, centrales, referidos más intensos que existen.

Tanto es así que, impresionan mucho más por la espectacularidad del cuadro que por la gravedad del mismo.

El paciente acude a Urgencias muy agitado, gritando de dolor, con intensa inquietud (no puede estarse quieto), a veces se retuerce en el mismo suelo con rodillas y columna flexionados y cojiendose fuertemente el abdomen. Se hace hiperdinamico, taquipsiquico, coprolalico, exigiendo "... quítenme este dolor ya... es insoportable".

Suele acompañarse de cortejo vegetativo intenso, sobre todo nauseas y vómitos.

Puede volverse poco colaborador, siendo francamente difícil, en ocasiones, realizar una venoclisis para insertar vía endovenosa.

El dolor es lancinante-urente, difuso y, en muchas ocasiones, referido a genitales.

Suele acompañarse de Síndrome Miccional. (ver capitulo correspondiente a esta entidad nosologica)

Vía endovenosa, en 250 cc de SSF administramos TRAMADOL 2,8 mgrs/Kgrs + B.B de HIOSCINA 0.3 mgrs/kgr + DEXCLORFENIRAMINA  0.08 mgrs/Kgrs. a pasar: 125 cc en 5 min. (Prácticamente con el sistema "a chorro", en bolus diluido) y 125 cc a pasar en 15 min (170 microgotas/min aprox.). Una vez controlado el cuadro en al menos 60-70 % (subjetiva y objetivamente), seguimos en vía con tratamiento de mantenimiento: en 500 cc de SSF administramos 100 mgrs. de TRAMADOL y 40 mgrs de B.B.de HISCINA a pasar en 90 min (110 microgotas/min). Si existen síntomas concomitantes, como nauseas, vómitos o ambos, utilizamos SULPIRIDE 100 mgrs intra-muscular.Si la agitación persiste, administramos 10 mgrs de DIACEPAN por vía i.m (reacciones cruzadas con Sulpiride mínimas y controlables)

Si el cuadro álgico no remitiese, utilizamos SULFATO DE MORFINA, en España está sólo el CLORURO MÓRFICO al 1% a razón de 1:9 con SSF.

Tras remisión de cuadro agudo proponemos DICLOFENAC SODICO v.o. o v.r. cada 8 horas, ingestión masiva de líquidos 3.4 litros/DIA y control por su Médico Habitual.

AUTOR: Dr. Francisco Ramón Breijo Márquez. (et al.)

Medicina Interna (Hospital Conmemorativo de Boston. Massachussets.)

Jefe Sº Urgencias. C.S.Roda. (España). 2.004.

PALABRAS CLAVE: Dolor Abdominal. Cólicos Nefríticos. Breijo.

AUTHOR: Dr Francisco Ramon Breijo Marquez. (et. al) Internal medicine

(Commemorative Hospital of Boston. Massachusetts.)

Head on watch of Urgencies

C.S.Roda. (Spain). 2.004

KEY WORDS: Abdominal Pain. Breijo