Es el príncipe de los dolores torácicos, no tanto por su frecuencia como por su gravedad.
Típicamente nos encontraremos a un varón a partir de la 6ª década de la vida.pálido, sudoroso, inmóvil, inclinado sobre su almohada, con mirada perdida, brazos y manos recogidos sobre el pecho, respirando superficialmente, habla parca y con “sensación de muerte inminente”.
Es un dolor Opresivo ("... como si tuviera una losa en el pecho...",Nociceptivo, central y referido,suele irradiarse a pars interna de brazos (no exclusivamente el "izquierdo"), cuello, mandíbula, epigastrio (en la mayoría de dolores cardiacos referidos a epigastrio son por Síndrome Coronario Agudo de localización infero-posterior) y espalda (en este tipo de irradiación: pensar siempre en ANEURISMA DISECANTE DE AORTA, sobre todo si refiere el paciente, que el dolor aumenta con la inspiración)
Hay que tener muy presente, que existen INJURIAS CARDIACAS SILENTES , es decir, aquellas en que el paciente NO refiere DOLOR, y sólo están presentes los síntomas vegetativos acompañantes: Sudoración profusa, nauseas, vómitos, desestabilización hemodinámica (mala perfusión acra, cianosis, hipotensión arterial, Pulsioximetría menor de 80% de saturación de O2... etc.)
Este Tipo de INJURIA SILENTE es muy frecuente en Ancianos, Diabéticos y en ambos, por lo que es fundamental tener estos datos en cuenta
TRATAMIENTO BÁSICO DEL DOLOR MIOCÁRDICO (Con paciente monitorizado y con E.K.G. previo)
Resulta Fundamental TRANQUILIZAR EL AMBIENTE, tanto al Paciente, familiares y “Propio Equipo Médico”.
* Oxigenoterapia: 31 % de O2 con 9 l/min de flujo en mascarilla de Venturi.
* Canalización de vía periférica.
* Nitritos s.l..- 0,4 mgrs que puede repetirse cada 5 minutos (no administrar más de 1,6 mgrs). No resulta tan efectivo como en la Angina de pecho, pero es preceptiva su administración.(Esta pauta, siempre que el paciente tenga la Tensión arterial normal o aumentada en caso de que este hipotenso, el fármaco de elección para nosotros es la Meperidina (DOLANTINA®).
* Cloruro Mórfico.- 4 mgrs i.v. cada 5 minutos si los precisase y no aparecieran efectos indeseables.
* Antiagregantes.- Aspirina ® 325 mgrs por vía oral.
PREVENCIÓN DE LAS DISRRITMIAS VENTRICULARES ASOCIADAS
(Son la causa de muerte mas frecuentes en un IAM, sobre todo las Fibrilaciones Ventriculares).
Deben administrarse a todos los pacientes menores de 70 años.y con un curso de enfermedad menor de 24 horas.
El fármaco de elección está actualmente muy discutido.
Nosotros utilizamos LIDOCAINA con siguiente pauta:
a/ Dosis Inicial.- 1mgrs/ Kgrs de peso en “bolo”. Y 5 minutos después.- 0.5 mgrs/Kgrs. (también en bolo)
b/ Dosis Mantenimiento.- 2-4 mgrs /min en percusión continua endovenosa con SG 5%.
DISMINUCIÓN DEL ÁREA INFARTADA
- Administración de Beta Bloqueantes.- Efecto demostrado de disminución de infarto y de pro-arritmicidad.
(Nuestro fármaco de elección es el SOTALOL.)
- Fibrinolisis.- Teniendo siempre en cuenta el comienzo y curso del cuadro.
Nosotros utilizamos ENOXAPARINA a razón de 40 mgrs endovenosos, administrados: 1/3 del total en bolo directo; 2/3 del total en perfusión endovenosa con SG 5% a pasar a sangre en 5 min. (La reducción de área infartada está perfectamente demostrada y hoy en DIA se recomienda su uso extrahospitalario como tratamiento de base (salvo contraindicaciones “mayores” y aun en este caso, hay autores que lo recomiendan.: NYHA). Tras estas medidas, derivamos al paciente a UNIDAD CORONARIA, para realización de Trombolisis y estabilización.
TRATAMIENTO DE LA FASE DE ESTABILIZACIÓN
* Beta.bloqueantes .
* Antagonistas de canales de Calcio.- Nosotros utilizamos DILTIAZEM.
* Nitratos.(se han impuesto los preparados en parches intradérmicos)
* Ácido Acetil Salicílico (n.c. ASPIRINA. ADIRO) a dosis de 125 mgrs por DIA.
