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Cavidad Orbitaria

Resumen: Anatomía de la cavidad orbitaria. Músculos extrínsecos del ojo. Movimientos del globo ocular. Patologías de la cavidad orbitaria.
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Autor: Paula Campos Sepúlveda
Índice

 

INTRODUCCIÓN

 

 

El cuerpo humano posee distintos sistemas los que en conjuntoposibilitan la vida. Cada uno de ellos cumple importantísimas funciones, dentrode las cuales se encuentra la no despreciable función del sistema óseo. Elsistema óseo, corresponde al esqueleto, el que no sólo cumplirá una funciónde armazón sino que tendrá además una función de protección de estructurasnobles, como puede ser su disposición en la configuración de la bóvedacraneana o de la caja torácica, constituyendo además, unidad funcional en elaparato locomotor, permitirá que tomen inserción diversos músculos, que juntocon las articulaciones obtendremos los diversos tipos de palancas de la físicaclásica, que permitirá los movimientos.

Al articularse los huesos de la cara entre sí y con los dela base del cráneo se originan una serie de cavidades más o menos amplias, asaber; las cavidades orbitarias, las fosas nasales, las fosas cigomáticas, lasfosas pterigomaxilares y la cavidad bucal, cavidades cuya clara comprensión esnecesaria para el conocimiento de las partes blandas que alojan en estadofresco.

En esta ocasión analizaremos la Cavidad Orbitaria laque aloja en su interior al globo ocular y sus anexos.

 

En este trabajo tendremos como objetivo comprender eidentificar, claramente, las diferentes estructuras óseas de la cavidadorbitaria y también los músculos que las rodean, debemos comprender además,el funcionamiento y relación que tienen estas estructuras en conjunto y laspatologías que afectan al órgano alojado en dicha cavidad.

 

ANATOMÍA DE LA CAVIDAD ORBITARIA

 

 

Las órbitas son dos extensas y profundas cavidades que seencuentran entre la cara y el cráneo, destinadas a alojar los globos oculares ysus principales anexos.

 

UBICACIÓN:

 

Están situadas simétricamente a cada lado de la líneamedia, por debajo de la cavidad craneal por encima del seno maxilar, las órbitasestán separadas de las fosas nasales por las masas laterales del etmoidesy el unguis. Se observa una órbita izquierda y una derecha.

 

FORMA Y DIMENCIONES

 

Cada una de las cavidades orbitarias tiene la forma de unapirámide cuadrangular hueca cuya base se dirige hacia delante y le vérticehacia atrás.

El eje mayor de la órbita es oblicuo hacia atrás y haciaadentro, prolongándose hacia el occipital, con una profundidad mas o menos de45mm, encontrándose por detrás y por de bajo del esfenoides. Elancho de la base es en término medio de unos 40mm y su altura esaproximadamente de 35mm. La medida que separa a ambas órbitas, al nivel de labase, es por termino medio de 25mm.

 

 

Para el estudio más detallado de la cavidad orbitaria, hemosde considerar:

- la base, que corresponde a su parte anterior,

- al vértice, situado en su parte posterior

- las cuatro paredes

- los cuatro bordes o ángulos

 

 

Base

La Base de la órbita, también de nominada abertura facial oanterior de la órbita, tiene forma cuadrilátera y mide aproximadamente 40 mmde ancho y 35 mm de altura. Su contorno, llamado reborde orbitario,está constituido; por arriba, por el arco orbitario del frontal y por las dosapófisis orbitarias del mismo hueso; por fuera, por el bordesuperointerno del hueso malar; por abajo, por este mismo borde en sumitad externa y por el maxilar superior en la mitad interna; por dentro, por lacresta lagrimal anterior. Por encima de esta cresta, el reborde orbitario seborra en una extensión de 1 a 1.5 cm, hasta la extremidad interna del arcoorbitario del frontal.

En el borde superior (reborde orbitario) de labase de la órbita se encuentran: 1)la escotadura o agujero supraorbitario,situado a 3 cm, aproximadamente de la línea media y convertida muyfrecuentemente en un verdadero agujero; 2) la escotadura frontal interna,por dentro de la anterior y mucho menos marcada, llamada también fositatroclear, que presta inserción a la polea del oblicuo mayor.

 

Vértice

El vértice de la órbita corresponde a la porción másinterna y más ancha de la hendidura esfenoidal. Se encuentra eneste punto un surco estrecho cuyo labio anterior sobresale y se convierte en elllamado tubérculo infraóptico, mas o menos desarrollado según los sujetos. Enel surco y en el tubérculo se inserta el tendón o anillo de Zinn.

 

 

Paredes o Caras

Las paredes o caras son cuatro: superior, inferior,externa e interna. Todas tienen forma de triángulo con la base haciadelante y el vértice hacia atrás.

 

 

1)Pared Superior o Bóveda Orbitaria:

La pared superior, de forma triangular, está formada haciadelante por la lámina horizontal del frontal y hacia atrás por el ala menordel esfenoides. Cóncava, su concavidad es más marcada en la parte anterior queen la posterior. Se encuentra en esta pared: 1) hacia delante y hacia fuera, la fosao fosita lagrimal; 2) hacia delante y hacia adentro la fositatroclear, que presta inserción a la polea del oblicuo mayor; 3) haciaatrás, la sutura frontoesfenoidal, que articula el frontal con elala menor del esfenoides. Esta pared corresponde al compartimento o fosaanterior de la base del cráneo y, por consiguiente, está en relación con los lóbulosfrontales del cerebro. Muy gruesa en la parte anterior cerca del rebordeorbitario, es extremadamente delgada en lo restante de su extensión.

 

2)Pared Inferior, Piso o Suelo de la Orbita:

Es también triangular, forma un plano inclinado hacia abajo,hacia fuera y hacia delante. Está constituida: hacia adelante y hacia adentro,por la cara orbitaria de la apófisis piramidal del maxilarsuperior; hacia adelante y hacia fuera, por la cara interna de la apófisisorbitaria del hueso malar; hacia atrás, por la carillasuperior de la superficie no articular de la apófisis orbitaria del palatino.

Se encuentran en esta pared: 1) las suturas que unen elmaxilar superior y el hueso malar, hacia fuera, y con la apófisis orbitaria delpalatino hacia atrás; 2) el canal infraorbitario o suborbitario, el cual despuésde un trayecto de unos 2 cm, se transforma en un conducto completo, que conformese ha comprobado en todos los casos estudiados, viene a abrirse en la cara porel agujero suborbitario.

 

3)Pared Interna:

Esta pared es muy delgada y muy frágil, casi vertical yparalela al plano sagital está sin embargo, ligeramente inclinada hacia abajo yhacia fuera. Es cuadrilátera, casi rectangular y alargada de adelante hacia atrás.Considerada de adelante hacia atrás, está formada: por la apófisis ascendentedel maxilar superior, el unguis, el hueso plano del etmoides y la parte anteriorde la cara lateral del cuerpo esfenoides. Desde luego vemos en esta cara lastres suturas verticales que unen entre sí estos cuatro huesos.

Luego se distingue un canal siempre muy marcado, el canallacrimonasal, que se encuentra en la parte más anterior, inmediatamentedetrás de la apófisis ascendente del maxilar superior. Este canal no esexactamente vertical, sino ligeramente oblicuo de arriba abajo, de dentro afuera y delante atrás. Por arriba, se extiende hasta la apófisis orbitariainterna, en donde termina insensiblemente; por abajo, se continúa con elconducto nasal.

Desde el punto de su constitución anatómica, el canallacrimonasal está formado a la vez por la apófisis ascendente del maxilar ypor el unguis. Está perfectamente limitado, en su parte anterior y posterior,por dos crestas muy salientes, en las cuales vienen a insertarse los dostendones; el directo y el reflejo; del músculo orbicular de los párpados.En su parte posterior se inserta igualmente, inmediatamente por detrás del tendónreflejo, el músculo de Horner.

 

4) Pared Externa:

Es la pared más gruesa y resistente de las cuatro, ycorresponde a la fosa temporal. Está formada por la cara anterior del ala mayordel esfenoides, por la apófisis orbitaria del hueso malar y también por laparte más externa de la bóveda orbitaria del frontal. Es regularmente plana.Se aprecian en esta cara la sutura esfenomalar, y el orificio del conductotemporomalar.

 

 

Bordes o ángulos

Los bordes son cuatro: superoexterno, superointerno,inferoexterno e inferointerno.

 

1)Borde Superoexterno:

Este borde se confunde por delante con la fosita lagrimal. Másadentro encontramos la sutura frontoesfenoidal (que tiene la formade una coma con la extremidad gruesa posterointerna) y la terminación o cola dela hendidura esfenoidal, cuya parte interna más ancha, o cabeza, constituye elvértice de la órbita. Por la hendidura esfenoidal pasan las venas oftálmicasy los nervios de la órbita, con excepción del nervio óptico.

 

2)Borde Superointerno:

En el borde superointerno encontramos sucesivamente,procediendo de delante atrás, las diversas suturas del hueso frontal con la apófisisascendente del maxilar superior, con el unguis y con el hueso plano deletmoides.

En esta última sutura, sutura frontoetmoidal,encontramos los dos orificios orbitarios de los conductos etmoidalesu orbitarios internos, que comunican, por otra parte, con loscanales olfatorios, y que dan paso: el posterior, a la arteria etmoidalposterior y a un pequeño filete nervioso; el anterior a la arteria etmoidalanterior, así como al filete etmoidal del nervio nasal. Por último, un orificoredondo, el agujero o conducto óptico, termina este borde por la parteposterior; y este conducto lo recorren el nervio óptico y la arteria oftálmica.

 

3)Borde Inferointerno:

El borde inferointerno forma un ángulo muy obtuso; enciertos sujetos está casi borrado, y en este caso la órbita representa una pirámidemás bien triangular que cuadrangular. Este borde empieza por delante a niveldel orificio del conducto nasal, y a partir de este punto se encuentran: 1) lasutura del unguis con el maxilar superior; 2) la sutura del hueso plano deletmoides también con el maxilar superior; 3) la sutura del cuerpo delesfenoides con la apófisis orbitaria del palatino.

 

4)Borde Inferoexterno:

Esta formado en su cuarta parte anterior por la apófisisorbitaria del hueso malar. En sus tres cuartos posteriores se encuentra lahendidura esfenomaxilar. Más ancha por delante que por atrás, lahendidura esta militada por el ala mayor del esfenoides hacia arriba y por elmaxilar superior hacia abajo. Su extremo anterior tiene por arriba el bordeposterior de la apófisis orbitaria del malar y por abajo un gancho óseo, laespina malar, que se desprende de la apófisis piramidal del maxilar.

 

En la Cavidad Orbitaria alojan el globo ocular y sus músculosextrínsecos, hayandose además el aparato lacrimal, el nervio óptico etc. ,todo ello envuelto en una verdadera atmósfera de tejido celular laxo o grasaperiorbitaria. Esta grasa además de rellenar los espacios vacios, de granimportancia por su tamaño, que se forma detrás del globo ocular, grasaretroocular , es de importancia diagnóstica cuando pierde agua produciéndosela hipotonía típica de los globos oculares como sucede en los casos dedeshidratación.

El orifico de la cavidad orbitaria queda cerrado por laexistencia de unos verdaderos repliegues de piel que constituye los párpados.Para que el párpado tenga consistencia, en su espesor hayamos un cartílago querecibe el nombre de tarso.

Los tarsos presentan un borde libre que determinará lahendidura palpebral, mientras que el borde adherente de los mismos se continúacon una lámina fibrosa que se adhiere por un lado, como hemos dicho a lostarsos superior e inferior, y por el otro al reborde óseo orbitarioconstituyendo los ligamentos anchos o septum orbital. Los extremosde ambos tarsos, superior e inferior se unen entre sí constituyendo losligamentos palpebrales interno y externos.

Al nivel del tarso superior podemos apreciar la inserciónterminal del músculo elevador del párpado superior.

 

 

MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DEL OJO

 

 

Si observamos el corte sagital de la cavidad orbitaria,podremos apreciar cómo el globo ocular ocupa la parte más anterior de lamisma, a la cual, clásicamente se le ha venido comparando con una pirámidecuadrangular, y además observamos la existencia de los músculos extrínsecos.

Estos son el músculo recto superior; el rectoinferior; el recto interno, sólo visible en parte endicho corte; el recto externo y el oblicuo mayor.Estos músculos presentan como origen, principalmente los rectos, un tendón únicoque recibe el nombre de tendón o anillo de Zinn ya que el oblicuomayor además manda expansiones para su origen al reborde del agujero óptico.

El músculo oblicuo mayor cuando alcanza el ángulosuperointerno de la órbita, presenta una polea de reflexión, que le permitecambiar de dirección en ángulo recto, dirigiéndose hacia fuera y terminarinsertándose en la parte superoexterna del globo ocular.

De idéntica trayectoria alrededor del globo ocular, perosituada caudalmente al mismo, se halla el otro músculo oblicuo. El oblicuomenor que se origina en el ángulo inferointerno de la órbita ve aterminar insertándose en el hemisferio inferior, exactamente en la zona másposteroexterna del mismo.

 

 

 

 

FISIOLOGÍA DELA CAVIDAD ORBITARIA

"Ojo o globo ocular"

El ojo ocupa la parte anterior de la cavidad orbitaria, a laque desborda un poco hacia delante, de tal manera que sobresale el rebordeinterno, el reborde inferior y sobre todo el reborde externo de la órbita.

 

Músculos de la órbita.

La cavidad orbitaria contiene siete músculos destinados amover el globo ocular y los párpados. Estos músculos son: el elevador del párpadosuperior, los músculos recto superior, recto inferior recto externo y rectointerno y los músculos oblicuo mayor y oblicuo menor.

 

Músculo elevador del párpado superior: Es aplanado,alargado y triangular se encuentra colocado inmediatamente por debajo de la bóvedaorbitaria. Se extiende desde el vértice de la órbita al párpado superior.Este músculo se inserta en la parte posterior por medio cortas fibras aponeuróticasen el periostio orbitario, por arriba del agujero óptico. Su acción es dirigirla porción tarsal del párpado superior hacia arriba y hacia atrás. La funciónde los fascículos orbitarios es limitar la acción del músculo.

 

Músculos rectos del ojo: Los músculos rectos del ojoson cuatro, se dividen en recto superior, recto inferior, recto interno yrecto externo. Son aplanados, acintados, más anchos por delante que pordetrás, su longitud media es de 4cm, y se extienden desde el vértice de la órbitaal hemisferio anterior del ojo. Estos cuatro músculos rectos se insertan en laregión del vértice de la órbita por medio de un tendón común a todas susfibras musculares, el tendón de Zinn, el que se inserta en laparte interna de la hendidura esfenoidal y en el tubérculo infraóptico. Estetendón se dirige hacia delante ensanchándose y luego se divide en cuatrodelgadas cintillas que irradian formando cuatro intersecciones tendinosas queseparan el origen de los cuatro músculos rectos.

Su trayecto: Desde su inserción posterior uorbitaria, los músculos rectos divergen hacia delante al mismo tiempo que seensanchan ligeramente. Siguen la pared correspondiente de la cavidad orbitariahasta el ecuador del ojo y después se inclinan hacia el eje de la órbita,aplicándose sobren hemisferio anterior del ojo hasta su inserción en la esclerótica,así los 4 músculos rectos forman, por detrás del globo ocular, un cono de vérticeposterior.

Acción de los músculos rectos: el rectosuperior hace girar al globo del ojo de manera que la cornea se dirige haciaarriba y un poco hacia adentro. El recto inferior moviliza la cornea hacia abajoy un poco hacia adentro. El recto interno la dirige hacia adentro y el rectoexterno hacia fuera.

 

Músculo oblicuo superior u oblicuo mayor: Largoreflejándose sobre si mismo, el oblicuo mayor va desde el vértice de la órbitaa la parte posteroexterna del globo ocular. Hacia atrás, se inserta por mediode una lamina tendinosa corta que se confunde con el periostio orbitario, pordentro de la inserción del elevador del párpado superior, un poco por arriba ypor dentro del agujero óptico. Desde este lugar el músculo se dirige haciadelante a lo largo del ángulo diedro formado por la unión de las paredessuperior e interna de la órbita, por arriba del recto interno. En esta parte desu trayecto tiene la forma de un hueso alargado, que se continua con un pequeñotendón, casi cilíndrico, que inmediatamente penetra en un anillofibrocartilaginoso implantado en la fosita troclear y que se denomina polea dereflexión dl oblicuo mayor. Al salir de este anillo, el tendón se reflejaformando un ángulo agudo y se dirige hacia fuera, hacia abajo y hacia atrás.Pasa por debajo del recto superior, enrollándose sobre el globo ocular y abriéndoseen abanico, antes de insertarse en la parte superoexterna del hemisferioposterior del ojo. La línea de inserción escleral forma una curva cuyaconvexidad mira hacia atrás y hacia fuera.

 

Músculo oblicuo inferior u oblicuo menor: Es un músculoaplanado y acintado, enrollado sobre la parte inferoexterna del globo ocular. Esel único músculo de la órbita que no se origina en el fondo de la cavidadorbitaria, él nace por medio de fibras tendinosas cortas del piso de la órbita,inmediatamente por fuera del orificio superior del conducto nasal. Se dirigehacia afuera y hacia atrás, pasa por debajo del músculo recto inferior y seenrolla en el globo del ojo hasta su inserción escleral. Esta inserción serealiza por medio de una lamina tendinosa muy corta en la parte inferoexternadel hemisferio posterior, siguiendo una línea curva, convexa hacia arriba. Lainserción escleral esta cubierta por el músculo recto externo.

Acción de los músculos oblicuos: El oblicuomayor hace girar el ojo de tal manera que la cornea se dirige hacia abajo yhacia fuera. El oblicuo menor dirige la cornea hacia arriba y hacia fuera.

 

 

Movimientos del globo ocular

 

El globo del ojo esta firmemente retenido por las aletas dela cápsula de Tenon y por lo tanto no se desplaza verdaderamentedentro de la órbita; tiene solo movimientos de rotación alrededor de tres ejesque se cortan en el centro del globo.

La acción de los músculos esta determinada por la posiciónde su línea de acción, que es la línea que une su inserción fija a suinserción escleral. Cada músculo puede hacer girar al ojo alrededor de uno ode varios ejes.

Entre los seis músculos motores del globo el recto interno yel recto externo son los que tienen una sola acción, hacen girar al globoalrededor de su eje vertical.

El recto interno es aductor: lleva la pupilahacia adentro; el recto externo es abductor: dirige la pupila hacia fuera.

El recto superior se dirige hacia delante yhacia fuera, pasa por arriba del eje transversal del ojo, tira de la escleróticahacia atrás y eleva la pupila; pasa por dentro del eje vertical y lleva lapupila hacia adentro y también provoca una rotación hacia adentro.

El recto inferior su contracción produce elabatimiento de la pupila y es también aductor y rotador hacia adentro.

El oblicuo mayor, después de atravesar supolea de reflexión, se dirige a la parte posteroexterna y superior del ojo. Leproporciona a la pupila un movimiento de abducción y también hace girar el ojohacia adentro.

El oblicuo menor también es abductor y rotadorhacia adentro, pero como esta situado por debajo del eje transversal, eselevador.

 

 

 

PATOLOGÍAS DE LA CAVIDAD ORBITARIA (OJO)

 

1.-Síntoma de enfermedades oculares:

 

  • Molestias oculares:

     

  • Dolor ocular: puede ser causado por traumatismo, infección, inflamación o aumento repentino de la presión intraocular.

     

  • Sensación de cuerpo extraño: se debe con mayor incidencia a cuerpos corneales o conjuntivales. Otras causas son alteraciones del epitelio corneal y frotamiento de pestañas contra la cornea.

     

  • Fotofobia: puede deberse a inflamación corneal, afaquia, iritis o albinismo. Una causa menos común es la fiebre por infecciones virales.

     

  • Prurito: se relaciona característicamente con una afección alérgica ocular.

     

  • Raspado y ardor: se debe resequedad de los ojos y son molestias comunes en personas de edad avanzada, per puede ocurrir a cualquier edad. La deficiencia de los componentes de la película de lágrimas puede ser por causa de un ambiente seco, afección ocular local, trastornos sistemáticos o medicamentos.

     

  • Lagrimeo: casi siempre se origina por drenaje inadecuado de lágrimas por obstrucción del sistema lagrimal de drenaje o posición incorrecta del párpado inferior. Hay lagrimeo reflejo en cualquier alteración del epitelio corneal.

     

 

- Fatiga ocular : es una molestia común queindica una incomodidad por lectura prolongada o trabajo cercano. Es necesariodescartar errores de refracción importantes, presbiopía, iluminacióninadecuada y foria (foria es una desviación ocular latente, que se comentaadelante en la sección de movimiento extraoculares).

 

  • Pérdida visual: las causas más importantes de visión borrosa son: errores de refracción, cataratas, degeneración macular, retinopatía diabética, hemorragia del vítreo, desprendimiento de la retina que incluye la mácula, oclusiones de vena central de la retina, de la arteria central de la retina, opacidades corneales y trastornos del nervio óptico.

     

 

2.- Enfermedades oculares:

- Diplopía: la doble visión se debe a undesequilibrio de los músculos extraoculares. Ésta puede ser causada porperturbación en la función de los nervios craneales 3°, 4° o 6° aconsecuencia de lesión de la cabeza, alteraciones vasculares, tumoresintracraneales o lesiones intraorbitarias; enfermedad de la unión neuromuscularpor miastenia; daño directo del músculo como en la enfermedad oculardistiroidea; o atrapamiento como resultado de fractura con estallido orbitario.También puede ser responsable la descompensación de una foria, a una desviaciónmanifiesta. La diplopía monocular que persiste cuando el ojo dominante estácubierto, de modo habitual se debe a la opacidad del cristalino. Durante laexploración clínica, se explora cada uno de los músculos en la posición de máximaeficacia, es decir, en ángulo perpendicular al eje alrededor del que ejercen suacción motora. Se ruega al paciente que mire superolateralmente (arriba y haciaafuera) para explorar el músculo recto inferior; inferolateralmente (haciaabajo y hacia afuera) para valorar el músculo recto inferior; superomedialmente(hacia arriba y hacia dentro) para examinar el músculo oblicuo inferior;inferomedialmente (hacia abajo y hacia dentro) para explorar el músculo oblicuosuperior; medialmente (hacia dentro) para explorar el músculo recto medial; ylateralmente (hacia fuera) para comprobar el músculo recto lateral.

 

Ptosis:

Se asocia a una caída del párpado superior debido a la parálisisdel III nervio craneal. Esto hace que el párpado no pueda elevarse de formavoluntaria. La ptosis obedece a la lesión de la división superior del nerviooculomotor (NC III) que enerva al músculo elevador del párpado superior. Laptosis constituye un signo de lesión del tronco simpático cervical y formaparte del síndrome de Horner.

 

El síndrome de Horner se caracteriza por:

     

  1. Constricción pupilar por parálisis del músculo dilatador de la pupila del iris.

     

     

  2. Ptosis.

     

     

  3. Hundimiento del ojo probablemente por parálisis del músculo orbitario.

     

     

  4. Vasodilatación y ausencia de sudoración en la cara y cuello.

     

 

Parálisis del músculo orbicular del ojo:

Aquí ocurre una lesión del nervio facial (NC VII), el cualprovoca que los párpados no se pueden cerrar. En la parálisis del nerviofacial, no se produce la oclusión palpebral y desaparece el parpadeo protectorde los ojos. En consecuencia, no se lava córnea con las lágrimas.

 

Miopía :

Esta enfermedad se produce porque la luz que penetra en elojo (la que nos muestra el mundo exterior) confluye delante de la retina(la retina es nuestra "película fotográfica" natural) por lo queadvertimos los objetos desenfocados.

Esto puede ser debido a que nuestro ojo es demasiado largo (másfrecuentemente) o que su sistema de lentes es muy potente (sobre todo la córnea).Existen otras causas pero son menos frecuentes que las anteriores.

También hay que saber que básicamente existen dos tipos demiopía: la miopía simple, que está presente desde elnacimiento y se estabiliza en la edad media de la vida sin rebasar las 8-10dioptrías; y la miopía magna, que comienza en la infancia ojuventud, sobrepasa las 8 dioptrías y no se estabiliza hasta edades avanzadasacompañándose de fenómenos degenerativos del vítreo, la coroides y la retina(incluido el desprendimiento) que hay que vigilar muy de cerca.

 

¿Cómo se soluciona?

Existen dos formas de corregir la miopía: la corrección ópticay la quirúrgica.

La corrección óptica se basa en adaptarlentes que consigan que el enfoque luminoso esté en la retina y para ello seutilizan lentes de poder dióptrico negativo, ya sea en forma de gafas ode lentes de contacto.

La corrección quirúrgica se reserva paraaquellos casos que no presenten contraindicación y generalmente se basa enaplanar la córnea para restarle poder refractivo, lo que se puede conseguirmediante incisiones corneales relajantes (en desuso) o mediante el"tallado" corneal de la lente necesaria mediante láser(PRK, LASIK, actualmente de elección). Otras técnicas como el implante de lentesintraoculares (epiqueratofáquicas y convencionales) también formanparte del arsenal terapéutico aunque se reservan para determinados casos demiopía.

 

Hipermetropía :

Esta enfermedad se produce porque la luz que penetra en elojo (la que nos muestra el mundo exterior) confluye detrás de la retina(la retina es nuestra "película fotográfica" natural) por lo queadvertimos los objetos desenfocados.

Esto puede ser debido a que nuestro ojo es demasiado corto (másfrecuentemente) o que su sistema de lentes es muy débil (sobre todo la córnea).Existen otras causas pero son menos frecuentes que las anteriores.

 

¿Cómo se soluciona?

Existen dos formas de corregir la hipermetropía: la correcciónóptica y la quirúrgica.

La corrección óptica se basa en adaptarlentes que consigan que el enfoque luminoso esté en la retina y para ello seutilizan lentes de poder dióptrico positivo, ya sea en forma de gafas ode lentes de contacto.

La corrección quirúrgica se reserva paraaquellos casos que no presenten contraindicación y generalmente se basa enmodificar la córnea para añadirle potencia refractiva, lo que se puedeconseguir modificando la curvatura corneal ya sea con el láserde aplicación refractiva (PRK, LASIK) o con el novedoso láser deHolmio (todavía en estudio).

 

Astigmatismo :

Esta enfermedad se produce generalmente porque la córnea notiene el mismo radio de curvatura en todos sus meridianos por lo que advertimoslos objetos desdoblados o con falta de nitidez, como ejemplo podemos decir quela córnea se parece más a un balón de rugby que de fútbol.

Hay tres tipos básicos de astigmatismo; hipermetrópico, miópicoy mixto dependiendo de
la característica refractiva de cada meridiano corneal. Cuando se combina conotro defecto refractivo se denomina compuesto.

Es un defecto muy estable, con pocas variaciones a lo largode la vida. Suele manifestarse como un cuadro de astenopía (cansancio visual)tras esfuerzo prolongado causando congestión conjuntival, parpadeo, dolores decabeza, puede haber inclinación de la cabeza, bajo rendimiento escolar…

 

¿Cómo se soluciona?

Existen dos formas de corregir el astigmatismo: la correcciónóptica y la quirúrgica. La corrección óptica se basa enadaptar lentes que contrarresten el desdoblamiento del enfoque y consigan unsolo foco en la retina y para ello se utilizan unas lentes llamadas tóricas, yasea en forma de gafas o de lentes de contacto.

La corrección quirúrgica se reserva paraaquellos casos que no presenten contraindicación y se puede conseguir medianteincisiones corneales relajantes o mediante la regularización corneal mediante láser.

 

Estrabismo Infantil :

Esta enfermedad a menudo se hereda y se caracteriza por ladesviación de uno de los ojos de forma intermitente o permanente. Generalmenteun ojo permanece recto siendo la imagen de ese ojo la que el cerebro"ve" anulando la del ojo que se desvía ("ojo vago") paraevitar que aparezca visión doble (mecanismo de supresión).

 

¿Cómo se soluciona?

Una vez que el especialista descarte otras causas que puedancausar el cuadro el tratamiento del estrabismo pretende en primer lugar mejorarla visión anulada del ojo desviado ("forzando" al "ojovago" al tapar el sano) y en segundo lugar favorecer la visión binocular o"de relieve". El tercer paso es conseguir un resultado estéticoaceptable.

Para lograr el segundo y tercer paso a menudo es necesariorecurrir a la cirugía, actuando sobre la musculatura extraocular para corregirla desviación.


Presbicia :

Esta enfermedad se produce porque con los años tanto elcristalino como el músculo que lo modifica (músculo ciliar) pierden laelasticidad y fuerza necesarias para enfocar los objetos de cerca (acomodación).En cambio la visión lejana no se modifica, a no ser que se asocie a otrapatología (catarata p.ej.)

 

¿Cómo se soluciona?

La corrección óptica es la forma más óptimade corregir la presbicia. Para ello se pueden utilizar varios tipos de lentes:las monofocales, las bifocales, las trifocales o las progresivas, habiendoexperimentado estas últimas una aceptación considerable al permitir el enfoqueen las distancias intermedias con un breve aprendizaje. Otro tipo de solucionescomo el implante de lentes intraoculares multifocales se reservan para casosparticulares (cataratas asociadas p. Ej.).

 

Conjuntivitis :

Esta enfermedad se produce porque la conjuntiva, que es unafina membrana que tapiza parte del exterior de nuestro globo ocular, se inflamadebido a múltiples causas: irritaciones ambientales, traumatismos, infecciones,alergias…

Esta inflamación da lugar a la sintomatología típica conescozor, dolor, sensación de cuerpo extraño y enrojecimiento.

 

¿Cómo se soluciona?

La conjuntivitis se trata de forma diferente según sea sucausa requiriendo comúnmente de antiinflamatorios en forma de colirio, antibióticossi su causa es infecciosa, antialérgicos si es de causa inmune…es por elloque toda conjuntivitis debe ser valorada por un especialista y recibir untratamiento individualizado.

 

Cataratas :

Esta enfermedad se produce porque el cristalino, que es unapequeña lente que se encuentra detrás del iris, se o pacifica dificultandoparcial o totalmente el paso de la luz a través
de la pupila.

Aunque la catarata se produce generalmente como consecuenciadel envejecimiento. Existen múltiples causas que pueden provocar su presenciaantes de tiempo, como la toma crónica de ciertos medicamentos (corticoidesp.ej.), inflamaciones crónicas oculares, intervenciones oculares quirúrgicasprevias, traumatismos, infecciones, enfermedades congénitas hereditarias…

 

 

 

¿Cómo se soluciona?

Actualmente las cataratas sólo tienen solución quirúrgicasiendo de elección su extracción con posterior implante de lente intraocular.Existen diferentes técnicas para extraer la catarata siendo las técnicas depequeña incisión con extracción por ultrasonidos las de mayor aceptaciónmundial.

 


Glaucoma Crónico :

Esta enfermedad se produce porque la presión interna del ojose ha encontrado aumentada durante un tiempo y ello ha producido una lesión delnervio óptico (el "cable" que lleva la información visual) lo que setraduce en una pérdida del campo visual primero periférico y luego central.

La detección precoz de esta enfermedad es un problemasanitario importante, ya que sólo se puede detectar en una revisión oftalmológicapues no produce síntomas hasta que el cuadro está avanzado.

Es por ello que toda persona mayor de 40 años debe tomarsela presión intraocular al menos una vez cada dos años, y si ésta se encuentraelevada realizarse una campimetría visual para cuantificar el daño de su visiónperiférica.

 

¿Cómo se soluciona?

El glaucoma no es reversible aunque generalmente escontrolable mediante colirios hipotensores oculares. La cirugía se reserva paracasos refractarios al tratamiento tópico siendo la técnica llamadatrabeculectomía la más utilizada. Tratamientos con láser o implantesvalvulares se utilizan en determinados casos.

 

Glaucoma Agudo :

Esta enfermedad se produce porque existe una incapacidadrepentina del ojo para evacuar su líquido interno, generalmente por un bloqueopor contacto entre iris y córnea dando lugar a un aumento brusco de la presiónintraocular que desencadena en un edema de córnea y que puede generar dañoirreversible en el nervio óptico si se perpetua en el tiempo. El dolor que seproduce suele ser muy intenso llegando a provocar náuseas.


¿Cómo se soluciona?

El glaucoma agudo de ángulo estrecho es una urgenciaoftalmológica que requiere tratamiento tanto tópico como endovenoso llegandoincluso a requerirse la utilización de laserterapia de urgencia. También esconveniente tratar el otro ojo para prevenir la misma situación.

 

 

 

CONCLUSIÓN

 

 

Después del acabado estudio de la Cavidad Orbitaria podemosconcluir que no solo sirve de elemento de soporte del globo ocular y sus anexossino que también sirve como medio de protección.

También podemos inferir que la Cavidad Orbitaria no solo sehaya ocupado por el globo ocular, sino que en ella hallamos elementos muscularesque están al servicio de la movilidad de dicho globo ocular; músculos quereciben el nombre genérico de extrínsecos.

A través de las investigaciones que realizamos pudimosobservar, que las enfermedades o patologías más frecuentes de globo ocular enla población son: Miopía, astigmatismo, presbicia y estrabismo infantil.

 

BIBLIOGRAFÍA

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Autor:
Paula Campos Sepúlveda

paulacampos18@hotmail.com

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