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Columna Lumbar

Resumen: Inserciones. Desarrollo y osificación. El Dolor lumbar o lumbago. Causas de dolor lumbar.(V)
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Autor: Alejandro Paipay

Columna Lumbar

Indice
1. Introducción
2. Inserciones
3. Desarrollo y osificación
4. El Dolor Lumbar O Lumbago
5. Causas De Dolor Lumbar
6. Bibliografía

1. Introducción

Estas vértebras son solo las que se encuentran entre el tórax y el sacro yse distingue por su tamaño, la ausencia de carillas costales y de agujerostransversas, sus delgadas apófisis transversas y sus apófisis espinosascuadriláteras. Representan gran parte del grasos del tronco en el plano medio(de 1/3 a 1/2 del mismo en individuos delgadas).


Las vértebras lumbares presentan las siguientes características comunes. Loscuerpos tienen forma de riñón, cuya concavidad mira hacia el agujero vertebraltriangular. Los pedículos son cortos y gruesos. Las láminas también soncortas, gruesas y relativamente desiguales, y se extienden por debajo del nivelde los pedículos. La porción de la lámina situada dentro de las apófisisarticulares superior cuadriláteras, en forma de hacha, se extiendenhorizontalmente hacia otras, y sus bordes inferiores se hallan más o menos alnivel de la cara inferior del cuerpo. Las carillas articulaciones superiores soncóncavas hacia dentro y las inferiores, conversas hacia afuera, por lo que lasarticulaciones entre ellas se sitúan casi sagitarios. Los tubérculos mamilaresse proyectan hacia atrás a partir de las apófisis articulaciones superioreslas apófisis transversas o costales, largas y delgadas, comparables lascostillas se extienden hacia afuera y algo hacia atrás los pequeñas tubérculosaccesorios se proyectan hacia abajo partir de la cara inferior de las apófisistransversas en su unión con los pedículos.


Es relativamente fácil distinguir las vertebrales lumbares entre si ycolocarlas en el orden adecuado si se consideran un conjunto, pero es mucho másdifícil identificar una vértebra lumbar especifica cuando esta aislada de lasdemás; la primera tiene los tubérculos accesorios mas notables, las epífisistroncales más pequeñas y los pedículos mas estrechado la quinta tienen elcuerpo en forma de una apófisis transversas grueso y rugoso apófisisarticulares inferiores ampliamente separadas y una apófisis espinosa mas pequeñay redondeada. De la segunda a cuarta los pedículos se hacen mas gruesos y lostubérculos mamilares más pequeños la anchura del cuerpo y los del cuerpoaumenta y las carillas articulares se hacen mas variables la asimétrica de lascarillas y los trastornos de las articulaciones entres ellas y las carillaspueden ser de dolor en la región lumbar.

La quinta vertebral lumbar; suele ser la mayor de las vértebras sedistinguen por su apófisis transversas grandes y recién, cada una de lascuales se unen a todo el pedículo adyacente e incluye envase de las cuales enel es mas grueso por delante que podrá letras forman que se relacionada con laprominencia del ángulo los apófisis articulares inferiores están muyseparadas una de otras y sus carillas miran hacia adelante y afuera lasarticulaciones entre ellas y las carillas superiores del sacro se encuentranaproximadamente en un plano frontal sin embargo estas carillas frecuencia sonasimétricas.

2. Inserciones

  • Dorsal ancho: Se inserta en las apófisis espinosas de las cinco lumbares
  • Serrato menor postero inferior: Se inserta en las apófisis espinosas de la 1,2,3,4 lumbares.
  • Aponeurosis lumbar: Es una lamina triangular que forma una sombra con el del lado opuesto, su base corresponde a las apófisis espinosas de las ultimas vértebras dorsales y de las cinco lumbares; su borde superior, oblicua hacia abajo y afuera presta inserción a los fascículos del dorsal ancho su borde inferior se inserta en la cresta del hueso coxal y recibe fibras del glúteo mayor. Constituye en suma la función de los tendones internos de los cuatro músculos; dorsal ancho, glúteo mayor, oblicuo menor y traverso del abdomen.
  • Dorsal largo: La inserción de sus tres fascículos en la apófisis espinosa, en el tubérculo apofisiario y en el costiforme.
  • Intertransverso de la región lumbar: Son dobles interna y externo) los intertransversas externos van de una apófisis transversa a otra. Los intertransversos internos van de un tubérculo manipular a otro.
  • Cuadrado de los lomos: Por arriba se inserta en los apófisis transversas lumbares.
  • El Psoas: Se insertan en, las caras laterales del cuerpo disco intertebrales y base de la primera a cuarta lumbar.

3. Desarrollo y osificación

Empieza de desarrollarse durante el periodo embrionario como condensacionesdel mesenquima alrededor de la notocorda mas tarde las condenaciones delmasenquima se condrifican, y el cartílago así formado a su vez sustituidos porhueso.
Empieza a clasificarse durante el periodo mental cuando aparecen res o masastros primarios de clasificación en cada vertebral cartilaginosa generalmenteuna en el cuerpo y una en cada mitad de arco neural).
La función asea se inicia durante la primera infancia y se efectúan en doslugares: 1) en cada articulación neuro central, por la función de los centrosdel arco neural y del cuerpo (centrun), y 2 en la unión de los dos centros delarco neural por atrás de donde se extienden la clasificación hacia apófisisespinosas.
Mas o menos en la pubertad aparece en centro secundario de clasificación en elborde de cada lamina de crecimiento (lamina de Cartago hialino localizadas en lacara superior e inferior del cuerpo) y se llama epífisis anular este suele conel cuerpo y se llama apófisis de la edad suela, aunque se puede presentar enpequeñas aumenta en la altura de los cuerpos vertebradas entre los 20 y los 45años la unión da como resultado un característica borde liso y elevado querodea del bordes de las caras superiores e inferior del cuerpo vertebral.
También mas o menos en la pubertad aparecen con frecuencia centros secundariosen el cartílago del vértice de las principales apófisis los cuales suelenunirse al principio de la edad adulta, aunque sus tiempos de función son muyvariables. Una epífisis persistente se comprende a veces una factura en lasradiografías.

4. El Dolor Lumbar O Lumbago

El dolor lumbar o lumbago es una de los síntomas de mas frecuente consultasi bien han existido progresos notorios en su evaluación diagnostica ytratamiento aun no hay consenso de los mecanismo patogénicos del dolor en unnumero importante de paciente.
La columna lumbosacra olas articulaciones sacroiliaca y las diversas estructuraspelvianas son las fuentes potencial mas frecuente de dolor referido al árealumbar sin embrago también pueden provocar dolor lumbar afecciones renales deltubo digestivo ginecologías aórticas y linfáticas No es infrecuente asimismoencontramos pacientes con alteraciones psicológicas que entre sus síntomasacusan dolor lumbar como un hecho predominante sin que se encuentre un suscritoanatómico que lo explique.
Las vértebras se articulan entre si por un sistemas de articulaciones 3 a cadanivel: 2 interapofisiarias y la unión disco vertebral El disco invertebrales seubica entre 2 cuerpos vertebr4ales y se componente de un fibrocartílago enforma de anillo por fuera muy resistente 8 anillo fibroso. En su porcióncentral existen un material viscoso o núcleo pulposo; la transición entre esteanillo fibrosos es gradual En general el anillo fibroso es mas grueso y masresistente en su porción anterior y lateral y mas difícil en su regiónposterior

Las articulaciones interapofisiarias son articulaciones vertebradas osinoviales que se articulan entre las inferiores de un cuerpo vertebral con lassuperiores del subyacente

El soporte ligamentoso de la columna lumbar esta dado por el ligamentolongitudinal común anterior y en el común posterior, ambos muy resistente yque otorgan media del posterior donde es muy delgado o casi inexistente Elligamento común anterior esta también íntimamente adherida al anillo reforzándoloconsiderablemente Otros ligamentos que contribuye al soporte lumbar son elligamento amarillo ubicada entre las laminas de vertebral contiguas elinterespinoso entre las apófisis espinosas, el intertransverso y el iliolumbar.
Existen una estrecha relación anatómica entre la comuna lumbar sus estructurasy ligamentos y al medula espinal con raíces. La medula espinal en el adultoalcanza hasta el borde inferiores de L1 y de allí hacia abajo, se extiende lasraíces nerviosas del plexo lumbosacro formado la cauda equina. Cada raízlumbar emerge desde el borde inferior de la vértebra correspondiente a travésdel foramen o agujero intervertebral por delante de las articulacionesinterrapofisiarias y el contacto con diversas estructuras lumbares. La raízcorrespondiente a cada dermatoma tiene una distribución característica quepermite determinar su compromiso de acuerdo a los hallazgo semiológicos.
La inervación intrínseca de la columna vertebral lumbar permite explicar enparte el origen de su síndrome doloroso las áreas mas sensibles a laestimulación nerviosa son la raíz nerviosa las articulaciones interpofisiariasla porción externa del anillo fibroso, el periostio de la vértebras y algunosligamentos, tales como los vertebrales comunes anterior y posterior, yinterapofisiario.
Existen aun considerable controversia de las características del dolor lumbar ysu irritación al estimular algunas de estas estructuras. La irritación de unaraíz lumbar de origen a aun tipo de dolor irradiado característico deldermatoma afectado (dolor radicular); el dolor es agudo lancinante y se acompañade paréstesias e hiperestesia, y si el estimulo es tenido o muy intenso, puedellevar a una parecía y daño neurológico irreversible
En cambio, son dos difíciles los cuadros dolorosos provenientes de la alteraciónotras estructuras lumbares La articulación interapofisiaria por ejemplo, daorigen un tipo de dolor sordo de irradiación variable dependiente de laintensidad del estimulo, que puede abarcar hasta la región glúteo o porciónmedia del muslo, en un tipo de representación denominada del muslo en un tipo,de presentación denominado"esclerotomica" o "esclerotomal"en esta no hay una irritación radicular característica, sino que la sensacióndolorosa es individual diferentes en cada paciente y de pendiente de elementostales como sensibilidad de la persona y las características del agente causal.Algo similar secuela estimulares periostio y los diferentes ligamentos, en queel dolor que se induce es percibido como profusos también de irradiaciónvariable y al que, a veces asocia hiperestesia cutánea de la misma regiónlumbar o proximal de las extremidades inferior.
Por ultimo en relación al dolor lumbar existen diversas observaciones acerca delos mediadores que lo producen aparten de la simple estimulación mecánica. Seha postulado que la protrusión de un disco intervertebral desencadena lalibertad de enzima lisosómicas y otras bioquímicas, que podrían contribuirintensificar la sensación doloroso.
Desde al punto de vista clínico se denomina lumbar al dolor lumbar localizado ocon irradiación esclerotomica (no radicular). De acuerdo al tiempo de evoluciónpuede ser agudo si tienen menos de 3-4 semanas de evolución y crónico así yalleva mas de 2 meses desde su comienzo. El termino crónico realizado se aplicaa aquel paciente que se presente cuadros de dolor lumbar a repetición, deintensidad una reagudización del problema.
El termino lumbociatica o ciática se refiere a aquel paciente que presente undolor lumbar de intensidad variable, con irradiación puede ser reproducida ointensificada del nervio ciático o por el aumento de la presión del canal raquídeo/tos,estornudo, defecación). Electromiograficamente también es demostrar estairritación.
Cruralgia, es el dolor con carácter radicular pero que compromete las raíceslumbar altas L2-L3 dando origen a dolor referido al muslo.
Se denomina pseudo claudicación lumbar al fenómeno doloroso lumbar por la y deambas extremidades inferiores inducido por la deambularon o el ejercicio y queobligan al paciente a detener su marcha con lo cual notable un alivio instantáneo.Este dolor no aparece en reposo ni durante la noche, ni se produce con lasmaniobras ciáticas o cruralas; la exploración electromiagráficas de reposo esanormal o no diagnostico y se hace positiva si el examen se realiza durante lacrisis. Esta psedoclaudicación es propia de estenosis del canal raquídeo(raquiestenosis)
Con las consideraciones anteriores se pueden comprometer la variable de causaque pueden provocar dolor lumbar.
La diferenciación de estas diversas etiología de dolor requiere de un acuciosoanálisis semiológico explorando las características del dolor, lo queincluyen su tiempo de evolución, formas de comienza (súbita paulatina despuésde un ejercicio o al levantar un objetivo postraumática etc..) y severidad sila intensidad disminuye o aumenta con cambios de posición o con el decúbito osolo es agravado por el esfuerzo, etc. Es importante precisar durante la noche oes diurno, y, por ultimo, se debe interrogar al paciente dirigidamente acerca dela y radiación si estas es mas o menos reproducible y si aumenta con ciertosestímulos como la tos, el estimulo o la defecación. Asimismo la asociación deparestesias y/o paresias son hechos muy sugerentes de radiculopatia.
El dolor lumbar de origen mecánico o degenerativo es habitualmente de actividady cede con le reposo, viéndose agudizado por la actividad física exagerada Ellumbargo produce por una metástasis ósea o un cuadro infecciosos, demás deser muy intenso practicante inmoviliza al paciente y además aparece durante elreposos o en la noche
El compromiso de la raíz será por discopatia L5-S1 da origen a un dolor lumbarirradiado por la cara posterior del muslo y de la pierna llegando al abordeexterno del pie y aboliendo el reflejo equiliano En esta misma zona puedenexistir paréntesis y, si compromiso neurológico es muy intensivo se produceparesia de la dorsiflexión. Del pie provocando claudicación de la marcha.
El estudio radiológico con tomas anteroposterio y lateral completamente contomas anteroposterior y lateral, complementarias si es necesario con ablicuos,planigrafias, etc.. permite actualmente localizar el lugar anatómico que daorigen al dolor las tomas ablicuos son particulares útiles en el estudio de lasarticulaciones interrapofisiarias, en la búsqueda de una ruptura de istmocuando en la lateral se encuentra desplazamiento anómalo de los cuerposvertebrales (distesis). Las radiografías sacroiliacas deben ser siempreincluidas en el estudio de paciente con lumbago cuyas características (rigidez,algias periféricas, VHS elevada etc..) hagan pensar en una pelviespondilopatia.
Los términos radiológicos que mas frecuentemente se utilizan para describirlas lesiones lumbares se asemejan a las de las articulaciones periféricas. Laslesiones degenerativas del disco intervertebral se denominan discopatias y, a laproliferacion ósea que las acompaña, espondilosis La lesión degenerativasinterrapoifisiarias es la espondiloartrosis cuando la lesión vertebral esproducto de una afectación inflamatorio, el compromiso interapofisiario sedenominan espondiloartritis. Sindesmofitos son los puentes óseos que seobservan en las afectaciones inflamatorias como la pelviespondilopatia, y sediferencia por la forma y disposición de los osteofitos. El terminoespondilitis se reserva para aquella lesión del disco intervertebral (o delcuerpo de la vertebral) de causa infecciosa.
La cintigrafia ósea también es útil en la evaluación diagnostica dellumbargo, sobre todo si se sospecha presente una lesión neoplásica o séptica.Su utilidad es considerablemente menor en otras causas de lumbargo, incluidaslas pelviespondilopatias, ya que muchas veces existente captan inespecifica, quepueden inducir a error.
La tomografía axial computarizada (TAC), con buena diferenciar estructuras delas vertebral, disco intervertebrales, tamaño y formas del canal raquídeoetc.. La densidad ósea también puede ser estimada con estos métodosutilizando para ello formulas desarrolladas pariente fin En la actualidad la TCesta adquiriendo cada vez mayor trascendencia en el estudio diagnostico delpaciente con dolor lumbar, sobre todo si este es complicado.
Los estudios contrastados como la mimeografía son de gran utilidad en ellocalización de lesiones displace con compromiso
radicular y su indicaciones asiendo limitada al análisis preparatorio de lospacientes con lumbociatica. En general, no tiene lugar en el estudio del lumbagosin compromiso neurológico.
En las lumbociaticas, la electromiografía y el estudio de la velocidad deconducción nerviosa, permiten confirmase la existencia del compromiso radicularen caso dudosa y, al mismo tiempo precisar el nivel de la raíz afectada.
En la mayoría de los enfermos con lumbago solo se requiere realizar algunos exámenesde rutina (hemograma VHS, orina) y el estudio radiológico correspondiente de laregión lumbar y sacroiliaca. En una minería de casos escenario practicarexamen más sofisticar, por las eventuales dificultades para precisar el origendel dolor lumbar.

Proyecciones
Frontal AP

  • Flexión de la pierna por parte del paciente
  • Rayo central perpendicular en L-3 o 4 cm por encima de lo cresta iliaca.

Lateral

  • Paciente en decúbito lateral.
  • Rodilla flexionadas, para enviar la curvatura de la columna.
  • Rayo perpendicular en L-3.

Oblicua PA o AP

  • Paciente en decúbito espino o prono.
  • Gira del cuerpo 45 hacia delante o hacia atrás.
  • Rayo 12 cefálico inicial en L-4.
  • Rayo perpendicular en L-3.
  • Con la angulación se visualiza las articulaciones de las apófisis articulares superiores con las inferior
  • Se visualiza el "perro terrier escosez",

Los estudios funcionales se realiza en la proyecciones frontales (coninclinación el lado derecho e izquierdo) y laterales (con hiperflexión ehipertensión); en ambos el paciente se encuentra de pie y sin calzado.

5. Causas De Dolor Lumbar

Partes blandas:
- Posturales
- Traumáticas
- Fibrositis

Estructurales:
- Degenerativas (discales- interapofisiarias)
- Congénitas
- Espondilolistesis
- Raquiestenosis
- Fracturas

Inflamatorias:
- Pelviespondilopatías

Infecciosas:
- Bacterianas o TBC
- Abscesos epidural

Metabólicas:
- Enfermedad ósea metabólica (osteoporosis-osteomalacia - hiperparatiroidismo)
- Enfermedad de Paget

Nueoplásicas:
- Primitivas (cauda equina-medulares)
- Metastásicas
- Leucemia-linfoma-mieloma
Dolor referido: - (Renal, gineocológico, aórtico, retroperitoneal, etc.).

6. Bibliografía

Analomimo de Gardner
Rondan O´RAHILLY. MD
5to Edición
Interamericana. Mc Graw – Hill
Impreso en México
Anatomía Descriptiva
L. Testud – A. Latayert
Salvat Editorial S.A
Impreso en España
Técnica Radiológico
Isadore Mescham
2do Edición
Editorial Medica panamericana
Impreso en Argentina
Radiología del recién nacido y del lactante
LE. Vsiniccluck
2do edición 1986
Salvat editora S.A
Impreso en España
Semiología Medica y Técnica Exploratoria
Sura Batlla, Juan
7ta Edición
Salvat editores

 

Trabajo enviado por:
Alejandro Paipay
crash1937@LatinMail.com

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