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Odontología forense

Resumen: Breviario historico de la odontología. Odontología forense en México. La historia clínica dental. La practica de la odontología forense en otros países.(V)
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Autor: Maribel Gonzalez Campos

Odontología forense

Indice
1. Introducción
2. Breviario historico de laodontología
3. Odontología Forense En México
4. La Historia Clinica Dental
5. La Practica De La OdontologíaForense En Otros Paises
6. Conclusiones
7. Referencias Bibliograficas

1. Introducción

Dentro de las actuaciones medicolegales llevadas a cabo con las víctimasfatales como resultado de un desastre, la identificación de los cadáveres,adquiere un papel relevante.
El frecuentemente elevado número de fallecidos y el estado en que suelenencontrarse sus cuerpos (mutilados, carbonizados, esqueletizados, putrefactos,etcétera), provocan un gran impacto en la comunidad así como dificultades parala identificación de las víctimas. Una situación particular se presentacuando ocurre la variedad posiblemente más universal y frecuente, el desastre aéreo,donde a lo anterior comúnmente hay que añadir la presencia de cadáveres deindividuos de diferentes ciudadanías.
La aplicación de los conocimientos de Estomatología ha demostrado ser de granutilidad en la identificación de cadáveres, pues se basan principalmente enaspectos fisiológicos y en las variaciones adquiridas del aparato estomatognáticocomo reflejo de la actividad socioeconómica del hombre, lo que permite laelaboración de técnicas especiales para estos fines, que unidas a las queaportan otras disciplinas, son seleccionadas según el caso.
Pero este proceso de identificación masiva demanda no sólo la presencia deprofesionales especializados, sino también de la existencia de un sistemaoperativo integral, preconcebido.
Es el propósito en este trabajo presentar un conjunto de métodos particularesde la Estomatología Forense apropiados para la identificación de cadáveres ensituaciones de desastres y la posibilidad de selección de acuerdo con losrequerimientos de la información disponible.

El Odontólogo forense debe tener conocimientos de Antropología Humana paradar con exactitud los resultados con respecto a los peritajes dentro de esta área.
Ya que dentro de los peritajes no siempre nos vamos a encontrar con cadáveresdentro de un anfiteatro, en ciertas ocasiones se tendrá que trabajar con cadáveresencontrados de identidad desconocida por causas antes mencionadas.
Desafortunadamente en México no es frecuente la participación del OdontólogoForense ya que no se tiene conocimiento de que el odontólogo dentro de supractica a nivel particular o Institucional lleve in control estricto de lospacientes que atiende y sin la complementación necesaria aun en caso detratamientos cortos y simples como son radiografías, fotografías, modelos detrabajo, los cuales ayudarían e incluso apoyarían a la identificación de cadáveresen investigaciones difíciles de resolver.

2. Breviario historico de la odontología

Inicios de la odontología.
Trescientos años antes de J.C., un anatomista griego ya había propuesto esta fórmula:"no arranquéis, curad". Un gran nombre dominaba el arte dental y médicogriego, Hipócrates, médico ilustre de Cos.
Sólo recurría a la extracción en casos desesperados; describía precisamenteun método de extracción de dientes dolorosos y movibles con la ayuda de"pinzas". Si el diente ya estaba picado, débil y dolorido, !hacíafalta "quitarlo"!, si el diente no se movía, él lo secaba quemándolo.Ya se practicaba la extracción de las encías, el uso de enjuagues bucales y degárgaras.
Los instrumentos quirúrgicos tenían un lugar importante en esta civilización;por ello eran expuestos en el templo de Apolo en Delfos, el Odontagra, pinzas deplomo utilizadas para las extracciones dentales. Algunos pretendían que elinstrumento real fuera de hierro y que sólo el modelo fuese de plomo.Desgraciadamente, si Hippocrate ya conocía las turbias y sufridas causas de lasinfecciones dentales, los medios terapéuticos que él proponía estaban lejosde ser eficaces y, bajo el cielo sereno de Grecia, "el dolor de muela"debió debilitar la sabiduría de más de un filósofo.

3. Odontología Forense En México

En nuestra cultura analizando la forma de vida antes de la llegada de losinvasores Españoles nos encontramos con datos históricos que lasincrustaciones de piedras preciosas en los dientes así mismo la forma que lesdaban a través cortes muy singulares no meramente por adorno sino que era paraque se distinguiera quien eran los dirigentes de los Calpullis, así mismo deacuerdo al color de la piedra preciosa incrustada era su rango. Esto se observaa través desde los hermanos Dakotas del Norte hasta la patagonía con lasdiferentes culturas de ese entonces.
Como podemos observar el echo de dichos trabajos dentales ya era una forma deidentificación entre las diferentes tribus, sacándose como conclusión quedesde ese entonces ya era utilizada la odontología como método de identificaciónaunque fuera únicamente de rango.

Odontología forense
México - yucatan
En el siglo XVIII se creó en la ciudad de México, y por decreto real, unainstitución llamada Protomedicato, que tenía a su cargo algunas resolucionesdel orden legal. No hubo en Yucatán este tipo de cuerpo colegiado; sin embargo,a principios del siglo XIX, el Dr. Cipriano Blanco fue nombrado Subdelegado delProtomedicato en Campeche.
En Mérida, a partir de 1804, las actuaciones oficiales quedaron a cargo del Dr.Alejo Dancourt hasta 1834 en que pasaron a responsabilidad del Dr. Ignacio VadoLugo, en razón de su cargo de director de la Escuela de Medicina de Yucatán,hasta el año 1853 en que falleció. El 4 de octubre de 1869 se aprobó un nuevoplan de estudios para la Escuela de Medicina de Yucatán, Instituyendo la deMedicina Legal y Toxologica que quedo a cargo del Dr. Juan Antonio PérezGalves.
El 31 de marzo de 1882, el gobernador Octavio Rosado expidiera un decretocreando las plazas de dos médicos legistas y se nombró para ello a losdoctores Juan Nicoli y Fernando Casares Martínez de Arredondo; el 16 denoviembre de 1883 fueron designados los Drs. Andrés Saénz de Santa María yGarcía Rejón y José Jesús Castro López. Poco después, en 1889 en laEscuela de Medicina, el Dr. Sáenz ganó por oposición y en forma ad-vitam, lacátedra de Medicina Legal.
En 1907, el Dr. Castro López renunció, por lo que fue nombrado en su lugar elDr. Juan Wenceslao Miró y Pérez, quien estuvo en el servicio hasta 1913 en quelo sustituyó el Dr. José González Palma.
En 1918 fue creado el Departamento Médico-Legal, designándose director generalal Dr. Sáenz, quien desempeñó este cargo hasta el 31 de diciembre de 1924. Aljubilarse el Dr. Sáenz, ingresó al servicio el Dr. José Castro Fortuny. En1942 fue nombrado el Dr. Avelino Ruiz Sansores.
En 1945, se separó el Dr. Castro y fue suplido por el Dr. Oswaldo Riera Cardeña.En 1950 se designó al Dr. Gonzalo Marcín Cervera. El Dr. Riera renunció en1951 y lo suplió el Dr. Víctor Manuel Núñez Grintal, quien a su vez renuncióen 1953, ocupando la plaza el Dr. Delio Ángel Aguilar Vázquez. En enero de1979 se designó para la jefatura al Dr. José Francisco Cambranis Puga en 1984al Dr. Jorge Hadad Herrera, en 1986 al Dr. Juan M. Álvarez, y en 1990 el Dr.Fernando Olivares Alcocer. En 1995 asumió nuevamente la jefatura del Servicio MédicoForense el Dr. Hadad Herrera. En 1987 se fundó la Sociedad Yucateca de MedicinaForense, que agrupa a los profesionales de esta disciplina.

Desarrollo
Los dientes ofrecen mucha información para la comparación de los datosantemortem con los postmortem.
En primer lugar, porque al estar, en parte, formados por el tejido más duro delcuerpo humano (el esmalte); por la relación forma--tamaño de su anatomía ypor la protección física que encuentran sus raíces al estar encla vadas enlos huesos maxilar superior y mandíbula, con gran frecuencia aparece como únicafuente de información prácticamente intacta.5
En segundo lugar, la gran estabilidad evolutiva que poseen sus coronas, sigue unmodelo poligénico que aunque actualmente es desconocido, se manifiesta enalgunos caracteres morfológicos de importancia poblacional6 (ejemplo: altafrecuencia de dientes en forma de pala en el grupo racial mongoloide).
Y por último, porque de todas las estructuras duras de origen mesodérmico, losdientes son los únicos que en el sujeto en vida se encuentran en contactodirecto con el medio ambiente, por lo que algunas actividades económicas einclusive culturales del hombre, pueden dejar "huellas" que unidas alos tratamientos odontológicos son de gran utilidad para establecer laidentidad de una persona.
Las condiciones físicas de los cuerpos de las víctimas en los desastresmasivos pueden ser variables, sin embargo,la aplicación de técnicas propias dela Estomatología Forense son en esencia las mismas usadas en lasidentificaciones de "rutina" de un cadáver en situaciones normales.
Lo que distingue el trabajo de los estomatólogos forenses en talescircunstancias (al igual que al resto de los expertos) son los aspectosorganizativos concernientes a la integración en un grupo multidisciplinario; noobstante la mayor relación la guarde con los antropólogos forenses.3
Las estimaciones de la estatura, del sexo, la edad y el grupo racial constituyenlos elementos básicos en la identificación humana, al extremo de que estasvariables son conocidas como las "cuatro grandes".
No hay ningún método eficiente para estimar la estatura a partir de algunaestructura ósea del cráneo por lo que no nos referimos a ellas.

Estimacion De La Edad
Existe una gran correlación entre la edad cronológica y la edad biológica;por esa razón, la segunda es utilizada para estimar a la primera que es endefinitiva la que se requiere como elemento de trabajo en la identificación médicolegal.
La maduración dentaria principalmente y el brote de los dientes son losrecursos más eficientes para estimar la edad en niños pequeños y ensubadultos y puede ser de gran ayuda el estado de calificación de los tercerosmolares en individuos con menos de 25 años de edad.
Gustafson propuso un método para la estimación de la edad en adultos en el queutiliza una ecuación de regresión lineal múltiple, donde aparece un grupo devariables y da un sistema de puntuaciones para los valores que pueden tomar cadauna de ellas. Sin embargo, esto ha sido muy discutido y no son pocos los autoresque han destacado que solamente el grado de translucidez de la dentina puede darinformación al respecto.7
En la tabla aparecen algunas alternativas para la determinación de la edad porlos dientes.

Determinacion Del Sexo Y La Raza

La determinación de las variables sexo y raza presentan una gran dependenciametodológica, pues generalmente en los métodos y modelos estadístico-matemáticosempleados se consideran las variaciones de una con respecto a la otra.
Aunque existen regiones anatómicas capaces de brindar mayor información y porlo tanto, proporcionar técnicas más eficientes, los dientes y maxilares puedenusarse con estos fines, sobre todo, en cadáveres muy fragmentados ocarbonizados.8,9 Para tales casos están las funciones discriminantes paradeterminar el sexo y la raza por odontometría en cubanos.5

Determinacion De La Nacionalidad
Los materiales usados en las reconstrucciones dentales, aparatos prótesis yortodóncicos y en otros tratamientos propios de la Estomatología, no siempreson los mismos en distintos países. Además, pueden encontrarse técnicas o"estilos" diferentes en los diseños y procedimientos.
También, y como elemento de ornamentación más que terapéutico, en algunoshumanos se practican variantes ornamentales que alteran estéticamente a losdientes anteriores.
En consecuencia, estas diferencias pueden aprovecharse en el intento declasificar a los cadáveres de acuerdo con el país de origen. Tal posibilidad,como puede entenderse, proporciona un magnífico recurso en la identificaciónmasiva de víctimas por desastres aéreos y adquieren mayor importancia enaquellas situaciones en que ya sea por insuficiencia de información u otra razón,no sea posible la identificación absoluta de todos los fallecidos.

4. La Historia Clinica Dental

El método general en identificación forense consiste en la comparación delos datos premortem con los posmortem; por lo tanto es una premisaimprescindible que sea factible la recogida de información necesaria del sujetoen vida (presunta identidad). Así, la historia clínica dental, ofrece unexcelente registro de los "trabajos dentales" presentes en unpaciente, muy útiles como datos particulares de la identidad.
Debe investigarse si existen historias clínicas de especialidades deestomatología de las presuntas identidades cuestionadas, pues el valor de estosdatos es inestimable y en muchos casos suficientes para la identificaciónpositiva o absoluta de un individuo.

El Dentigrama U Odontograma
El dentigrama u odontograma constituye fundamentalmente un documento de trabajoque generalmente se incluye en la historia clínica de operatoria dental, pormedio del cual el estomatólogo registra mediante símbolos los tratamientos yafecciones presentes en la dentadura de un paciente.
Este diagrama es la forma más universalmente difundida de registro usado porlos dentistas. Desafortunadamente, no se ha adoptado un sistema único derepresentación y ello puede en ocasiones conducir a errores, y aún más cuandoel trabajo médico legal recaiga en extranjeros. Es recomendable en estos casosinformarse al respecto con las autoridades correspondientes.

Alteraciones De Los Tejidos Blandos
Los tejidos blandos de la cavidad bucal también pueden ofrecer informaciónacerca de la identidad de una persona, por ello, el examen estomatológico deberáincluir estas investigaciones. En ocasiones la presencia de tatuajes en lamucosa oral u otras anomalías son suficientes para establecer una identificaciónpositiva o absoluta de la presunta víctima.

Necropsia Bucal
El elevado número de cadáveres y las circunstancias de muerte en los desastresmasivos, conlleva a que el rigor mortis no permita el acceso adecuado a lacavidad bucal, por lo que estará indicada la remoción de los maxilares,mediante la necropsia bucal.1 La aplicación de esta técnica posibilita no sóloel no dañar a los dientes y las restauraciones con manipulaciones forzadas,sino además, una mejor visualización para el examen forense, poder observarlos huesos del maxilar superior y mandíbula después de la eliminación de lostejidos blandos y que sea más fácil el estudio radiográfico.
Para determinar la edad en niños y subadultos la necropsia incluirá lasextracciones de dientes y folículos para así analizar directamente el grado declasificación en que se encuentran.

El Estudio Radiográfico
El estudio radiográfico forense constituye un medio inestimable en la detecciónde enfermedades dentomaxilares, caries proximales, tratamientospulporradiculares, dientes retenidos, etc.
El examen clínico estomatológico de los pacientes incluye con mucha frecuenciaal radiográfico, que se anexa a la historia clínica dental.
Los datos pre y postmortem, permiten la comparación de las formas y contornosde las restauraciones y de los senos maxilares y frontales, y por supuesto, la técnicaradiológica con fines de identificación forense nos será muy útil en laestimación de la edad atendiendo a los estadios de maduración dentaria durantelas 2 primeras décadas de vida.

El Estudio Fotografico
El uso de fotografías como medio de conservación gráfica de las evidenciasparticulares de un cadáver (identificadores), requiere una atención especialpor parte del estomatólogo forense por la importancia documental y testimonialque adquieren. Siempre que se practique la necropsia el trabajo fotográficoesmerado deberá tenerse como una máxima.

Procesamiento Automatizado
Aunque el estudio comparativo de las evidencias estomatognáticas nos llevaineludiblemente al análisis e interpretación de los datos de forma personalpor parte de los peritos, cuando se trabaja con mucha información, como sucedeen los desastres masivos, el procesamiento automatizado por programascomputarizados diseñados al respecto, se convierte en una magníficaherramienta para la gestión de datos, por lo que viabiliza la fluidez yorganización del proceso de identificación y en consecuencia, disminuyeconsiderablemente el tiempo útil y aumenta la capacidad de trabajo del personalcalificado. Con esta intención se han aplicado programas de computación enestomatología forense para la identificación masiva de cadáveres; el programaCADMI (EE.UU.) es el más ampliamente divulgado en el continente americano.

Areas De Las Que Se Auxilia La Odontología Forense

  • Antropología Humana
  • Tanatología
  • Anatomía Humana
  • Anatomía Dental.
  • Medicina Forense
  • Neuropsiquiatría Forense
  • Balística Forense
  • Etnología

5. La Practica De La Odontología Forense En Otros Paises

El desarrollo Urbano de las grandes Urbes del Mundo incluyendo nuestro paísy con el aumento día a día de la delincuencia y el crimen organizado, se hanvisto en la necesidad de apoyarse y mejorar el manejo de la tecnología, como métodode identificación incluyendo la odontología forense, los países que mas handesarrollado esta área son:

    • Dinamarca
    • Noruega
    • España
    • E. U.
    • México
    • Cuba

En el orden antes escrito es la importancia del avance en el área deodontología forense.

Sistema n.n.d.m. No name por datos memorizados
Considerando la posibilidad de poder implementar un sistema que hiciera más fácilla identificación humana, ensayé un método de fácil aplicación y utilizaciónque puede ser llevado a la práctica desde un fichero común y/o a través de unprograma "Ad Hoc" en una computadora.
Basándonos en las conocidas fichas dentales, sería interesante formar un bancode datos que pueda ser consultado y al mismo tiempo acrecentado por diferentesfuentes allegadas a la justicia.
Normalmente, la evolución que tienen estas fichas dentales en los procesostendientes a buscar la identidad de las personas, siguen distintos caminos segúnel criterio de los funcionarios que intervienen.

Sistema N.N.D.M.
Básicamente consiste en la agrupación ordenada de los identoestomatogramas(fichas odontológicas realizadas por el Perito Odontólogo durante la recolecciónde datos sobre el elemento a periciar, tendiente a la identificación) y lasfichas aportadas por personas interesadas en lograr una identificación a travésde este medio.
Todas las consultas realizadas que ingresan al sistema y que contengan datosiguales a los de la ficha archivada, dará como consecuencia -en primerainstancia- una (o varias) posibilidades de obtener una identificación positiva.Las fichas que ingresen y contengan datos distintos -luego de una revisión yauditoria profesional- pasarán a acrecentar el banco de datos del sistema.
Ante la ausencia de la mayoría de los datos identificatorios tradicionales quenos permiten un ordenamiento normal, se hace imprescindible crear una forma parapoder ordenarlos de tal manera que podamos encontrar las fichas lo más rápidoy eficientemente posible, con más probabilidades de éxito en la confrontación.
Lo importante del sistema es que nos permite el ingreso de la cantidad de datosque consigamos, a fin de lograr una identificación positiva.
Para perfeccionar el sistema en base a la práctica, la experiencia y latecnología con el procesamiento de datos, comenzamos con una agrupación básica.Para ello las agruparemos por
:

1. Sexo
1.0. Datos insuficientes
1.1. Masculino
1.2. Femenino
2. Edad
2.1. hasta 15 años
2.2. de 15 a 25
2.3. de 25 a 35
2.4. de 35 a 45
2.5. de 45 a 55
2.6. más de 55 años
3. Piezas presentes ante-morten
3.0. desdentado total hasta 3.32. dentición definitiva completa
4. Piezas con caries
4.0. ninguna pieza con caries hasta 4.32. 32 piezas con caries
5. Piezas con restauraciones
5.0. sin piezas restauradas hasta 5.32. 32 piezas con restauración
6. Si es o tiene signos de haber sido portador de prótesis
6.0. no posé
6.S. en maxilar superior
6.I. en maxilar inferior
6.S ó I.1 fija
6.S ó I.2 parcial removible
6.S ó I.3 completa
7. Condición
7.0. Control de búsqueda por ficha aportada al sistema por interesados
7.1. Identoestomatograma en vivo
7.2. Identoestomatograma en cadáver
7.3. Identoestomatograma en restos óseos
8. Fecha
Bastará con los dígitos correspondientes a la década.

Ejemplo: portador de prótesis completa superior y prótesis parcialremovible inferior. Será representado de la siguiente manera: 6.S.3 ; 6.I.2

Integremos el sistema
Al ingresar los datos obtenidos, éstos serán ubicados (ordenados,discriminados) manual o automáticamente por ordenamiento matemático denumeración creciente.
Primero tendremos la división en tres grupos. Luego cada uno de estos por edad.A su vez dentro de estos grupos, se ordenan por numeración creciente: piezaspresentes; luego dentro de los mismos grupos, piezas restauradas y aportaciónde prótesis.
Ejemplo: si tenemos ahora un cadáver de sexo femenino, con los terceros molares(muelas de juicio) sin terminar de erupcionar, con ausencia de dos primerosmolares (por extracción o agenesia), con tres piezas restauradas con amalgama,dos piezas con caries, con una corona de acero en un segundo molar superior;tendremos una clasificación de:
1.2-2.2-3.30-4.3-5.2-6.S.1-7.2-8.95
o simplificando
2-2-30-3-2-S.1-2-95
simplificando más
22-30-32-S1295

Perteneciente a una persona de sexo femenino, entre 15 y 25 años de edad,con 30 piezas dentarias presentes en la boca, con tres piezas restauradas, dospiezas con caries, portadora de prótesis fija en maxilar superior,identoestomatograma realizado sobre cadáver en el año 1995.
Al otorgarle a cada dato una numeración y un ordenamiento dentro del dígito,nos permite realizar una rápida búsqueda de cada grupo de fichas que tenganlas mismas características; aunque los datos con los que entremos al sistemasean incompletos. El permitir su ubicación por separado, facilita y agilizaenormemente el registro y la confrontación.

6. Conclusiones

La odontología Forense, relacionada con la identificación masiva de cadáveresen situaciones de desastres; se hacen proposiciones metodológicas sobre elmodelo operacional en estas circunstancias y referencia a la factibilidad yeficiencia de los métodos de identificación más utilizados, teniendo encuenta las condiciones del lugar donde se produjo el hecho, las característicassocioeconómicas de la población involucrada y los recursos humanos ymateriales con que cuenta el Grupo de Identificación Forense.
El uso de los métodos especiales de identificación de la estomatologíaforense, es imprescindible dentro de las actuaciones medicolegales relacionadascon la identificación masiva de cadáveres en situaciones de desastres.
Estas técnicas adquieren mayor valor de aplicación en aquellos casos en que laintegridad física de los cuerpos de los fallecidos se encuentre muy afectada ybásicamente no difieren de cuando son utilizadas en otras circunstancias.
Lo que distingue al trabajo del estomatólogo forense en situaciones dedesastres, es su integración a un grupo multidisciplinario bajo un sistemaorganizativo particular.

7. Referencias Bibliograficas

Whittaker DK, Mac Donald DG. Forensic Dentistry. A Color Atlas. England:Wolfe 1989.
Sopher IM. Forensic Dentistry. Illinois Charles C. Thomas 1990.
Colectivo de Autores. Manual para el manejo masivo de cadáveres. La Habana:Palacio de las Convenciones, 1991.
Correa RA. Estomatología Forense. México: Trillas, 1990.
Toribio LR. Determinación del sexo y la raza por dimensiones dentarias encubanos. México: Anales del INAH, 1991.
Pompa JA. Antropología dental. Aplicación en poblaciones prehispánicas. México:Instituto Nacional de Antropología e Historia, 1990.
Kowalski Ch. A commentary on the use of multivariate statistical methods inanthropometric research. American Journal of Physical Antropology. U.S.A., 1973.
Bass WM. Human Osteology. Missouri Archaeology Society. Special Publication;1971.
Lagunas Z. La determinación sexual en mandíbulas por medio de funcionesdiscriminantes. México, D.F.: Anales del INAH, 1974.
Comas J. Manual de Antropología Física. México: Instituto de InvestigacionesAntropológicas, UNAM, 1983.
Ciocca L. Elementos de Odontología Legal. Santiago de Chile; Ciocca, 1980.

 

Trabajo enviado por:
Maribel Gonzalez Campos
gonzalez1010@yahoo.com.mx

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