Ilustrados comunidad mundial educativa
Inicio | Escribenos
User: Pass: Recordar ó (Registrate!)

| !Publicar Articulo¡

Infección del recién nacido - Aspectos bioéticos

Resumen: La Bioética (de bios, vida y ethos, ética) es el conjunto de reflexiones prácticas y concretas de tipo moral en relación con las ciencias humanas y jurídicas, surge en las décadas de los años 60 como resultado de la revolución científico técnica y de las profundas transformaciones sociales de esos años, caracterizada por el fin del colonialismo, la reivindicación de los derechos de los negros, de la mujer, de los jóvenes, de los enfermos, etc, lo que trajo como consecuencia una crisis en las concepciones éticas y morales clásicas.
1,549 visitas
Rating: 0
Tell a Friend
Autor: Dra. EDELFA RODRÍGUEZ GIL

INTRODUCCIÓN

La Bioética (de bios, vida y ethos, ética) es el conjunto de reflexiones prácticas y concretas de tipo moral en relación con las ciencias humanas y jurídicas, surge en las décadas de los años 60 como resultado de la revolución científico técnica  y de las profundas transformaciones sociales de esos años, caracterizada por el fin del colonialismo, la reivindicación de los derechos de los negros, de la mujer, de los jóvenes, de los enfermos, etc, lo que   trajo como consecuencia una crisis en las  concepciones éticas y morales clásicas (1).                                                               

El desarrollo de la cirugía cardiaca, la terapia intensiva, la quimioterapia, la trasplantología, la biotecnología, la ingeniería genética y la biología molecular entre otras técnicas muy novedosas, impactaron leyes y procesos naturales considerados como inviolables y produjeron una explosión de problemas éticos y morales, el hombre se enfrentaba por primera vez a situaciones nuevas.

 En la bioética se incorpora los derechos del enfermo, rescatando el humanismo perdido de Hipócrates cuando el enfermo era considerado un infermus, individuo falto de firmeza, un minusválido físico, psíquico y moral, necesitado de ayuda e   incapaz éde tomar decisiones autónomas pues había dejado de seguir o imitar a la naturaleza (1) (2).

 En la actualidad el enfermo es considerado como un individuo autónomo con derecho a elegir, por lo que se comienza a discrepar de la clásica certeza que el medico, el que sabe, el que representa el orden de la salud, el que cura, es el único que es capaz de restaurar las costumbres y la moral del paciente sin que el paciente intervenga.

 No es hasta la década del 70 que se comienza a generar una creciente autonomía del paciente y por tanto un conflicto de intereses entre el médico que esgrime el principio de beneficencia y el paciente que mantiene su conciente autonomía. (1)

 Principios de la bioética:

Se entiende por autonomía un principio básico de la ética médica contemporánea, su objetivo es que los pacientes competentes decidan por su propia salud, estos principios no son homogéneos pues los médicos hacen suyos el sistema de valores y normas imperantes en la sociedad donde se desenvuelven y ejercen su profesión.

 La competencia está muy ligada al principio de autonomía ya que solo los pacientes competentes tienen derecho a decidir los aspectos de su asistencia sanitaria tanto las consecuencias posibles de su decisión como las alternativas existentes.

 La beneficencia considerado como otro principio básico de la ética medica se considera como el deber de evitar el daño y promover el bienestar de los demás, aplicar un viejo aforismo  “lo primero, no hacer daño”. 

 El cambio que se produjo en la relación  médico enfermo fue la causa del consentimiento informado, otro principio de la bioética en el que el paciente acudía al médico en demanda de sus servicios y el médico sin dar razones aplicaba el proceder terapéutico que consideraba más adecuado según sus conocimientos, el médico era el único capacitado y con poder absoluto de decisión. (3,4)

 Consentimiento significa acción y efecto de consentir, autorizar, permitir, conceder, existencia de voluntad a fin entre dos partes o mejor aún acuerdo entre dos voluntades. (5)

 Este consentimiento informado necesario para cualquier tipo de intervención médica será más necesario cuanto menos urgente y más experimental sea la intervención y tanto mas aconsejable cuanto mayor sea los riesgos de la intervención y más dudosa sea la proporción entre riesgos y beneficios.

 Debemos destacar que el consentimiento informado no libera al médico de su responsabilidad por una intervención negligente, imprudente o realizada con impericia, solo lo liberará cuando ante la materialización de un riesgo propio de un intervención el paciente o su familia reprochen no haber sido informados adecuadamente o de habérsele comunicado la existencia de otras alternativas que le hubiera permitido optar.

 En nuestro medio  se ha estado enfatizando los aspectos éticos de las ciencias, tecnologías aplicadas y el medio ambiente; se hace necesario en la medicina la inserción de estos principios éticos no solo en el proceso de la investigación, desarrollo de nuevas tecnologías y medicamentos como ya está establecido por regulación, sino en el área asistencial de la practica diaria en  la atención primaria, secundaria y terciaria de nuestro sistema nacional de salud.

 Dentro del campo de la asistencia médica pretendemos tratar algunos aspectos bioéticos en el manejo de la infección en el neonato tanto en la prevención como en la terapéutica. 

OBJETIVOS DEL TRABAJO:

GENERAL:

Analizar la relación que existe entre autonomía ,beneficencia y consentimiento informado en intervenciones médicas en neonatos. 

ESPECÍFICOS:

Valorar algunos aspectos éticos y peculiaridades en la prevención y diagnostico de la infección en el neonato

Analizar aspectos é ticos en relación a la terapéutica y manejo de la infección en el neonato

DESARROLLO

 La ética medica no es otra cosa que preguntarse como medico frente a un enfermo si estoy haciendo con el lo que me gustaría que hicieran conmigo.

 La neonatología como parte  de la pediatría clínica ha experimentado fundamentalmente en estas ultimas décadas un gran desarrollo, este está basado en la progresiva disminución de las tasas de mortalidad perinatal y neonatal    cuyo impacto se traduce así mismo en la reducción de la mortalidad infantil(6).

 Este desarrollo en la neonatología incluye:

  1. La necesidad de Identificar en la etapa pre y perinatal de los recién nacidos de riesgos.

  2. EL establecimiento de los cuidados  especializados cardiopulmonar, nutricional, en la  infección perinatal y neonatal y en la cirugía correctora.

  3. La importancia de la planificación de los cuidados de estos neonatos al alta.

  4. La aplicación de los  principios  de la  bioética imprescindibles en el manejo de esta población tan vulnerable.

 El desarrollo de esta especialidad ha cambiado en gran manera en los últimos años, tanto en la atención como en lo problemas médicos que se presentan, por lo que decidir qué es lo justo y adecuado en cada momento debe tener un soporte científico, debemos esperar y tener la certeza según los datos y resultados obtenidos, definir las distintas categorías de recién nacidos enfermos, establecer el método individualizado esto sugiere emprender la atención medica en cualquier recién nacido con posibilidades de supervivencia.

 Es importante tener en cuenta que los dilemas éticos legales son cambiantes en el tiempo, siendo los elementos necesario evitar una carga desproporcionada y respetar la dignidad y la valía del neonato como persona.

 En nuestro siglo en el campo de la medicina las ciencias biotecnológicas aplican nuevas técnicas y prácticas experimentales, profundizando el estudio de las etiologías, precisando los diagnósticos y aconsejando las terapias a aplicar en las diversas enfermedades, así como medicamentosos y cirugía.

 La infección en el neonato resulta frecuente con un elevado índice de morbilidad y mortalidad; en la práctica clínica nos impone un gran reto día a día ante un diagnostico rápido y eficaz.

 Existen en la edad pediátrica etapas en las cuales el niño es más vulnerable a presentar una infección, esa es la etapa neonatal, para que esta infección se establezca los patógenos microbianos tienen primero que atravesar la importante cobertura que representa la piel, mucosas, conjuntivas y existen también microorganismos comensales que colonizan, estas superficies, estas barreras pueden ser superadas por gérmenes muy resistentes o por defectos del huésped a esas barreras.

Es muy importante realizar un buen  diagnóstico de infección en el recién nacido para lo cual debemos aplicar el método clínico y aplicar principios inviolables como son:

·        La existencia de enfermos y no enfermedades en el que una misma afección puede presentarse con síntomas distintos en dos o más recién nacido diferentes y requerir de conductas diferentes en neonatos diferentes, no es igual la forma de presentación de la infección en un neonato pretérmino, bajo peso, que la que pudiera presentarse en un neonato a termino de buen peso, o en el niño mayor.

·        Una comunicación adecuada entre el medico y el paciente, es imprescindible, tomando esta relación características muy peculiares, pues esta comunicación debe establecerse a través de los padres; en el caso de los neonatos estos no tienen autonomía, sus derechos de decisión se trasfieren a un sustituto válido que en este caso es la madre, por  lo  que el médico debe establecer una adecuada comunicación médico – madre – paciente. Los recién nacidos no pueden ejercer su derecho de autonomía.(4,5,6)

 El deber del medico y la enfermera es el de informar correctamente y con veracidad los beneficios, pero también los riesgos que se pudieran correr en algunos casos, dándose cumplimiento a otro principio de la bioética que es el consentimiento informado, el decir la verdad es un requisito indispensable ante  cualquier eventualidad en la práctica médica , la confianza es necesaria  , este principio es violado cuando se omiten la información.

 El sentido de la responsabilidad del médico hacia el resto de la familia puede hacer surgir conflictos entre el interés de la familia y lo necesario para el paciente.

 Es de vital importancia que desde el primer contacto con el neonato y sus familiares se le debe mostrar seguridad y confianza, debemos explicarles todo lo concerniente a esta afección, las pruebas que debemos realizar, su posible etiología y sus consecuencias posteriores.

 Debemos tratar a este paciente que es un ser desvalido, como si estuviéramos tratando a un hijo nuestro, este elemento constituye la regla de oro en la atención médica al aplicar el  método clínico (7).

§         No subvalorar el problema: si subvaloramos su problema por el cual la medre responsable de este niño es traído a nosotros se dilatará su problema, limitando el diagnostico rápido y su terapéutica, pues en el terreno de la infección puede ser fatal la perdida de tiempo al imponer la terapéutica antimicrobiana  y un soporte vital adecuado, se le debe hacer a cada caso lo que se necesita sin poner en peligro su evolución posterior.

§         No diagnosticar  afecciones raras: el principio de diagnosticar afecciones mas frecuentes lo debemos tener presente, pues a pesar de los adelantos en el cuidado intensivo neonatal, el uso profiláctico de antibiótico en la embarazada y el uso de antibiótico de amplio espectro  la infección en el periodo neonatal permanece como una importante causa de morbilidad y mortalidad.

 Las características clínicas tan peculiares en el recién nacido dependen de las formas de presentación, sus signos son inespecíficos y de inicio lento, sus forma clínica mas frecuente es la dificultad respiratoria siendo con frecuencia tributario de ventilación mecánica.

 Debemos tener en cuenta que el patrón de oro para el diagnostico de la sepsis neonatal es el aislamiento del microorganismo de la sangre y otros fluido corporales como la toma del líquido cefalorraquídeo, por lo que ante la mas mínima sospecha se debe realizar al menos un hemocultivo y dado que la meningitis se presenta en el 25 % de estos niños es obligatorio realizar el estudio del liquido cefalorraquídeo.

ASPECTOS ÉTICOS Y PREVENCIÓN DE lA INFECCIÓN EN EL RECIÉN NACIDO 

 La visión de la prevención como elemento clave en la infección data desde finales del siglo XIX dónde Semmelwices demostró en Viena cómo aplicando un lavado de mano eficaz disminuyó la incidencia de la fiebre puerperal ; también en la guerra de CRIMEA una enfermera llamada Florencia Nigtingale demostró también el impacto que tenía la aplicación de medidas higiénicas en la sobrevida de los soldados que eran amputados, pero no es hasta finales del siglo y principios del siglo XX que un cirujano perfecciona y describe la técnica medica aséptica y la técnica aséptica quirúrgica lo cual fue llamado período de la cirugía segura, pero a pesar de los enormes avances en la disciplina el surgimiento de nuevos y más potentes antibiótico, la infección continúa siendo un problema de salud.

 Todas estas técnicas han sido perfeccionadas hasta llegar a crear a nivel internacional un programa para el control de las infecciones tanto de la comunidad como las que se presentan en el hospital; por lo que resulta en nuestros días de vital importancia el cumplimiento de dicho programa, pues la probabilidad estimada de adquirir una infección es de un 5 a un 10 %  llegando ha un 30 % en los recién nacidos de riesgos (bajo peso, prematuros, tratamientos intensivos, ventilación mecánica y otros).

 La visión de nuestro héroe nacional José Martí la cual está vigente en los momentos actuales data desde fecha tan temprana como en agosto de 1883, cuando fue capaz de penetrar en la esencia de la medicina y afirmar “La verdadera medicina no es la que cura, si no la que precave. La higiene es la verdadera medicina”. (8)

 Nuestro programa de prevención de la infección se basa en un sistema de vigilancia epidemiológica mediante al cual se recolecta,  se tabula y se analizan los datos obtenidos para después difundirlos y así poder tratar estrategias encaminadas a disminuir la infección.

Como cita la Dra. Isabel Kurlat en el capitulo de infección nosocomial “es encontrar aquello que es responsable de la infección, para que al cambiarlo se logre eliminar dicha infección”. (9)

  En la infección del recién nacido cobra vital importancia en sus primeros días el entorno hospitalario, formado por tres componentes; edificación, equipos y personal y constituye la misión fundamental de una institución hospitalaria la de proveer cuidados a la población que a él acude y esta misión conlleva una filosofía de excelencia en la gestión.(10)

 Dentro del programa Materno infantil cobra especial importancia el programa de la inmunización por medio del cual los logros alcanzados en la erradicación de enfermedades trasmisibles que aun prevalecen en el 3er mundo como causas de muerte, han sido alcanzado a lo largo de estas cuatro décadas  a través de medidas concretas de intervención, campañas y programas de probada eficacia preventiva que no requieren decisiones individuales de los profesionales, han generado pocos y aislados conflictos éticos(11).

 Nuestro programa de inmunización comienzan tan temprano como al nacimiento de los niños, con la protección del mismo con la vacuna del BCG y hepatitis B, siendo continuado en la comunidad y regulado por el sistema de atención primaria la siguientes vacunas: 

1.      DPT (triple bacteriana) la cual protege contra la Difteria, tétanos y tos ferina.

2.      Antipoliomielítica: protege contra la poliomielitis,

3.      La triviral PRS : protege contra la parotiditis, rubéola y sarampión,

4.      La antimeningocócica B y C

5.      El Haemophilus Influenzae.

 Esta última responsable anualmente en los piases en vías de desarrollo de la segunda cusa de muerte por neumonías y meningoencefalitis, por lo que en  Cuba en enero de 1999 se inicia la campaña nacional contra el Haemophilus Influenzae tipo B.3

 No podemos dejar de mencionar la lactancia materna la cual juega un papel importante en la prevención de la infección neonatal, cuyo uso y desuso ha sido tema de contradicción desde épocas anteriores, en Cuba a partir de la cumbre mundial a favor de la infancia se intensificaron acciones específicas contenidas en el programa nacional de atención materno infantil a fin de cumplir los acuerdos emanados de dicha Cumbre, la puesta en marcha de la iniciativa de la creación de hospitales “amigos de la madre y el niño”, este programa ha sido llevado a policlínicas y consultorios de médicos de familia con el seguimiento adecuado de los recién nacidos egresados de las maternidades hasta los 6 meses de edad. (12)

  Es necesario para su aplicación que el equipo básico de salud (medico y enfermera de la familia) conozca los mitos y creencias obre la practica de la lactancia en su comunidad para así trazar estrategias involucrando a todos los sectores en función de apoyar a las madres para una lactancia exclusiva y exitosa.

Terapéutica de la infección:

Después de realizar un diagnostico certero de infección debemos considerar en primer lugar, por su importancia la terapéutica medicamentosa, aplicando primeramente el principio de que existen enfermos y no enfermedades, por lo que se impone no aplicar igual dosis a todos los recién nacidos

La dosis debe ser adecuada y administrada por la vía adecuada recomendándose casi absolutamente en el recién nacido la vía parenteral o intravenosa ya que la absorción por la vía oral es deficiente.

El conocer la sinergia de los medicamentos es de importancia pues tenemos el caso de medicamentos tan específicos aplicados en la  infección como los antibióticos que administrado con otros medicamentos son capaces de potencializar sus efectos y sus reacciones secundarias.

Conocemos además que todos los medicamentos tienen efectos secundarios y constituyen un accionar ético el aplicar solo aquellos que tengan menos efectos secundarios, tomando en cuenta sus niveles terapéuticos  que puedan combatir los gérmenes causantes de la infección y así no crear resistencias microbianas.

Para el profesional de la salud el cumplir con todos los principios de la ética medica representa el deber de realizar una actividad técnicamente perfecta y someterse a la disciplina ética propia de su profesión, mantener además las conquistas de la revolución en la salud, en Cuba y en cualquier otro país del mundo donde se requiera de nuestro esfuerzo en preservar el bien mas necesario del ser humano; la salud. 

Bibliografía: 

  1. 1.- Acosta, JR. Bioética desde una perspectiva cubana. Editorial Félix Varela. 1997: pagina 79.

  2. 2.- García D. Introducción a la bioética medica. Bol of Sanit Panam 1990(108): 5-6

  3. Sara, MC Sobre el consentimiento informado  Bol of Sanit Panam 1990(108_: (80-85)

  4. Cragno, N. O. consentimiento informado, un poco de historia, Nexo 1998;  18 (1): 33-12.

  5. Roldan, B; Perea. B: El consentimiento informado en la practica médica. Universidad complutense de Madrid. 1996: Pág. 5.

  6. Mc Donal  MG (eds) Neonatology Pathophisiologi. Magements of The Newborn 5ta edition New York 1999.

  7. Eugenio Selman- Houseen Abdo. Guía de acción para la excelencia en la atención medica. Editorial Científico Técnica.2002

  8. Varios autores, Martí en la medicina. Editorial Ciencias Cubanas 2000

  9. Augusto, Zola: Terapia Intensiva Neonatal. Capitulo Infección neonatal,2001 Barcelona

  10. Álvarez, Sintes: Temas de Medicina General Integral, Volumen 1 Salud y Medicina paginas 107.2001

  11. Programa nacional de vacunación. Manual de procedimientos médicos paginas 60.Enero 1997

  12.  Programa nacional de lactancia materna. 2003. MINSAP

 

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS DE LA HABANA FACULTAD “DR. SALVADOR ALLENDE”

AUTORA:EDELFA RODRÍGUEZ GIL

Especialista  de 1er grado en Neonatología

Profesor Instructor Facultad “Dr. Salvador Allende”                                  

MATERIAL  DE APOYO A LA DOCENCIA

2004

 

Articulos relacionados:
Factores de Riesgo de la Infección Vaginal
Resumen:
La infección vaginal, es uno de los problemas de salud que se han modificado e incrementado en la época actual debido a la aparición de un grupo de aspectos en las difere...
Diabetes Mellitus. Enfermedad Invalidante (ppt)
Resumen:
La diabetes mellitus no es en una afección única, sino un síndrome dentro del cual deben individualizarse diferentes entidades nosológicas. El nexo común de todas ellas e...
Comportamiento de algunos factores de riesgo en la enfermedad cerebro vascular
Resumen:
Se realizó un estudio descriptivo observacional para caracterizar algunos factores de riesgo de la Enfermedad Cerebrovascular en el área de salud del Policlínico Comunita...
Acidosis metabólica
Resumen:
La acidosis es una manifestación de trastornos metabólicos en el organismo, la cual puede reflejar hipovolemia, hipoxia, sepsis y utilización del metabolismo alternativo ...
Tuberculosis Pleural y Pericardica. Presentación de un caso
Resumen:
En la década de los 80 hubo un incremento de la Tuberculosis a nivel mundial, que coincidió con la epidemia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirido, con una alta inci...
Copyright © 2011 ilustrados.com, Monografias, tesis, bibliografias, educacion. Tofos los temas y publicaciones son propiedad de sus respectivos autores ©