CONCEPTO

Convulsiones que se producen durante los episodios de fiebre fuere de la causa que fuere, normalmente cuando existe Fiebre Alta (> de 39.1º C), aunque puede ocurrir con Febrícula (37.5º-38.5º). Son movimientos involuntarios en pacientes inconscientes, y, según su forma de presentación se clasifican en:

·        Tónicas.

·        Clónicas.

·        Tónico-clónicas ó Mixtas (las mas frecuentes).

Según la participación muscular:

-         Parciales.- Unos cuantos músculos.

-         Generalizadas.- Participación de toda musculatura.

Las convulsiones Febriles pueden durar desde minutos hasta horas (Breves, Prolongadas). Las Prolongadas suelen darse en Crisis Paroxísticas, con periodos de mejoría y empeoramiento. En ocasiones, raras, pueden desencadenar un Status Convulsivo

INCIDENCIA

Afectan a un 1-5% de la población.

Están asociadas a un cuadro febril, pero no necesariamente infecciosas ni, dentro de las infecciosas, con evidencia de infección intracraneal.

Existe una predisposición familiar  a padecerlas. (No se ha demostrado en la actualidad predisposición hereditaria a través genomico)

La edad de presentación es entre los 6 meses y los 5 años de edad, el 55% de los casos durante el segundo año de vida.

Generalizadas en el 80-90% de los casos.

Breves, con una duración menor a 15 minutos. En el 65% de los casos es única, solo un 13% de los pacientes presentan dos episodios, y un 9% tres episodios o más, durante el mismo proceso febril. En general, recurren en los seis meses posteriores al primer episodio, siendo más frecuente en < de 15 meses y pacientes con antecedentes familiares.

El riesgo de epilepsia posterior a las convulsiones febriles es del 2% a los 7 años y del 7% a los 25 años.

VALORACIÓN

Exploración general y neurológica, para aclarar el origen de la fiebre y Descartar infección del sistema nervioso central (SNC). En algunos casos puede ser necesaria una punción lumbar (extracción de líquido cefalorraquídeo para su análisis). Electroencefalograma (E.E.G). No es estrictamente necesario realizar E.E.G. tras un único episodio de convulsión. En el caso de practicarlo, debe realizarse al menos dos semanas después del episodio. No tiene valor predictivo, aunque existe la costumbre de hacer uno y posteriormente un control anual.

TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

Control de la fiebre. Con medicamentos: Paracetamol, Ibuprofeno, Ácido Acetil Salicílico (en estos momentos no se utiliza por el terrible “Sx de Reye), etc.) y medios físicos (baños con agua tibia, aplicación de paños o compresas humedecidas en agua tibia sobre el cuerpo).

Tratamiento profiláctico de nuevas convulsiones: es un tema controvertido y no hay evidencia clara de que disminuya el riesgo de epilepsia, aunque si parece prevenir las recurrencias de las crisis febriles. Existen diversas alternativas, con eficacia similar (12 a 15% de fracasos terapéuticos en todos los casos):

Tratamiento de Urgencias

Diazepam. Administración rectal de diazepam, exclusivamente durante los episodios febriles, de forma profiláctica cada 8 horas. Está discutido por la posibilidad de depresión respiratoria grave.

Fenobarbital. Por vía Intramuscular. 2,5-5 mgrs/Kgr/día en una sola dosis

Clorpromazina.

Tratamiento Profiláctico

Diazepam vía oral.

Fenobarbital. 5 mg/Kg/día Vía oral de forma continua. Requiere control periódico de niveles en sangre. Presenta efectos secundarios sobre el desarrollo neuropsíquico (irritabilidad, transtornos del sueño, hiperactividad y problemas de aprendizaje y concentración).

 Ácido Valproico. También produce efectos secundarios (alteraciones hepáticas, hiperactividad, irritabilidad y alteraciones de la coagulación) Es necesario el control de niveles en sangre de forma periódica y en los primeros meses de tratamiento control de la función hepática.

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO PROFILACTICO

Edad inferior a 12 meses. Tercer episodio de convulsión febril. Convulsión prolongada (más de 15 minutos) Convulsión focal (no generalizada) Convulsión recurrente en el mismo proceso febril, sobre todo en las primeras 24 horas. Postcrisis prolongada. Exploración neurológica anormal transitoria o permanentemente.

El tratamiento profiláctico es efectivo en cuanto a la prevención de las recurrencias. La duración del tratamiento será siempre a criterio del neuropediatra hasta dos años después de la última crisis convulsiva.

AUTOR: F R. BREIJO MÁRQUEZ. MD. (C.S, Roda. España) 2.004.

PLABRAS CLAVE: Convulsión. Fiebre. Breijo