Acción analgésica de los antihistamínicos h1

Categorias

Acción analgésica de los antihistamínicos h1

Resumen: En este ensayo podemos deducir que los Antihistamínicos H1 tienen acción analgésica propia al incidir de manera primordial en la llamada “Down Regulation”; que esta acción analgésica potencia la propia de los Tratamientos Convencionales no opioides. Que el Análisis Estadístico ANOVA para comparaciones Múltiples es altamente significativo entre analgesia conseguida con Tratamiento A. (VAL.PREVIA) y Tratamiento B (VAL. FINAL). Los resultados obtenidos son independientes de Edad, Sexo ó cualquier otra valoración Biométrica. No se observaron Efectos No deseados añadidos. Palabras Clave: Antihistamínicos. Dolor. Inflamación. Breijo.(V)
563 visitas

Rating:

Tell a Friend

Autor: Dr. Francisco Ramón Breijo Marquez

ENSAYO CLÍNICO SOBRE 56 PACIENTES AFECTOS DE DOLORES CÓLICOS RENO-URETERALES EN UN SERVICIO DE URGENCIAS

PALABRAS CLAVE: Antihistamínicos. Dolor. Inflamación. Breijo.

KEY WORDS: Antihistamine. Pain. Inflammation. Breijo.

Extracto:

Los antihistamínicos tipo H1, parecen tener efecto antialgico propio en el dolor tipo agudo en general y en cólico ureteral en particular. Este efecto antialgico es más manifiesto si se asocia a otros fármacos tipo Metamizol Magnesico y/o N-Butil-Bromuro de Hioscina. En este Ensayo Clínico se valoró mediante Escala Analógica Visual la disminución de los valores obtenidos tras la administración de Metamizol, asociado a N-Butil-Bromuro de Hioscina. (Tratamiento convencional). Estos Fármacos,- antihistamínicos H1-, pertenecen a la Clase III de analgésicos y participan en la “Down Regulation”.

Abstract:

Antihistamine the H1 type, seems to have own antialgic effect in the pain acute type in general and ureteral cólico in individual. This antialgic effect is more manifest if type Metamizol Magnesic and/or N-Butil-Bromur of Hioscin is associated to other drugs. In this Clinical Test the diminution of the values obtained after the administration of Metamizol, associated to N-Butil-Bromur de Hioscin was valued by means of Visual Analogical Scale. (Conventional Treatment). These Drugs, antihistamine H1, .belong to Class III of analgesics and participate in "Down Regulation".

INTRODUCCIÓN

Dentro de los Dolores Agudos más prevalentes, significativos y no,- necesariamente-, graves, escogimos el Dolor por Litiasis Reno-Ureteral. También llamado “Cólico Nefrítico”. Breves Apuntes de Fisiopatología del cuadro: El contacto de un cuerpo extraño, provoca una irritación en el endotelio produciendo, este a su vez la liberación de ciertas sustancias de “defensa” que continúan el Circulo vicioso, perpetuando el dolor: Algunas células de la sangre se activan en determinadas circunstancias, especialmente cuando detectan la presencia de irritación y/ó infección, liberando sustancias que atraen a otras células de defensa del organismo, dilatan los vasos, abren sus poros y permiten el paso de esas células a los tejidos. Esa es la conocida como "Inflamación Humoral" y algunas de las sustancias liberadas son la Histamina, Kalicreina, Potasio, Prostaglandinas y los Leucotrienos. LITIASIS RENAL.-También denominada urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres, vejiga). Produciendo, en determinadas circunstancias, espasmo de musculatura lisa Reno-uretero-vesical, así como microlesiones en el endotelio con la consiguiente liberación de sustancias productoras de la llamada “inflamación humoral”,- anteriormente comentada-, que pueden llegar a perpetuar el cuadro .Los cálculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamaño.
Es una afectación frecuente que afecta a más del 10% de la población, en edad media de la vida y, relativamente, más frecuente en los hombres, (en nuestro ensayo fue del 51.79%).Pueden ocurrir a cualquier edad, con predominio de la 5ª-6ª década de la vida (en nuestro ensayo, la edad media fue de 51.60 años). Predomina en personas con hábitos sedentarios o en personas con gran exposición al calor. Los cálculos renales pueden causar diferentes síntomas, dependiendo de su tamaño, composición y de su situación en el aparato urinario. Algunos por su tamaño pequeño pueden pasar desapercibidos. DOLOR RENO-URETERAL.- Es uno de los dolores agudos, centrales, referidos más intensos que existen. Tanto es así que, impresionan mucho más por la espectacularidad del cuadro que por la gravedad del mismo. El paciente acude a Urgencias muy agitado, gritando de dolor, con intensa inquietud (no puede estarse quieto), a veces se retuerce en el mismo suelo con rodillas y columna flexionados y cojiendose fuertemente el abdomen. Se hace hiperdinamico, taquipsiquico, coprolalico, exigiendo "... quítenme este dolor ya... es insoportable". Suele acompañarse de cortejo vegetativo intenso, sobre todo nauseas y vómitos. Puede volverse poco colaborador, siendo francamente difícil, en ocasiones, realizar una venoclisis para insertar vía endovenosa.El dolor es lancinante-urente, difuso y, en muchas ocasiones, referido a genitales. Suele acompañarse de Síndrome Miccional acompañado de micro hematuria -hematuria franca.

MÉTODOS

Material de Estudio: Se utilizaron pacientes (previo consentimiento escrito) afectos de Dolor Reno-Ureteral Agudo y catalogados clínica y semiológicamente como “Cólico Renal Agudo”.

Criterios de Inclusión: Todo paciente diagnosticado de Dolor Reno-ureteral Agudo; tanto si era el primer episodio como si eran cuadros recidivantes. Sin exclusiones de edad, sexo, raza, superficie corporal y otros parámetros biométricos.

Criterios de Exclusión: Alergias conocidas a uno o varios de los productos activos a administrar así como a alguno de sus excipientes. Reacciones idiosincrásicas conocidas por los pacientes.

Edad Media: 51.60 años (en un rango entre 22 y 78 años).

Porcentaje de Mujeres: 48.21 %.

Método de Evaluación: Escala Analógico-Visual. (En un rango entre 0 y 10).

Características del Ensayo: Rabdomizado. Transversal. Monocentrico. Ámbito Hospitalario.

Material Utilizado: Escala Analógico-Visual pre y post-Tratamientos. SSF de 100 cc.

TratamientoA: 30 mgrs/kgr de Metamizol + 0.28 mgrs/kgr de N-Butil Bromuro de Hioscina.

TratamientoB: Mismos productos activos y mismas dosis + 0.08 mgrs/kgr de Dexclorfeniramina Maleato.

Sustrato Estadístico: Estadística Descriptiva convencional. Estadística Analítica utilizando técnica Anova en comparaciones múltiples para dos tipos de Tratamiento.

RESULTADOS

AUTOVALORACIÓN DEL DOLOR

ESCALA ANALOGICO VISUAL DE CALIFICACIÓN DEL DOLOR

NOMBRE	TIEMPO Y TIPO DE ADMINISTRACIÓN	TIEMPO DE PUNTUACIÓN	RANGO	SENTIDO DE LA PROGRESIÓN	BIBLIOGRAFÍA	IDIOMAS
Visual Analogue Rating scale (VAS) Escala analógico visual	Autoadministrada 30 segundos	Inmediata	0-10*	De Mayor a Menor	Huskisson, E. C. Measurement of pain. Lancet 1974; 2:1127-1131	Universal
*():**

0 = Ausencia de Dolor.
10 = Dolor más Insoportable (Conocido ó no).

En este Ensayo se intenta calibrar, desde un punto de vista “Estadísticamente significativo y plausible, el TRATAMIENTO MÁS EFECTIVO en relación: Tiempo/Mejoría. Rango de Mejoría. No presencia de Efectos Secundarios ó no Deseados con uno u otro tratamiento.

Para ello se utilizaron DOS TIPOS DE TERAPIA ANALGESICA:

1ª// 30 mgrs / Kgr de METAMIZOL MAGNESICO + 0.28 mgrs / Kgr de BUTIL BROMURO de HIOSCINA. (VAL.PREVIA)

2ª// Misma Pauta AÑADIENDO 0.08 mgr / Kgrs de DEXCLORFENIRAMINA MALEATO. (VAL. FINAL).

En ambos casos se utilizó la VIA ENDOVENOSA utilizando 100 cc. de Solución Salina Fisiológica a pasar en 20 minutos según el esquema internacional:

1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas.

Número de gotas por minuto = volumen a administrar en cc x 20 gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusión expresado en minutos.

Número de microgotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60 microgotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusión expresado en minutos.

Número de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/20 minutos = 100.

CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS DE PRINCIPIOS ACTIVOS EMPLEADOS

METAMIZOL

ATC: Pirazolonas
PA: Metamizol magnésico.

COMPOSICION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada ampolla contiene: metamizol magnésico, 2 g.

N-BUTILBROMURO de HIOSCINA:

ATC: Alcaloides semisintéticos de la belladona, compuestos de amonio cuaternario
PA: Escopolamina butilbromuro.

COMPOSICION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada ampolla contiene: N-butilbromuro de hioscina, 20 mg; excipientes, ver Relación de excipientes.

DEXCLORFENIRAMINA:

ATC: Alcalaminas substituidas
PA: Dexclorfeniramina maleato.

SUSTRATOS ESTADISTICOS DESCRIPTIVOS

ID.	VAL FINA	EDAD	SEXO	VAL.PREVIA
1	1	24	1	4
2	0	33	2	4
3	1	35	1	4
4	0	56	1	5
5	0	65	1	3
6	0	45	2	5
7	0	36	1	4
8	0	22	1	3
9	1	28	2	2
10	0	56	2	1
11	0	62	2	1
12	0	55	1	0
13	1	44	1	2
14	1	37	2	2
15	0	43	1	4
16	1	47	1	3
17	0	68	2	3
18	0	66	2	3
19	1	56	2	3
20	0	55	1	1
21	0	54	1	2
22	0	55	1	2
23	0	56	1	2
24	0	43	2	3
25	0	34	1	1
26	2	45	2	0
27	1	57	2	1
28	0	68	2	1
29	1	67	1	1
30	0	65	2	2
31	0	44	1	4
32	0	34	2	4
33	0	36	1	2
34	0	67	1	1
35	1	65	2	0
36	0	69	2	2
37	0	78	2	2
38	0	77	1	1
39	1	76	2	1
40	2	56	1	4
41	0	64	2	1
42	0	54	1	5
43	1	67	2	0
44	0	78	2	2
45	0	43	2	2
46	0	44	1	2
47	1	45	1	1
48	0	65	1	4
49	0	66	2	2
50	1	76	1	1
51	1	25	2	3
52	0	28	1	3
53	0	39	2	2
54	0	41	1	2
55	0	43	1	3
56	2	33	2	1

Validación de Variables Número de Casos: 56

Casos

Variable Válidos Numéricos Mínimo Máximo

ID 56 56 1.0 56.0

VAL.FINAL 56 56 0.0 2.0

EDAD 56 56 22.0 78.0

SEXO 56 56 1.0 2.0

VAL.PREVIA 56 56 0.0 5.0.

Cuantitativas. Estadísticos

Variable VAL.PREVIA VAL.FINAL

N 56 56

Media 2.2679 0.3750

Mediana 2.0000 0.0000

Moda 2.0000 0.0000

Media Geométrica 0.0000 0.0000

Varianza 1.7997 0.3477

Desviación Típica 1.3415 0.5897

E.E. de la Media (*) 0.1793 0.0788

Mínimo 0.0000 0.0000

Máximo 5.0000 2.0000

Rango 5.0000 2.0000

Cuartil Inferior 1.0000 0.0000

Cuartil Superior 3.0000 1.0000

Rango Intercuartílico 2.0000 1.0000

Asimetría 0.2842 1.3362

Asimetría Estandarizada 0.8681 4.0822

Curtosis -0.7096 0.8472

Curtosis Estandarizada -1.0839 1.2942

Coeficiente de Variación 59.1536 157.2491

(*) Usar con propósito de estimación para el I.C. de la media

SEXO Frecuencias Porcentajes

--------------------------------------

1 29 51.79

2 27 48.21

--------------------------------------

Total 56 100.00

Estadístico EDAD

--------------------------------------

N 56

Media 51.6071

Mediana 54.5000

Moda 56.0000.

SUSTRATO ESTADISTICO ANALITICO

Anova Un Factor, Comparaciones Múltiples

Número de Casos: 112 (56 + 56)

Método: LSD al 95.00%

Grupos

N Media Homogéneos

Trat B 56 0.3700 X

Trat A 56 2.2600 X

Contraste Diferencia +/- Límite

Trat A VS Trat B 1.8900 3.4568

· Diferencia estadísticamente significativa

RESUMEN:

En este ensayo podemos deducir que los Antihistamínicos H1 tienen acción analgésica propia al incidir de manera primordial en la llamada “Down Regulation”; que esta acción analgésica potencia la propia de los Tratamientos Convencionales no opioides. Que el Análisis Estadístico ANOVA para comparaciones Múltiples es altamente significativo entre analgesia conseguida con Tratamiento A. (VAL.PREVIA) y Tratamiento B (VAL. FINAL). Los resultados obtenidos son independientes de Edad, Sexo ó cualquier otra valoración Biométrica. No se observaron Efectos No deseados añadidos.

DISCUSION:

No obstante el discreto número de pacientes valorados y analizados, dándonos en los resultados Estadísticos Analíticos diferencias estadísticamente SIGNIFICATIVAS entre uno y otro tratamiento, creemos importante la administración de Antihistamínicos H1 en toda terapia cuyo soporte fisiopatologico fuere la Inflamación, pues,- de este modo-, añadiríamos a la propia acción terapéutica de otros fármacos, la inhibición de la Respuesta Humoral mencionada anteriormente.

BIBLIOGRAFIA:

*Mark Swerdolow: “The Therapy of Pain”.1.981; 95-118.

*Turner. P and Shand, D.G.: “Recent Advances in Clinical Pharmacology”. 1.998. (Edinburgh: Churchill Livingston)

*Halper, L.M. “Analgesic drugs in the management of pain” 1.977 (Arch. Surg; 112, 881.

*Williams, N.E.: “The role of drugs therapy, In Lipton, S. Persistent Pain”. Vol I: 237-252. (London: Academic Press).

*Controlled Clinical of Controlled Clinical Pain 1986; 17: 242-247.
*New England Journal Medical 1988; 338: 645-652.
* American College of Cardiology 2000; “Study of Hypertension" Pain 1986; 17: 242-247.
* New England Journal Medical 1998; 338: 645-652.
* American College of Pain 2000; “Study of Pain."

Dr. F.R. BREIJO MARQUEZ.

Médico Adjunto Servei d´Urgenciès Hospital Sant Jaume. Olot. Girona. España.

www.breijo7@msn.com

Articulos relacionados:

Calidad de la terapia anticonceptiva con el implante Norplant.

Resumen:

Se realizó un Estudio de Utilización de Medicamentos, descriptivo retrospectivo, de tipo de las Consecuencias Prácticas de Utilización de Medicamentos, con elementos de F...

Complicaciones quirurgicas en el trasplante renal con donante vivo emparentado en el cimeq tras 10 años de experiencia (doc)

Resumen:

Se presentan los resultados del trasplante renal de donante vivo emparentado en el CIMEQ, entre Enero de 1994 y Diciembre del 2004, se realizaron 68 trasplantes, de los m...

Tratamiento de la alveolitis con extracto acuoso de Aloe

Resumen:

Se realizó un Ensayo Clínico fase II, abierto, paralelo, controlado no secuencial, con el objetivo de conocer la eficacia del extracto acuoso de aloe en el tratamiento de...

Experiencia de una terapia intensiva municipal en cuatro meses de trabajo

Resumen:

Se realizó un estudio retrospectivo cuyo universo fue constituido por todos los pacientes ingresados en el Servicio de Cuidados Intensivos de la terapia municipal, 271 en...

Ejercicios aerobicos: Una buena opcion para hipertensos

Resumen:

La hipertensión arterial afecta a casi uno de cada tres adultos en el mundo (prevalencia 28-32%) con 140/90 mm de Hg. o más como cifras límites definitorias de hipertensi...