RESUMEN

En el presente trabajo se realiza una revisión de los principios de la bioética, beneficencia, justicia  ,autonomía y consentimiento  informado  y su aplicación en el campo de la neonatología       

Bioética .concepto 

La Bioética (de bios, vida y ethos, ética) es el conjunto de reflexiones prácticas y concretas de tipo moral en relación con las ciencias humanas y jurídicas, surge en las décadas de los años 60 como resultado de la revolución científico técnica  y de las profundas transformaciones sociales de esos años, caracterizada por el fin del colonialismo, la reivindicación de los derechos de los negros, de la mujer, de los jóvenes, de los enfermos, etc, lo que   trajo como consecuencia una crisis en las  concepciones éticas y morales clásicas (1).

Es precisamente este termino un problema que despierta gran interés entre   los especialistas que tienen que ver con la salud, que ha demostrado ser capaz de adentrarse en forma general y profunda en aspectos relativos a la conducta de los seres humanos ante la naturaleza y la vida (2) 

El desarrollo de la cirugía cardiaca, la terapia intensiva, la quimioterapia, la trasplantó logia, la biotecnología, la ingeniería genética y la biología molecular entre otras técnicas muy novedosas, impactaron leyes y procesos naturales considerados como inviolables y produjeron una explosión de problemas éticos y morales, el hombre se enfrentaba por primera vez a situaciones nuevas.(3)  En la bioética se incorpora los derechos del enfermo, rescatando el humanismo perdido de Hipócrates cuando el enfermo era considerado un infermus, individuo falto de firmeza, un minusválido físico, psíquico y moral, necesitado de ayuda e   incapaz de tomar decisiones autónomas pues había dejado de seguir o imitar a la naturaleza (1) (4).(5)

 En la actualidad el enfermo es considerado como un individuo autónomo con derecho a elegir, por lo que se comienza a discrepar de la clásica certeza que el medico, el que sabe, el que representa el orden de la salud, el que cura, es el único que es capaz de restaurar las costumbres y la moral del paciente sin que el paciente intervenga 

Entre los enfoques que han invadido con rapidez los círculos intelectuales  y ha suscitado esperanza en sus aportes al debate y búsqueda de soluciones a los problemas que sufre la humanidad al inicio del siglo xxI, está la bioética (6)  una nueva  disciplina , la cual tiene como finalidad contribuir a salvaguardar la vida humana y el medio, frente a los avances científicos en biomedicina y biotecnología

 No es hasta la década del 70 que se comienza a generar una creciente autonomía del paciente y por tanto un conflicto de intereses entre el médico que esgrime el principio de beneficencia y el paciente que mantiene su conciente autonomía (7) 

 Principios de la bioética:

Se entiende por autonomía un principio básico de la ética médica contemporánea, su objetivo es que los pacientes competentes decidan por su propia salud, estos principios no son homogéneos pues los médicos hacen suyos el sistema de valores y normas imperantes en la sociedad donde se desenvuelven y ejercen su profesión.

 La competencia está muy ligada al principio de autonomía ya que solo los pacientes competentes tienen derecho a decidir los aspectos de su asistencia sanitaria tanto las consecuencias posibles de su decisión como las alternativas existentes.

 La beneficencia considerado como otro principio básico de la ética medica se considera como el deber de evitar el daño y promover el bienestar de los demás, aplicar un viejo aforismo  “lo primero, no hacer daño”.

 El cambio que se produjo en la relación  médico enfermo fue la causa del consentimiento informado, otro principio de la bioética en el que el paciente acudía al médico en demanda de sus servicios y el médico sin dar razones aplicaba el proceder terapéutico que consideraba más adecuado según sus conocimientos, el médico era el único capacitado y con poder absoluto de decisión. (8 ) (9)(10)

 Consentimiento significa acción y efecto de consentir, autorizar, permitir, conceder, existencia de voluntad a fin entre dos partes o mejor aún acuerdo entre dos voluntades. (11)

 Este consentimiento informado necesario para cualquier tipo de intervención médica será más necesario cuanto menos urgente y más experimental sea la intervención y tanto mas aconsejable cuanto mayor sea los riesgos de la intervención y más dudosa sea la proporción entre riesgos y beneficios.

 Debemos destacar que el consentimiento informado no libera al médico de su responsabilidad por una intervención negligente, imprudente o realizada con impericia, solo lo liberará cuando ante la materialización de un riesgo propio de un intervención el paciente o su familia reprochen no haber sido informados adecuadamente o de habérsele comunicado la existencia de otras alternativas que le hubiera permitido optar.

La bioética en el campo de la neonatología:

En nuestro medio  se ha estado enfatizando los aspectos éticos de las ciencias, tecnologías aplicadas y el medio ambiente; se hace necesario en la medicina la inserción de estos principios éticos no solo en el proceso de la investigación, desarrollo de nuevas tecnologías y medicamentos como ya está establecido por regulación, sino en el área asistencial de la practica diaria en  la atención primaria, secundaria y terciaria de nuestro sistema nacional de salud ..

 La neonatología como parte  de la pediatría clínica ha experimentado fundamentalmente en estas ultimas décadas un gran desarrollo, este está basado en la progresiva disminución de las tasas de mortalidad perinatal y neonatal    cuyo impacto se traduce así mismo en la reducción de la mortalidad infantil (12)(13)

 Este desarrollo en la neonatología incluye:

1.                 La necesidad de Identificar en la etapa pre y perinatal de los recién nacidos de riesgos.

2.                 EL establecimiento de los cuidados  especializados cardiopulmonar, nutricional, en la  infección perinatal y neonatal y en la cirugía correctora.

3.                 La importancia de la planificación de los cuidados de estos neonatos al alta.

4.                 La aplicación de los  principios  de la  bioética imprescindibles en el manejo de esta población tan vulnerable.

 El desarrollo de esta especialidad ha cambiado en gran manera en los últimos años, tanto en la atención como en lo problemas médicos que se presentan, por lo que decidir qué es lo justo y adecuado en cada momento debe tener un soporte científico, debemos esperar y tener la certeza según los datos y resultados obtenidos, definir las distintas categorías de recién nacidos enfermos, establecer el método individualizado esto sugiere emprender la atención medica en cualquier recién nacido con posibilidades de supervivencia.

 Es importante tener en cuenta que los dilemas éticos legales son cambiantes en el tiempo, siendo los elementos necesario evitar una carga desproporcionada y respetar la dignidad y la valía del neonato como persona.

 En nuestro siglo en el campo de la medicina las ciencias biotecnológicas aplican nuevas técnicas y prácticas experimentales,  se profundiza en  el estudio de las etiologías, precisar los diagnósticos y aconsejar las terapias a aplicar en las diversas enfermedades, así como medicamentosos y cirugía.

El deber del medico y la enfermera es el de informar correctamente y con veracidad los beneficios, pero también los riesgos que se pudieran correr en algunos casos, dándose cumplimiento a otro principio de la bioética que es el consentimiento informado, el decir la verdad es un requisito indispensable ante  cualquier eventualidad en la práctica médica , la confianza es necesaria  , este principio es violado cuando se omiten la información.

 Es de vital importancia que desde el primer contacto con el neonato y sus familiares se le debe mostrar seguridad y confianza, debemos explicarles todo lo concerniente a la enfermedad ,las pruebas que debemos realizar, su posible etiología y sus consecuencias posteriores.

 Debemos tratar a este paciente que es un ser desvalido, como si estuviéramos tratando a un hijo nuestro, este elemento constituye la regla de oro en la atención médica No subvalorar el problema ,si subvaloramos su problema por el cual la madre responsable de este niño es traído a nosotros se dilatará su problema, limitando el diagnostico rápido y su terapéutica ,hacer a cada caso lo que se necesita sin poner en peligro su evolución posterior.

 Dentro del programa Materno infantil cobra especial importancia el programa de la inmunización por medio del cual los logros alcanzados en la erradicación de enfermedades trasmisibles que aun prevalecen en el 3er mundo como causas de muerte, han sido alcanzado a lo largo de estas cuatro décadas  a través de medidas concretas de intervención, campañas y programas de probada eficacia preventiva que no requieren decisiones individuales de los profesionales, han generado pocos y aislados conflictos éticos(14).

 Nuestro programa de inmunización comienzan tan temprano como al nacimiento de los niños, con la protección del mismo con la vacuna del BCG y hepatitis B, siendo continuado en la comunidad y regulado por el sistema de atención primaria  

No podemos dejar de mencionar la lactancia materna la cual juega un papel importante en la prevención de la infección neonatal, cuyo uso y desuso ha sido tema de contradicción desde épocas anteriores, en Cuba a partir de la cumbre mundial a favor de la infancia se intensificaron acciones específicas contenidas en el programa nacional de atención materno infantil a fin de cumplir los acuerdos emanados de dicha Cumbre, la puesta en marcha de la iniciativa de la creación de hospitales “amigos de la madre y el niño”, este programa ha sido llevado a policlínicas y consultorios de médicos de familia con el seguimiento adecuado de los recién nacidos egresados de las maternidades hasta los 6 meses de edad. (15).

Para el profesional de la salud el cumplir con todos los principios de la ética medica representa el deber de realizar una actividad técnicamente perfecta y someterse a la disciplina ética propia de su profesión, mantener además las conquistas de la revolución en la salud, en Cuba y en cualquier otro país del mundo donde se requiera de nuestro esfuerzo en preservar el bien mas necesario del ser humano; la salud.    

Bibliografía: 

1.- Acosta, JR. Bioética desde una perspectiva cubana. Editorial Félix Varela. 1997: pag 79. 

2    Amely  Pérez, Cecili. Elena Cristina Vidaillet .La relación medico paciente en el sistema nacional de salud. Rev.  MGI Vol. 19 jun 2003 

3    Santos Sánchez , L. Amaro Cano MC , Cruz Álvarez, N, et al. Ética y moral . Teoría Practica. En : Introducción a la medicina general Integral. La habana editorial ciencias medicas 2001. Pág.68 

4 García D. Introducción a la bioética medica. Bolt of Sanit  Panam 1990(108): 5-6 

5  Ayala  Serret ,Sandra. Ejercicio de la autonomía en discapacitado .Revista  de Pediatría. Vol.  73 N1 

     6 González Pérez Ubaldo Ubicación de la ética ,la bioética y la ética medica en el campo del conocimiento.  Rev. Cubana de Salud Publica 2002:28 (3) 

7 Pérez Morales Aurora Problemas éticos en la atención de urgencias descripción de experiencias. Rev. Cubana Enfermería 1999;15(2):133-140

    8  Sara, MC Sobre el consentimiento informado  Bol of Sanit Panam 1990(108_: (80-85) 

9   Cragno, N. O. consentimiento informado, un poco de historia, Nexo 1998;  18 (1): 33-12.

        10  Montano .PJ. La responsabilidad de médicos y científicos ante las nuevas tecnologías. Cud  Bioet  1995; 1: 81-90 

11     Roldan, B; Perea. B: El consentimiento informado en la práctica médica. Universidad complutense de Madrid. 1996: Pág. 5.

12      Mc Donal  MG (eds) Neonatology Pathophisiologi. Magements of The Newborn 5ta edition New York 1999.

         13         Álvarez, Sintes: Temas de Medicina General Integral, Volumen 1 Salud y Medicina paginas 107.2001

              14  Programa nacional de vacunación. Manual de procedimientos médicos  1997  .Enero p 60 MINSAP

15   Programa nacional de lactancia materna. 2003. MINSAP 

AUTORA: EDELFA  RODRÍGUEZ  GIL

POLICLÍNICO ABEL SANTAMARÍA

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